BA. Pembuktian Kualifikasi Pengadaan Mesin Kapal Perikanan
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
POKJA PENGADAAN BARANG DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
Sekretariat : Jl. A. Natasukarya No. 28 Subang
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 027/06/BAPK/PMKP-ULP/2012
Pada hari ini Rabu tanggal Lima bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Belas, kami Pokja Pengadaan
Barang Dinas Kelautan dan Perikanan Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Subang Tahun
Anggaran 2012, yang dibentuk berdasarkan Keputusan Kepala Unit Layanan Pengadaan Barang/Jasa
Kabupaten Subang, Nomor : 027/KEP.74-ULP/2012 Tanggal 9 Nopember 2012, tentang Penunjukan
Kelompok Kerja Pengadaan Barang, telah melaksanakan Evaluasi Dokumen Penawaran untuk :
Nama Paket
Lokasi
HPS
Sumber Dana
: Pengadaan Mesin Kapal Perikanan
: Kabupaten Subang
: Rp.411.300.000,- (Empat ratus sebelas juta tiga ratus ribu rupiah)
: DAK Kabupaten Subang Tahun Anggaran 2012
Dalam Pembuktian Kualifikasi, Pokja berpedoman kepada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010
tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Instansi Pemerintah yang terakhir dirubah
dengan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012 beserta petunjuk teknisnya.
Pelaksanaan pembuktian kualifikasi, Kelompok Kerja Pengadaan Barang pada Dinas Kelautan dan
Perikanan Kabupaten Subang mengadakan pembuktian kebenaran dokumen kualifikasi dengan meneliti
kebenaran dokumen asli perusahaan yang telah dinyatakan lulus evaluasi administrasi, teknis dan harga
terendah. Adapun hasil dari pembuktian kualifikasi adalah sebagai berikut :
1.
Nama Perusahaan
Alamat
NPWP
Penawaran Terkoreksi
No
1
2
3
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
11
12
: CV. KURDI JAYA
: Dsn. Tanjungsari RT 04/01 desa Blanakan Kec. Blanakan
: 31.402.047.0-439.000
: Rp 381.600.000,00
Hasil Pembuktian
Sesuai Tidak Sesuai
Akta Pendirian dan Perubahannya
√
SIUP
√
TDP
√
Ijin Gangguan / HO
√
NPWP
√
Surat Keterangan Domisili
√
KTP Direktur
√
Pajak Tahunan (SPT) 2011/ SKF
√
Pajak 3 bulan Terakhir (Agustus,
√
September dan Oktober 2012)
Pengalaman Perusahaan
√
Nama Perusahaan
Surat Pernyataan (Sesuai
lelang)
Jaminan Penawaran
dokumen
√
-
√
Keterangan
Tidak bisa membuktikan yang
aslinya
Tidak bisa membuktikan yang
aslinya
2. Nama Perusahaan
Alamat
NPWP
Penawaran Terkoreksi
: CV. MUKTI JAYA
: Dsn. Tanjungsari RT 04/01 desa Blanakan Kec. Blanakan
: 31.402.033.0-439.000
: Rp 398.400.000,00
No
Nama Perusahaan
1
2
3
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Akta Pendirian dan Perubahannya
SIUP
TDP
Ijin Gangguan / HO
NPWP
Surat Keterangan Domisili
KTP Direktur
Pajak Tahunan (SPT) 2011/ SKF
Pajak 3 bulan Terakhir (Agustus,
September dan Oktober 2012)
Pengalaman Perusahaan
Surat Pernyataan (Sesuai dokumen
lelang)
Jaminan Penawaran
10
11
12
Hasil Pembuktian
Sesuai Tidak Sesuai
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Keterangan
√
√
√
Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pokja Pengadaan Barang
ULP Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Subang
TTD
UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
POKJA PENGADAAN BARANG DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
Sekretariat : Jl. A. Natasukarya No. 28 Subang
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 027/06/BAPK/PMKP-ULP/2012
Pada hari ini Rabu tanggal Lima bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Belas, kami Pokja Pengadaan
Barang Dinas Kelautan dan Perikanan Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Subang Tahun
Anggaran 2012, yang dibentuk berdasarkan Keputusan Kepala Unit Layanan Pengadaan Barang/Jasa
Kabupaten Subang, Nomor : 027/KEP.74-ULP/2012 Tanggal 9 Nopember 2012, tentang Penunjukan
Kelompok Kerja Pengadaan Barang, telah melaksanakan Evaluasi Dokumen Penawaran untuk :
Nama Paket
Lokasi
HPS
Sumber Dana
: Pengadaan Mesin Kapal Perikanan
: Kabupaten Subang
: Rp.411.300.000,- (Empat ratus sebelas juta tiga ratus ribu rupiah)
: DAK Kabupaten Subang Tahun Anggaran 2012
Dalam Pembuktian Kualifikasi, Pokja berpedoman kepada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010
tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Instansi Pemerintah yang terakhir dirubah
dengan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012 beserta petunjuk teknisnya.
Pelaksanaan pembuktian kualifikasi, Kelompok Kerja Pengadaan Barang pada Dinas Kelautan dan
Perikanan Kabupaten Subang mengadakan pembuktian kebenaran dokumen kualifikasi dengan meneliti
kebenaran dokumen asli perusahaan yang telah dinyatakan lulus evaluasi administrasi, teknis dan harga
terendah. Adapun hasil dari pembuktian kualifikasi adalah sebagai berikut :
1.
Nama Perusahaan
Alamat
NPWP
Penawaran Terkoreksi
No
1
2
3
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
11
12
: CV. KURDI JAYA
: Dsn. Tanjungsari RT 04/01 desa Blanakan Kec. Blanakan
: 31.402.047.0-439.000
: Rp 381.600.000,00
Hasil Pembuktian
Sesuai Tidak Sesuai
Akta Pendirian dan Perubahannya
√
SIUP
√
TDP
√
Ijin Gangguan / HO
√
NPWP
√
Surat Keterangan Domisili
√
KTP Direktur
√
Pajak Tahunan (SPT) 2011/ SKF
√
Pajak 3 bulan Terakhir (Agustus,
√
September dan Oktober 2012)
Pengalaman Perusahaan
√
Nama Perusahaan
Surat Pernyataan (Sesuai
lelang)
Jaminan Penawaran
dokumen
√
-
√
Keterangan
Tidak bisa membuktikan yang
aslinya
Tidak bisa membuktikan yang
aslinya
2. Nama Perusahaan
Alamat
NPWP
Penawaran Terkoreksi
: CV. MUKTI JAYA
: Dsn. Tanjungsari RT 04/01 desa Blanakan Kec. Blanakan
: 31.402.033.0-439.000
: Rp 398.400.000,00
No
Nama Perusahaan
1
2
3
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Akta Pendirian dan Perubahannya
SIUP
TDP
Ijin Gangguan / HO
NPWP
Surat Keterangan Domisili
KTP Direktur
Pajak Tahunan (SPT) 2011/ SKF
Pajak 3 bulan Terakhir (Agustus,
September dan Oktober 2012)
Pengalaman Perusahaan
Surat Pernyataan (Sesuai dokumen
lelang)
Jaminan Penawaran
10
11
12
Hasil Pembuktian
Sesuai Tidak Sesuai
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Keterangan
√
√
√
Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pokja Pengadaan Barang
ULP Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Subang
TTD