Faal Paru Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Reguler dengan Atau Tanpa Hipertensi Pulmonal
LAMPIRAN 1
58
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Salam Sejahtera.
Terima kasih atas kesediaan Bapak/Ibu meluangkan waktu untuk
membaca dan mengisi surat persetujuan ini, sebelumnya, perkenankan saya
memperkenalkan diri. Nama saya dr. Hasnah Siregar, Peserta Program Pendidikan
Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran USU. Saya sedang
melakukan pengumpulan data penelitian tugas akhir sebagai salah satu syarat
menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kedokteran USU.
Adapun judul penelitian saya “Faal paru pasien penyakit ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis reguler dengan atau tanpa hipertensi pulmonal “. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui adanya gangguan paru pada penderita yang cuci
darah terus - menerus yang mengalami hipertensi pulmonal, dibandingkan dengan
penderita cuci darah yang tidak mengalami hipertensi pulmonal. Adapun
hipertensi pulmonal adalah suatu kondisi meningkatnya tekanan
di dalam
pembuluh darah pulmonal, yaitu pembuluh darah yang berasal dari jantung dan
menuju ke paru.
Penelitian ini dilakukan dengan menilai fungsi ginjal melalui pemeriksaan
darah. Kemudian seluruh pasien yang menjalani cuci darah melalui akses yang
dipasang di lengan (cimino) dan yang belum menjalani cuci darah dilakukan
pemeriksaan jantung dan foto dada. Manfaat dari penelitian ini adalah sebagai
pengamatan hipertensi pulmonal pada penyakit ginjal kronik (menahun) penting
untuk mencegah penyakit penyerta yang serius.
Pertama seluruh pasien yang ikut serta dalam penelitian ini, di ambil
darah di lengan sebanyak 5cc oleh orang yang berpengalaman untuk pemeriksaan
darah rutin dan fungsi ginjal. Bila hasilnya sesuai dengan kriteria penelitian maka
dilanjutkan dengan pemeriksaan foto dada. Kemudian dilakukan pemeriksaan
komputer jantung (Ekokardiografi) di mana pasien tidur terlentang, kemudian alat
diletakkan diatas dada kiri dan dilakukan pemeriksaan fungsi paru (spirometri)
59
Universitas Sumatera Utara
dimana pasien diminta menghembuskan nafas dengan menggunakan alat seperti
corong.
Penelitian ini tidak berbahaya
dan
tidak menimbulkan efek sakit,
kemungkinan yang mungkin terjadi pada saat pengambilan darah adalah kulit
memar (sedikit biru) di bekas pengambilan darah dan akan menghilang dalam
satu atau dua hari.
Semua biaya pemeriksaan ditanggung oleh pihak penelitian.
Data
kerahasiaan pasien saya jamin kerahasiaannya.
Terimakasih atas keikutsertaan bapak dan ibu. Partisipasi bapak/ibu adalah
suka rela. Apa bila ada hal - hal yang terjadi selama penelitian dan ada keterangan
yang saya berikan masih belum jelas atau yang ingin ditanyakan, bapak/ibu dapat
langsung bertanya kepada saya.
Nama
: Dr. Hasnah Siregar
Alamat
: Jl. Setiajadi I No.7 Medan
No Telp
: 081370701000
Hormat Saya,
( Dr. Hasnah Siregar )
60
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONCERN)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin :
Alamat
:
No Telp
:
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan
prosedur penelitian ini, maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan saya
menyatakan bersedia untuk ikut dalam penelitian tentang “Faal paru pasien penyakit
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis reguler dengan atau tanpa hipertensi
pulmonal”. Demikian surat pernyataan bersedia ikut dalam penelitian ini saya
perbuat untuk dapat digunakan seperlunya.
Medan,…………………2013
Peneliti
Pasien
(……..……………….)
( Dr. Hasnah Siregar )
Saksi
(……………..………)
61
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
KERTAS KERJA PROFIL PESERTA PENELITIAN
Tanggal :
MR
:
No. Peserta :
I.
II.
III.
Anamnese Pribadi
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
No telp/HP
:
:
tahun
: Pria/Wanita
:
:
Anamnese Penyakit
Etiologi PGK
:
Durasi HD
:
Frekuensi HD
:
Pemeriksaan
a. Anamnesis
b. BB kering
c. Laboratorium
-Hemoglobin
-Ureum
-Kreatinin
-Urinalisa
d. Foto Thorak
e. Ekokardiografi
f. Spirometri
:
:
kg
BB Sebelum HD :
:
gr/dl
:
mg/dl
:
mg/dl
: Protein (
), Red (
Sedimen :
), Bil (
), Uro (
kg
)
:
:
:
62
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. DATA PRIBADI
Nama
Tempat/Tgl Lahir
Suku/Bangsa
Agama
Alamat
No. Handphone
II. KELUARGA
Suami
Anak
: Dr. Hasnah Siregar
: Medan / 19 Januari 1981
: Mandailing / Indonesia
: Islam
: Jl. Setiajadi I no 07, Medan
: 081370701000
: dr. Firman Alamsyah SpOG
: 1. Alya Shafira Firman
2. Tara Aurelia Firman
III. RIWAYAT PENDIDIKAN
PENDIDIKAN
SD
SMP
SMA
Fakultas Kedokteran
Program Spesialis
Penyakit Dalam
LAMA PENDIDIKAN
1986-1992
1992-1995
1995-1998
1998-2004
2008 - Sekarang
TEMPAT
SD Negeri 1 Lhokseumawe
SMP Negeri 1 Lhokseumawe
SMA Negeri 1 Lhokseumawe
Universitas Islam Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
IV. KEANGGOTAAN PROFESI
1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
2. Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)
V. KARYA ILMIAH DI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
1. Hasnah Siregar, Salli Roseffi Nasution. Penyakit Ginjal Kronik
yang disebabkan oleh Obstruktif Nefropati pada Kehamilan.
Kongres PAPDI XIV, Jakarta 11-14 November 2009.
2. Hasnah Siregar, Herryanto Tobing, Zuhrial Zubir, E.N Keliat,
Alwinsyah Abidin, Azhar Tanjung. Prevalensi Pernafasan
Disfungsional pada Penderita Asma di RSU Dr. Pirngadi Medan.
National Congress of PERPARI, Chest and Critical Care in
Internal Medicine, Palembang 04-05 Juni 2010.
63
Universitas Sumatera Utara
VI. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. Peserta Simposium Road Show 2008 Eli Lilly “ Insulin Training for
Excellence ” Pengurus Besar Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit
Dalam
Indonesia
(PBPAPDI)
&
Pengurus
Besar
Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia (PBPERKENI). Medan, 26 Januari 2008.
2. Peserta Simposium “How to Choose an Appropriate OAD ” Pertemuan
Ilmiah Tahunan (PIT) IX 2008 Departemen Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan, 15 April 2008.
3. Peserta dan Panitia PIT IX Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU,
Medan, 17-19 april 2008.
4. Peserta Simposium “Critical Care and Emergency Medicine ”. Medan,
09-10 Mei 2008.
5. Peserta dan Panitia Gastroenterohepatology update VI, PPHI-PGI-PEGIDivisi Gastroenterohepatologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU,
Medan, 17-18 Oktober 2008.
6. Peserta dan Panitia Fetschrift Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH,
PERNEFRI- Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, Medan,
10- November 2008.
7. Peserta Simposium “Management Hypertension and Chronic Heart
Failure ”. Medan, 24 Januari 2009.
8. Peserta Simposium “Finding the Missing Link in Energy Metabolism”.
Medan, 17 Maret 2009.
9. Peserta Workshop “Achieving Ambitious Glycaemic Target in Diabetes :
Stepwise Intensification of Insulin Treatment from Basal to Basal
Plus/Bolus”. Medan 12 Juli 2009.
10. Peserta Simposium “Scientific Meeting Attaining Greater BP Reduction
and Organ Protection ”. Medan, 01 Agustus 2009.
11. Peserta Workshop on Osteoporosis “Osteoporosis Crunch Time”. Medan,
08 Agustus 2009.
12. Peserta dan Panitia Gastroenterohepatology update VII, PPHI-PGI-PEGIDivisi Gastroenterohepatologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU,
Medan, 09-10 Oktober 2009.
64
Universitas Sumatera Utara
13. Peserta Simposium “Early Insulin Inisiation, How, When and What Insulin
According to Daily Practice Need . Medan, 21 November 2009.
14. Peserta 14 th National Congress of the Indonesian Society of Internal
Medicine (KOPAPDI XIV). Jakarta, 11-14 November 2009.
15. Peserta Roadshow Ilmiah PBPAPDI “Penggunaan Testosteron pada Aging
Male”. Medan, 06 Maret 2010.
16. Peserta Workshop “Cirrhosis and Its Complications : Does It Matter”.
Medan, 19 Maret 2010.
17. Peserta Simposium the 11 th National Congress of PERPARI, Chest, and
Critical Care in Internal Medicine . Palembang, 04-05 Juni 2010.
18. Peserta Seminar “Carb Smart Nutrition Update for Diabetic Complication
Prevention”. Medan, 12 Juni 2010.
19. Peserta dan Panitia Workshop Practice, Diagnosis and Management of
Hepatitis B and C , FK USU, Medan, 15 Juli 2010.
20. Peserta
Workshop
Injeksi
Kortikosteroid
Intralesion
dan
Visco
Supplement, Perhimpunan Reumatologi Indonesia Cabang medan, Medan
30 Juli 2010.
21. Peserta dan Panitia Simposium Rheumatology Update I Perhimpunan
Reumatologi Indonesia Cabang medan, Medan 31 Juli-01Agustus 2010.
22. Panitia Simposium “ Clinical rheumatology in Daily Practice ”. Medan, 31
Juli-01Agustus 2010.
23. Peserta Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan
Ultrasonografi Tahap Pertama bagi PPDS Ilmu Penyakit Dalam, Lembaga
Pendidikan
USG
Kedokteran-Usaha
Sarana
Gahari-Perhimpunan
Ultrasonik Kedokteran Indonesia- Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK
USU, Medan, 23-26 September 2010.
24. Peserta Simposium “Hepatitis Update ”. Medan, 23 Februari 2011.
25. Peserta Roadshow “Medical Skill Upgrade ” (MEDSKUP) Workshop
Cardio-Metabolic. Medan, 02 April 2011.
26. Peserta PIT XII 2011 Penyakit Dalam Pertemuan Ilmiah Nasional
PERPARI. Medan 28-30 April 2011.
65
Universitas Sumatera Utara
27. Peserta Workshop “ Management Acute Coronary Syndrome ”. Medan, 2325 Juni 2011.
28. Peserta Workshop “ Nyeri Campuran”. Medan, 07 Juli 2011.
29. Peserta Workshop “Tehnik Pemeriksaan Fisik pada Berbagai Jenis
Penyakit”. Medan, 08 Juli 2011.
30. Peserta Simposium “Clinical rheumatology in Daily Practice ”. Medan,
09 Juli 2011.
31. Peserta
Simposium
“
Lymphoma
Update
:
Deteksi
Dini
dan
Penatalaksanaan”. Medan, 16 Juli 2011.
32. Peserta dan Panitia Gastroenterohepatology update IX, PPHI-PGI-PEGICabang Sumut-Divisi Gastroenterohepatologi Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK USU, Medan, 3-5 Nopember 2011.
33. Peserta Simposium “ Pathogenesis, Prevention and Management Diabetic
Vascular Complications”. Minggu, 20 Nopember 2011.
34. Peserta Workshop Infection Update IV “ Current Challenges Management
on Infection”. Medan, 25 Nopember 2011.
35. Peserta Kongres Nasional XV Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit
Dalam Indonesia (KOPAPDI XV) Medan, 12-15 Desember 2012.
66
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
Group Statisti cs
usia
kelompok
hp
nonhp
N
Mean
56.1786
42.5714
28
28
St d. Dev iation
11.63982
12.38407
St d. Error
Mean
2.19972
2.34037
jk * kelompok Crosstabulation
kelompok
nonhp
18
17
64.3%
60.7%
10
11
35.7%
39.3%
28
28
100.0%
100.0%
hp
jk
L
P
Total
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Total
35
62.5%
21
37.5%
56
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square
Continuity Correctiona
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
N of Valid Cases
Value
.076b
.000
.076
df
1
1
1
Asy mp. Sig.
(2-sided)
.783
1.000
.782
Exact Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(1-sided)
1.000
.500
56
a. Computed only f or a 2x2 table
b. 0 cells (.0%) hav e expected count less than 5. The minimum expected count is 10.
50.
Group Statistics
durasi
kelompok
hp
nonhp
N
28
28
Mean
28.3929
8.2143
Std. Dev iat ion
17.32551
4.20191
Std. Error
Mean
3.27421
.79409
Test Statisticsa
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asy mp. Sig. (2-tailed)
durasi
86.000
492.000
-5.026
.000
a. Grouping Variable: kelompok
67
Universitas Sumatera Utara
Group Statistics
bbpre
bbpost
kelompok
hp
nonhp
hp
nonhp
N
Mean
59.0714
61.0357
57.4643
59.6786
28
28
28
28
Std. Dev iat ion
11.75657
14.93562
11.36102
15.18784
Std. Error
Mean
2.22178
2.82257
2.14703
2.87023
Independent Samples Test
Levene's Test f or
Equality of Variances
F
bbpre
bbpost
Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed
Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed
t-test for Equality of Means
Sig.
.659
1.200
t
.420
.278
df
Sig. (2-tailed)
Mean
Diff erence
Std. Error
Diff erence
95% Confidence
Interv al of the
Diff erence
Lower
Upper
-.547
54
.587
-1.96429
3.59210
-9.16602
5.23745
-.547
51.177
.587
-1.96429
3.59210
-9.17513
5.24656
-.618
54
.539
-2.21429
3.58441
-9.40059
4.97202
-.618
50.011
.540
-2.21429
3.58441
-9.41374
4.98517
tekarteripulmonal * kelompok Crosstabulation
kelompok
nonhp
0
28
.0%
100.0%
20
0
71.4%
.0%
8
0
28.6%
.0%
28
28
100.0%
100.0%
hp
tekarteripulmonal
normal
ringan
berat
Total
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Total
28
50.0%
20
35.7%
8
14.3%
56
100.0%
Group Statisti cs
sebelumf ev 1
sebelumf v c
sebelumf ev f ec
kelompok
hp
nonhp
hp
nonhp
hp
nonhp
N
28
28
28
28
28
28
Mean
73.1071
91.3571
57.0000
89.8214
1.2846
1.0207
St d. Dev iation
18.27027
9.87407
13.54827
12.50793
.19848
.07065
St d. Error
Mean
3.45276
1.86602
2.56038
2.36378
.03751
.01335
68
Universitas Sumatera Utara
Test Statisticsa
sebelumf ev 1
Mann-Whitney U
127.500
Wilcoxon W
533.500
Z
-4.343
Asy mp. Sig. (2-tailed)
.000
sebelumf v c
2.000
408.000
-6.397
.000
sebelumf
ev f ec
56.500
462.500
-5.503
.000
a. Grouping Variable: kelompok
Group Statisti cs
kelompok
sesudahf ev 1
hp
nonhp
sesudahf v c
hp
nonhp
sesudahf ev f v c hp
nonhp
N
28
28
28
28
28
28
Mean
69.4375
93.1786
57.1429
91.5000
3.9004
1.0157
St d. Dev iation
22.91102
13.29454
12.45351
13.54690
14.09213
.07589
St d. Error
Mean
4.32978
2.51243
2.35349
2.56012
2.66316
.01434
Test Statisticsa
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asy mp. Sig. (2-tailed)
sesudahf ev 1
136.000
542.000
-4.201
.000
sesudahf v c sesudahf ev f v c
.000
91.500
406.000
497.500
-6.431
-4.926
.000
.000
a. Grouping Variable: kelompok
etiologi * kel ompok Crosstabulati on
kelompok
nonhp
7
12
25.0%
42.9%
7
3
25.0%
10.7%
5
9
17.9%
32.1%
4
4
14.3%
14.3%
5
0
17.9%
.0%
28
28
100.0%
100.0%
hp
etiologi
DN
GNC
HN
PGOI
PNC
Total
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Total
19
33.9%
10
17.9%
14
25.0%
8
14.3%
5
8.9%
56
100.0%
69
Universitas Sumatera Utara
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
Value
9.059a
11.067
56
df
4
4
Asy mp. Sig.
(2-sided)
.060
.026
a. 4 cells (40.0%) hav e expect ed count less t han 5. The
minimum expected count is 2.50.
fotothorax1 * kelompok Crosstabulation
kelompok
nonhp
1
0
3.6%
.0%
27
28
96.4%
100.0%
28
28
100.0%
100.0%
hp
f otothorax1
Kardiomegali dan ear
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Normal
Total
Total
1
1.8%
55
98.2%
56
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square
Continuity Correctiona
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
N of Valid Cases
Value
1.018b
.000
1.404
df
1
1
1
Asy mp. Sig.
(2-sided)
.313
1.000
.236
Exact Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(1-sided)
1.000
.500
56
a. Computed only f or a 2x2 table
b. 2 cells (50.0%) hav e expect ed count less than 5. The minimum expected count is .
50.
Group Statisti cs
hb
kelompok
hp
nonhp
N
28
28
Mean
9.8250
9.4250
St d. Dev iation
.97776
1.33545
St d. Error
Mean
.18478
.25238
Test Statisticsa
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asy mp. Sig. (2-tailed)
hb
345.500
751.500
-.764
.445
a. Grouping Variable: kelompok
70
Universitas Sumatera Utara
KELOMPOK HP
Paired Samples Statistics
Pair
1
Pair
2
Pair
3
sebelumf ev 1
sesudahf ev 1
sebelumf v c
sesudahf v c
sebelumf ev f ec
sesudahf ev f v c
Mean
73.1071
69.4375
57.0000
57.1429
1.2846
3.9004
N
28
28
28
28
28
28
St d. Dev iation
18.27027
22.91102
13.54827
12.45351
.19848
14.09213
St d. Error
Mean
3.45276
4.32978
2.56038
2.35349
.03751
2.66316
Test Statisticsc
sesudahf ev 1 - sesudahf v c sebelumf ev 1
sebelumf v c
Z
-.741a
-.041b
Asy mp. Sig. (2-tailed)
.458
.968
sesudahf
ev f v c sebelumf
ev f ec
-.639a
.523
a. Based on positiv e ranks.
b. Based on negativ e ranks.
c. Wilcoxon Signed Ranks Test
KELOMPOK NON HP
Paired Samples Statistics
Pair
1
Pair
2
Pair
3
sebelumf ev 1
sesudahf ev 1
sebelumf v c
sesudahf v c
sebelumf ev f ec
sesudahf ev f v c
Mean
91.3571
93.1786
89.8214
91.5000
1.0207
1.0157
N
28
28
28
28
28
28
St d. Dev iation
9.87407
13.29454
12.50793
13.54690
.07065
.07589
St d. Error
Mean
1.86602
2.51243
2.36378
2.56012
.01335
.01434
Test Statisticsc
sesudahf ev 1 - sesudahf v c sebelumf ev 1
sebelumf v c
Z
-1.179a
-1.577a
Asy mp. Sig. (2-tailed)
.238
.115
sesudahf
ev f v c sebelumf
ev f ec
-.310b
.757
a. Based on negativ e ranks.
b. Based on positiv e ranks.
c. Wilcoxon Signed Ranks Test
71
Universitas Sumatera Utara
58
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Salam Sejahtera.
Terima kasih atas kesediaan Bapak/Ibu meluangkan waktu untuk
membaca dan mengisi surat persetujuan ini, sebelumnya, perkenankan saya
memperkenalkan diri. Nama saya dr. Hasnah Siregar, Peserta Program Pendidikan
Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran USU. Saya sedang
melakukan pengumpulan data penelitian tugas akhir sebagai salah satu syarat
menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kedokteran USU.
Adapun judul penelitian saya “Faal paru pasien penyakit ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis reguler dengan atau tanpa hipertensi pulmonal “. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui adanya gangguan paru pada penderita yang cuci
darah terus - menerus yang mengalami hipertensi pulmonal, dibandingkan dengan
penderita cuci darah yang tidak mengalami hipertensi pulmonal. Adapun
hipertensi pulmonal adalah suatu kondisi meningkatnya tekanan
di dalam
pembuluh darah pulmonal, yaitu pembuluh darah yang berasal dari jantung dan
menuju ke paru.
Penelitian ini dilakukan dengan menilai fungsi ginjal melalui pemeriksaan
darah. Kemudian seluruh pasien yang menjalani cuci darah melalui akses yang
dipasang di lengan (cimino) dan yang belum menjalani cuci darah dilakukan
pemeriksaan jantung dan foto dada. Manfaat dari penelitian ini adalah sebagai
pengamatan hipertensi pulmonal pada penyakit ginjal kronik (menahun) penting
untuk mencegah penyakit penyerta yang serius.
Pertama seluruh pasien yang ikut serta dalam penelitian ini, di ambil
darah di lengan sebanyak 5cc oleh orang yang berpengalaman untuk pemeriksaan
darah rutin dan fungsi ginjal. Bila hasilnya sesuai dengan kriteria penelitian maka
dilanjutkan dengan pemeriksaan foto dada. Kemudian dilakukan pemeriksaan
komputer jantung (Ekokardiografi) di mana pasien tidur terlentang, kemudian alat
diletakkan diatas dada kiri dan dilakukan pemeriksaan fungsi paru (spirometri)
59
Universitas Sumatera Utara
dimana pasien diminta menghembuskan nafas dengan menggunakan alat seperti
corong.
Penelitian ini tidak berbahaya
dan
tidak menimbulkan efek sakit,
kemungkinan yang mungkin terjadi pada saat pengambilan darah adalah kulit
memar (sedikit biru) di bekas pengambilan darah dan akan menghilang dalam
satu atau dua hari.
Semua biaya pemeriksaan ditanggung oleh pihak penelitian.
Data
kerahasiaan pasien saya jamin kerahasiaannya.
Terimakasih atas keikutsertaan bapak dan ibu. Partisipasi bapak/ibu adalah
suka rela. Apa bila ada hal - hal yang terjadi selama penelitian dan ada keterangan
yang saya berikan masih belum jelas atau yang ingin ditanyakan, bapak/ibu dapat
langsung bertanya kepada saya.
Nama
: Dr. Hasnah Siregar
Alamat
: Jl. Setiajadi I No.7 Medan
No Telp
: 081370701000
Hormat Saya,
( Dr. Hasnah Siregar )
60
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONCERN)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin :
Alamat
:
No Telp
:
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan
prosedur penelitian ini, maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan saya
menyatakan bersedia untuk ikut dalam penelitian tentang “Faal paru pasien penyakit
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis reguler dengan atau tanpa hipertensi
pulmonal”. Demikian surat pernyataan bersedia ikut dalam penelitian ini saya
perbuat untuk dapat digunakan seperlunya.
Medan,…………………2013
Peneliti
Pasien
(……..……………….)
( Dr. Hasnah Siregar )
Saksi
(……………..………)
61
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
KERTAS KERJA PROFIL PESERTA PENELITIAN
Tanggal :
MR
:
No. Peserta :
I.
II.
III.
Anamnese Pribadi
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
No telp/HP
:
:
tahun
: Pria/Wanita
:
:
Anamnese Penyakit
Etiologi PGK
:
Durasi HD
:
Frekuensi HD
:
Pemeriksaan
a. Anamnesis
b. BB kering
c. Laboratorium
-Hemoglobin
-Ureum
-Kreatinin
-Urinalisa
d. Foto Thorak
e. Ekokardiografi
f. Spirometri
:
:
kg
BB Sebelum HD :
:
gr/dl
:
mg/dl
:
mg/dl
: Protein (
), Red (
Sedimen :
), Bil (
), Uro (
kg
)
:
:
:
62
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. DATA PRIBADI
Nama
Tempat/Tgl Lahir
Suku/Bangsa
Agama
Alamat
No. Handphone
II. KELUARGA
Suami
Anak
: Dr. Hasnah Siregar
: Medan / 19 Januari 1981
: Mandailing / Indonesia
: Islam
: Jl. Setiajadi I no 07, Medan
: 081370701000
: dr. Firman Alamsyah SpOG
: 1. Alya Shafira Firman
2. Tara Aurelia Firman
III. RIWAYAT PENDIDIKAN
PENDIDIKAN
SD
SMP
SMA
Fakultas Kedokteran
Program Spesialis
Penyakit Dalam
LAMA PENDIDIKAN
1986-1992
1992-1995
1995-1998
1998-2004
2008 - Sekarang
TEMPAT
SD Negeri 1 Lhokseumawe
SMP Negeri 1 Lhokseumawe
SMA Negeri 1 Lhokseumawe
Universitas Islam Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
IV. KEANGGOTAAN PROFESI
1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
2. Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)
V. KARYA ILMIAH DI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
1. Hasnah Siregar, Salli Roseffi Nasution. Penyakit Ginjal Kronik
yang disebabkan oleh Obstruktif Nefropati pada Kehamilan.
Kongres PAPDI XIV, Jakarta 11-14 November 2009.
2. Hasnah Siregar, Herryanto Tobing, Zuhrial Zubir, E.N Keliat,
Alwinsyah Abidin, Azhar Tanjung. Prevalensi Pernafasan
Disfungsional pada Penderita Asma di RSU Dr. Pirngadi Medan.
National Congress of PERPARI, Chest and Critical Care in
Internal Medicine, Palembang 04-05 Juni 2010.
63
Universitas Sumatera Utara
VI. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. Peserta Simposium Road Show 2008 Eli Lilly “ Insulin Training for
Excellence ” Pengurus Besar Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit
Dalam
Indonesia
(PBPAPDI)
&
Pengurus
Besar
Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia (PBPERKENI). Medan, 26 Januari 2008.
2. Peserta Simposium “How to Choose an Appropriate OAD ” Pertemuan
Ilmiah Tahunan (PIT) IX 2008 Departemen Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan, 15 April 2008.
3. Peserta dan Panitia PIT IX Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU,
Medan, 17-19 april 2008.
4. Peserta Simposium “Critical Care and Emergency Medicine ”. Medan,
09-10 Mei 2008.
5. Peserta dan Panitia Gastroenterohepatology update VI, PPHI-PGI-PEGIDivisi Gastroenterohepatologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU,
Medan, 17-18 Oktober 2008.
6. Peserta dan Panitia Fetschrift Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH,
PERNEFRI- Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, Medan,
10- November 2008.
7. Peserta Simposium “Management Hypertension and Chronic Heart
Failure ”. Medan, 24 Januari 2009.
8. Peserta Simposium “Finding the Missing Link in Energy Metabolism”.
Medan, 17 Maret 2009.
9. Peserta Workshop “Achieving Ambitious Glycaemic Target in Diabetes :
Stepwise Intensification of Insulin Treatment from Basal to Basal
Plus/Bolus”. Medan 12 Juli 2009.
10. Peserta Simposium “Scientific Meeting Attaining Greater BP Reduction
and Organ Protection ”. Medan, 01 Agustus 2009.
11. Peserta Workshop on Osteoporosis “Osteoporosis Crunch Time”. Medan,
08 Agustus 2009.
12. Peserta dan Panitia Gastroenterohepatology update VII, PPHI-PGI-PEGIDivisi Gastroenterohepatologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU,
Medan, 09-10 Oktober 2009.
64
Universitas Sumatera Utara
13. Peserta Simposium “Early Insulin Inisiation, How, When and What Insulin
According to Daily Practice Need . Medan, 21 November 2009.
14. Peserta 14 th National Congress of the Indonesian Society of Internal
Medicine (KOPAPDI XIV). Jakarta, 11-14 November 2009.
15. Peserta Roadshow Ilmiah PBPAPDI “Penggunaan Testosteron pada Aging
Male”. Medan, 06 Maret 2010.
16. Peserta Workshop “Cirrhosis and Its Complications : Does It Matter”.
Medan, 19 Maret 2010.
17. Peserta Simposium the 11 th National Congress of PERPARI, Chest, and
Critical Care in Internal Medicine . Palembang, 04-05 Juni 2010.
18. Peserta Seminar “Carb Smart Nutrition Update for Diabetic Complication
Prevention”. Medan, 12 Juni 2010.
19. Peserta dan Panitia Workshop Practice, Diagnosis and Management of
Hepatitis B and C , FK USU, Medan, 15 Juli 2010.
20. Peserta
Workshop
Injeksi
Kortikosteroid
Intralesion
dan
Visco
Supplement, Perhimpunan Reumatologi Indonesia Cabang medan, Medan
30 Juli 2010.
21. Peserta dan Panitia Simposium Rheumatology Update I Perhimpunan
Reumatologi Indonesia Cabang medan, Medan 31 Juli-01Agustus 2010.
22. Panitia Simposium “ Clinical rheumatology in Daily Practice ”. Medan, 31
Juli-01Agustus 2010.
23. Peserta Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan
Ultrasonografi Tahap Pertama bagi PPDS Ilmu Penyakit Dalam, Lembaga
Pendidikan
USG
Kedokteran-Usaha
Sarana
Gahari-Perhimpunan
Ultrasonik Kedokteran Indonesia- Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK
USU, Medan, 23-26 September 2010.
24. Peserta Simposium “Hepatitis Update ”. Medan, 23 Februari 2011.
25. Peserta Roadshow “Medical Skill Upgrade ” (MEDSKUP) Workshop
Cardio-Metabolic. Medan, 02 April 2011.
26. Peserta PIT XII 2011 Penyakit Dalam Pertemuan Ilmiah Nasional
PERPARI. Medan 28-30 April 2011.
65
Universitas Sumatera Utara
27. Peserta Workshop “ Management Acute Coronary Syndrome ”. Medan, 2325 Juni 2011.
28. Peserta Workshop “ Nyeri Campuran”. Medan, 07 Juli 2011.
29. Peserta Workshop “Tehnik Pemeriksaan Fisik pada Berbagai Jenis
Penyakit”. Medan, 08 Juli 2011.
30. Peserta Simposium “Clinical rheumatology in Daily Practice ”. Medan,
09 Juli 2011.
31. Peserta
Simposium
“
Lymphoma
Update
:
Deteksi
Dini
dan
Penatalaksanaan”. Medan, 16 Juli 2011.
32. Peserta dan Panitia Gastroenterohepatology update IX, PPHI-PGI-PEGICabang Sumut-Divisi Gastroenterohepatologi Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK USU, Medan, 3-5 Nopember 2011.
33. Peserta Simposium “ Pathogenesis, Prevention and Management Diabetic
Vascular Complications”. Minggu, 20 Nopember 2011.
34. Peserta Workshop Infection Update IV “ Current Challenges Management
on Infection”. Medan, 25 Nopember 2011.
35. Peserta Kongres Nasional XV Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit
Dalam Indonesia (KOPAPDI XV) Medan, 12-15 Desember 2012.
66
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
Group Statisti cs
usia
kelompok
hp
nonhp
N
Mean
56.1786
42.5714
28
28
St d. Dev iation
11.63982
12.38407
St d. Error
Mean
2.19972
2.34037
jk * kelompok Crosstabulation
kelompok
nonhp
18
17
64.3%
60.7%
10
11
35.7%
39.3%
28
28
100.0%
100.0%
hp
jk
L
P
Total
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Total
35
62.5%
21
37.5%
56
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square
Continuity Correctiona
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
N of Valid Cases
Value
.076b
.000
.076
df
1
1
1
Asy mp. Sig.
(2-sided)
.783
1.000
.782
Exact Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(1-sided)
1.000
.500
56
a. Computed only f or a 2x2 table
b. 0 cells (.0%) hav e expected count less than 5. The minimum expected count is 10.
50.
Group Statistics
durasi
kelompok
hp
nonhp
N
28
28
Mean
28.3929
8.2143
Std. Dev iat ion
17.32551
4.20191
Std. Error
Mean
3.27421
.79409
Test Statisticsa
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asy mp. Sig. (2-tailed)
durasi
86.000
492.000
-5.026
.000
a. Grouping Variable: kelompok
67
Universitas Sumatera Utara
Group Statistics
bbpre
bbpost
kelompok
hp
nonhp
hp
nonhp
N
Mean
59.0714
61.0357
57.4643
59.6786
28
28
28
28
Std. Dev iat ion
11.75657
14.93562
11.36102
15.18784
Std. Error
Mean
2.22178
2.82257
2.14703
2.87023
Independent Samples Test
Levene's Test f or
Equality of Variances
F
bbpre
bbpost
Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed
Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed
t-test for Equality of Means
Sig.
.659
1.200
t
.420
.278
df
Sig. (2-tailed)
Mean
Diff erence
Std. Error
Diff erence
95% Confidence
Interv al of the
Diff erence
Lower
Upper
-.547
54
.587
-1.96429
3.59210
-9.16602
5.23745
-.547
51.177
.587
-1.96429
3.59210
-9.17513
5.24656
-.618
54
.539
-2.21429
3.58441
-9.40059
4.97202
-.618
50.011
.540
-2.21429
3.58441
-9.41374
4.98517
tekarteripulmonal * kelompok Crosstabulation
kelompok
nonhp
0
28
.0%
100.0%
20
0
71.4%
.0%
8
0
28.6%
.0%
28
28
100.0%
100.0%
hp
tekarteripulmonal
normal
ringan
berat
Total
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Total
28
50.0%
20
35.7%
8
14.3%
56
100.0%
Group Statisti cs
sebelumf ev 1
sebelumf v c
sebelumf ev f ec
kelompok
hp
nonhp
hp
nonhp
hp
nonhp
N
28
28
28
28
28
28
Mean
73.1071
91.3571
57.0000
89.8214
1.2846
1.0207
St d. Dev iation
18.27027
9.87407
13.54827
12.50793
.19848
.07065
St d. Error
Mean
3.45276
1.86602
2.56038
2.36378
.03751
.01335
68
Universitas Sumatera Utara
Test Statisticsa
sebelumf ev 1
Mann-Whitney U
127.500
Wilcoxon W
533.500
Z
-4.343
Asy mp. Sig. (2-tailed)
.000
sebelumf v c
2.000
408.000
-6.397
.000
sebelumf
ev f ec
56.500
462.500
-5.503
.000
a. Grouping Variable: kelompok
Group Statisti cs
kelompok
sesudahf ev 1
hp
nonhp
sesudahf v c
hp
nonhp
sesudahf ev f v c hp
nonhp
N
28
28
28
28
28
28
Mean
69.4375
93.1786
57.1429
91.5000
3.9004
1.0157
St d. Dev iation
22.91102
13.29454
12.45351
13.54690
14.09213
.07589
St d. Error
Mean
4.32978
2.51243
2.35349
2.56012
2.66316
.01434
Test Statisticsa
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asy mp. Sig. (2-tailed)
sesudahf ev 1
136.000
542.000
-4.201
.000
sesudahf v c sesudahf ev f v c
.000
91.500
406.000
497.500
-6.431
-4.926
.000
.000
a. Grouping Variable: kelompok
etiologi * kel ompok Crosstabulati on
kelompok
nonhp
7
12
25.0%
42.9%
7
3
25.0%
10.7%
5
9
17.9%
32.1%
4
4
14.3%
14.3%
5
0
17.9%
.0%
28
28
100.0%
100.0%
hp
etiologi
DN
GNC
HN
PGOI
PNC
Total
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Total
19
33.9%
10
17.9%
14
25.0%
8
14.3%
5
8.9%
56
100.0%
69
Universitas Sumatera Utara
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
Value
9.059a
11.067
56
df
4
4
Asy mp. Sig.
(2-sided)
.060
.026
a. 4 cells (40.0%) hav e expect ed count less t han 5. The
minimum expected count is 2.50.
fotothorax1 * kelompok Crosstabulation
kelompok
nonhp
1
0
3.6%
.0%
27
28
96.4%
100.0%
28
28
100.0%
100.0%
hp
f otothorax1
Kardiomegali dan ear
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Count
% wit hin kelompok
Normal
Total
Total
1
1.8%
55
98.2%
56
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square
Continuity Correctiona
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
N of Valid Cases
Value
1.018b
.000
1.404
df
1
1
1
Asy mp. Sig.
(2-sided)
.313
1.000
.236
Exact Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(1-sided)
1.000
.500
56
a. Computed only f or a 2x2 table
b. 2 cells (50.0%) hav e expect ed count less than 5. The minimum expected count is .
50.
Group Statisti cs
hb
kelompok
hp
nonhp
N
28
28
Mean
9.8250
9.4250
St d. Dev iation
.97776
1.33545
St d. Error
Mean
.18478
.25238
Test Statisticsa
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asy mp. Sig. (2-tailed)
hb
345.500
751.500
-.764
.445
a. Grouping Variable: kelompok
70
Universitas Sumatera Utara
KELOMPOK HP
Paired Samples Statistics
Pair
1
Pair
2
Pair
3
sebelumf ev 1
sesudahf ev 1
sebelumf v c
sesudahf v c
sebelumf ev f ec
sesudahf ev f v c
Mean
73.1071
69.4375
57.0000
57.1429
1.2846
3.9004
N
28
28
28
28
28
28
St d. Dev iation
18.27027
22.91102
13.54827
12.45351
.19848
14.09213
St d. Error
Mean
3.45276
4.32978
2.56038
2.35349
.03751
2.66316
Test Statisticsc
sesudahf ev 1 - sesudahf v c sebelumf ev 1
sebelumf v c
Z
-.741a
-.041b
Asy mp. Sig. (2-tailed)
.458
.968
sesudahf
ev f v c sebelumf
ev f ec
-.639a
.523
a. Based on positiv e ranks.
b. Based on negativ e ranks.
c. Wilcoxon Signed Ranks Test
KELOMPOK NON HP
Paired Samples Statistics
Pair
1
Pair
2
Pair
3
sebelumf ev 1
sesudahf ev 1
sebelumf v c
sesudahf v c
sebelumf ev f ec
sesudahf ev f v c
Mean
91.3571
93.1786
89.8214
91.5000
1.0207
1.0157
N
28
28
28
28
28
28
St d. Dev iation
9.87407
13.29454
12.50793
13.54690
.07065
.07589
St d. Error
Mean
1.86602
2.51243
2.36378
2.56012
.01335
.01434
Test Statisticsc
sesudahf ev 1 - sesudahf v c sebelumf ev 1
sebelumf v c
Z
-1.179a
-1.577a
Asy mp. Sig. (2-tailed)
.238
.115
sesudahf
ev f v c sebelumf
ev f ec
-.310b
.757
a. Based on negativ e ranks.
b. Based on positiv e ranks.
c. Wilcoxon Signed Ranks Test
71
Universitas Sumatera Utara