Gambaran Karakteristik Pasien Nyeri di Poliklinik Nyeri RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 – Juni 2015

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap : Mohammad Naufal

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/Tanggal Lahir : Banda Aceh/ 26 Agustus 1994

Warga Negara : Indonesia

Status : Belum Menikah

Agama : Islam

Alamat : Jalan Dahlia Raya komp Dahlia Indah no.13 Helvetia

Nomor Handphone : 085270922694

Email : naufal.crossed@gmail.com

Riwayat Pendidikan :

1. SD Ar-rahman Medan (2000-2006)

2. SMP Swasta Panca Budi Medan (2006-2009) 3. SMA N 10 Fajar Harapan Banda Aceh (2009-2012)

4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2012-Sekarang)

1. Peserta PMB (Penerimaan Mahasiswa Baru) FK USU 2012 2. Peserta MMB (Manajemen Mahasiswa Baru) FK USU 2012 3. Peserta Seminar Vital Sign SCOPH PEMA FK USU 2012

4. Peserta Seminar dan Workshop Dokter Keluarga dan Sirkumsisi 2012 5. Peserta Pelatihan Manajemen Luka dan Terapi Cairan TBM FK USU 2013 6. Peserta Pelatihan Basic Life Support TBM FK USU 2013

7. Peserta Pelatihan Advance Life Support TBM FK USU 2013 8. Peserta Pra TBM Camp dan TBM Camp XII TBM FK USU 2014 9. Peserta MSQ 368 Training 2013

10. Peserta Medical Emergency Meeting MER-C Cabang Medan 2013 11. Peserta Seminar Update KTI SCORE PEMA FK USU 2015

12. Peserta IMed 4 PHBI FK USU 2014

Riwayat Organisasi :

1. Anggota Departemen Mahasiswa Internasional (MI) PEMA FK USU 2012-2013 2. Ketua KPU FK USU 2014-2015

3. Anggota Logistik TBM FK USU PEMA FK USU 2014-2015 4. Kepala Departemen Kerohanian PEMA FK USU 2014-2015 5. Kepala divisi Publikasi dan Dokumentasi KPU FK USU 2013-2014 6. Anggota MAI BKM AR-Rahmah FK USU 2015

7. Koordinator Basket Porseni FK USU 2013

8. Koordinator Transportasi TBM Camp XIII TBM FK USU 2015 9. Ka Satgas MER-C Cabang Medan 2013

10. Panitia LIBAS USU 2014

Jenis kelamin

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid laki-laki 111 54,7 54,7 54,7

perempuan 92 45,3 45,3 100,0

Total 203 100,0 100,0

Agama

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Hindu 1 ,5 ,5 ,5

islam 112 55,2 55,2 55,7

katholik 12 5,9 5,9 61,6

protestan 78 38,4 38,4 100,0

Total 203 100,0 100,0

suku

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Aceh 25 12,3 12,3 12,3

Batak 127 62,6 62,6 74,9

India 1 ,5 ,5 75,4

Jawa 42 20,7 20,7 96,1

Melayu 7 3,4 3,4 99,5

Padang 1 ,5 ,5 100,0

Total 203 100,0 100,0

Umur kategorik

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid kanak-kanak 1 ,5 ,5 ,5

remaja 9 4,4 4,4 4,9

dewasa 57 28,1 28,1 33,0

lansia 117 57,6 57,6 90,6

manula 19 9,4 9,4 100,0

pekerjaan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid guru 3 1,5 1,5 1,5

IRT 52 25,6 25,6 27,1

mahasiswa 2 1,0 1,0 28,1

nelayan 3 1,5 1,5 29,6

pedagang 1 ,5 ,5 30,0

pegawai swasta 10 4,9 4,9 35,0

pekerja lepas 2 1,0 1,0 36,0

pelajar 3 1,5 1,5 37,4

pensiunan 7 3,4 3,4 40,9

petani 48 23,6 23,6 64,5

pns 24 11,8 11,8 76,4

supir 1 ,5 ,5 76,8

TNI/POLRI 4 2,0 2,0 78,8

wiraswasta 43 21,2 21,2 100,0

Total 203 100,0 100,0

Pendidikan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Non 1 ,5 ,5 ,5

Sarjana 15 7,4 7,4 7,9

SD 41 20,2 20,2 28,1

SLTA 118 58,1 58,1 86,2

SLTP 28 13,8 13,8 100,0

Total 203 100,0 100,0

Derajat nyeri kategorik

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid tidak nyeri 1 ,5 ,7 ,7

nyeri ringan 9 4,4 6,4 7,1

nyeri sedang 88 43,3 62,4 69,5

nyeri berat 43 21,2 30,5 100,0

Total 141 69,5 100,0

Missing System 62 30,5

Total 203 100,0

Diagnosis

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 26 12,8 12,8 12,8

Adeno Ca paru 13 6,4 6,4 19,2

Adeno Ca prostat 1 ,5 ,5 19,7

Adeno Ca recti 16 7,9 7,9 27,6

Adeno Ca salivary gland 1 ,5 ,5 28,1

Aneurisma Aorta 1 ,5 ,5 28,6

Blunt Thorax injury 1 ,5 ,5 29,1

Ca cervix 16 7,9 7,9 36,9

Ca hipofaring 1 ,5 ,5 37,4

Ca Larynx 5 2,5 2,5 39,9

Ca lidah 1 ,5 ,5 40,4

Ca Mammae 11 5,4 5,4 45,8

Ca ovarium 1 ,5 ,5 46,3

Ca palatum 1 ,5 ,5 46,8

Ca paru 4 2,0 2,0 48,8

Ca penis 1 ,5 ,5 49,3

Ca prostat 1 ,5 ,5 49,8

Ca recti 2 1,0 1,0 50,7

Ca Sinonasal 5 2,5 2,5 53,2

Ca telinga 1 ,5 ,5 53,7

Ca testis 1 ,5 ,5 54,2

Ca thorax 1 ,5 ,5 54,7

Ca thyroid 3 1,5 1,5 56,2

CAD PCI 1 ,5 ,5 57,1

Cephalgia 1 ,5 ,5 57,6

Cephalgia post operatif 1 ,5 ,5 58,1

Cyst Ovarium 1 ,5 ,5 58,6

Fistel recti 1 ,5 ,5 59,1

Hemoroid externa 1 ,5 ,5 59,6

Hepatitis B 1 ,5 ,5 60,1

Hepatitis Encephalopathy 1 ,5 ,5 60,6

Low back pain 5 2,5 2,5 63,1

Makroadenoma hipofise 1 ,5 ,5 63,5

Mesothelioma 1 ,5 ,5 64,0

Nasopharyngeal Ca 49 24,1 24,1 88,2

Nefrolithiasis 1 ,5 ,5 88,7

NHL 1 ,5 ,5 89,2

OMSK AD 1 ,5 ,5 89,7

Osteosarcoma 1 ,5 ,5 90,1

Osteosarcoma kepala 1 ,5 ,5 90,6

Papillary Renal Cell Ca 1 ,5 ,5 91,1

Post Herpetic Neuralgia 1 ,5 ,5 91,6

Post mastodectomy 1 ,5 ,5 92,1

Post Op metatarsal 1 ,5 ,5 92,6

Post operative pedis sinsitra 1 ,5 ,5 93,1

Post Sectio cesaria 1 ,5 ,5 93,6

Spondilitis lumbalis 2 1,0 1,0 94,6

Squamous Cell Ca lidah 1 ,5 ,5 95,1

Squamous Cell Ca paru 4 2,0 2,0 97,0

Squamous Cell Ca penis 1 ,5 ,5 97,5

Squamous Cell Ca tonsil 1 ,5 ,5 98,0

Tumor cavum nasi 1 ,5 ,5 98,5

Tumor intra abdomen 1 ,5 ,5 99,0

Tumor vesica urinaria 1 ,5 ,5 99,5

Ulcus cornea 1 ,5 ,5 100,0

Terapi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 44 21,7 21,7 21,7

Alprazolam ; morphine 1 ,5 ,5 22,2

amitriphiline ; mst ; panadol ; paracetamol

2 1,0 1,0 23,2

amitriphiline ; natrium diclofenac

1 ,5 ,5 23,6

amtiriphiline ; tramadol ; paracetamol ; codein

1 ,5 ,5 24,1

codein 1 ,5 ,5 24,6

codein ; gabapentin ; asam mefenamat

1 ,5 ,5 25,1

codein ; paracetamol 12 5,9 5,9 31,0

codein ; paracetamol ; alprazolam

1 ,5 ,5 31,5

codein ; paracetamol ; amitriphiline

8 3,9 3,9 35,5

codein ; paracetamol ; amitriphiline ; gabapentine

1 ,5 ,5 36,0

codein ; paracetamol ; panadol

1 ,5 ,5 36,5

mst 3 1,5 1,5 37,9

mst ; amitriphiline 9 4,4 4,4 42,4

mst ; amitriphiline ; tramadol 1 ,5 ,5 42,9

mst ; codein ; panadol ; amitriphiline

1 ,5 ,5 43,3

mst ; gabapentin ; amitriphiline

2 1,0 1,0 44,3

mst ; paracetamol 18 8,9 8,9 53,2

mst ; paracetamol ; amitriphiline

67 33,0 33,0 86,2

mst ; paracetamol ; amitriphiline ; codein

1 ,5 ,5 86,7

mst ; paracetamol ; amitriphiline ; gabapentin

mst ; paracetamol ; amitriphiline ; tramadol

4 2,0 2,0 89,2

mst ; paracetamol ; codein 1 ,5 ,5 89,7

mst ; paracetamol ; gabapentin

3 1,5 1,5 91,1

mst ; paracetamol ; natrium diclofenac

1 ,5 ,5 91,6

mst ; paracetamol ; ranitidin 1 ,5 ,5 92,1

mst ; paracetamol ; tramadol 2 1,0 1,0 93,1

mst ; ranitidin 1 ,5 ,5 93,6

paracetamol 2 1,0 1,0 94,6

paracetamol ; amitriphiline 4 2,0 2,0 96,6

paracetamol ; amitriphiline ; ranitidin

1 ,5 ,5 97,0

paracetamol ; amitriphiline ; tramadol

1 ,5 ,5 97,5

paracetamol ; gabapentin ; panadol

1 ,5 ,5 98,0

paracetamol ; tramadol 2 1,0 1,0 99,0

paracetamol ; tramadol ; codein ; amitriphiline

1 ,5 ,5 99,5

Ranitidin ; paracetamol ; codein

1 ,5 ,5 100,0

DAFTAR PUSTAKA

Arikunto, S., 2005. Manajemen Penelitian (ed rev). Jakarta: Rineka Cipta.

Azize, M.Parry., Endacott, Ruth., Cattani, Allegra., Humphreys, Ann., 2013. Cultural Response to Pain in UK Children of Primary School Age : A Mixed Methods Study. UK : Wiley Publishing Asia

Barret, E.K., Barman, M.S., Boitano, S., Brooks, L.H., 2012. Ganong’s Review of Medical Physiology. 24th ed. USA : McGraw-Hill.

Brunner & Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah (terjemhan, Vol 2). Jakarta: EGC.

Ganong, W.F., 2002. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. edisi 20. Jakarta: Arean.

International Association for Study of Pain,(2012). Pain Definition. http://www.iasp-pain.org/Taxonomy#Pain. USA : IASP.

McCaffery, M., Pasero, C., 1999. Pain: Clinical Manual, St. Louis: Mosby, Inc.

Meliala, L.K., 2004. Nyeri : Keluhan yang Terabaikan, Konsep Dahulu, Sekarang, dan yang Akan Datang. Yogyakarta : UGM press.

Morgan, G.E.Jr., Mikhael, M.S, Murray.M.J., 2006. Clinical Anesthesiology. 4th ed. USA : McGraw-Hill.

M. Glover-Graf, Nooren., Marini, Irmo., Baker, Jeff., 2007. Religious and Spiritual Beliefs and Practices of Persons With Chronic Pain. Texas : University of Texas.

Sherwood, L., 2007. Human Physiology : From Cells to System. 6th ed. Singapore : EGC.

Silbernagl, S. & Lang, F., 2000. Color Atlas of Pathophysiology. USA : Thieme.

Spencer, Cheryl., Burke, Patricia., 2011. The Impact of Culture on Pain Management. Janetti Publication Inc.

Tjay, T. H., dan Rahardja, K., 2007. Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan, dan Efek-Efek Sampingnya. Edisi ke VI. Jakarta: PT Elex Media Komputindo.

Wallace, S.M., Staats, S.P., 2005. Pain Medicine and Management Just the Fact. USA : McGraw-Hill.

Wibowo, Guntur Arianto., 2012. Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Intesitas Nyeri pada Penderitan Nyeri Punggung Bawah di Polisaraf RSUD Banyumas. Surakarta.

Widodo, Dimas Sigit., 2011. Perbandingan Efektivitas antara Ketorolac dan Petidin sebagai Obat Anti Nyeri Pasca Operasi. Surakarta.

Wijaya, I Putu Artha., 2006. Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Intensitas Nyeri Pasca Bedah Abdomen dalam Kontek Asuhan Perawatan di RSUD Badung Bali. Bali.

Wong, D.L., Hackenberry-Eaton, M., Wilson, D., Winkelstein, M.L., 2001. Wong’s Essentials of Pediatric Nursing. 6th ed. St. Louis.

World Health Organization,(2009). WHO’s Pain Relief Ladder. www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/. Canada : WHO.

Zulkarnain, Bambang Surbakti., Suharjono., Suprapti, Budi., 2008. Efek Antinosiseptif Gabapentin Terhadap Nyeri Neuropati pada Mencit. Jakarta : Jurnal Penelitian Med. Eksakta Vol.7.

BAB 3

KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitan yang sudah dibahas sebelumnya, maka kerangka konsep yang terbentuk adalah sebagai berikut :

3.2 Definisi Operasional No Variabel Definisi

Operasional

Cara Ukur

Alat Ukur

Hasil Ukur Skala

1 Umur Usia pasien yang

mengeluhkan adanya nyeri

Mencatat Rekam medis

 Masa Balita : 0 – 5 tahun

 Masa kanak-kanak : 5 – 11 tahun  Masa remaja : 12 – 25 tahun  Masa dewasa : 26 – 45 tahun  Masa lansia : 46 – 65 tahun  Masa manula : 65 tahun keatas

Interval

2 Jenis kelamin Sifat rohani dan jasmani yang membedakan diri seseorang

Mencatat Rekam medis

 Laki-laki  Perempuan

Nominal

3 Pekerjaan Kegiatan utama yang dilakukan pasien untuk memenuhi kebutuhan hidupnya

Mencatat Rekam medis

 PNS/TNI/POLRI/Pensiunan  Wiraswasta

 Pegawai swasta  Ibu rumah tangga  Pelajar/mahasiswa  Petani

 Dan lain-lain

Nominal Gambaran

karakteristik pasien yang datang ke poliklinik PAIN RSUP

H. Adam Malik Medan  Jenis

kelamin  Agama  Suku  Umur  Pekerjaan  Pendidikan  Derajat

nyeri ( VAS )  Diagnosis  Terapi

sesuai dengan pengakuan di rekam medik

4 Pendidikan  _TK

 SD  SMP  SMA

 Perguruan tinggi  Dan lain-lain

Interval

5 Derajat nyeri Tingkat keparahan yang di keluhkan penderita tentang perasaan yang dirasakan secara sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan dan menganggu aktifitas sehari-hari

Mencatat Rekam medis

Interval

6 Suku Mencatat Rekam

medis

 Aceh  Batak  Karo  Jawa  Minang  Betawi  Dan lain-lain

Nominal

7 Agama ajaran, sistem yang mengatur tata keimanan (kepercayaan) dan peribadatan kepada Tuhan Yang Mahakuasa serta tata kaidah yang berhubungan dengan

Mencatat Rekam medis

 Islam

 Kristen Protestan  Kristen Katholik  Buddha

 Hindu  Dan lain-lain

pergaulan manusia dan manusia serta lingkungannya 8 Diagnosis Penentuan

jenis penyakit dengan cara meneliti (memeriksa) gejala-gejalanya

Mencatat Rekam medis

 Nefrolitiasis  Pankreatitits  Meningitis  Gastritis  Apendiksitis  Low back pain  HNP

Dan lain-lain

Nominal

9 Terapi Usaha untuk memulihkan kesehatan orang yang sedang sakit

mencatat Rekam medis

 Celecoxib  Paracetamol  Aspirin  Ibuprofen  Meloxicam  Dan lain-lain

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif dengan studi cross sectional di mana proses pengambilan data gambaran pola kunjungan pasien penderita nyeri di poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan dari rekam medis.

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di RSUP H. Adam Malik dan waktu pelaksanaan pada bulan Juni – Desember 2015.

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1 Populasi Penelitian

Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien yang berkunjung ke poliklinik Pain di Departemen Anastesiologi dan Reanimasi RSUP H. Adam Malik Medan dimulai tanggal 30 Juli 2014 hingga 1 Juni 2015.

4.3.2 Sampel

Sampel penelitian ini adalah semua populasi dari penelitian ini yaitu pasien yang datang berkunjung ke poliklinik Pain RSUP H. Adam Malik Medan atau disebut total sampling. Adapun kriteria inklusi sampel penelitian adalah para pasien yang datang ke poliklinik Pain RSUP H. Adam Malik dan tercatat di rekam medis yang berisi umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan, derajat nyeri, diagnosis, terapi yang khusus digunakan di poliklinik dan data tersebut lengkap. Adapun kriteria ekslusi adalah semua rekam medis yang bukan merupakan rekam medis yang berasal dari poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan.

4.4 Metode pengumpulan Data

Penelitian ini menggunakan data sekunder yaitu data yang diperoleh dari rekam medik yang berada di ruangan khusus penyimpanan rekam medik di RSUP H. Adam Malik Medan.

4.5 pengelolaan dan Metode Analisis Data 4.5.1 Pengelolaan Data

a. Editing: editing yang digunakan untuk memeriksa kelengkapan data. Apabila data belum lengkap ataupun ada kesalahan data maka rekam medis tersebut tidak digunakan dan menggunakan rekam medis yang lain.

b. Coding: data yang terkumpul dan di koreksi ketetapan dan kelengkapan data, diberi kode secara manual oleh peneliti sebelum di olah dengan komputer.

c. Entry: data yang telah dibersihkan, kemudian dimasukkan kedalam program komputer.

d. Cleaning data: pemeriksaaan semua data yang telah dimasukkan kedalam komputer berguna untuk menghindari terjadinya kesalahan dalam pemasukan data.

e. Saving: penyimpanan data untuk siap dianalisis. f. Analisis data.

4.5.2 Metode Analisis Data

Setelah data terkumpul dari pengambilan data di rekam medis, selanjutnya akan diolah secara deskriptif.

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian

Hasil penelitian ini diperoleh dari rekam medis unit rekam medis Rumah Sakit Umum H. Adam Malik Medan.

5.1.1 Deskripsi Lokasi penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan beralamat di Jalan Bunga Lau no.17 Medan. Kelurahan Kemenangan. Kecamatan Medan Tuntungan. RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No.335/Menkes/SK/VIII/1990. RSUP H. Adam Malik adalah Rumah Sakit Rujukan untuk wilayah pembangunan A. RSUP H. Adam Malik juga ditetapkan sebagai Rumah Sakit Pendidikan berdasarakan Keputusan Menteri Kesehatan RI No.502/Menkes/IX/1991 tanggal 6 September 1991, dan secara resmi pusat pendidikan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dipindahkan ke RSUP H. Adam Malik pada tanggal 11 Januari 1993.

5.1.2 Deskripsi Karakteristik Sampel

Jumlah sampel yang terlibat dalam penelitian ini adalah penderita penyakit yang mengeluhkan nyeri yaitu sebesar 203 sampel dari poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan. Semua data sampel diambil dari data sekunder yaitu rekam medis pasien yang berkunjung ke poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan.

Tabel 5.1 Distribusi Sampel Jenis Kelamin sampel di Poliklinik Nyeri RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 Sampai Dengan Juni 2015

JenisKelamin N %

Laki-Laki 111 54,7

Perempuan 92 45,3

Total 203 100

Hasil analisis data menurut jenis kelamin sampel adalah lebih banyak laki-laki yaitu sebanyak 111 orang ( 54,7% ) dan sisanya adalah perempuan dengan jumlah 92 orang ( 45,3% ). Hal ini tertera pada tabel 5.1 diatas.

Tabel 5.2 Distribusi Sampel Menurut Agama di Poliklinik Nyeri RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 Sampai Dengan Juni 2015

Agama N %

Islam 112 55,2

Kristen Protestan 78 38,4

Kristen Katholik 12 5,9

Hindu 1 0,5

Budha 0 0

Dan lain-lain 0 0

Total 203 100

Hasil analisis data dari jumlah total sampel yang didapat menunjukkan bahwa sampel yang beragama Islam sebanyak 112 orang ( 55,2% ), Kristen Protestan sebanyak 78 orang ( 38,4% ), Kristen Katholik sebanyak 12 orang ( 5,9% ), Hindu sebanyak 1 orang ( 0,5% ). Dengan ini maka urutan jumlah sampel terbanyak berdasarkan agama adalah Islam, Kristen Protestan, Kristen Katholik, Hindu, dan Budha. Hal ini dapat terlihat dari tabel 5.2 diatas

Tabel 5.3 Distribusi Sampel menurut Suku di Poliklinik Nyeri RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 Sampai Dengan Juni 2015

Suku N %

Aceh 25 12,3

Batak 127 62,6

India 1 0,5

Jawa 42 20,7

Melayu 7 3,4

Padang 1 0,5

Total 203 100

Hasil analisis data dari jumlah total sampel menurut suku adalah Aceh 25 orang ( 12,3% ), Batak 127 orang ( 62,6% ), India 1 orang ( 0,5% ), Jawa 42 orang ( 20,7% ), Melayu 7 orang ( 3,4% ), dan Padang 1 orang ( 0,5% ). Dengan ini maka jumlah terbanyak secara berturut adalah Batak, Jawa, Aceh, Melayu, Padang, dan India. Hal ini dapat terlihat di tabel 5.3 diatas.

Tabel 5.4 Distribusi Sampel Menurut Umur di Poliklinik Nyeri RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 Sampai Dengan Juni 2015

Umur N %

Balita 0 0

Kanak-kanak 1 0,5

Remaja 9 4,4

Dewasa 57 28,1

Lansia 117 57,6

Manula 19 9,4

Hasil dari analisis jumlah seluruh data sampel menurut umur adalah balita 0 orang ( 0%), kanak-kanak 1 orang ( 0,5% ), remaja 9 orang ( 4,4% ), dewasa 57 orang ( 28,1% ), lansia 117 orang ( 57,6% ), dan manula 19 orang ( 9,4%). Maka dari itu berdasarkan totalnya maka diurutkan dari jumlah terbesar adalah lansia, dewasa, manula, remaja, kanak-kanak, dan balita. Hal ini dapat dilihat dari tabel 5.4 diatas.

Tabel 5.5 Distribusi Sampel menurut Pekerjaan di Poliklinik Nyeri RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 Sampai Dengan Juni 2015

Pekerjaan N %

Guru 3 1,5

IRT 52 25,6

Mahasiswa 2 1

Nelayan 3 1,5

Pedagang 1 0,5

Pegawai swasta 10 4,9

Pekerja lepas 2 1

Pelajar 3 1,5

Pensiunan 7 3,4

Petani 48 23,6

PNS 24 11,8

Supir 1 0,5

TNI/POLRI 4 2,0

Wiraswasta 43 21,2

Total 203 100

Dari hasil analisis data sampel total berdasarkan pekerjaan, maka yang diperoleh adalah guru 3 orang ( 1,5% ) , IRT 52 orang ( 25,6% ), mahasiswa 2 orang ( 1%), nelayan 3 orang ( 1,5% ), pedagang 1 orang ( 0,5% ), pegawai swasta 10 orang ( 4,9% ), pekerja lepas 2 orang ( 1% ), pelajar 3 orang ( 1,5% ),

pensiunan 7 orang ( 3,4% ), petani 48 orang ( 23,6% ), PNS 24 orang ( 11,8% ), supir 1 orang ( 0,5% ), TNI/POLRI 4 orang ( 2% ), wiraswasta 43 orang ( 21,2% ). Dari data tersebut maka urutan dari yang terbanyak berkunjung ke poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan adalah IRT, petani, wiraswasta, PNS, pegawai swasta, pensiunan, TNI/POLRI, guru, nelayan, pelajar, mahasiswa, pekerja lepas, pedagang, dan supir. Hal tersebut dapat dilihat dari tabel 5.5 diatas.

Tabel 5.6 Distribusi Sampel Menurut Pendidikan di Poliklinik Nyeri RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 Sampai Dengan Juni 2015

Pendidikan N %

Tidak/belum sekolah 1 0,5

SD 41 20,2

SLTP 28 13,8

SLTA 118 58,1

Sarjana 15 7,4

Total 203 100

Dari hasil analisis data dengan distribusi sampel menurut pendidikan adalah tidak/belum sekolah 1 orang ( 0,55 ), SD 41 orang ( 20,2% ), SLTP 28 orang ( 13,8% ), SLTA 118 orang ( 58,1% ), sarjana 15 orang ( 7,4% ). Maka dari hasil distribusi ini dapat disimpulkan bahwa jumlah yang terbanyak menurut pendidikan secara berturut adalah SLTA, SD, SLTP, sarjana, dan tidak/belum sekolah. Hal tersebut dapat dilihat pada tabel 5.6 diatas.

Tabel 5.7 Distribusi Sampel Menurut Derajat Nyeri Pre Diagnostik di Poliklinik Nyeri RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 Sampai Dengan Juni 2015

Kategori Derajat Nyeri N %

Tidak ada nyeri 1 0,5

Nyeri ringan 9 4,5

Nyeri sedang 88 43,3

Nyeri berat 43 21,2

Tidak ada data 62 30,5

Total 203 100

Dari hasil analisis data sampel berdasarkan derajat nyeri, terdapat kehilangan beberapa data dari beberapa sampel karena tidak ada tertera dengan jelas skala nyeri di dalam rekam medis tersebut. Dari 203 sampel, terdapat 141 data yang valid dan 62 pasien ( 30,5% ) yang hilang atau tidak ada data. Dari 141 data tersebut, maka dapat diurutkan dari yang terbanyak adalah nyeri sedang 88 orang ( 62,4% ), nyeri berat 43 orang ( 30,5% ), nyeri ringan 9 orang ( 6,4% ), dan tidak ada nyeri 1 orang ( 0,5% ). Data tersebut dapat dilihat pada tabel 5.7 diatas.

Tabel 5.8 Distribusi Sampel Berdasarkan Diagnosa Pasien di Poliklinik Nyeri RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 Sampai Dengan Juni 2015

Klasifikasi Diagnosa N %

Nyeri akibat kanker 153 75,4

Nyeri akibat infeksi 6 3

Nyeri akibat trauma 1 0,5

Nyeri akibat kelainan NMJ 7 3,5

Nyeri akibat penyakit degenratif

4 2

Tidak ada data 26 12,6

Total 203 100

Dari hasil analisis data sampel berdasarkan diagnosa klinis terdapat 26 pasien ( 12,6% ) tidak tertera diagnosa klinis pada rekam medis dan 177 data terdapat data diagnosa klinis. Dari 177 data yang ada, nyeri akibat kanker 153 pasien ( 75,4% ), nyeri akibat kelainan neuromuscular junction 7 pasien ( 3,5% ), nyeri akibat infeksi 6 pasien ( 3% ), nyeri akibat tindakan operatif 6 pasien (3%), nyeri akibat penyakit degeneratif 4 pasien ( 2% ), dan nyeri akibat trauma 1 pasien ( 0,5% ). Hal ini dapat terlihat pada tabel 5.8 diatas.

Tabel 5.9 Distribusi Sampel Berdasarkan Pengobatan Nyeri Poliklinik Nyeri RSUP H Adam Malik Medan Periode Juli 2014 Sampai Dengan Juni 2015

Klasifikasi Terapi n %

Mono terapi 14 6,9

Terapi kombinasi 3 obat 123 60,6

Terapi kombinasi 4 obat 13 6,4

Tidak ada data 44 21,7

Total 203 100

Dari hasil analisis data, dari jumlah total sampel terdapat 44 pasien (21,7%) yang tidak ada atau hilang datanya dan terdapat 159 data yang tertera. Terdapat 123 pasien ( 60,6% ) yang diberikan kombinasi 3 obat, 14 pasien ( 6,9% ) yang diberikan terapi 1 obat, 13 pasien ( 6,4% ) yang diberikan kombinasi 4 obat, dan 9 pasien ( 4,4% ) yang diberikan terapi kombinasi 2 obat. Hasil data tersebut dapat dilihat dari tabel 5.9 diatas.

5.2 Pembahasan

Pada tabel 5.1 diperoleh bahwa kelompok jenis kelamin terbanyak berkunjung ke poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan adalah laki-laki yaitu sebanyak 111 sampel ( 54,7% ) dan wanita sebanyak 92 sampel ( 45,3% ) dari jumlah total sampel 203 orang. Semua sampel yang didapat merupakan rujukan dari beberapa departemen-departemen di RSUP H. Adam Malik Medan. Gambaran ini menunjukkan bahwa laki-laki lebih sering mengunjungi poliklinik nyeri. Secara teori hal ini berbeda dengan hasil yaitu teori yang menyatakan laki-laki memiliki sensitifitas yang lebih rendah ( kurang mengekspresikan nyeri yang

dirasakan secara berlebihan ) dibandingkan wanita atau kurang merasakan nyeri (Black & Hawks, 2014; Smeltzer & Bare, 2012).

Data pada tabel 5.2 menunjukkan adanya lebih banyak jumlah sampel beragama Islam, ini dikarenakan secara demografi Sumatra Utara masih mayoritas beragama Islam.

Data pada tabel 5.4 terdapat tabel yang menyatakan distribusi sampel menurut umur, dari jumlah total sampel yaitu 203 sampel terdapat balita 0 orang ( 0%), kanak-kanak 1 orang ( 0,5% ), remaja 9 orang ( 4,4% ), dewasa 57 orang ( 28,1% ), lansia 117 orang ( 57,6% ), dan manula 19 orang ( 9,4%). Maka dari itu berdasarkan totalnya maka diurutkan dari jumlah terbesar adalah lansia, dewasa, manula, remaja, kanak-kanak, dan balita. Dan menurut salah satu jurnal yaitu seperti berikut , secara garis besar, orang yang lebih tua sering dijadikan sebagai data untuk penelitian tentang nyeri kanker dengan penelitian-penelitian yang populasinya adalah orang dewasa dengan umur sekitar 65 atau lebih muda (Bernabei et al. 1998, Cleeland 1998, Bayer & Todd 2000, Balducci 2003, Goudas et al. 2005). Data yang saya dapatkan sesuai dengan pernyatan pada jurnal berikut, Untuk orang yang lebih tua dengan kanker, nyeri mungkin masalah yang paling sering karena adanya peningkatan resiko yang kompleks tentang kesehatan dan masalah sosial (Jakobsson et al. 2003, Gibson & Farrell 2004, Blyth et al. 2008, Jacobsen et al. 2008, Gagliese et al. 2009). Dan dikuatkan dengan jurnal dari penelitian sebelumnya bahwa usia yang sering mengalami gangguan nyeri adalah pada usia empat-puluhan dan lima-puluhan, yang mungkin disebabkan toleransi terhadap rasa nyeri menurun sesuai peningkatan usia (Sylvia, 2010 dalam Wibowo, 2012 ).

Dari tabel 5.7 terdapat tabel yang menyatakan distribusi sampel dengan beberapa diagnosa, dan terdapat 177 sampel yang valid dan ada 26 sampel yang tidak valid atau tidak ada data. Dan dari sampel yang diterakan diagnosa terdapat 36 yang didiagnosa sebagai nyeri yang bersumber dari kanker, 6 sampel yang

merasakan nyeri akibat tindakan operasi yang telah dilakukan, 5 sampel menyatakan nyeri akibat infeksi, 4 sampel yang menyatakan nyeri akibat penyakit degeneratif, 3 sampel menyatakan nyeri akibat kelainan neuromuscular junction ( NMJ ), dan 1 sampel yang menyatakan nyeri akibat proses injuri. Paling banyaknya diagnosa nyeri akibat kanker sesuai dengan jurnal berikut, Sekitar 30 dan 60% dari orang-orang yang mendapatkan pengobatan kanker mengalami nyeri, dan proporsi ini meningkat secara signifikan untuk orang-orang yang mengalami kanker stadium lanjut (Grossman & Staats 1994, Caraceni & Portenoy 1999, Balducci 2003, Rusto¨ en et al. 2003).

Dari data tabel 5.9 terdapat tabel yang menggambarkan pemberian terapi terhadap pasien yang berkunjung ke poliklinik nyeri, dan dari 34 jenis pemberian obat anti nyeri, terdapat 3 jenis pemberian yang hanya memberikan 1 jenis obat atau yang dikatakan monoterapi. Ada yang memberikan terapi multidrugs, yaitu kombinasi 2 obat, kombinasi 3 obat dan kombinasi 4 obat. Dari kombinasi 2 obat terdapat 8 tipe kombinasi, dari kombinasi 3 obat terdapat 15 tipe kombinasi, dan dari kombinasi 4 obat terdapat 8 tipe kombinasi. Pemberian terapi kombinasi sangat sesuai dengan jurnal yang mengatakan bahwa pemberian tunggal GABA agonis gabapentin untuk mengatasi nyeri neuropati kurang memberikan hasil yang optimal. Sehingga strategi terapi kombinasi dapat digunakan untuk pengatasan nyeri neuropati. ( Zulkarnain Bambang Surbakti , 2008 ). Dan juga berdasarkan kutipan pada jurnal yang mengatakan bahwa suatu hasil uji klinis menunjukkan kombinasi kedua obat dapat menghasilkan efek analgesik yang lebih baik (Gilron dkk, 2005).

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian maka dapat disimpulkan beberapa kesimpulan yaitu:

1. Secara demografi pasien yang datang adalah :

 A. Laki-laki lebih banyak dari perempuan ( 54,4% )  B. Yang beragama Islam lebih banyak ( 55,2% )  C. Suku Batak lebih banyak ( 62,6% )

 D. Lansia lebih banyak ( 57,6%)

 E. Bekerja sebagai ibu rumah tangga lebih banyak ( 25,6% )  F. Berpendidikan terakhir SLTA lebih banyak ( 58,1% )

2. Derajat nyeri terbanyak yang dirasakan pasien adalah nyeri sedang ( 43,3% ).

3. Diagnosa terbanyak penyebab nyeri adalah kanker (75,4%).

6.2 Saran

1. Bagi instansi kesehatan

Rekam medis yang belum lengkap kedepannya harap dilengkapi agar data untuk penelitian menjadi lebih baik. Pemberian obat-obatan diharapkan sesuai dengan pedoman standar yang disepakati bersama. Pengukuran derajat nyeri ( VAS ) pasca terapi agar dinilai untuk melihat efektivitas obat.

2. Bagi pendidikan

Penelitian ini diharapkan menjadi dasar penelitian selanjutnya untuk melihat kombinasi jenis obat yang tepat terutama nyeri akibat kanker sehingga diperoleh pengobatan yang efektif dan efisien untuk mengatasi nyeri pada kanker.

3. Bagi masyarakat

Poliklinik nyeri ini diharapkan lebih menekankan pelayanan kepada penanganan pasien yang mengalami nyeri akibat kanker.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Nyeri 2.1.1 Definisi Nyeri

Nyeri terutama adalah mekanisme protektif untuk menimbulkan kesadaran akan kenyataan bahwa sedang atau akan terjadi kerusakan jaringan. Selain itu, simpanan pengalaman yang menimbulkan nyeri dalam ingatan membantu kita menghindari kejadian-kejadian yang berpotensi membahayakan di masa depan (Lauralee Sherwood Fisiologi Manusia, 2007). Kerusakan jaringan yang nyata misalnya terjadi pada nyeri akibat operasi (adi, 2002). Berpotensi rusak misalnya pada nyeri dada karena penyakit jantung (Angina Pectoris) dimana timbul nyeri sebagai pertanda akan terjadinya kerusakan atau berpotensi rusak pada otot-otot jantung bila tidak ditangani secara benar (Price and Wilson, 2005). Nyeri – simtom yang paling sering membuat pasien berkunjung ke pekerja medis – hampir selalu bermanifestasi ke proses patologis. Semua rencana pengobatan harus sesuai dengan proses untuk penanganan nyeri( Morgan’s Clinical anesthesiology, 2006).

Menurut International Association for study of Pain (IASP) (1979) nyeri merupakan pengalaman sensoris subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan adanya kerusakan jaringan yang nyata, berpotensi rusak, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. Nyeri terutama adalah mekanisme protektif untuk menimbulkan kesadaran akan kenyataan bahwa sedang atau akan terjadi kerusakan jaringan. Selain itu, simpanan pengalaman yang menimbulkan nyeri dalam ingatan membantu kita menghindari kejadian-kejadian yang berpotensi membahayakan di masa depan (Lauralee Sherwood Fisiologi Manusia, 2007). Nyeri nosiseptif adalah inisiasi dari cedera jaringan; bisa karena adanya perobekan, peradangan, atau penyakit (McGraw-Hill Pain Medicine and Management, 2005).

Rasa sakit adalah mekanisme pertahanan tubuh. Rasa sakit terjadi setiap kali jaringan sedang rusak, dan itu menyebabkan individu bereaksi untuk menghapus stimulus rasa sakit.Bahkan kegiatan seperti sederhana duduk untuk waktu yang lama, tulang ischia dapat menyebabkan kerusakan jaringan karena kurangnya aliran darah ke kulit dimana dikompresi dengan berat badan (Guyton, 2008). Nyeri telah diklasifikasikan ke dalam dua jenis utama: Fast pain dan Slow pain. Fast pain dirasakan dalam sekitar 0.1 detik setelah stimulus nyeri dihantarkan, sedangkan slow pain dimulai hanya setelah 1 detik atau lebih dan kemudian perlahan-lahan meningkat hingga beberapa detik dan kadang-kadang bahkan menit( Guyton, 2008). Fast pain juga digambarkan oleh beberapa nama alternatif, seperti sharp pain,pricking pain, acute pain, and electric pain. Jenis nyeri yang dirasakan ketika jarum tertusuk ke dalam kulit, ketika kulit dipotong dengan pisau, atau ketika kulit dibakar secara akut. Nyeri juga dirasakan ketika kulit terkena sengatan listrik. Nyeri cepat-tajam kebanyakan tidak terasa pada jaringan tubuh yang lebih dalam. Slow pain juga memiliki banyak istilah, slow burning pain, aching pain, throbbing pain, nauseous pain, dan chronic pain. Jenis nyeri ini biasanya berhubungan dengan kerusakan jaringan. Dapat menyebabkan nyeri yang berkepanjangan, dan tidak tertahankan. Hal ini dapat terjadi baik di kulit dan hampir di setiap jaringan atau organ (Guyton, 2008).

Nyeri disebabkan oleh rangsangan mekanis, kimiawi atau fisis (kalor, listrik) dan menimbulkan kerusakan pada jaringan. Nyeri merupakan salah satu reaksi dari radang, dimana gejala reaksi radang dapat berupa kemerahan (rubor), pembengkakan (tumor), panas meningkat (calor), dan nyeri (dolor). Rangsangan tersebut memacu pelepasan zat-zat tertentu yang disebut mediator nyeri. Mediator yang mengaktivasi reseptor nyeri di ujung-ujung saraf bebas di kulit, mukosa dan jaringan lain. Lalu rangsangan tersebut disalurkan ke otak. Dari thalamus (opticus) impuls kemudian diteruskan ke pusat nyeri di otak besar, dimana impuls dirasakan sebagai nyeri (Tjay dan Rahardja, 2007).

Table 1–1. Terminologi yang sering digunakan pada manajemen nyeri. Terminologi Deskripsi

Allodinia Persepsi nyeri dari stimulus yang biasanya tidak mengancam

Analgesia Hilangnya persepsi akan adanya nyeri

Anesthesia Hilangnya semua sensasi

Anesthesia Nyeri di area yang kurang adanya sensasi

Disesthesia Sensasi tidak menyenangkan atau abnormal dengan ada atau tidaknya stimulus

Hipalgesia (hipoalgesia)

Hilangnya respons terhadap stimulasi yang mengancam (cth, tusukan peniti)

Hiperalgesia Meningkatnya respons terhadap stimulasi yang mengancam Hiperesthesia Meningkatnya respons terhadap stimulasi sedang

Hiperpathia Adanya hiperesthesia, allodinia, dan hiperalgesia yang sering diasosiasikan dengan reaksi berlebihan, dan adanya sensasi yang persisten setelah stimulus

Hypesthesia (hypoesthesia)

Penurunan sensasi di kutaneus (cth, sentuhan cahaya, tekanan, atau suhu)

Neuralgia Nyeri yang dirasakan dari distribusi saraf atau beberapa kelompok dari saraf-saraf

Paresthesia Sensasi abnormal yang dirasakan tanpa adanya stimulus yang nyata

Radikulopati Abnormalitas yang fungsional dari satu atau beberapa cabang saraf

Tabel 1-1. Terminologi yang Sering Digunakan untuk Menggambarkan Nyeri Sumber : Morgan’s clinical Anesthesiology, 4th edition.

Gambar 2.1 mediator kimiawi yang dilepaskan pada respons terhadap kerusakanjaringan dan bisa mensintesis atau langsung

mengaktifkan nosiseptor. Sumber : Ganong 24th edition.

Gambar 2.2.Ilustrasi skematis dari teori proyeksi konvergen untuk nyeri menjalar dan jalur desendens dalam pengontrolan nyeri. Sumber : Ganong 24th edition.

Gambar 2.3 Proses perjalanan nyeri dari stimulus, mediator, reseptor dan modulator.

Sumber : Color atlas of Pathophysiology, 2000. 2.2 Klasifikasi nyeri

2.2.1 Nyeri Akut

Nyeri akut bisa didefinisikan sebagai nyeri yang disebabkan oleh stimulasi yang mengancam selama cedera terjadi, proses penyakit, atau fungsi abnormal dari otot atau visera. Seringnya nosiseptif. Nyeri nosiseptif dapat dideteksi, lokalisasi, dan batas kerusakan jaringan(Morgan’s Clinical Anasthesiology, 2006). Fungsi nyeri akut ialah memberi peringatan akan cedera atau penyakit yang akan datang. Nyeri akut akhirnya menghilang dengan atau tanpa pengobatan setelah keadaan pulih pada area yang rusak (Potter and perry, 2005). Nyeri akut memliki durasi yang pendek yaitu kurang dari 6 bulan. Nyeri ini dapat diidentifikasi penyebabnya, mula terjadinya, serta memiliki batas dan durasi yang dapat diprediksi, misalnya nyeri setelah pembedahan (Sorensen’s, 1997)

2.2.1.1 Nyeri Somatik

Nyeri somatik bisa diklasifikasikan lebih lanjut dengan superfisial atau dalam. Nyeri somatik superfisial adalah ketika input nosiseptif meningkat dari

kulit, jaringan subkutan, dan membran mukosa. Dan secara karakteristik terlokalisasi dengan baik dan menggambarkan adanya sensasi sayatan, cucukan, denyutan, atau terbakar.

Nyeri somatik dalam muncul dari otot-otot, tendon-tendon, sendi-sendi, dan tulang-tulang. Perbedaan dengan nyeri somatik superfisial, sering adanya sensasi tumpul, kualitas sakit, dan kurang terlokalisasi dengan baik(Morgan’s Clinical Anesthesiology, 2006)

2.2.1.2 Nyeri Viseral

Nyeri viseral adalah nyeri yang akut dan merupakan proses dari penyakit atau fungsi yang abnormal dari organ internal atau pelapisnya (cth, pleura parietal, pericardium, peeritoneum)(Morgan’s Clinical Anasthesiology, 2006).

Tabel 1–2. Pola dari nyeri menjalar.

Lokasi Dermatoma kutaneus

Diafragma sentralis C4

Paru-paru T2–T6

Jantung T1–T4

Aorta T1–L2

Esofagus T3–T8

Pankreas dan limfa T5–T10

Perut, Hati, dan kantong empedu T6–T9

Adrenal T8–L1

Usus kecil T9–T11

Kolon T10–L1

Ginjal , ovarium, dan testis T10–L1

Ureter T10–T12

Uterus T11–L2

Kandung kemih dan prostat S2–S4

Uretra and rektum S2–S4

Tabel 1-2 Pola dari nyeri menjalar.

Gambar 2.4Proses penjalaran dan modulasi persepsi sumber nyeri dari nyeri menjalar.

Sumber : Color atlas of Pathophysiology, 2000.

2.2.2 Nyeri kronik

Nyeri kronik dapat tidak mempunyai awitan yang ditetapkan dengan tepat dan sering sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respons terhadap pengobatan terhadap sumber penyebabnya (Brunner and Suddarth, 2001). Nyeri kronik dibagi dua yaitu, nyeri kronik malignan dan nyeri kronik nonmalignan (Potter and Perry, 2005). Nyeri kronik didefinisikan sebagai nyeri yang persisten melampaui jalur dari penyakit akut atau setelah waktu yang cukup untuk pemulihan; periode ini bisa bermacam-macam dari 1 sampai 6 bulan. Nyeri

kronik bisa merupakan nosiseptif, neuropatik, atau keduanya (Morgan’s Clinical Anasthesiology, 2006).

Nyeri kronik adalah nyeri yang konstan atau intermitten yang menetap sepanjang suatu periode waktu, biasanya lebih dari 6 bulan (McCaffery, 1986 dalam Potter and Perry, 2005).

2.3 Fisiologi Nyeri

Ada empat proses yang akan terjadi pada suatu perjalanan nyeri yaitu transduksi, transmisi, modulasi, dan persepsi.

1. Transduksi: adalah suatu proses perubahan rangsangan nyeri menjadi suatu hantaran listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf. Rangsang ini dapat berupa stimulasi fisik, kimia, ataupun panas. Dan dapat terjadi di seluruh jalur serabut nyeri.

2. Transmisi: adalah proses perambatan impuls listrik yang tercipta oleh proses transduksi sepanjang serabut saraf reseptor nyeri, dimana molekul-molekulnya di celah sinaptik mentransmisi informasi dari suatu neuron ke neuron berikutnya.

3. Modulasi: merupakan proses memodifikasi terhadap suatu rangsangan. Modifikasi tersebut dapat terjadi pada sepanjang titik mulai dari transmisi pertama sampai ke korteks serebri. Modifikasi ini dapat berupa eksitasi (peningkatan) ataupun inhibisi (penghambatan).

4. Persepsi: merupakan proses akhir saat stimulus tersebut sudah mencapai korteks serebri sehingga mencapai tingkat kesadaran, selanjutnya diterjemahkan dan dipersepsikan berupa tanggapan terhadap nyeri tersebut.

Reseptor nyeri merupakan salah satu organ tubuh yang berfungsi untuk menerima stimulus nyeri. Organ tubuh yang berperan sebagai reseptor nyeri adalah ujung saraf bebas dalam kulit yang merespon apabila ketika ada stimulus kuat yang secara potensial merusak (Brunner & Suddarth, 2001). Reseptor nyeri disebut juga nosiseptor, secara anatomis reseptor nyeri (nosiseptor) ada yang

bermielien dan ada juga yang tidak bermielin dari saraf perifer (Ganong, 2002). Sistem nosiseptor terbagi dalam dua komponen yaitu :

secara potensial merusak (Brunner & Suddarth, 2001). Reseptor nyeri disebut juga nosiseptor, secara anatomis reseptor nyeri (nosiseptor) ada yang bermielien dan ada juga yang tidak bermielin dari syaraf perifer (Ganong, 2002). Sistem nosiseptor terbagi dalam dua komponen yaitu :

a. Reseptor A delta adalah serabut komponen cepat (kecepatan transmisi 6-30 m/s) yang memungkinkan terasanya nyeri tajam yang akan cepat tidak kembali terasa jika penyebab nyeri dihilangkan (Ganong, 2002).

b. Serabut C Merupakan serabut transmisi lambat (kecepatan transmisi 0,5 m/s) yang dapat ditemukan pada daerah yang lebih dalam lagi, nyeri umumnya bersifat tumpul dan akan sulit dideteksi (Guyton, 2008). Berdasarkan letaknya, nosiseptor dapat diklasifikasikan dalam beberapa bagian tubuh yaitu pada kulit (kutaneus), somatik dalam (deep somatic), dan pada daerah viseral, karena letaknya yang variatif inilah, nyeri yang terasa juga memiliki sensasi yang berbeda (Sorensen’s, 1997).

Nosiseptor kutaneus berasal dari kulit dan sub kutan, nyeri yang berasal dari daerah ini biasanya mudah untuk dilokalisasi dan didefinisikan (Sorensen.s, 1997). Nyeri somatik dalam merupakan nyeri yang tumpul dan sulit dilokalisasi (Devita & koleganya, 1985). Reseptor nyeri jenis ketiga adalah reseptor viseral, reseptor ini meliputi organ-organ viseral seperti jantung, hati, usus, ginjal dan sebagainya. Nyeri yang berasal dari visera tidak dapat ditentukan lokasinya dengan baik, tidak enak, disertai mual dan gejala-gejala otonom lainnya. Nyeri ini sering menyebar atau dialihkan ke daerah lain (Ganong, 2002). Sebagai contoh, nyeri yang dialihkan yaitu nyeri pada lengan kiri atau rahang yang berkaitan dengan iskemia jantung atau serangan jantung (infark miokard) (Brunner & Suddarth, 2001).

Gambar 2.6Proses asendens dari stimulus nyeri berawal dari nosiseptor dan berakhir pada korteks serebri untuk dipersepsikan dan

dilokalisasi.

Sumber : Ganong, 24th edition

First order neuron : mayoritas dari first-order neurons dimodulasikan ke ujung proksimal dari akson-akson mereka ke korda spinalis via dorsal (sensori) cabang spinal pada setiap servikal, torakal, lumbal, dan sakral. Beberapa aferen tidak bermielinisasi serabut C ditemukan dapat memasuki korda spinalis via cabang saraf ventral motorik, berdasarkan observasi-observasi terhadap beberapa pasien-pasien terus merasakan nyeri meskipun setelah transeksi dari cabang saraf dorsalis (rhizotomi) dan melaporkan adanya nyeri sepanjang stimulasi cabang ventralis. Sekali pada dorsal horn, dengan maksud mensinapskan dengan second-order neurons, akson–akson pada first-order neurons bisa bersinaps pada interneuron, neuron simpatetik, dan ventral horn neuron-neuron motorik.

Serat nyeri bermula dari ujung yang membawa dari trigeminal (V), fasial (VII), glossofaringeal (IX), dan saraf-saraf vagal (X). The trigeminal ganglion

mempunyai badan-badan sel dari serat sensoris di oftalmika, maksilaris, dan mandibular bagian dari nervus trigeminal. Badan sel dari first-order afferent neurons dari nervus fasialis berada di ganglion genikulatum, nervus glossofaringeal berada di dalam ganglia superior dan petrosalnya sendiri; dan nervus vagal berada di dalam ganglion jugular (somatik) dan ganglion nodosum (viseral). Prosesus aksonal proksimal dari first-order neurons di dalam ganglia-ganglia ini mencapai nukleus dari batang otak via nervus respektif otak mereka sendiri, dimana mereka bersinap di second-order neurons di dalam nukleus batang otak.

Second order neurons: ketika serat aferen memasuki korda spinalis, mereka memisahkannya menurut ukuran, yang besar, serat-serat termielinisasi berada di medial, yang kecil, serat-serat tidak termielinisasi berada di lateral. Serat-serat nyeri bisa asensus atau desensus satu sampai tiga serat di segmen-segmen korda spinalis di traktus Lissauer sebelum bersinaps dengan second-order neurons di dalam area abu-abu pada ipsilateral dorsal horn. Dalam beberapa contoh mereka berkomunikasi dengan second-order neurons melalui interneuron-interneuron.

Gray matter korda spinalis dibagi menjadi beberapa regio menjadi 10 lamina. Enam lamina pertama, yang langsung membentuk hornu dorsalis, menerima segala impuls aferen dari aktifitas neuron-neuron, dan menghantarkan melalui modulasi nyeri dengan asensus dan desensus jalur saraf. Second-order neurons bisa saja merupakan reseptor nosiseptif yang spesifik atau neuron yang menyebarluaskan hantaran. Nociceptive-specific neurons hanya menghantarkan stimulus yang menyakitkan, tapi WDR neurons juga menerima hantaran dari impuls tidak membahayakan Aβ, Aδ, dan serat-serat C. Nociceptive-specific neurons diatur secara somatotopik di dalam lamina I dan telah mempunyai ciri khasnya sendiri, area resptif somatik; normalnya mereka tenang dan hanya merespon terhadap stimulus high-threshold noxious, sangat buruk untuk mengkode intensitas stimulus. WDR neurons adalah tipe sel yang prevalensinya paling banyak di dalam hornu dorsalis. Meskipun mereka ditemukan melewati hornu dorsalis, WDR neurons paling berlimpah di lamina ke lima. Selama

stimulasi berulang, WDR neurons secara karakteristik meningkatkan rasio tingkat treshold secara eoksponensial secara bertingkat ("wind-up"), meskipun dengan intensitas stimulus yang sama. Mereka juga memiliki area resptif yang luas dibandingkan dengan nociceptive-specific neurons (Morgan’s Clinical Anasthesiology, 2006)

2.4 Pengukuran Derajat Nyeri

Visual Analogue Scale (VAS) adalah suatu cara pengukuran yang mengukur suatu karakteristik atau sikap yang dipercaya sebagai suatu ukuran yang sedang berlangsung dan tidak bisa langsung diukur secara objektif. Sebagai contoh, keparahan nyeriyang seorang pasien rasakan berjarak dan secara berangsur-angsur meningkat berawal dari tidak adamneuju ke keparahan nyeri yang ekstrim. Dari prespektif pasien spektrum ini muncul secara kontiniu ± nyeri tersebut tidak akan melompati satu dengan yang lain, tetapi akan bertahapdan dikategorikan dari tidak ada, ringan, sedang dan parah seperti yang tertera di bagan VAS. Ini bertujuan untuk dapat menggambarkan perasaan yang berangsur-angsur meningkat seperti VAS yang sudah dibagankan.Secara operasional VAS biasanya dalam bentuk garis horizontal, dengan panjang 100mm, diterakan dengan kata-kata yang mendiskripsikan di setiap ujung-ujungnya. Penandaan oleh pasien pada sepanjang garis yang mereka tunjuk menggambarkan perasaan mereka dan persepsi mereka pada saat itu.Ukuran VAS diberi ukuran dalam millimeter dari arah tangan kiri dan berakhir pada titik dimana pasien tersebut menunjukkan jarinya (D, Gould et al., 2001)

Visual Analogue Scale (VAS) adalah pengukuran subjektif dari suatu perasaan nyeri. Terdiri dari 1 garis lurus sepanjang 10 sentimeter dengan kedua ujungnya dimana satu ‘tidak ada nyeri’ dan ‘nyeri yang paling parah’. Pasien -pasien biasanya diminta untuk memperkirakan nyeri yang dirasakan dengan meletakkan tandadi salah satu titik sepanjang garis berdasarkan perasaan nyeri yang mereka rasakan pada saat itu. Jarak sepanjanggarisdari tanda ‘tidak ada nyeri’ yang diukur dengan menggunakan penggaris memberikan gambaran nyeri sampai 10.

Skor dapat digunakan sebagai dasar pemberian terapi terhadap nyeri dengan selalu mengukur secara kontiniu dengan melihat apakah nyeri berkurang atau tidak. Dimana nyeri belum berkurang secara signifikan biasanya selama minggu pertama sampai minggu kelima, para praktisi bisa berharap untuk mempertimbangkan meminta bantuan dari praktisi kesehatan lainnya. Skor tersebut juga dapat digunakan sebagai bahan evaluasi untuk menilai seberapa efektif penanganan nyeri tersebut (Huskisson EC. Measurement of pain,2000).

Tipe-tipe cara pengukuran nyeri : 1. VAS ( Visual Analogue Scale )

2. NRS ( Numerical Rating Scale )

4. Behavioural Rating scale

Wajah 0

Otot-otot wajah relaksasi 1 Otot wajah menegang, mengkerut, meringis 2 Mengkerut yang berulang, rahang mengeram Skor wajah:

Kegelisahan 0 Diam, penampakan tenang, pergerakan normal 1 Sekali-sekali bergerak dengan gelisah, berubah-ubah posisi 2 Gelisah terus menerus dengan pergerakan ekstremitas dan kepala Skor kegelisah an:

Tonus otot 0

Pergerakan tonus otot normal 1 Peningkatan tonus, fleksi dari jari-jari dan kaki 2

Tonus otot kaku

Skor tonus otot:

Suara 0

Tidak ada suara abnormal 1 Merintih, menangis, merengekda n menggerutu secara tiba-tiba 2 Merintih, menangis, merengekdan menggerutu secara terus menerus dan berulang Skor suara:

Perasaan 0

Nyaman, rileks 1 Merasa terganggu akibat sentuhan, mudah terganggu 2 Sulit merasakan kenyamanan dengan sentuhan ataupun pembicaraan Skor perasaan:

Behavioural pain assessment scale total (0–10) /10

2.5 Manajemen Nyeri

Nyeri adalah kejadian-kejadian yang memberi tekanan atau stres dan dapat merubah gaya hidup dan juga kesejahteraan psikologis individual (Potter and Perry, 2005). Manajemen terhadap nyeri merupakan masalah yang begitu kompleks. Sebelum pemberian obat-obatan untuk penanganan nyeri yang dialami pasien, maka terlebih dahulu menilai dan mencari sumber, letak nyeri, dan

faktor-faktor yang meningkatkan intensitas nyeri tersebut, seperti kegelisahan dan keletihan (Brunner and Suddarth, 2001). Ada ribuan jenis obat-obatan analgesik yang tersedia, tetapi secara umum dapat dikelompokkan ke dalam dua kelompok, yaitu, opiat dan analgesik non-narkotik (Tiur, 2010 dalam Branner & Feist, 2007). Obat-obatan merupakan strategi penanganan utama pada nyeri akut tetapi untuk nyeri kronik, obat-obatan memberikan risiko yang buruk (Brennan dan Feist, 2007). Nyeri kronik pada umumnya tidak memberikan respon terhadap pengobatan(Brunner & Suddarth, 2001).

Saat ini, untuk tujuan terapi, nyeri dibagi atas nyeri akut dan nyeri kronik. Nyeri akut dikategorikan lagi sebagai berikut. Pertama, nyeri yang muncul pada pasien, di mana sebelumnya tidak ada nyeri kronik. Untuk pasien dengan nyeri akut tipe ini, pengobatan ditujukan terhadap nyeri dan penyebabnya. Kedua, nyeri yang datang tiba-tiba pada pasien yang sebelumnya sudah menderita nyeri kronik akan tetapi nyeri akut tidak berhubungan dengan nyeri kronik, misalnya pasien dengan nyeri kanker yang diderita selama ini kemudian menderita patah tulang tanpa berhubungan dengan kankernya, dan mengalami nyeri. Pengobatan untuk keadaan seperti ini selain analgetik yang sesuai untuk patah tulangnya, perlu ditambahkan obat untuk nyeri yang lama. Ketiga, nyeri akut yang merupakan eksaserbasi nyeri kronik yang selama ini diderita oleh pasien misalnya seorang pasien dengan nyeri kanker kronik dan mengalami nyeri patah tulang oleh karena metastase. Nyeri akut yang muncul disini menimbulkan kekhawatiran akan memberatnya penyakit. Oleh karena itu kecemasan sangat mempengaruhi intensitas nyeri. Untuk kasus seperti, perlu ditambahkan terapi yang ditujukan untuk menurunkan kecemasan yang dapat berupa dukungan emosional dan obat-obatan. ( Meliala, 2004 dalam levine, 2004 )

Prinsip pengobatan nyeri akut dan berat (nilai Visual Analogue Scale = VAS 7-10) yaitu pemberian obat yang efek analgetiknya kuat dan cepat dengan dosis optimal. Istilah yang selalu saya populerkan “pukul dulu, risiko belakang”, yang artinya hilangkan dlul nyerinya dan seakan-akan tidak perlu dipikirkan efek samping obat. Pola pikir tersebut sesungguhnya didasari oleh paradigma yang sangat rasional bahwa pasien dengan nyeri akut dan berat lebih toleran terhadap

efek samping yang sementara daripada menderita nyeri yang hebat. Berbagai macam obat untuk tujuan terapi nyeri akut dan berat saat ini telah tersedia, mulai dari obat non steroid antiinflamsi konvensional, OAINS jenis koksib, sampai opioid. Pasien dengan nyeri kronik tidak membutuhkan efek obat yang cepat, dan umumnya tidak mentoleransi efek samping obat. Dokter dalam memilih terapi farmaka untuk nyeri kronik perlu memeriksa dan menegakkan diagnosis nyeri lebih spesifik pada setiap pasien. Apakah nyeri kronik yang diderita adalah nyeri inflamasi atau nyeri neuropatik, apakah nyeri karena keganasan atau bukan. Diagnosis tersebut sangat penting dalam pemilihan obat. Untuk nyeri inflamasi, misalnya osteoarthritis dapat dipergunakan berbagai analgesik, OAINS, maupun opioid, tergantung dari berat ringannya intensitas nyeri. Dalam memilih analgetika, sebagai dokter sebaiknya menyesuaikan berat ringannya nyeri dengan efektivitas obat. Akhir-akhir ini untuk menilai efektivitas obat dipergunakan istilah Number Needed to Treat (NNT) yang menggambarkan jumlah pasien yang diterapi dengan obat tertentu untuk mendapatkan hasil satu orang diantaranya mengalami pengurangan nyeri minimal 50% selama 4-6 jam, yang bukan karena efek plasebo (Meliala et all, 2004 dalam McQuay and Moore, 1999).

Untuk penggunaan opioid, Depkes RI (2002) telah menerbitkan buku Pedoman Penggunaan Obat Opioid Dalam Penatalaksanaan Nyeri. Dinyatakan dalam buku pedoman tersebut, para dokter yang menangani nyeri tanpa terkecuali, khususnya nyeri akut dan berat, nyeri persisten, nyeri kanker, tidak perlu takut untuk menulis resep opioid bila diperlukan. Depkes RI (2002) didalam buku Pedoman Penggunaan Obat Opioid Dalam Penatalaksanaan Nyeri menuliskan berbagai adjuvan analgetik yaitu kortikosteroid, antikonvulsan, antidepresan, neuroleptik, anastesi lokal, hidroksizin, psikostimulan.

Gambar 2.7 Tahapan-tahapan pemberian terapi menurut WHO. Sumber : WHO, 2009.

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut IASP (International Association for the Study of Pain) ( 1979 ) nyeri adalah "suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan, yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang nyata atau yang berpotensi untuk menimbulkan kerusakan jaringan". Sensori subjektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.

Menurut Smeltzer & Bare (2001) nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial. Nyeri adalah alasan utama seorang untuk mencari bantuan perawatan kesehatan. Nyeri terjadi bersama banyak proses penyakit atau bersamaan dengan beberapa pemeriksaan diagnostik atau pengobatan. Nyeri sangat mengganggu dan menyulitkan lebih banyak orang dibanding suatu penyakit manapun. Nyeri diartikan juga sebagai apapun yang menyakitkan tubuh yang dikatakan individu yang mengalaminya, yang ada kapanpun individu tersebut mengatakannya.

Rasa sakit adalah mekanisme pertahanan tubuh. Rasa sakit terjadi setiap kali jaringan sedang rusak, dan itu menyebabkan individu bereaksi untuk menghapus stimulus rasa sakit.Bahkan kegiatan seperti sederhana duduk untuk waktu yang lama, tulang ischia dapat menyebabkan kerusakan jaringan karena kurangnya aliran darah ke kulit dimana dikompresi dengan berat badan (Guyton, 2008).

Nyeri disebabkan oleh rangsangan mekanis, kimiawi atau fisis (kalor, listrik) dan menimbulkan kerusakan pada jaringan. Nyeri merupakan salah satu reaksi dari radang, dimana gejala reaksi radang dapat berupa kemerahan (rubor),

pembengkakan (tumor), panas meningkat (calor), dan nyeri (dolor). Rangsangan tersebut memacu pelepasan zat-zat tertentu yang disebut mediator nyeri. Mediator yang mengaktivasi reseptor nyeri di ujung-ujung saraf bebas di kulit, mukosa dan jaringan lain. Lalu rangsangan tersebut disalurkan ke otak. Dari thalamus (opticus) impuls kemudian diteruskan ke pusat nyeri di otak besar, dimana impuls dirasakan sebagai nyeri (Tjay dan Rahardja, 2007).

Phillips ( 2003 ) dalam M. Glover-Graf ( 2007 ) mencatat bahwa beberapa profesi seperti perawat, pekerja sosial, pekerja terapi, dan obat telah banyak mengetahui kegunaan dan pentingnya dari agama dan spiritual dalam terapi, dan proses penyembuhan. Budaya dihubungkan dengan cara menunjukkan emosi, tekanan mental, masalah sosial, dan sakit fisik didapatkan, dirasakan dan diekspresikan ( Bhui & Dinos, 2008 dalam Cheryl & patricia 2011 ). Pengaruh dari keluarga dan budaya dalam bagaimana anak-anak mengetahui untuk bereaksi terhadap nyeri telah didebatkan ( Edwards et al., 2001; Fortier et al., 2009 dalam Azize et al., 2013 ). Secara argumen, berdasarkan dari latar belakang suku, tidak semua anak-anak merasakan tingkatan yang sama pada nyeri ( Bates et al., 1993; Zinke, 2007 dalam Azize et al., 2013 ). Tingkat pendidikan berhubungan dengan persepsi nyeri seseorang.

Oleh karena variasi dari nyeri dan hal itu sangat subjektif dan banyak faktor yang mempengaruhi perilaku nyeri dan merupakan alasan utama seorang individu untuk berobat ke dokter maka dari itu perlu dibuatnya penelitian tentang pola kunjungan pasien nyeri ke poliklinik nyeri di RSUP H. Adam Malik Medan, dan bagaimana penatalaksanaan nyeri tersebut.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang tersebut maka peneliti merumuskan pertanyaan penelitian : bagaimana gambaran karakterisktik pasien yang mengalami keluhan nyeri di poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan?

1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum

1. Untuk mengetahui gambaran karakteristik pasien yang datang berobat ke poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui variasi demografi pada pasien yang datang berobat ke poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik medan.

2. Untuk mengetahui derajat nyeri yang dikeluhkan berdasarkan visual analogue scale (VAS) yang tercatat di rekam medis dari poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan.

3. Untuk mengetahui diagnosis pasien yang datang berobat ke poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan.

4. Untuk mengetahui terapi yang umumnya diberikan pada pasien terhadap keluhan nyeri yang diderita dan berkunjung ke poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan.

1.4 Manfaat Penelitian

1. Peneliti : Sebagai sarana pembelajaran untuk meneliti dan mendapatkan gelar S.ked.

2. Pasien : Memberikan gambaran pasien sehingga dapat digunakan sebagai pedoman penanganan nyeri.

3. Rumah sakit : Memberikan gambaran pemanfaatan sebagai klinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan sebagai tempat untuk penanganan khusus nyeri pada pasien-pasien yang mengalami nyeri.

ABSTRAK

Gambaran pola nyeri adalah gambaran yang bersifat subjektif, tergantung pada setiap individu untuk mempersepsikan rasa nyeri yang diderita. Salah satu cara melihat derajat nyeri adalah dengan menggunakan VAS ( Visual Analogue Scale ) yaitu meminta pasien untuk menunjuk dari skala 1 sampai dengan 10, di posisi mana dia mempersepsikan nyeri tersebut. Hal ini juga tidak terlepas dari beberapa faktor yang mempengaruhi persepsi tersebut, baik dari jenis kelamin, suku, umur, pendidikan, penyakit yang diderita, dan faktor-faktor yang lain yang dapat mempengaruhi.

Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran karakteristik pasien yang berkunjung ke poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan dan dalam periode waktu dari Juni 2014 sampai dengan Juli 2015. Penelitian ini memakai desain deskriptif , sampel diambil dengan mengamati data sekunder yaitu rekam medis yang dibuat oleh poliklinik nyeri tersebut. Pengambilan data dengan cara cross sectional, pengambilan data secara total sampling yaitu data yang diambil secara keseluruhan.

Hasil yang diperoleh adalah jumlah total sampel sebanyak 203 pasien. Data menurut jenis kelamin yang terbanyak adalah laki-laki 111 pasien ( 54,7% ). Data pekerjaan yang terbanyak adalah IRT ( ibu rumah tangga ) 52 pasien ( 25,6% ). Data umur terbanyak adalah lansia 117 pasien ( 57,6% ). Data pendidikan yang terbanyak adalah SLTA 118 pasien ( 58,1% ). Data agama terbanyak adalah Islam 112 pasien ( 55,2% ). Data suku terbanyak adalah Batak 127 pasien ( 62,6% ). Data derajat nyeri terbanyak adalah nyeri sedang 88 pasien ( 43,4% ). Data diagnosa terbanyak adalah nyeri akibat kanker 153 pasien ( 75,4% ). Data terapi yang terbanyak adalah kombinasi 3 obat 67 pasien ( 33,0% ).

ABSTRACT

The Description of pain perception is subjective, it depends on every individual to describe the pain they suffer. One of the ways to measure pain is by using the VAS ( Visual Analogue Scale ) that is by asking the patient to point the scale of 1 to 10, in which scale the patients feel the pain. It is as well afected by several factors in which giving impact to the perception such as gender, tribe, age, education, diagnosis, as well many others factors that could be affected pain.

The purpose of this research is to see the characteristic of the patient who make a visit to the pain clinic in RSUP H. Adam Malik Medan and in such period from June 2014 till Juli 2015. This research uses the descriptive design. The samples is taken from secondary data called medical record that is written from the pain clinic. The datas collected in cross sectional method, it is total sampling means the data is wholly taken.

The result from the total sampling is 203 patients. We can see the description from such as variables. The highest number of gender according to the data is male 111 patients ( 54,7% ). The highest number of occupation according to the data is housewife 52 patients ( 25,6% ). The highest number of age according to the data is aged people 117 patients ( 57,6% ). The highest number of education according to the data is high schoolers 118 patients ( 58,1% ). The highest number of religion according to the data is Islam 112 patients ( 55,2% ). The highest number of tribe according to the data is Batak 127 patients ( 62,6% ). The highest number of pain level according to the data is averages pain 88 patients ( 43,4% ). The highest number of diagnosis according to the data is pain cancer 153 patients ( 75,4% ). The highest number of therapy according to the data is three drugs combination 67 patients ( 33,0% ).

GAMBARAN KARAKTERISTIK PASIEN NYERI

DI POLIKLINIK NYERI RSUP H. ADAM MALIK

PERIODE JULI 2014 - JUNI 2015

Oleh :

MOHAMMAD NAUFAL

120100397

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Gambaran Karakteristik Pasien Nyeri di Poliklinik Nyeri RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juli 2014 – Juni 2015 Nama : Mohammad Naufal

NIM : 120100397

Pembimbing Penguji I

(DR. dr. Dadik Wahyu Wijaya, Sp.An) (dr. Nelly Elfrida Samosir, Sp.PK) NIP : 19680914 200801 1 013 NIP : 19690906 200501 2 002

Penguji II

( dr. Andrina Y.M. Rambe, Sp.THT-KL ) NIP : 19710622 199703 2 001

Medan, Desember 2015 Dekan

Fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara

( Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp. PD – KGEH ) NIP : 19540220 198011 1 001

ABSTRAK

Gambaran pola nyeri adalah gambaran yang bersifat subjektif, tergantung pada setiap individu untuk mempersepsikan rasa nyeri yang diderita. Salah satu cara melihat derajat nyeri adalah dengan menggunakan VAS ( Visual Analogue Scale ) yaitu meminta pasien untuk menunjuk dari skala 1 sampai dengan 10, di posisi mana dia mempersepsikan nyeri tersebut. Hal ini juga tidak terlepas dari beberapa faktor yang mempengaruhi persepsi tersebut, baik dari jenis kelamin, suku, umur, pendidikan, penyakit yang diderita, dan faktor-faktor yang lain yang dapat mempengaruhi.

Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran karakteristik pasien yang berkunjung ke poliklinik nyeri RSUP H. Adam Malik Medan dan dalam periode waktu dari Juni 2014 sampai dengan Juli 2015. Penelitian ini memakai desain deskriptif , sampel diambil dengan mengamati data sekunder yaitu rekam medis yang dibuat oleh poliklinik nyeri tersebut. Pengambilan data dengan cara cross sectional, pengambilan data secara total sampling yaitu data yang diambil secara keseluruhan.

Hasil yang diperoleh adalah jumlah total sampel sebanyak 203 pasien. Data menurut jenis kelamin yang terbanyak adalah laki-laki 111 pasien ( 54,7% ). Data pekerjaan yang terbanyak adalah IRT ( ibu rumah tangga ) 52 pasien ( 25,6% ). Data umur terbanyak adalah lansia 117 pasien ( 57,6% ). Data pendidikan yang terbanyak adalah SLTA 118 pasien ( 58,1% ). Data agama terbanyak adalah Islam 112 pasien ( 55,2% ). Data suku terbanyak adalah Batak 127 pasien ( 62,6% ). Data derajat nyeri terbanyak adalah nyeri sedang 88 pasien ( 43,4% ). Data diagnosa terbanyak adalah nyeri akibat kanker 153 pasien ( 75,4% ). Data terapi yang terbanyak adalah kombinasi 3 obat 67 pasien ( 33,0% ).

ABSTRACT

The Description of pain perception is subjective, it depends on every individual to describe the pain they suffer. One of the ways to measure pain is by using the VAS ( Visual Analogue Scale ) that is by asking the patient to point the scale of 1 to 10, in which scale the patients feel the pain. It is as well afected by several factors in which giving impact to the perception such as gender, tribe, age, education, diagnosis, as well many others factors that could be affected pain.

The purpose of this research is to see the characteristic of the patient who make a visit to the pain clinic in RSUP H. Adam Malik Medan and in such period from June 2014 till Juli 2015. This research uses the descriptive design. The samples is taken from secondary data called medical record that is written from the pain clinic. The datas collected in cross sectional method, it is total sampling means the data is wholly taken.

The result from the total sampling is 203 patients. We can see the description from such as variables. The highest number of gender according to the data is male 111 patients ( 54,7% ). The highest number of occupation according to the data is housewife 52 patients ( 25,6% ). The highest number of age according to the data is aged people 117 patients ( 57,6% ). The highest number of education according to the data is high schoolers 118 patients ( 58,1% ). The highest number of religion according to the data is Islam 112 patients ( 55,2% ). The highest number of tribe according to the data is Batak 127 patients ( 62,6% ). The highest number of pain level according to the data is averages pain 88 patients ( 43,4% ). The highest number of diagnosis according to the data is pain cancer 153 patients ( 75,4% ). The highest number of therapy according to the data is three drugs combination 67 patients ( 33,0% ).

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah segala puji dan syukur kepada Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulisan karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan sebagai tugas akhir yang harus dilewati untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran dari Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dan juga shalawat dan salam penulis sampaikan kepada Rasulullah SAW, para sahabat, dan keluarganya, semoga kita semua mendapatkan syafaatnya di akhir kelak, Amin.

Dalam menyelesaikan penelitian yang berjudul “Gambaran Karakteristik Pasien yang Berkunjung ke Poliklinik Nyeri di RSUP H. Adam Malik Medan

Periode Juni 2014 sampai dengan Juli 2015” penulis menemui banyak kesulitan dan hambatan. Namun karena bantuan dari berbagai pihak, karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan kepada :

1. Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

2. Dr. dr. Dadik Wahyu Wijaya Sp.An selaku dosen pembimbing karya tulis ilmiah saya, tanpa bimbingan beliau saya tidak akan bisa selesai sampai sekarang.

3. dr. Nelly Elfrida Samosir Sp.PK selaku dosen penguji I dan dr. Andrina Y. M. Rambe, Sp.THT-KL selaku dosen penguji II dosen penguji yang banyak memberikan saran dan masukan untuk perbaikan karya tulis ilmiah ini.

4. Kedua orang tua penulis, Ayahanda Mohammad Fahdhy dan Ibunda Irma Nasution yang selalu memberikan kasih sayang, dukungan, doa, dan bantuan materil. Serta kakak-kakak dan abang-abang saya tercinta dan keluarga besar yang telah memberikan masukan dan dukungan.

5. Pegawai Rekam Medis dan kantor administrasi RSUP H.Adam Malik Medan, serta Bapak Trik yang senantiasa membantu penulisan dalam memperoleh data penelitian.

6. Untuk teman satu dosen pembimbing Alexander Josethang dan Adrian Susilo yang telah membantu dan mendukung selama proses penelitian ini.

7. Untuk Tim Bantuan Medis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (TBM FK USU) yang telah mewarnai hari-hari saya dan mendukung kegiatan saya di kampus.

8. Untuk sahabat-sahabat satu almamater Fakultas Kedokteran USU yang senantiasa mendoakan kelancaran penulisan karya ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan, baik dari segi bahan penulisan maupun kemampuan ilmiah. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan tulisan ini.

Medan, Desember 2015 Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN ... i

ABSTRAK ... ii

ABSTRACT ... iii

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL... viii

DAFTAR GAMBAR ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... x

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 2

1.3 Tujuan Penelitian... 3

1.3.1 Tujuan Umum ... 3

1.3.2 Tujuan Khusus... 3

1.4 Manfaat Penelitian... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 4

2.1 Konsep Nyeri ... 4

2.1.1 Definisi Nyeri ... 4

2.2 Klasifikasi nyeri ... 9

2.2.1 Nyeri Akut ... 9

2.2.1.1 Nyeri Somatik ... 9

2.2.1.2 Nyeri Viseral ... 10

2.2.2 Nyeri Kronik ... 11

2.3 Fisiologi Nyeri ... 12

2.5 Manajemen Nyeri ... 19

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 23

3.1 Kerangka Konsep ... 23

3.2 Definisi Operasional... 23

BAB IV METODE PENELITIAN ... 26

4.1 Jenis Penelitian. ... 26

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian.. ... 26

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 26

4.4 Metode Pengumpulan Data. ... 27

4.5 Pengelolaan dan Metode Analisis Data... 27

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ... 28

5.1 Hasil penelitian... 28

5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian... 28

5.1.2 Deskripsi Karakteristik Sampel... 28

5.2 Pembahasan ... 35

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 38

6.1 Kesimpulan ... 38

6.2 Saran ... 39

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1-1. Terminologi istilah-istilah dalam nyeri ... 6

Tabel 1-2. Pola dari nyeri menjalar ... 10

Tabel 5.1 Hasil distribusi sampel menurut jenis kelamin ... 29

Tabel 5.2 Hasil distribusi sampel menurut agama ... 29

Tabel 5.3 Hasil distribusi sampel menurut suku ... 30

Tabel 5.4 Hasil distribusi sampel menurut umur ... 30

Tabel 5.5 Hasil distribusi sampel menurut pekerjaan ... 31

Tabel 5.6 Hasil distribusi sampel menurut pendidikan ... 32

Tabel 5.7 Hasil distribusi sampel menurut derajat nyeri ... 33

Tabel 5.8 Hasil distribusi sampel menurut diagnosa ... 33

DAFTAR GAMBAR

Halaman

1. Proses seluler terjadinya nyeri ... 7

2. Proyeksi konvergen nyeri menjalar ... 8

3. Proses perjalanan nyeri. ... 9

4. Proses penjalaran dan modulasi nyeri ... 11

5. Jenis-jenis saraf penghantar nyeri ... 14

6. Proses asendens penghantaran nyeri. ... .15

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Surat Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan

Lampiran 3 Surat Izin Penelitian dari Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan

Medan, serta Bapak Trik yang senantiasa membantu penulisan dalam memperoleh data penelitian.

6. Untuk teman satu dosen pembimbing Alexander Josethang dan Adrian Susilo yang telah membantu dan mendukung selama proses penelitian ini.

7. Untuk Tim Bantuan Medis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (TBM FK USU) yang telah mewarnai hari-hari saya dan mendukung kegiatan saya di kampus.

8. Untuk sahabat-sahabat satu almamater Fakultas Kedokteran USU yang senantiasa mendoakan kelancaran penulisan karya ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan, baik dari segi bahan penulisan maupun kemampuan ilmiah. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan tulisan ini.

Medan, Desember 2015 Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN ... i

ABSTRAK ... ii

ABSTRACT ... iii

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL... viii

DAFTAR GAMBAR ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... x

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 2

1.3 Tujuan Penelitian... 3

1.3.1 Tujuan Umum ... 3

1.3.2 Tujuan Khusus... 3

1.4 Manfaat Penelitian... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 4

2.1 Konsep Nyeri ... 4

2.1.1 Definisi Nyeri ... 4

2.2 Klasifikasi nyeri ... 9

2.2.1 Nyeri Akut ... 9

2.2.1.1 Nyeri Somatik ... 9

2.2.1.2 Nyeri Viseral ... 10

2.2.2 Nyeri Kronik ... 11

2.3 Fisiologi Nyeri ... 12

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 23

3.1 Kerangka Konsep ... 23

3.2 Definisi Operasional... 23

BAB IV METODE PENELITIAN ... 26

4.1 Jenis Penelitian. ... 26

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian.. ... 26

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 26

4.4 Metode Pengumpulan Data. ... 27

4.5 Pengelolaan dan Metode Analisis Data... 27

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ... 28

5.1 Hasil penelitian... 28

5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian... 28

5.1.2 Deskripsi Karakteristik Sampel... 28

5.2 Pembahasan ... 35

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 38

6.1 Kesimpulan ... 38

6.2 Saran ... 39

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1-1. Terminologi istilah-istilah dalam nyeri ... 6

Tabel 1-2. Pola dari nyeri menjalar ... 10

Tabel 5.1 Hasil distribusi sampel menurut jenis kelamin ... 29

Tabel 5.2 Hasil distribusi sampel menurut agama ... 29

Tabel 5.3 Hasil distribusi sampel menurut suku ... 30

Tabel 5.4 Hasil distribusi sampel menurut umur ... 30

Tabel 5.5 Hasil distribusi sampel menurut pekerjaan ... 31

Tabel 5.6 Hasil distribusi sampel menurut pendidikan ... 32

Tabel 5.7 Hasil distribusi sampel menurut derajat nyeri ... 33

Tabel 5.8 Hasil distribusi sampel menurut diagnosa ... 33

DAFTAR GAMBAR

Halaman

1. Proses seluler terjadinya nyeri ... 7

2. Proyeksi konvergen nyeri menjalar ... 8

3. Proses perjalanan nyeri. ... 9

4. Proses penjalaran dan modulasi nyeri ... 11

5. Jenis-jenis saraf penghantar nyeri ... 14

6. Proses asendens penghantaran nyeri. ... .15

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Surat Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan

Lampiran 3 Surat Izin Penelitian dari Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan