Hubungan Lingkar Pinggang dengan Kadar Trigliserida pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Tahun 2016

33

LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama
Tempat/ Tanggal lahir
Agama
Alamat

: Ramlan Zuhair Pulungan
: Medan, 21 Februari 1996
: Islam
: Jl. KH. Zubeir Ahmad I No 32, KODE POS: 22715.
Kelurahan Sadabuan.Kota Padangsidimpuan. Provinsi
Sumatera Utara

Riwayat Pendidikan
Pendidikan Formal
Periode

Sekolah / Universitas

Jurusan

(Tahun)
2001

-

2007

SD N 1 (102090) SIPIROK

2007

-

2010

SMP N 1 SIPIROK

2010

-

2013

SMA N 1 (PLUS) MATAULI PANDAN

IPA

2013

-

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

S1
PENDIDIKAN
DOKTER

Universitas Sumatera Utara

34

Pendidikan Non Formal
Periode

Lembaga/ Institusi

Bidang/keahlia
n

(Tahun)
2008

-

2009

PRIBUMI ABDI

BAHASA
INGGRIS

2010

-

2010

Privat

BAHASA
ARAB

2011

2013

DEUTSCH INTENSIV KLASSE A1 & A2

BAHASA
JERMAN

2011

2012

KELAS INTENSIF BAHASA JEPANG

BAHASA
JEPANG

2012

-

2012

GOETHE INSTITUT, FRANKFURT AM
MAIN, JERMAN

BAHASA
JERMAN
(Zertifikat
Deutsch A2/B1)

2012

-

2012

GOETHE INSTITUT, BANGKOK,
THAILAND

JURNALISTIK

Riwayat Pelatihan

No
1

Tahun Nama Pelatihan/Workshop/Kegiatan
Tingkat
2013 Penyambutan Mahasiswa Baru (PMB) FAKULTAS
FK USU 2013

Keterangan
Medan, 29-31
Agustus 2013

2

2013

Manajemen Mahasiswa Baru (MMB)
FK USU 2013

FAKULTAS

3

2013

4

2013

Latihan Dasar Kepemimpinan dan
Manajemen Mahasiswa (LKMM)
Lokal 2013
Workshop Pengenalan Alat bedah
minor oleh HMI

LOKAL ( FK
USU dan FK
NOMENSEN)
FAKULTAS

Medan, 14 –
29 September
2013
Medan, 3 &
5 November
2013

Universitas Sumatera Utara

35

5

2013

Workshop Teknik Menjahit oleh HMI

FAKULTAS

6

2013

Mentoring Akbar USU 2013

UNIVERSITAS

7

2013

Workshop BLS (Basic Life Support)
TBM PEMA FK USU 2013

UNIVERSITAS

8

2013

Seminar PKM USU

UNIVERSITAS

9

2013

Get Together FK USU 2013

FAKULTAS

10

2013

Pekan Ilmiah Mahasiswa (PIM) FK
USU 2013

KOTA MEDAN

11

2013

Delegasi USU dalam acara
Musyawarah Wilayah (MUSWIL)
Wilayah 1 Ikatan Senat Mahasiswa
Kedokteran Indonesia (ISMKI) tahun
2014 di UMSU Medan

WILAYAH
PULAU
SUMATERA

12

2013

Pekan Ta’aruf FK USU

FAKULTAS

13

2014

PELATIHAN CPRI (Cari Petunjuk
Resusitasi Iman) Tingkat 1 dan 2

FAKULTAS

14

2014

PELATIHAN Kader Penyuluh Anti
Narkoba Provinsi Sumatera Utara di
Lingkungan Kampus

PROVINSI
SUMATERA
UTARA

15

2014

LKMM NAS (Latihan Kepemimpinan
dan Manajemen Mahasiswa Nasional)
ISMKI 2014 di FKIM UMY

NASIONAL

Jogjakarta , 49 November
2014

16

2014

Seminar Sehari, Hari Air Sedunia 2014
Provinsi Sumatera Utara

PROVINSI

26 Noverber
2014

17

2014

Delegasi USU dalam acara
Musyawarah Wilayah (MUSWIL)
Wilayah 1 Ikatan Senat Mahasiswa

WILAYAH
PULAU
SUMATERA

BENGKULU,
4- 7
Desember

Medan, 30
November -1
desember
2013
Medan, 16
Maret 2014

Medan, 20
Oktober 2013
MEDAN, 8 &
15 Desember
2015

Medan, 5-6
Oktber 2013

Universitas Sumatera Utara

36

2014

Kedokteran Indonesia (ISMKI) tahun
2014 di Bengkulu
18

2014

Bedah Buku “Saksikan Bahwa Aku
Seorang Muslim” Bersama Salim A.
Fillah

UNIVERSITAS

19

2015

Musyawarah Kerja Wilayah Ikatan
Senat Mahasiswa Kedokteran
Indonesia (ISMKI) Wilayah 1 di
Universitas Batam, BATAM

WILAYAH
PULAU
SUMATERA

20

2015

Seminar Kesehatan tentang KANKER
SERVIKS “Pengabdian Masyarakat
PERMAKED TABAGSEL)

KABUPATEN

Padang
Lawas, 12-14
Februari 2014

21

2015

Seminar Parenting Autis

PROVINSI

Medan, 1
November
2015

22

2015

Training Of Education (TREND)
Fakultas Ilmu Komunikasi dan
Teknologi Informasi (FASILKOM-TI)
USU

FAKULTAS

23

2015

LKMM NAS (Latihan Kepemimpinan
dan Manajemen Mahasiswa Nasional)
ISMKI 2014 di FK Udayana, BAli

NASIONAL

Denpasar, 4-8
November
2015

24

2015

Inspiring Youth Leaders Forum 2 di
Universitas Indonesia , Depok

NASIONAL

25

2016

National Symposium “Clinical Update
and Holistycal Managementof
Neurology Desease (Highlight on
Stroke and Meningitis)”

NASIONAL

Jakarta, 20-22
November
2014
Medan, 31
Januari 2016

26

2016

Leadership and Entrepreneurship
Symposium di Kantor Kedutaan Besar
Indonesia di Singapura

ASEAN

Medan, 31
Mei 2014

Singapura, 23
Januari 2016

Universitas Sumatera Utara

37

27

2016

Asean Economic Community
Symposium di Thammassat University,
Thailand

ASEAN

Thailand, 24
Maret 2016

28

2016

Study Abroad Survival Class
ASIA STUDENT SUMMIT

ASIA

29

2016

ASEAN 1st Japan International
Symposium in Tokyo Japan

ASEAN

30

2017

MEPRO METALK TALKSHOW

UNIVERSITAS

31

2017

ASIA PACIFIC FUTURE LEADER
CONFERENCE 2016

ASIA PASIFIK

Malaysia, 1619 Agustus
2016
Tokyo Japan,
24-27
September
2016
Medan, 12
November
2016
Malaysia, 2427 November
2016

Riwayat Organisasi
No
1
2

Name
Kesatuan Aksi Mahasiswa
(KAM) RABBANI
IKAMA ( Ikatan Alumni
Matauli) MEDAN

Division

Position

Period

Sosial Politik

Staff

2014

Keakraban
Alumni

Staff

2014-2015

3

Medical English Club (MEC)
FK USU

Chairman

2014-2015

4
5

Anatomy Club FK USU
PPSDMS Nurul Fikri Regional
6 Medan, Kabinet Sultan
Pasada, SULTAN USU

Staff
Vice
President

6

PERMAKED TABAGSEL
USU (Persatuan Mahasiswa
Kedokteran asal Tapanuli
Bagian Selatan Universitas
Sumatera Utara)

2014-2015
Agustus
2014Januari
2015
2014-2015

PSDMA
(Pengebangan
Sumber Daya
Manusia dan
Advokasi)
(Human
Resource

Secretary of
Departement

Universitas Sumatera Utara

38

Development
and Advocate)
Kreativitas
Kemahasiswaan
(KK)

Staff

2015-2016

7

Badan Kenaziran Masjid
(BKM) Ar-Rahmah FK USU

8

SCORE (Standing Commetee
on Research Exchange) PEMA
FK USU

Journal

Staff

2014-2015

9

ISMKI (Ikatan Senat
Mahasiswa Kedokteran
Indonesia) Wilayah 1

Expert Staff

2015-2016

10
11

SULTAN HUSADA
YOUTH EXCURSION
Malaysia-Singapore
(ALUMNUS)
Indonesia Youth Leader
Alliance
Indonesia Global Network

Penelitian dan
Pengembangan
(LitBang)
Research and
Development
(RD)
Produksi

Manajer
Vice
President

2015-2016
2016

Community
Development
Community
Development

Staff

2016

Staff

2016-2017

12
13

Universitas Sumatera Utara

39

LAMPIRAN 2
HASIL OUTPUT DATA PENELITIAN
KARAKTERISTIK SUBJEK (139)
Descriptive Statistics
N

Minimum

Maximum

Mean

Std. Deviation

Triglyceride

139

32

454

81.75

56.362

LingpA

139

61

126

87.38

14.109

LingpU

139

69

132

96.64

12.604

RASIOLP

139

.69

1.24

.9028

.06664

Valid N (listwise)

139

KORELASI 139 SUBJEK, TG DAN LINGKAR PINGGANG
Correlations

Triglyceride

Pearson Correlation

Triglyceride
1

LingpA
.405(**)
.000

Sig. (2-tailed)

LingpA

N
Pearson Correlation

139

139

.405(**)

1

.000

Sig. (2-tailed)

139
N
** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

139

KARAKTERISTIK KELOMPOK SUBJEK WANITA
Descriptive Statistics

TG

N
84

Minimum
35.00

Maximum
239.00

Mean
69.5119

Std. Deviation
28.97755

LPing

84

61.00

124.00

84.8857

13.14702

LPang

84

68.50

131.50

93.8095

12.31683

RatioLP

84

.69

1.24

.9048

.07207

Valid N (listwise)

84

KORELASI SUBJEK WANITA , TG DAN LINGKAR PINGGANG

Universitas Sumatera Utara

40

Correlations
TG
TG

Pearson Correlation

LPing
1

.393(**)
.000

Sig. (2-tailed)

LPing

N
Pearson Correlation

84

84

.393(**)

1

.000

Sig. (2-tailed)

84

N

84

** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

KARAKTERISTIK KELOMPOK SUBJEK PRIA
Descriptive Statistics

TG

N
55

Minimum
32.00

Maximum
454.00

Mean
100.4364

Std. Deviation
78.98658

LPing

55

64.00

126.00

91.1909

14.78440

LPang

55

77.00

128.00

100.9636

11.88831

RatioLP

55

.77

.98

.8998

.05788

Valid N (listwise)

55

KORELASI SUBJEK PRIA , TG DAN LINGKAR PINGGANG
Correlations
TG
TG

Pearson Correlation

LPing
1

.405(**)
.002

Sig. (2-tailed)

LPing

N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)

55

55

.405(**)

1

.002

55
N
** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

55

Universitas Sumatera Utara

41

LAMPIRAN 3
RINCIAN BIAYA PENELITIAN
“Hubungan Lingkar Pinggang dengan Kadar Trigliserida pada Mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2016”
PROPOSAL PENELITIAN
Cetak proposal

Rp 20.000,00

Fotokopiperbanyak proposal

Rp 30.000,00

Compact Disc (CD)

Rp 5.000,00

Jilid proposal

Rp 12.000,00
PENGUMPULAN DATA PENELITIAN

Fotokopiperbanyakkuesioner

Rp 75.000,00

Souvenir Penelitian (Rp5.000 x 100)

Rp 500.000,00

Pemeriksaan Trigliserida (Rp 20.000 x
100)

Rp. 2.000.000

Transportasi

Rp 100.000,00

ANALISIS DATA DAN PELAPORAN HASIL PENELITIAN
Cetaklaporanhasil

Rp 30.000,00

Fotokopiperbanyaklaporanhasil

Rp 40.000,00

Compact Disc (CD)

Rp 5.000,00

Penjilidanlaporanhasilpenelitian

Rp 100.000,00

TOTAL BIAYA

Rp2.917.000,00

Universitas Sumatera Utara

42

LAMPIRAN 4
SURAT IZIN PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

43

LAMPIRAN 5
SURAT PERSETUJUAN KOMISI ETIK

Universitas Sumatera Utara

44

LAMPIRAN 6
LOGBOOK BIMBINGAN PROPOSAL SKRIPSI

Universitas Sumatera Utara

45

LAMPIRAN 7
LOGBOOK BIMBINGAN HASIL SKRIPSI

Universitas Sumatera Utara

46

LAMPIRAN 8
LEMBAR PENJELASAN
Assalamualaikum Wr. Wb.
Saya Ramlan Zuhair Pulungan, saat ini sedang menjalani program studi
pendidikan dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya
melakukan penelitian berjudul “Hubungan Lingkar Pinggang dengan Kadar
Trigliserida pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Tahun
2016”.
Pada penelitian ini saya memohon kepada Anda agar mau mengisi kuesioner
yang akan saya berikan. Saya akan mengukur lingkar pinggang dan kadar trigliserida
Anda.Penelitian ini merupakan penelitian sosial, dan biaya penelitian ini sepenuhnya
tidak dibebankan kepada Anda. Partisipasi Anda dalam penelitian ini bersifat sukarela
tanpa paksaan apapun. Hasil pemeriksaan dan jawaban tidak akan disalahgunakan
untuk kepentingan lain dan akan tetap saya rahasiakan. Jika selama penelitian ini
terdapat hal-hal yang kurang jelas, maka Anda dapat menghubungi saya, Ramlan
Zuhair Pulungan (085360268746).
Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan penuh
tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak manapun.
Medan, …………….......2016
Hormat Saya,

(Ramlan Zuhair Pulungan)

Universitas Sumatera Utara

47

LEMBAR PERSETUJUAN PESERTA PENELITIAN

Setelah membaca dan mendapat penjelasan serta memahami sepenuhnya tentang
penelitian:
Hubungan Lingkar Pinggang dengan Kadar Trigliserida pada Mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2016.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: ……………………………………………………………

Umur

: ……………………………………………………………

Alamat

: ……………………………………………………………

menyatakan bersedia untuk dilibatkan dan berpartisipasi dalam penelitian ini,
pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dan
sewaktu - waktu saya berhak mengundurkan diri dari penelitian ini.
Medan, ……………2016
Peneliti

(Ramlan Zuhair Pulungan)

Yang membuat Pernyataan

(………………………)

Universitas Sumatera Utara

48

KUISIONER PENELITIAN
No…….
Identitas Responden
1. Nama

:

2. Jenis Kelamin

:

3. Umur

: ................. tahun............. bulan

4. Semester/Angkatan

:

5. Suku

:

6. Alamat

:

7. No. Telepon/HP

:

Riwayat penyakit responden
8. Apakah Anda pernah menderita penyakit Jantung
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah Anda pernah menderita penyakit Hipertiroid
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah Anda pernah menderita penyakit Diabetes
a. Ya
b. Tidak

Riwayat Penggunaan Obat
11. Apakah saat ini anda mengkonsumsi obat-obatan diet/penurun berat badan
a. Ya, Sebutkan........................
b. Tidak

Universitas Sumatera Utara

49

Pemeriksaan Fisik:
12. Lingkar Pinggang

:

cm

Pemeriksaan Laboratorium:
13. Kadar Trigliserida

:

mg/dl

Universitas Sumatera Utara