Orientasi Teknis Penguatan Manajemen Kelembagaan Kursus Tahun 2015

I. Berangkat dari
:
(Tempat Kedudukan)
Ke
:
Pada Tanggal
:
Kepala
:

II. Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

III. Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

(………………………………………………………)
NIP.
Berangkat dari
:
Ke
:
Pada Tanggal
:
Kepala

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

(………………………………………………………
……)
NIP.
IV. Tiba di
:
Pada Tanggal
:
Kepala
:

(………………………………………………………
………)
NIP.
Berangkat dari
:
Ke

:
Pada Tanggal
:
Kepala

(………………………………………………………
……)
NIP.
V. Tiba di
:
Pada Tanggal
:
Kepala
:

(………………………………………………………
………)
NIP.
Berangkat dari
:

Ke
:
Pada Tanggal
:
Kepala

(………………………………………………………
……)
NIP.
VI. Tiba di
:
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
:
Kepala
:

(………………………………………………………
………)
NIP.

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkatsingkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen

( Idhil Nur Mansyur, S.E. )
(……………………………………………………)
NIP. 19790522 200312 1 001
NIP.
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara Pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturanperaturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kelupaannya.

LAMPIRAN VI
PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR
45/PMK.05/2007
TENTANG PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM