surat Panggilan ONIP 2014 rev1
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: [email protected]
Nomor
Lampiran
Hal
: 563/J10.3/DL/2014
17 November 2014
: satu bendel
: Panggilan Workshop Penilaian Olimpiade Nasional Inovasi Pembelajaran Matematika
dan SeNdiMat II
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
1
2
3
4
5
Kota Semarang, Jawa Tengah
Kab. Pati, Jawa Tengah
Kota Lubuklinggau, Sumsel
Kota Bandung, Jawa Barat
6
Kab. Grobogan, Jawa Tengah
Kab. Bojonegoro, Jawa Timur
Kab. Kulonprogo, DIY
Kota Langsa, Aceh
Kota Tebing Tinggi, Sumut
7
8
9
10
Kab. Sumenep, Jawa Timur
11
12
13
14
15
Kab. Pangkajene Kepulauan, Sulsel
16
Kab. Gresik, Jawa Timur
Kab. Demak, Jawa Tengah
Kab. Lombok, NTB
Kab. Jepara, Jawa Tengah
Kab. Muara Enim, Sumsel
17
18
19
20
Kota Bengkulu, Bengkulu
Kab. Jembrana, Bali
Kota Surabaya, Jawa Timur
Kab. Pacitan, Jawa Timur
21
22
23
24
25
Kab. Kudus, Jawa Tengah
Kab. Tegal, Jawa Tengah
Kota Palembang, Sumsel
Kab. Blora, Jawa Tengah
26
Kab. Banyuwangi, Jawa Timur
27
28
29
30
31.
Kab. Polewali Mandar, Sulbar
Kab. Simalungun, Sumut
Kab. Bulukumba, Sulsel
Kab. Asahan, Sumut
Kab. Tuban, Jawa Timur
Kab. Balangan, Kalsel
Dalam rangka memfasilitasi guru agar terus berinovasi, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan
Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika mengadakan kegiatan “Olimpiade Nasional
Inovasi Pembelajaran Matematika (ONIP) 2014”. Dan bersama ini kami sampaikan bahwa setelah
dilakukan seleksi berdasarkan produk yang dikirimkan, nama-nama terlampir diputuskan terpilih sebagai
finalis ONIP 2014.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mohon Saudara untuk mengijinkan dan menugaskan
nama-nama terlampir untuk mengikuti Workshop Penilaian Olimpiade Nasional Inovasi Pembelajaran
Matematika yang akan dilaksanakan pada:
Hari, tanggal
Check In
Pembukaan
Penutupan
Tempat
: Sabtu – Rabu, 22 – 26 November 2014
: Sabtu, 22 November 2014 mulai pukul 10.00 WIB
: Sabtu, 22 November 2014 pukul 14.00 WIB
: Rabu, 26 November 2014 pukul 10.30 WIB
: PPPPTK Matematika
Selanjutnya kami sampaikan bahwa 35 orang finalis ONIP tersebut sekaligus akan menjadi peserta
pemakalah sesi paralel pada Seminar nasional Pendidikan Matematika (SeNdiMat) II yang akan
dilaksanakan pada:
Hari, tanggal
Pembukaan
Penutupan
: Ka is da Ju ’at, 27 – 28 November 2014
: Kamis, 27 November 2014 pukul 09.00 WIB
: Ju ’at, 28 November 2014 pukul 16.00 WIB
Untuk itu dimohon para finalis segera mengirimkan abstrak ke [email protected] paling lambat
tanggal 20 November 2014 (maksimal 250 kata).
Adapun kelengkapan administrasi yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in:
1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah (rangkap 2)
2. SPD dari PPPPTK Matematika yang telah ditanda tangani oleh pemberi tugas dan distempel
(terlampir, rangkap 3/orang).
3. Fotokopi NPWP.
4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 3 (tiga) lembar.
Ketentuan lain:
1. Finalis tidak dapat diwakilkan dengan alasan apapun. Apabila mengundurkan diri mohon segera
menginformasikan kepada contact person
2. Membawa laptop
3. Menyiapkan file presentasi produk inovasi yang dikembangkan
4. Membawa poster (cetak)
5. Membawa draft makalah untuk dipresentasikan di SeNdiMat II. Format makalah terlampir.
6. Membawa produk inovasi yang diikutsertakan berikut seluruh komponennya. Nominator dengan
produk berupa alat peraga wajib membawa alat peraga dalam bentuk fisik
7. Membawa softcopy dan hardcopy naskah laporan dan seluruh lampirannya (berikut surat
pernyataan dan lembar pengesahan asli)
8. Membawa perlengkapan (software/hardware) yang diperlukan untuk merevisi dan memperbaiki
produk inovasi yang diikutsertakan
9. Membawa surat pernyataan memberikan hak publikasi produk inovasi kepada PPPPTK Matematika.
(format terlampir)
10. Membawa kartu Askes yang masih berlaku.
Perlu kami sampaikan bahwa:
Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan, dengan ketentuan:
a. Peserta yang berasal dari provinsi di pulau Jawa menggunakan transportasi darat (bukan carter).
b. Peserta yang berasal dari provinsi di luar pulau Jawa, dapat menggunakan transportasi udara
kelas ekonomi, biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan dengan menyerahkan
boarding pass dan airport tax yang telah digunakan.
Pertanggungjawaban perjalanan peserta, yang meliputi tiket, boarding pass, airport tax, dsb harus
sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah terdaftar
dalam database penerbangan (karena dalam pemeriksaan, BPK akan mengecek bukti perjalanan).
PPPPTK Matematika mengganti biaya tiket sesuai dengan nominal yang tercantum pada tiket setelah
crosscheck ke maskapai, bukan nominal yang tercantum di dalam kuitansi agen penjualan tiket.
Apabila peserta tidak menyerahkan karcis/tiket, boarding pass, airport tax, serta bukti pengeluaran
lainnya, dengan sangat menyesal kami tidak dapat mengganti biaya perjalanan, bukti-bukti tersebut
harus bisa dipertanggungjawabkan.
Jika ada pendamping di luar daftar terlampir, maka biaya akomodasi, konsumsi, dan transportasi
ditanggung sendiri oleh pendamping yang bersangkutan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi
dengan menghubungi Anggrahini Suharto (08562958138) atau Choirul listiani (081329654215).
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.
Prof. Dr. rer.nat. Widodo, M.S.
NIP.196210311989031002
Tembusan Yth:
1. Kepala BPSDMPK dan PMP
2. Kepala Sekolah bersangkutan
Lampiran 1
Nomor
Tanggal
: 563/J10.3/DL/2014
: 17 November 2014
Daftar Peserta
Workshop Penilaian Olimpiade Nasional Inovasi Pembelajaran Matematika
Tanggal 22 s.d. 26 November 2014
dan
Seminar Nasional Pendidikan Matematika (SeNdiMat) II
Tanggal 27 s.d. 28 November 2014
Di PPPPTK Matematika
NO
1
NAMA
Abdul Karim, S.Pd
INSTANSI
SMP NASIMA
KAB/KOTA
Kota Semarang
PROVINSI
Jawa Tengah
2
Agus Sukamto
SDN Prawoto 02
Kab. Pati
Jawa Tengah
3
Annisah, M. Pd.
MA Negeri 1 Lubuklinggau
Kota Lubuklinggau
Sumatera Selatan
4
Christmass Jeffri, S.Pd.
SMA Trinitas
Kota Bandung
Jawa Barat
5
Didik Nurhadi
MTs SA Tanjung
Kab. Sumenep
Jawa Timur
6
Dona Agus Setiawan, S.Pd
SDN 1 Nambuhan Grobogan
Kab. Grobogan
Jawa Tengah
7
Drs. Puji Harsono, M.M.
SMP Negeri 7 Bojonegoro
Kab. Bojonegoro
Jawa Timur
8
Etra Pambudi
SMP 1 Temon Kulonprogo
Kab. Kulonprogo
D.I. Yogyakarta
9
Fairus, S.Pd
SMK Negeri 2 Langsa, Aceh
Kota Langsa
Aceh
10
Fathur Rahmi, S.Pd
SMK Negeri 2 Tebing Tinggi
Kota Tebing Tinggi
Sumatera Utara
11
H.Muhammad Ali, S.Pd
SMP N 2 Ma'rang
Sulawesi Selatan
12
Haryono
SMPN 4 Kota Bengkulu
Kab. Pangkajene
Kepulauan
Kota Bengkulu
13
SD Negeri 3 Karangasem
Kab. Grobogan
Jawa Tengah
SMP N 1 Melaya
Kab. Jembrana
Bali
15
Hendrik Hermawan,
S.Pd.Sd
I Putu Eka Wahyu
Juliasta, M.Pd
Imam Suharso
Kota Surabaya
Jawa Timur
16
Jaka Susilo, S.Pd.Sd
SD Muhammadiyah Pucang
4 surabaya
SDN Pakis Baru I
Kab. Pacitan
Jawa Timur
17
Kholifatur Rosyidah, S.Si.
SMP Negeri 3 Sidayu
Kab. Gresik
Jawa Timur
18
Khusnul Khotimah, S.Pd
SMP N 2 Demak
Kab. Demak
Jawa Tengah
19
Lukmanulhakim
SDN 1 Labuhan Lombok
Kab. Lombok
NTB
20
Maskur, S.T., M.Sc
SMK N 1 Karimunjawa
Kab. Jepara
Jawa Tengah
21
SMA Negeri 2 Lubai
Kab.Muara Enim
Sumatera Selatan
22
Novi Komariyatiningsih,
M.Pd.
Nur Hadi, S.Pd. S.Pd.I.
Kab.Kudus
Jawa Tengah
23
Nur Rokhman
SDN 2 Bulungkulon, Jekulo,
Kudus
SMAN 1 Kramat Kab. Tegal
Kab. Tegal
Jawa Tengah
24
Nurhadi, S.Pd.
SMP Negeri 6 Bojonegoro
Kab. Bojonegoro
Jawa Timur
25
Nurhayati
SMA Negeri 15 Palembang
Kota Palembang
Sumatera Selatan
26
Paulus Pintarko
SMPN 1 Ngawen Blora
Kab. Blora
Jawa Tengah
27
Reza Fahdina, S.Pd.I
SMP Negeri 4 Awayan
Kab. Balangan
28
Rosid Tamami
MTsN Glenmore
Kab. Banyuwangi
Kalimantan
Selatan
Jawa Timur
29
Sohibah Sain, S.Pd.
SMPN 1 Campalagian
Kab. Polewali
Mandar
14
Bengkulu
Sulawesi Barat
NO
30
INSTANSI
SMP N 2 Siantar
KAB/KOTA
Kab. Simalungun
PROVINSI
Sumatera Utara
SMA Kesatrian I Semarang
Kota Semarang
Jawa Tengah
32
NAMA
Sorta Corie Ivana
Panjaitan, M.Pd.
Sugeng Nugroho, S. Pd, M.
Si
Sugiati Tabrang, S.Pd
SMP Negeri 11 Bulukumba
Kab. Bulukumba
Sulawesi Selatan
33
Sunaryo, S.Pd
SD Negeri Tluwuk
Kab. Pati
Jawa Tengah
34
Tiopan Rahmat Siregar,
S.Pd., M. Si.
Umirindiyah, S.Pd., M.M.
SMA Negeri 3 Kisaran
Kab. Asahan
Sumatera Utara
SMPN 5 Tuban
Kab. Tuban
Jawa Timur
31
35
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
NIP.196210311989031002
Lampiran 2
Nomor
Tanggal
: 563/J10.3/DL/2014
: 17 November 2014
SURAT PERNYATAAN PEMBERIAN IZIN PUBLIKASI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ......................................................................................................................
(lengkap dengan gelar)
NIP
: ......................................................................................................................
Jabatan
: ......................................................................................................................
Instansi
: ......................................................................................................................
Judul Karya/Produk
: ......................................................................................................................
Menyatakan tidak keberatan dan memberikan izin kepada PPPPTK Matematika untuk mempublikasikan
karya inovasi yang Saya ikut sertakan dalam Olimpiade Nasional Inovasi Pembelajaran (ONIP) Matematika
2014 di situs web PPPPTK Matematika sehingga dapat dimanfaatkan secara luas untuk kepentingan
pendidikan.
Demikian pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………………………….. 2014
Meterai
___________________________
NIP.
PETUNJUK PENGISIAN SPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPD ini mohon dicetak 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
bertanda “
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan)
6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama
: ……………………………………………………………………
(lengkap dengan gelar)
NIP
: ……………………………………………………………………
Jabatan
: ………………………………………………………………
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
No. SPD
Tanggal SPD
:
:
I Berangkat dari
:
/J10/KP.5/2014
NOMOR 113/PMK.05/2012
(Tempat kedudukan)
Ke
Pada Tanggal
:
:
Kepala Sub Bagian Tata Laksana dan Kepegawaian
√
II Tiba di
Pada Tanggal
:
:
:
:
Kasubbag Rumah Tangga,
Pusbangtendik Kemdikbud,
Muktasim, M.SI.
NIP. 195805201979031003
III Tiba di
Pada Tanggal
:
:
Muktasim, M.SI.
NIP. 195805201979031003
Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal :
:
:
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal
Kasubbag Rumah Tangga,
Pusbangtendik Kemdikbud,
Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal :
IV Tiba di
Pada Tanggal
V Tiba di
Nunik Sukeksi, S.H
NIP 196703011992032001
Berangkat dari : :
Ke
: :
Pada tanggal
::
:
:
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut benar-benar dilaksanankan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen,
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen,
Yuliawanto, M.Si.
NIP 197307242001121001
Yuliawanto, M.Si.
NIP 197307242001121001
V Catatan Lain-lain
VI PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: [email protected]
Nomor
Lampiran
Hal
: 563/J10.3/DL/2014
17 November 2014
: satu bendel
: Panggilan Workshop Penilaian Olimpiade Nasional Inovasi Pembelajaran Matematika
dan SeNdiMat II
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
1
2
3
4
5
Kota Semarang, Jawa Tengah
Kab. Pati, Jawa Tengah
Kota Lubuklinggau, Sumsel
Kota Bandung, Jawa Barat
6
Kab. Grobogan, Jawa Tengah
Kab. Bojonegoro, Jawa Timur
Kab. Kulonprogo, DIY
Kota Langsa, Aceh
Kota Tebing Tinggi, Sumut
7
8
9
10
Kab. Sumenep, Jawa Timur
11
12
13
14
15
Kab. Pangkajene Kepulauan, Sulsel
16
Kab. Gresik, Jawa Timur
Kab. Demak, Jawa Tengah
Kab. Lombok, NTB
Kab. Jepara, Jawa Tengah
Kab. Muara Enim, Sumsel
17
18
19
20
Kota Bengkulu, Bengkulu
Kab. Jembrana, Bali
Kota Surabaya, Jawa Timur
Kab. Pacitan, Jawa Timur
21
22
23
24
25
Kab. Kudus, Jawa Tengah
Kab. Tegal, Jawa Tengah
Kota Palembang, Sumsel
Kab. Blora, Jawa Tengah
26
Kab. Banyuwangi, Jawa Timur
27
28
29
30
31.
Kab. Polewali Mandar, Sulbar
Kab. Simalungun, Sumut
Kab. Bulukumba, Sulsel
Kab. Asahan, Sumut
Kab. Tuban, Jawa Timur
Kab. Balangan, Kalsel
Dalam rangka memfasilitasi guru agar terus berinovasi, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan
Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika mengadakan kegiatan “Olimpiade Nasional
Inovasi Pembelajaran Matematika (ONIP) 2014”. Dan bersama ini kami sampaikan bahwa setelah
dilakukan seleksi berdasarkan produk yang dikirimkan, nama-nama terlampir diputuskan terpilih sebagai
finalis ONIP 2014.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mohon Saudara untuk mengijinkan dan menugaskan
nama-nama terlampir untuk mengikuti Workshop Penilaian Olimpiade Nasional Inovasi Pembelajaran
Matematika yang akan dilaksanakan pada:
Hari, tanggal
Check In
Pembukaan
Penutupan
Tempat
: Sabtu – Rabu, 22 – 26 November 2014
: Sabtu, 22 November 2014 mulai pukul 10.00 WIB
: Sabtu, 22 November 2014 pukul 14.00 WIB
: Rabu, 26 November 2014 pukul 10.30 WIB
: PPPPTK Matematika
Selanjutnya kami sampaikan bahwa 35 orang finalis ONIP tersebut sekaligus akan menjadi peserta
pemakalah sesi paralel pada Seminar nasional Pendidikan Matematika (SeNdiMat) II yang akan
dilaksanakan pada:
Hari, tanggal
Pembukaan
Penutupan
: Ka is da Ju ’at, 27 – 28 November 2014
: Kamis, 27 November 2014 pukul 09.00 WIB
: Ju ’at, 28 November 2014 pukul 16.00 WIB
Untuk itu dimohon para finalis segera mengirimkan abstrak ke [email protected] paling lambat
tanggal 20 November 2014 (maksimal 250 kata).
Adapun kelengkapan administrasi yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in:
1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah (rangkap 2)
2. SPD dari PPPPTK Matematika yang telah ditanda tangani oleh pemberi tugas dan distempel
(terlampir, rangkap 3/orang).
3. Fotokopi NPWP.
4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 3 (tiga) lembar.
Ketentuan lain:
1. Finalis tidak dapat diwakilkan dengan alasan apapun. Apabila mengundurkan diri mohon segera
menginformasikan kepada contact person
2. Membawa laptop
3. Menyiapkan file presentasi produk inovasi yang dikembangkan
4. Membawa poster (cetak)
5. Membawa draft makalah untuk dipresentasikan di SeNdiMat II. Format makalah terlampir.
6. Membawa produk inovasi yang diikutsertakan berikut seluruh komponennya. Nominator dengan
produk berupa alat peraga wajib membawa alat peraga dalam bentuk fisik
7. Membawa softcopy dan hardcopy naskah laporan dan seluruh lampirannya (berikut surat
pernyataan dan lembar pengesahan asli)
8. Membawa perlengkapan (software/hardware) yang diperlukan untuk merevisi dan memperbaiki
produk inovasi yang diikutsertakan
9. Membawa surat pernyataan memberikan hak publikasi produk inovasi kepada PPPPTK Matematika.
(format terlampir)
10. Membawa kartu Askes yang masih berlaku.
Perlu kami sampaikan bahwa:
Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan, dengan ketentuan:
a. Peserta yang berasal dari provinsi di pulau Jawa menggunakan transportasi darat (bukan carter).
b. Peserta yang berasal dari provinsi di luar pulau Jawa, dapat menggunakan transportasi udara
kelas ekonomi, biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan dengan menyerahkan
boarding pass dan airport tax yang telah digunakan.
Pertanggungjawaban perjalanan peserta, yang meliputi tiket, boarding pass, airport tax, dsb harus
sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah terdaftar
dalam database penerbangan (karena dalam pemeriksaan, BPK akan mengecek bukti perjalanan).
PPPPTK Matematika mengganti biaya tiket sesuai dengan nominal yang tercantum pada tiket setelah
crosscheck ke maskapai, bukan nominal yang tercantum di dalam kuitansi agen penjualan tiket.
Apabila peserta tidak menyerahkan karcis/tiket, boarding pass, airport tax, serta bukti pengeluaran
lainnya, dengan sangat menyesal kami tidak dapat mengganti biaya perjalanan, bukti-bukti tersebut
harus bisa dipertanggungjawabkan.
Jika ada pendamping di luar daftar terlampir, maka biaya akomodasi, konsumsi, dan transportasi
ditanggung sendiri oleh pendamping yang bersangkutan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi
dengan menghubungi Anggrahini Suharto (08562958138) atau Choirul listiani (081329654215).
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.
Prof. Dr. rer.nat. Widodo, M.S.
NIP.196210311989031002
Tembusan Yth:
1. Kepala BPSDMPK dan PMP
2. Kepala Sekolah bersangkutan
Lampiran 1
Nomor
Tanggal
: 563/J10.3/DL/2014
: 17 November 2014
Daftar Peserta
Workshop Penilaian Olimpiade Nasional Inovasi Pembelajaran Matematika
Tanggal 22 s.d. 26 November 2014
dan
Seminar Nasional Pendidikan Matematika (SeNdiMat) II
Tanggal 27 s.d. 28 November 2014
Di PPPPTK Matematika
NO
1
NAMA
Abdul Karim, S.Pd
INSTANSI
SMP NASIMA
KAB/KOTA
Kota Semarang
PROVINSI
Jawa Tengah
2
Agus Sukamto
SDN Prawoto 02
Kab. Pati
Jawa Tengah
3
Annisah, M. Pd.
MA Negeri 1 Lubuklinggau
Kota Lubuklinggau
Sumatera Selatan
4
Christmass Jeffri, S.Pd.
SMA Trinitas
Kota Bandung
Jawa Barat
5
Didik Nurhadi
MTs SA Tanjung
Kab. Sumenep
Jawa Timur
6
Dona Agus Setiawan, S.Pd
SDN 1 Nambuhan Grobogan
Kab. Grobogan
Jawa Tengah
7
Drs. Puji Harsono, M.M.
SMP Negeri 7 Bojonegoro
Kab. Bojonegoro
Jawa Timur
8
Etra Pambudi
SMP 1 Temon Kulonprogo
Kab. Kulonprogo
D.I. Yogyakarta
9
Fairus, S.Pd
SMK Negeri 2 Langsa, Aceh
Kota Langsa
Aceh
10
Fathur Rahmi, S.Pd
SMK Negeri 2 Tebing Tinggi
Kota Tebing Tinggi
Sumatera Utara
11
H.Muhammad Ali, S.Pd
SMP N 2 Ma'rang
Sulawesi Selatan
12
Haryono
SMPN 4 Kota Bengkulu
Kab. Pangkajene
Kepulauan
Kota Bengkulu
13
SD Negeri 3 Karangasem
Kab. Grobogan
Jawa Tengah
SMP N 1 Melaya
Kab. Jembrana
Bali
15
Hendrik Hermawan,
S.Pd.Sd
I Putu Eka Wahyu
Juliasta, M.Pd
Imam Suharso
Kota Surabaya
Jawa Timur
16
Jaka Susilo, S.Pd.Sd
SD Muhammadiyah Pucang
4 surabaya
SDN Pakis Baru I
Kab. Pacitan
Jawa Timur
17
Kholifatur Rosyidah, S.Si.
SMP Negeri 3 Sidayu
Kab. Gresik
Jawa Timur
18
Khusnul Khotimah, S.Pd
SMP N 2 Demak
Kab. Demak
Jawa Tengah
19
Lukmanulhakim
SDN 1 Labuhan Lombok
Kab. Lombok
NTB
20
Maskur, S.T., M.Sc
SMK N 1 Karimunjawa
Kab. Jepara
Jawa Tengah
21
SMA Negeri 2 Lubai
Kab.Muara Enim
Sumatera Selatan
22
Novi Komariyatiningsih,
M.Pd.
Nur Hadi, S.Pd. S.Pd.I.
Kab.Kudus
Jawa Tengah
23
Nur Rokhman
SDN 2 Bulungkulon, Jekulo,
Kudus
SMAN 1 Kramat Kab. Tegal
Kab. Tegal
Jawa Tengah
24
Nurhadi, S.Pd.
SMP Negeri 6 Bojonegoro
Kab. Bojonegoro
Jawa Timur
25
Nurhayati
SMA Negeri 15 Palembang
Kota Palembang
Sumatera Selatan
26
Paulus Pintarko
SMPN 1 Ngawen Blora
Kab. Blora
Jawa Tengah
27
Reza Fahdina, S.Pd.I
SMP Negeri 4 Awayan
Kab. Balangan
28
Rosid Tamami
MTsN Glenmore
Kab. Banyuwangi
Kalimantan
Selatan
Jawa Timur
29
Sohibah Sain, S.Pd.
SMPN 1 Campalagian
Kab. Polewali
Mandar
14
Bengkulu
Sulawesi Barat
NO
30
INSTANSI
SMP N 2 Siantar
KAB/KOTA
Kab. Simalungun
PROVINSI
Sumatera Utara
SMA Kesatrian I Semarang
Kota Semarang
Jawa Tengah
32
NAMA
Sorta Corie Ivana
Panjaitan, M.Pd.
Sugeng Nugroho, S. Pd, M.
Si
Sugiati Tabrang, S.Pd
SMP Negeri 11 Bulukumba
Kab. Bulukumba
Sulawesi Selatan
33
Sunaryo, S.Pd
SD Negeri Tluwuk
Kab. Pati
Jawa Tengah
34
Tiopan Rahmat Siregar,
S.Pd., M. Si.
Umirindiyah, S.Pd., M.M.
SMA Negeri 3 Kisaran
Kab. Asahan
Sumatera Utara
SMPN 5 Tuban
Kab. Tuban
Jawa Timur
31
35
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
NIP.196210311989031002
Lampiran 2
Nomor
Tanggal
: 563/J10.3/DL/2014
: 17 November 2014
SURAT PERNYATAAN PEMBERIAN IZIN PUBLIKASI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ......................................................................................................................
(lengkap dengan gelar)
NIP
: ......................................................................................................................
Jabatan
: ......................................................................................................................
Instansi
: ......................................................................................................................
Judul Karya/Produk
: ......................................................................................................................
Menyatakan tidak keberatan dan memberikan izin kepada PPPPTK Matematika untuk mempublikasikan
karya inovasi yang Saya ikut sertakan dalam Olimpiade Nasional Inovasi Pembelajaran (ONIP) Matematika
2014 di situs web PPPPTK Matematika sehingga dapat dimanfaatkan secara luas untuk kepentingan
pendidikan.
Demikian pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………………………….. 2014
Meterai
___________________________
NIP.
PETUNJUK PENGISIAN SPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPD ini mohon dicetak 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
bertanda “
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan)
6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama
: ……………………………………………………………………
(lengkap dengan gelar)
NIP
: ……………………………………………………………………
Jabatan
: ………………………………………………………………
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
No. SPD
Tanggal SPD
:
:
I Berangkat dari
:
/J10/KP.5/2014
NOMOR 113/PMK.05/2012
(Tempat kedudukan)
Ke
Pada Tanggal
:
:
Kepala Sub Bagian Tata Laksana dan Kepegawaian
√
II Tiba di
Pada Tanggal
:
:
:
:
Kasubbag Rumah Tangga,
Pusbangtendik Kemdikbud,
Muktasim, M.SI.
NIP. 195805201979031003
III Tiba di
Pada Tanggal
:
:
Muktasim, M.SI.
NIP. 195805201979031003
Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal :
:
:
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal
Kasubbag Rumah Tangga,
Pusbangtendik Kemdikbud,
Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal :
IV Tiba di
Pada Tanggal
V Tiba di
Nunik Sukeksi, S.H
NIP 196703011992032001
Berangkat dari : :
Ke
: :
Pada tanggal
::
:
:
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut benar-benar dilaksanankan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen,
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen,
Yuliawanto, M.Si.
NIP 197307242001121001
Yuliawanto, M.Si.
NIP 197307242001121001
V Catatan Lain-lain
VI PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.