Gambaran Karakteristik Pasien Nyeri di Poliklinik Nyeri RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 – Juni 2015
1
GAMBARAN KARAKTERISTIK PASIEN NYERI
DI POLIKLINIK NYERI RSUP H. ADAM MALIK
PERIODE JULI 2014 - JUNI 2015
Oleh :
MOHAMMAD NAUFAL
120100397
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2015
2
LEMBAR PENGESAHAN
Judul
: Gambaran Karakteristik Pasien Nyeri di Poliklinik Nyeri
RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 – Juni 2015
Nama
: Mohammad Naufal
NIM
: 120100397
Pembimbing
Penguji I
(DR. dr. Dadik Wahyu Wijaya, Sp.An)
(dr. Nelly Elfrida Samosir, Sp.PK)
NIP : 19680914 200801 1 013
NIP : 19690906 200501 2 002
Penguji II
( dr. Andrina Y.M. Rambe, Sp.THT-KL )
NIP : 19710622 199703 2 001
Medan, Desember 2015
Dekan
Fakultas kedokteran
Universitas Sumatera Utara
( Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp. PD – KGEH )
NIP : 19540220 198011 1 001
3
ABSTRAK
Gambaran pola nyeri adalah gambaran yang bersifat subjektif, tergantung
pada setiap individu untuk mempersepsikan rasa nyeri yang diderita. Salah satu
cara melihat derajat nyeri adalah dengan menggunakan VAS ( Visual Analogue
Scale ) yaitu meminta pasien untuk menunjuk dari skala 1 sampai dengan 10, di
posisi mana dia mempersepsikan nyeri tersebut. Hal ini juga tidak terlepas dari
beberapa faktor yang mempengaruhi persepsi tersebut, baik dari jenis kelamin,
suku, umur, pendidikan, penyakit yang diderita, dan faktor-faktor yang lain yang
dapat mempengaruhi.
Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran karakteristik pasien yang
berkunjung ke poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan dan dalam periode
waktu dari Juni 2014 sampai dengan Juli 2015. Penelitian ini memakai desain
deskriptif , sampel diambil dengan mengamati data sekunder yaitu rekam medis
yang dibuat oleh poliklinik nyeri tersebut. Pengambilan data dengan cara cross
sectional, pengambilan data secara total sampling yaitu data yang diambil secara
keseluruhan.
Hasil yang diperoleh adalah jumlah total sampel sebanyak 203 pasien.
Data menurut jenis kelamin yang terbanyak adalah laki-laki 111 pasien ( 54,7% ).
Data pekerjaan yang terbanyak adalah IRT ( ibu rumah tangga ) 52 pasien ( 25,6%
). Data umur terbanyak adalah lansia 117 pasien ( 57,6% ). Data pendidikan yang
terbanyak adalah SLTA 118 pasien ( 58,1% ). Data agama terbanyak adalah Islam
112 pasien ( 55,2% ). Data suku terbanyak adalah Batak 127 pasien ( 62,6% ).
Data derajat nyeri terbanyak adalah nyeri sedang 88 pasien ( 43,4% ). Data
diagnosa terbanyak adalah nyeri akibat kanker 153 pasien ( 75,4% ). Data terapi
yang terbanyak adalah kombinasi 3 obat 67 pasien ( 33,0% ).
Kata kunci : VAS ( Visual Analogue Scale ), Nyeri, RSUP H. Adam Malik
4
ABSTRACT
The Description of pain perception is subjective, it depends on every
individual to describe the pain they suffer. One of the ways to measure pain is by
using the VAS ( Visual Analogue Scale ) that is by asking the patient to point the
scale of 1 to 10, in which scale the patients feel the pain. It is as well afected by
several factors in which giving impact to the perception such as gender, tribe, age,
education, diagnosis, as well many others factors that could be affected pain.
The purpose of this research is to see the characteristic of the patient who
make a visit to the pain clinic in RSUP H. Adam Malik Medan and in such period
from June 2014 till Juli 2015. This research uses the descriptive design. The
samples is taken from secondary data called medical record that is written from
the pain clinic. The datas collected in cross sectional method, it is total sampling
means the data is wholly taken.
The result from the total sampling is 203 patients. We can see the
description from such as variables. The highest number of gender according to the
data is male 111 patients ( 54,7% ). The highest number of occupation according
to the data is housewife 52 patients ( 25,6% ). The highest number of age
according to the data is aged people 117 patients ( 57,6% ). The highest number of
education according to the data is high schoolers 118 patients ( 58,1% ). The
highest number of religion according to the data is Islam 112 patients ( 55,2% ).
The highest number of tribe according to the data is Batak 127 patients ( 62,6% ).
The highest number of pain level according to the data is averages pain 88
patients ( 43,4% ). The highest number of diagnosis according to the data is pain
cancer 153 patients ( 75,4% ). The highest number of therapy according to the
data is three drugs combination 67 patients ( 33,0% ).
Keyword : VAS ( Visual Analogue Scale ), Pain, RSUP H. Adam Malik
5
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah segala puji dan syukur kepada Allah SWT, yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulisan karya tulis ilmiah ini
dapat diselesaikan sebagai tugas akhir yang harus dilewati untuk mendapatkan
gelar Sarjana Kedokteran dari Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dan juga shalawat dan salam penulis sampaikan kepada Rasulullah SAW, para
sahabat, dan keluarganya, semoga kita semua mendapatkan syafaatnya di akhir
kelak, Amin.
Dalam menyelesaikan penelitian yang berjudul “Gambaran Karakteristik
Pasien yang Berkunjung ke Poliklinik Nyeri di RSUP H. Adam Malik Medan
Periode Juni 2014 sampai dengan Juli 2015” penulis menemui banyak kesulitan
dan hambatan. Namun karena bantuan dari berbagai pihak, karya tulis ilmiah ini
dapat diselesaikan. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih dan
penghargaan kepada :
1. Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. dr. Dadik Wahyu Wijaya Sp.An selaku dosen pembimbing karya
tulis ilmiah saya, tanpa bimbingan beliau saya tidak akan bisa selesai
sampai sekarang.
3. dr. Nelly Elfrida Samosir Sp.PK selaku dosen penguji I dan dr.
Andrina Y. M. Rambe, Sp.THT-KL selaku dosen penguji II dosen
penguji yang banyak memberikan saran dan masukan untuk perbaikan
karya tulis ilmiah ini.
4. Kedua orang tua penulis, Ayahanda Mohammad Fahdhy dan Ibunda
Irma Nasution yang selalu memberikan kasih sayang, dukungan, doa,
dan bantuan materil. Serta kakak-kakak dan abang-abang saya tercinta
dan keluarga besar yang telah memberikan masukan dan dukungan.
6
5. Pegawai Rekam Medis dan kantor administrasi RSUP H.Adam Malik
Medan, serta Bapak Trik yang senantiasa membantu penulisan dalam
memperoleh data penelitian.
6. Untuk teman satu dosen pembimbing Alexander Josethang dan Adrian
Susilo yang telah membantu dan mendukung selama proses penelitian
ini.
7. Untuk Tim Bantuan Medis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara (TBM FK USU) yang telah mewarnai hari-hari saya dan
mendukung kegiatan saya di kampus.
8. Untuk sahabat-sahabat satu almamater Fakultas Kedokteran USU
yang senantiasa mendoakan kelancaran penulisan karya ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari
kesempurnaan, baik dari segi bahan penulisan maupun kemampuan ilmiah.
Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun demi kesempurnaan tulisan ini.
Medan,
Desember 2015
Penulis
Mohammad Naufal
7
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... i
ABSTRAK ............................................................................................................. ii
ABSTRACT .......................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL............................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
1.1 Latar belakang .......................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum ..............................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus..............................................................................3
1.4 Manfaat Penelitian.................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................4
2.1 Konsep Nyeri ..........................................................................................4
2.1.1 Definisi Nyeri .......................................................................................4
2.2 Klasifikasi nyeri ......................................................................................9
2.2.1 Nyeri Akut ............................................................................................9
2.2.1.1 Nyeri Somatik ...................................................................................9
2.2.1.2 Nyeri Viseral ...................................................................................10
2.2.2 Nyeri Kronik ......................................................................................11
2.3 Fisiologi Nyeri ......................................................................................12
2.4 Pengukuran Derajat Nyeri .....................................................................17
8
2.5 Manajemen Nyeri ..................................................................................19
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .............23
3.1 Kerangka Konsep ................................................................................23
3.2 Definisi Operasional.............................................................................23
BAB IV METODE PENELITIAN .....................................................................26
4.1 Jenis Penelitian. ....................................................................................26
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian.. ............................................................26
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .......................................................... 26
4.4 Metode Pengumpulan Data. .................................................................27
4.5 Pengelolaan dan Metode Analisis Data............................................... 27
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ...............................................................28
5.1 Hasil penelitian.....................................................................................28
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian...............................................................28
5.1.2 Deskripsi Karakteristik Sampel.........................................................28
5.2 Pembahasan ..........................................................................................35
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................38
6.1 Kesimpulan ..........................................................................................38
6.2 Saran.....................................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................40
9
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1-1. Terminologi istilah-istilah dalam nyeri ..................................................6
Tabel 1-2. Pola dari nyeri menjalar ........................................................................10
Tabel 5.1 Hasil distribusi sampel menurut jenis kelamin ......................................29
Tabel 5.2 Hasil distribusi sampel menurut agama .................................................29
Tabel 5.3 Hasil distribusi sampel menurut suku ....................................................30
Tabel 5.4 Hasil distribusi sampel menurut umur ...................................................30
Tabel 5.5 Hasil distribusi sampel menurut pekerjaan ............................................31
Tabel 5.6 Hasil distribusi sampel menurut pendidikan ..........................................32
Tabel 5.7 Hasil distribusi sampel menurut derajat nyeri ........................................33
Tabel 5.8 Hasil distribusi sampel menurut diagnosa .............................................33
Tabel 5.9 Hasil distribusi sampel menurut terapi...................................................34
10
DAFTAR GAMBAR
Halaman
1. Proses seluler terjadinya nyeri ...........................................................................7
2. Proyeksi konvergen nyeri menjalar ....................................................................8
3. Proses perjalanan nyeri. .................................................................................... 9
4. Proses penjalaran dan modulasi nyeri ..............................................................11
5. Jenis-jenis saraf penghantar nyeri ....................................................................14
6. Proses asendens penghantaran nyeri. ...............................................................15
7. Tahap-tahap terapi nyeri berdasarkan WHO....................................................22
11
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
Surat Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan
Penelitian Bidang Kesehatan
Lampiran 3
Surat Izin Penelitian dari Rumah Sakit Umum Pusat
H.Adam Malik Medan
Lampiran 4
Output SPSS
GAMBARAN KARAKTERISTIK PASIEN NYERI
DI POLIKLINIK NYERI RSUP H. ADAM MALIK
PERIODE JULI 2014 - JUNI 2015
Oleh :
MOHAMMAD NAUFAL
120100397
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2015
2
LEMBAR PENGESAHAN
Judul
: Gambaran Karakteristik Pasien Nyeri di Poliklinik Nyeri
RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 – Juni 2015
Nama
: Mohammad Naufal
NIM
: 120100397
Pembimbing
Penguji I
(DR. dr. Dadik Wahyu Wijaya, Sp.An)
(dr. Nelly Elfrida Samosir, Sp.PK)
NIP : 19680914 200801 1 013
NIP : 19690906 200501 2 002
Penguji II
( dr. Andrina Y.M. Rambe, Sp.THT-KL )
NIP : 19710622 199703 2 001
Medan, Desember 2015
Dekan
Fakultas kedokteran
Universitas Sumatera Utara
( Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp. PD – KGEH )
NIP : 19540220 198011 1 001
3
ABSTRAK
Gambaran pola nyeri adalah gambaran yang bersifat subjektif, tergantung
pada setiap individu untuk mempersepsikan rasa nyeri yang diderita. Salah satu
cara melihat derajat nyeri adalah dengan menggunakan VAS ( Visual Analogue
Scale ) yaitu meminta pasien untuk menunjuk dari skala 1 sampai dengan 10, di
posisi mana dia mempersepsikan nyeri tersebut. Hal ini juga tidak terlepas dari
beberapa faktor yang mempengaruhi persepsi tersebut, baik dari jenis kelamin,
suku, umur, pendidikan, penyakit yang diderita, dan faktor-faktor yang lain yang
dapat mempengaruhi.
Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran karakteristik pasien yang
berkunjung ke poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan dan dalam periode
waktu dari Juni 2014 sampai dengan Juli 2015. Penelitian ini memakai desain
deskriptif , sampel diambil dengan mengamati data sekunder yaitu rekam medis
yang dibuat oleh poliklinik nyeri tersebut. Pengambilan data dengan cara cross
sectional, pengambilan data secara total sampling yaitu data yang diambil secara
keseluruhan.
Hasil yang diperoleh adalah jumlah total sampel sebanyak 203 pasien.
Data menurut jenis kelamin yang terbanyak adalah laki-laki 111 pasien ( 54,7% ).
Data pekerjaan yang terbanyak adalah IRT ( ibu rumah tangga ) 52 pasien ( 25,6%
). Data umur terbanyak adalah lansia 117 pasien ( 57,6% ). Data pendidikan yang
terbanyak adalah SLTA 118 pasien ( 58,1% ). Data agama terbanyak adalah Islam
112 pasien ( 55,2% ). Data suku terbanyak adalah Batak 127 pasien ( 62,6% ).
Data derajat nyeri terbanyak adalah nyeri sedang 88 pasien ( 43,4% ). Data
diagnosa terbanyak adalah nyeri akibat kanker 153 pasien ( 75,4% ). Data terapi
yang terbanyak adalah kombinasi 3 obat 67 pasien ( 33,0% ).
Kata kunci : VAS ( Visual Analogue Scale ), Nyeri, RSUP H. Adam Malik
4
ABSTRACT
The Description of pain perception is subjective, it depends on every
individual to describe the pain they suffer. One of the ways to measure pain is by
using the VAS ( Visual Analogue Scale ) that is by asking the patient to point the
scale of 1 to 10, in which scale the patients feel the pain. It is as well afected by
several factors in which giving impact to the perception such as gender, tribe, age,
education, diagnosis, as well many others factors that could be affected pain.
The purpose of this research is to see the characteristic of the patient who
make a visit to the pain clinic in RSUP H. Adam Malik Medan and in such period
from June 2014 till Juli 2015. This research uses the descriptive design. The
samples is taken from secondary data called medical record that is written from
the pain clinic. The datas collected in cross sectional method, it is total sampling
means the data is wholly taken.
The result from the total sampling is 203 patients. We can see the
description from such as variables. The highest number of gender according to the
data is male 111 patients ( 54,7% ). The highest number of occupation according
to the data is housewife 52 patients ( 25,6% ). The highest number of age
according to the data is aged people 117 patients ( 57,6% ). The highest number of
education according to the data is high schoolers 118 patients ( 58,1% ). The
highest number of religion according to the data is Islam 112 patients ( 55,2% ).
The highest number of tribe according to the data is Batak 127 patients ( 62,6% ).
The highest number of pain level according to the data is averages pain 88
patients ( 43,4% ). The highest number of diagnosis according to the data is pain
cancer 153 patients ( 75,4% ). The highest number of therapy according to the
data is three drugs combination 67 patients ( 33,0% ).
Keyword : VAS ( Visual Analogue Scale ), Pain, RSUP H. Adam Malik
5
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah segala puji dan syukur kepada Allah SWT, yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulisan karya tulis ilmiah ini
dapat diselesaikan sebagai tugas akhir yang harus dilewati untuk mendapatkan
gelar Sarjana Kedokteran dari Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dan juga shalawat dan salam penulis sampaikan kepada Rasulullah SAW, para
sahabat, dan keluarganya, semoga kita semua mendapatkan syafaatnya di akhir
kelak, Amin.
Dalam menyelesaikan penelitian yang berjudul “Gambaran Karakteristik
Pasien yang Berkunjung ke Poliklinik Nyeri di RSUP H. Adam Malik Medan
Periode Juni 2014 sampai dengan Juli 2015” penulis menemui banyak kesulitan
dan hambatan. Namun karena bantuan dari berbagai pihak, karya tulis ilmiah ini
dapat diselesaikan. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih dan
penghargaan kepada :
1. Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. dr. Dadik Wahyu Wijaya Sp.An selaku dosen pembimbing karya
tulis ilmiah saya, tanpa bimbingan beliau saya tidak akan bisa selesai
sampai sekarang.
3. dr. Nelly Elfrida Samosir Sp.PK selaku dosen penguji I dan dr.
Andrina Y. M. Rambe, Sp.THT-KL selaku dosen penguji II dosen
penguji yang banyak memberikan saran dan masukan untuk perbaikan
karya tulis ilmiah ini.
4. Kedua orang tua penulis, Ayahanda Mohammad Fahdhy dan Ibunda
Irma Nasution yang selalu memberikan kasih sayang, dukungan, doa,
dan bantuan materil. Serta kakak-kakak dan abang-abang saya tercinta
dan keluarga besar yang telah memberikan masukan dan dukungan.
6
5. Pegawai Rekam Medis dan kantor administrasi RSUP H.Adam Malik
Medan, serta Bapak Trik yang senantiasa membantu penulisan dalam
memperoleh data penelitian.
6. Untuk teman satu dosen pembimbing Alexander Josethang dan Adrian
Susilo yang telah membantu dan mendukung selama proses penelitian
ini.
7. Untuk Tim Bantuan Medis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara (TBM FK USU) yang telah mewarnai hari-hari saya dan
mendukung kegiatan saya di kampus.
8. Untuk sahabat-sahabat satu almamater Fakultas Kedokteran USU
yang senantiasa mendoakan kelancaran penulisan karya ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari
kesempurnaan, baik dari segi bahan penulisan maupun kemampuan ilmiah.
Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun demi kesempurnaan tulisan ini.
Medan,
Desember 2015
Penulis
Mohammad Naufal
7
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... i
ABSTRAK ............................................................................................................. ii
ABSTRACT .......................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL............................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
1.1 Latar belakang .......................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum ..............................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus..............................................................................3
1.4 Manfaat Penelitian.................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................4
2.1 Konsep Nyeri ..........................................................................................4
2.1.1 Definisi Nyeri .......................................................................................4
2.2 Klasifikasi nyeri ......................................................................................9
2.2.1 Nyeri Akut ............................................................................................9
2.2.1.1 Nyeri Somatik ...................................................................................9
2.2.1.2 Nyeri Viseral ...................................................................................10
2.2.2 Nyeri Kronik ......................................................................................11
2.3 Fisiologi Nyeri ......................................................................................12
2.4 Pengukuran Derajat Nyeri .....................................................................17
8
2.5 Manajemen Nyeri ..................................................................................19
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .............23
3.1 Kerangka Konsep ................................................................................23
3.2 Definisi Operasional.............................................................................23
BAB IV METODE PENELITIAN .....................................................................26
4.1 Jenis Penelitian. ....................................................................................26
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian.. ............................................................26
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .......................................................... 26
4.4 Metode Pengumpulan Data. .................................................................27
4.5 Pengelolaan dan Metode Analisis Data............................................... 27
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ...............................................................28
5.1 Hasil penelitian.....................................................................................28
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian...............................................................28
5.1.2 Deskripsi Karakteristik Sampel.........................................................28
5.2 Pembahasan ..........................................................................................35
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................38
6.1 Kesimpulan ..........................................................................................38
6.2 Saran.....................................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................40
9
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1-1. Terminologi istilah-istilah dalam nyeri ..................................................6
Tabel 1-2. Pola dari nyeri menjalar ........................................................................10
Tabel 5.1 Hasil distribusi sampel menurut jenis kelamin ......................................29
Tabel 5.2 Hasil distribusi sampel menurut agama .................................................29
Tabel 5.3 Hasil distribusi sampel menurut suku ....................................................30
Tabel 5.4 Hasil distribusi sampel menurut umur ...................................................30
Tabel 5.5 Hasil distribusi sampel menurut pekerjaan ............................................31
Tabel 5.6 Hasil distribusi sampel menurut pendidikan ..........................................32
Tabel 5.7 Hasil distribusi sampel menurut derajat nyeri ........................................33
Tabel 5.8 Hasil distribusi sampel menurut diagnosa .............................................33
Tabel 5.9 Hasil distribusi sampel menurut terapi...................................................34
10
DAFTAR GAMBAR
Halaman
1. Proses seluler terjadinya nyeri ...........................................................................7
2. Proyeksi konvergen nyeri menjalar ....................................................................8
3. Proses perjalanan nyeri. .................................................................................... 9
4. Proses penjalaran dan modulasi nyeri ..............................................................11
5. Jenis-jenis saraf penghantar nyeri ....................................................................14
6. Proses asendens penghantaran nyeri. ...............................................................15
7. Tahap-tahap terapi nyeri berdasarkan WHO....................................................22
11
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
Surat Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan
Penelitian Bidang Kesehatan
Lampiran 3
Surat Izin Penelitian dari Rumah Sakit Umum Pusat
H.Adam Malik Medan
Lampiran 4
Output SPSS