SURAT PANGGILAN UKA 2014

KEMENTERIAN AGAMA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI ANTASARI
FAKULTAS TARBIYAH DAN KEGURUAN
PROGRAM SERTIFIKASI GURU
Jalan Jenderal Ahmad Yani KM. 4,5 BanjarmasinTelepon (0511) 3265426 Faksimile (0511) 3274492
email: psgantasari11@gmail.com web: http://ftk.iain-antasari.ac.id
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nomor
Sifat
Lamp.
Hal

: In.04/II.2.17/PP.00.9/05/2014
: Sangat Penting
: 5 (lima)
: Panggilan Mengikuti UKA Tahun 2014

Banjarmasin, 01 Juli 2014

Kepada Yth,

Kepala Kantor Kementerian Agama
c.q. Kasi. Pendidikan Agama dan Keagamaan Islam
Kabupaten/Kota Propinsi Kalimantan Selatan, dan Timur
di- Tempat
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Sehubungan telah terbitnya SK Dirjen Pendidikan Islam Kementerian Agama RI
tentang Peserta Sertifikasi Guru Pendidikan Agama Islam Tahun 2014, maka PSG-LPTK
Fakultas Tarbiyah dan Keguruan IAIN Antasari Banjarmasin menyampaikan beberapa hal
sebagai berikut:
1. Kepada pihak K a s i . Pakis Kemenag Kabupaten/Kota Propinsi Kalimantan Selatan, dan
Timur, dimohon untuk memverifikasi daftar peserta Sertifikasi terlampir mengenai
kemungkinan terdapat nama-nama peserta yang ternyata sudah lulus sertifikasi, sudah
meninggal dunia, pensiun atau pindah tugas. Di samping itu juga agar diverifikasi tentang
persyaratan peserta dilihat dari segi pendidikan terakhir, usia dan masa kerja.
2. Sebagai persyaratan administrasi peserta sertifikasi diwajibkan mengumpulkan berkas
sertifikasi kepada LPTK Fakultas Tarbiyah dan Keguruan. Adapun prosedur penyusunan
berkas terlampir. (Berkas diserahkan pada waktu pelaksanaan PLPG)
3. Sesuai dengan pedoman sertifikasi guru tahun 2014 ini, sebelum proses Pendidikan dan
Latihan Profesi Guru (PLPG) diadakan Uji Kompetensi Awal (UKA) untuk peserta
sertifikasi. Pelaksanaan UKA bagi peserta Guru PAI akan diadakan serentak secara

nasional pada hari Minggu, 13 Juli 2014 pukul 09.00 WITA s.d. selesai bertempat:
a. Di Kampus IAIN Antasari Banjarmasin (Jl. A. Yani KM. 4,5 Banjarmasin) bagi
peserta dari Povinsi Kalimantan Selatan (semua Kabupaten / Kota).
b. Di MTSN Penajam (Jl. Provinsi KM. 16 Komplek Kapling Giri Mukti Kecamatan
Penajam Kabupaten PPU) bagi peserta dari Provinsi Kalimantan Timur (Kab. Kutai
Timur, Kab. Kutai Barat, Kab. Paser dan Kab. PPU). (contact person Bapak H.
Tahmid / 081346333124, Ibu Lilis J / 081257735517).
c. Di MAN (Jl. Pengeran Diponegoro 2 Tanjung Redep Kab. Berau) bagi peserta dari
Provinsi Kalimantan Timur (Kab. Berau, Kab Bulungan, Kab Malinau, Kab
Nunukan, Kab Tana Tidung dan Kab. Tarakan). (contact person Bapak Khamam
Khusin / 081319671922).
4. Dimohon kepada pihak Kasi. Pakis Kemenag kabupaten/kota Propinsi Kalimantan
Selatan dan Timur untuk memanggil peserta (sebagaimana
terlampir)
untuk
m e n g i k u t i U K A T a h u n 2 0 1 4 d a n melengkapi b e r k a s persyaratan.
(petunjuk UKA dan teknik penyusunan berkas terlampir).
5. Pemberitahuan ini juga bisa dilihat di website:

http://ftk.iain-antasari.ac.id/category/pengumuman-sergur


Demikian surat ini disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan
terima kasih.
Ketua PSG-LPTK Rayon 211,

Drs. H. Mubin, M.Ag
NIP. 195803121985031005
Tembusan:
1. Dekan Fakultas Tarbiyah dan Keguruan IAIN Antasari Banjarmasin/Ketua LPTK Rayon 211.
2. Kabid. Pakis dan Kabid. Pendidikan Madrasah Kemenag Provinsi Kalimantan Selatan, Tengah dan
Timur.

PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN UJI KOMPETENSI AWAL
1. Kegiatan UKA akan dilaksanakan secara serentak di seluruh Indonesia pada tanggal 1 3 Juli
2014.
2. Akomodasi, transportasi dan konsumsi selama kegiatan UKA di luar tanggungan panitia pelaksana.
3. Seluruh peserta diwajibkan membawa:
Print out formulir A1 yang sudah diisi. (formulir A1 ada di lampiran berikutnya atau bisa di

a.


download pada http://ftk.iain-antasari.ac.id/category/pengumuman-sergur.
b. Bagi guru PAI Non PNS yang mengajar di sekolah negeri diwajibkan membawa SK mengajar
pertahun (dari awal mengajar s.d. 2013) dari Walikota / Bupati / Kepala Dinas.
c. Kartu Identitas diri yang sah (KTP/SIM/Paspor, dsb)
4. UKA dilaksanakan dengan menggunakan LEMBAR JAWABAN KOMPUTER, oleh karena itu
setiap peserta wajib membawa kelengkapan UKA yang terdiri dari:
a. Pensil 2B dan penghapus pensil 2B staedtler
b. Pulpen tinta hitam
c. Papan alas menulis (clipboard)
5. Adapun jadwal kegiatan sebagai berikut:

NO

WAKTU

KEGIATAN

1


08.00– 09.00

Pengecekan kehadiran pengawas ruang dan penyerahan berkas UKA oleh
Korlok.
Penjelasan Teknis kepada pengawas ruang oleh Korlok

2

09.00– 09.30

3

09.30

Pengawas ruang memasuki ruang ujian

4

09.35


Peserta memasuki ruang ujian dan menunjukan identitas diri

5

09.40

Pembacaan tata tertib peserta.

6

09.45-10.00

Pembagian soal dan LJ, dan pengisian identitas peserta

7

10.00 -12.00

Pelaksanaan ujian


8

12.00-12.15

-

Pengumpulan LJK dan penarikan soal
Pengawas mengecek kelengkapan soal, dan mengurutkan LJK.

PROSEDUR PENYUSUNAN BERKAS PESERTA SERTIFIKASI GURU AGAMA TAHUN 2014
A. Peserta wajib mengumpulkan dan menyerahkan berkas sertifikasi guru masing-masing saat
pelaksanaan PLPG dalam bentuk file PDF yang di copy burning dalam CD, kecuali pas foto.
B. Adapun berkas sertifikasi guru yang dikumpulkan dan diserahkan sebagai berikut:
1. Mengisi format A1 (format sebagaimana terlampir)
2. Mengisi biodata peserta (format sebagaimana terlampir).
3. Pas foto berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 lembar yang ditulisi nama dan NUPTK pada bagian
belakang, dengan ketentuan:
a. Untuk laki-laki : tidak memakai baju kaos. (background/latar belakang: warna merah)
b. Untuk perempuan : dengan tutup kepala/jilbab (background/latar belakang: warna biru)
4.


Hasil Scan Ijazah Asli Pendidikan terakhir peserta.

5. Hasil Scan Kartu NUPTK Asli.
6. Bagi PNS, Hasil Scan SK Asli PENGANGKATAN AWAL dan SK Asli AKHIR sebagai
Guru.
7. Bagi Non PNS:
a. Bagi yang bertugas di sekolah atau madrasah negeri, Hasil Scan SK Asli Pengangkatan
dari Bupati/Walikota pertahun (dari awal mengajar s.d. 2013).
b. Bagi yang bertugas di sekolah atau madrasah swasta, Hasil Scan SK Asli Pengangkatan
Yayasan pertahun (dari awal mengajar s.d. 2013).
8. Hasil Scan SKBM Asli dan Jadwal mengajar 9 tahun terakhir berturut-turut (2013-2012-20112010-2009 2008-2007-2006-2005).
C. Kelengkapan berkas sertifikasi guru tersebut di atas (poin B) dibuat dalam bentuk file PDF yang
di copy burning dalam CD, kecuali pas foto.
D. CD berkas diserahkan masing-masing oleh yang bersangkutan ke Panitia PLPG

pada saat

pelaksanaan check in.
E. Pihak Kasi. Pakis dan Kasi. Madrasah Kemenag Kabupaten/Kota dimohon untuk membuat

rekapitulasi peserta sebagai mana format B1 (format terlampir) yang diserahkan kepada LPTK pada
saat UKA (bisa dititipkan melalui peserta).

FORMAT A1.1
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA SERTIFIKASI GURU
Formulir Pendaftaran Peserta (A1)
Sertifikasi Guru Pendidikan Agama Islam dan Guru Madrasah
Tahun 2014
1.

No. Peserta

:

2.

Nama Lengkap dengan Gelar

:


3.

Pola Sertifikasi

:

4.

Bidang Studi Sertifikasi

:

5.

NUPTK

:

6.


NIP

:

7.

Pangkat/Gol. (untuk PNS)

:

8.

Masa Kerja Sebagai Guru

:

9.

Jenis Kelamin

:

10. Tempat, Tgl. Lahir

:

11. Pendidikan Terakhir / Bid. Studi

:

Nama Perguruan Tinggi

:

12. Mengajar Satuan Pendidikan

:

13. Mata Pelajaran / Guru Kelas

:

14. Beban Mengajar (Jam per Minggu)

:

15. Tugas Tambahan

:

16. Sekolah / Tempat Tugas

:

a. Nama Sekolah

:

b. Alamat Sekolah

:

c. Kecamatan

:

d . Kabupaten/Kota

:

e . Provinsi

:

f. No. Telp. Sekolah

:

g. N S S

:

Kantor Kemenag Kabupaten ............................
An. Kepala

Nama dan Tanda Tangan

BIODATA PESERTA
SERTIFIKASI GURU AGAMA TAHUN 2014
1.
2.
3.
4.

Provinsi
Kabupaten/Kota
NUPTK
Nama
(sesuai ijazah tanpa gelar)
5. Tempat, tanggal lahir
(sesuai ijazah)
6. Jenis Kelamin
7. Status Kepegawaian
8. NIP/NIK
9. Tempat Tugas
a. Nama Sek./Mad.
b. Alamat
c. Desa/Kelurahan
d. Kecamatan
e. No. Telepon/Faks.
10. Mata Pelajaran
11. Jumlah Jam Mengajar
(per minggu)
12. Pangkat/Gol. Ruang

:
:
:
:

Kalsel / Kaltim*)

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Laki-laki / Perempuan*)
PNS / Non PNS*)

:

(bagi non PNS disesuaikan
dgn SK Inpassing)

13. TMT Pangkat/Gol. Ruang
(Sesuai SK Terakhir)
14. Masa Kerja Gol. Ruang
(tahun & bulan)
15. Masa Kerja Keseluruhan
(mulai awal – akhir)
16. Pendidikan Terakhir
a. Nama Lembaga
b. Lulus Tahun
17. Alamat Rumah
dan no. telpon/HP)

:
:
:

:
:
:
:
.............................., ............................. 2014
Peserta,

Membenarkan,
Kepala Sekolah/Madrasah
Cap/stempel
Sek./Madrasah
(

)
Nama dan Tanda Tangan

(

)
Nama dan Tanda Tangan

FORMAT B1
DAFTAR PESERTA SERTIFIKASI GURU TAHUN 2014
KABUPATEN / KOTA ..................................
TEMPAT DAN TANGGAL
LAHIR
NO

NOMOR
PESERTA

NAMA
LENGKAP

NUPTK

NIP

CATATAN:
FORMAT INI BISA DIBUAT DALAM PROGRAM EXCEL

TEMPAT

TANGGAL

BIDANG
STUDI/MAPEL/
BIDANG
KEAHLIAN/GURU
KELAS

JENJANG /
JENIS
SEKOLAH

INSTANSI/TEMPAT
TUGAS
NAMA

ALAMAT