1405047827wpdm TEMPLATE BAST dan Kwitansi
BERITA ACARA
PEMERIKSAAN/PENERIMAA
N
PELAKSANAAN PEKERJAAN
NAMA PEKERJAAN :
«Nama_Paket_Pekerjaan»
Nomor : «Nomor_BA_Pemeriksaaan»
Tanggal
:
«Terima_Barang»
Pada hari ini
tanggal
tahun
bulan
, kami yang bertandatangan di
bawah ini :
Kami Tim Pemeriksa/Penerima Pekerjaan «Nama_Paket_Pekerjaan», telah mengadakan
Pemeriksaan/Penerimaan untuk Pekerjaan :
a. Pekerjaan
b. Lokasi
c. SPK
: «Nama_Paket_Pekerjaan»,
: Kampus UI, Depok
: Nomor : «Nomor_SPK»,
Tanggal «Penandatanganan_SPK»
d. Harga Pekerjaan : «Harga_Pekerjaan»
( «Terbilang_Pekerjaan»).
e. Pemeriksa/Penerima : Tim Pemeriksa/Penerima Pekerjaan
«Nama_Paket_Pekerjaan».
Berdasarkan pemeriksaan tersebut, terbukti bahwa pelaksana pekerjaan yang
bersangkutan telah melaksanakan Pekerjaan dengan progres «Progress Pekerjaan» %
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut di atas dan
dapat dipergunakan seperlunya.
Mengetahui :
Panitia Pemeriksa/Penerima Pekerjaan
«Nama_Perusahaan»,
«Pimpinan_Perusahaan»
«Jabatan»
1.
Nama Panitia
........................
2.
Nama Panitia
........................
3.
Nama Panitia
........................
BERITA ACARA
SERAH TERIMA
PEKERJAAN
NAMA PEKERJAAN :
«Nama_Paket_Pekerjaan»
Nomor : «Nomor_BA_Serah_Terima»
Tanggal
:
«Tanggal_Penyerahan»
Pada hari ini
tanggal
bulan
tahun
, kami yang bertandatangan di
bawah ini :
1. Nama
Jabatan
: Prof. Dr. Ing- Nandy Putra
: Pejabat Pembuatan Komitmen
Universitas Indonesia
Alamat
: Gd. PAU, Universitas Indonesia, Kampus UI Depok
NIP
: 197010251995021001
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama
: «Pimpinan_Perusahaan»
: «Nama_Perusahaan»
: «Alamat_Perusahaan_1»
«Alamat_Perusahaan_2»
«Alamat_Perusahaan_3»
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Jabatan
Alamat
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Barang Hasil
Pekerjaan «Nama_Paket_Pekerjaan», dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut
berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan
Nomor
: «Nomor_SPK»
Tanggal
: «Penandatanganan_SPK»
2. Berita Acara Pemeriksaan/ Penerimaan Barang
Nomor
: «Nomor_BA_Pemeriksaaan»
Tanggal
: «Terima_Barang»
Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menyatakan
menerima dari PIHAK KEDUA atas hasil seluruh pelaksanaan pekerjaan untuk :
a. Pekerjaan
: «Nama_Paket_Pekerjaan».
b. Lokasi
: Universitas Indonesia.
c. Departemen/Instansi :
Departemen Pendidikan Nasional
d. Harga Pekerjaan
: «Harga_Pekerjaan»
«Terbilang_Pekerjaan»
e. Pemeriksa/Penerima : Tim
Pemeriksa/Penerima
«Nama_Paket_Pekerjaan»
.
Pasal 2
Pekerjaan
Penyerahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 berupa : Pekerjaan
«Nama_Paket_Pekerjaan», dengan daftar terlampir Berita Acara Prestasi Kemajuan
Pekerjaan tersebut.
Pasal 3
Sebagai kelengkapan dari Berita Acara Serah Terima ini dilampirkan Berita Acara
Pemeriksaan/Penerimaan Pekerjaan «Nama_Paket_Pekerjaan».
Pasal 4
Sesuai dengan perjanjian pelaksanaan, maka Pihak Kedua setelah Serah Terima
dilakukan berhak untuk menerima pembayaran «Tahap Pembayaran» sebesar
«Prosentase Pembayaran»% yaitu sebesar dari nilai kontrak «Harga_Pekerjaan» (
«Terbilang_Pekerjaan»).
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut di atas
oleh Kedua Belah Pihak untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA,
PIHAK PERTAMA,
«Nama_Perusahaan»
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Universitas Indonesia
«Pimpinan_Perusahaan»
«Jabatan»
Prof. Dr. Ing- Nandy Putra
NIP. 197010251995021001
BERITA ACARA
PEMBAYARAN
SEBESAR 100%
NAMA PEKERJAAN:
«Nama_Paket_Pekerjaan»
Pada
hari
ini,
Nomor :
«Nomor_BA_Pembayaran»
Tanggal :
«Tanggal_BA_Pembayaran»
tanggal
tahun
bulan
, kami yang bertandatangan di
bawah ini :
1. Nama
Jabatan
: Prof. Dr. Ing- Nandy Putra
: Pejabat Pembuatan Komitmen
Universitas Indonesia
Alamat
: Gd. PAU, Universitas Indonesia, Kampus UI Depok
NIP
: 197010251995021001
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama
: «Pimpinan_Perusahaan»
Jabatan
: «Nama_Perusahaan»
Alamat
: «Alamat_Perusahaan_1»
«Alamat_Perusahaan_2»
«Alamat_Perusahaan_3»
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, Berdasarkan :
a. Surat Perjanjian
b. DIPA
: «Nomor_SPK», Tanggal «Penandatanganan_SPK»
: DIPA-023.04.2.189658/2013
Tanggal 5 Desember 2012
d. Biaya Pelaksanaan : «Harga_Pekerjaan» ( «Terbilang_Pekerjaan»).
e. BASTP Kemajuan 100%
:
Nomor: «Nomor_BA_Serah_Terima»,
Tanggal: «Tanggal_Penyerahan»
Berdasarkan Surat Perjanjian dan BASTP Hasil Kemajuan Pekerjaan tersebut,
maka PIHAK KEDUA berhak menerima Pembayaran «Prosentase Pembayaran»%
dari PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai berikut :
Angsuran sebesar: «Prosentase Angsuran»% x «Harga_Pekerjaan» =
«Harga_Pekerjaan»
PIHAK KEDUA setuju atas jumlah Pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan
melalui Nomor Rekening: , ,
atas nama .
Demikian Berita Acara pembayaran ini dibuat dengan sebenarnya dan
ditandatangani di Depok pada tanggal tersebut diatas oleh pihak-pihak terkait
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA,
PIHAK PERTAMA,
«Nama_Perusahaan»
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Universitas Indonesia
«Pimpinan_Perusahaan»
«Jabatan»
Prof. Dr. Ing- Nandy Putra
NIP.
197010251995021001
Tahun
Anggaran
Nomor Bukti
Mata
Anggaran
Kode Kegiatan:
2013
KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN
Telah terima
dari
Jumlah Uang
Terbilang
Untuk
Pembayaran
:
:
:
:
a.n.
Pejabat Pembuat Komitmen
Satuan Kerja Universitas Indonesia
«Harga_Pekerjaan»
«Terbilang_Pekerjaan»
«Nama_Paket_Pekerjaan», sesuai kontrak No: «Nomor_SPK»,
tanggal: «Penandatanganan_SPK»
Kuasa Pengguna Anggaran
Penjabat Pembuat Komitmen
DAMAS/DIPA Universitas Indonesia
Jakarta,………………………..
«Jabatan»
«Nama_Perusahaan»
Materai
Rp.6000
Prof. Dr. Ing- Nandy Putra.
NIP. 197010251995021001
«Pimpinan_Perusahaan»
Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik
Pejabat yang bertanggungjawab
_________________________
PEMERIKSAAN/PENERIMAA
N
PELAKSANAAN PEKERJAAN
NAMA PEKERJAAN :
«Nama_Paket_Pekerjaan»
Nomor : «Nomor_BA_Pemeriksaaan»
Tanggal
:
«Terima_Barang»
Pada hari ini
tanggal
tahun
bulan
, kami yang bertandatangan di
bawah ini :
Kami Tim Pemeriksa/Penerima Pekerjaan «Nama_Paket_Pekerjaan», telah mengadakan
Pemeriksaan/Penerimaan untuk Pekerjaan :
a. Pekerjaan
b. Lokasi
c. SPK
: «Nama_Paket_Pekerjaan»,
: Kampus UI, Depok
: Nomor : «Nomor_SPK»,
Tanggal «Penandatanganan_SPK»
d. Harga Pekerjaan : «Harga_Pekerjaan»
( «Terbilang_Pekerjaan»).
e. Pemeriksa/Penerima : Tim Pemeriksa/Penerima Pekerjaan
«Nama_Paket_Pekerjaan».
Berdasarkan pemeriksaan tersebut, terbukti bahwa pelaksana pekerjaan yang
bersangkutan telah melaksanakan Pekerjaan dengan progres «Progress Pekerjaan» %
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut di atas dan
dapat dipergunakan seperlunya.
Mengetahui :
Panitia Pemeriksa/Penerima Pekerjaan
«Nama_Perusahaan»,
«Pimpinan_Perusahaan»
«Jabatan»
1.
Nama Panitia
........................
2.
Nama Panitia
........................
3.
Nama Panitia
........................
BERITA ACARA
SERAH TERIMA
PEKERJAAN
NAMA PEKERJAAN :
«Nama_Paket_Pekerjaan»
Nomor : «Nomor_BA_Serah_Terima»
Tanggal
:
«Tanggal_Penyerahan»
Pada hari ini
tanggal
bulan
tahun
, kami yang bertandatangan di
bawah ini :
1. Nama
Jabatan
: Prof. Dr. Ing- Nandy Putra
: Pejabat Pembuatan Komitmen
Universitas Indonesia
Alamat
: Gd. PAU, Universitas Indonesia, Kampus UI Depok
NIP
: 197010251995021001
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama
: «Pimpinan_Perusahaan»
: «Nama_Perusahaan»
: «Alamat_Perusahaan_1»
«Alamat_Perusahaan_2»
«Alamat_Perusahaan_3»
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Jabatan
Alamat
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Barang Hasil
Pekerjaan «Nama_Paket_Pekerjaan», dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut
berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan
Nomor
: «Nomor_SPK»
Tanggal
: «Penandatanganan_SPK»
2. Berita Acara Pemeriksaan/ Penerimaan Barang
Nomor
: «Nomor_BA_Pemeriksaaan»
Tanggal
: «Terima_Barang»
Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menyatakan
menerima dari PIHAK KEDUA atas hasil seluruh pelaksanaan pekerjaan untuk :
a. Pekerjaan
: «Nama_Paket_Pekerjaan».
b. Lokasi
: Universitas Indonesia.
c. Departemen/Instansi :
Departemen Pendidikan Nasional
d. Harga Pekerjaan
: «Harga_Pekerjaan»
«Terbilang_Pekerjaan»
e. Pemeriksa/Penerima : Tim
Pemeriksa/Penerima
«Nama_Paket_Pekerjaan»
.
Pasal 2
Pekerjaan
Penyerahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 berupa : Pekerjaan
«Nama_Paket_Pekerjaan», dengan daftar terlampir Berita Acara Prestasi Kemajuan
Pekerjaan tersebut.
Pasal 3
Sebagai kelengkapan dari Berita Acara Serah Terima ini dilampirkan Berita Acara
Pemeriksaan/Penerimaan Pekerjaan «Nama_Paket_Pekerjaan».
Pasal 4
Sesuai dengan perjanjian pelaksanaan, maka Pihak Kedua setelah Serah Terima
dilakukan berhak untuk menerima pembayaran «Tahap Pembayaran» sebesar
«Prosentase Pembayaran»% yaitu sebesar dari nilai kontrak «Harga_Pekerjaan» (
«Terbilang_Pekerjaan»).
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut di atas
oleh Kedua Belah Pihak untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA,
PIHAK PERTAMA,
«Nama_Perusahaan»
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Universitas Indonesia
«Pimpinan_Perusahaan»
«Jabatan»
Prof. Dr. Ing- Nandy Putra
NIP. 197010251995021001
BERITA ACARA
PEMBAYARAN
SEBESAR 100%
NAMA PEKERJAAN:
«Nama_Paket_Pekerjaan»
Pada
hari
ini,
Nomor :
«Nomor_BA_Pembayaran»
Tanggal :
«Tanggal_BA_Pembayaran»
tanggal
tahun
bulan
, kami yang bertandatangan di
bawah ini :
1. Nama
Jabatan
: Prof. Dr. Ing- Nandy Putra
: Pejabat Pembuatan Komitmen
Universitas Indonesia
Alamat
: Gd. PAU, Universitas Indonesia, Kampus UI Depok
NIP
: 197010251995021001
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama
: «Pimpinan_Perusahaan»
Jabatan
: «Nama_Perusahaan»
Alamat
: «Alamat_Perusahaan_1»
«Alamat_Perusahaan_2»
«Alamat_Perusahaan_3»
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, Berdasarkan :
a. Surat Perjanjian
b. DIPA
: «Nomor_SPK», Tanggal «Penandatanganan_SPK»
: DIPA-023.04.2.189658/2013
Tanggal 5 Desember 2012
d. Biaya Pelaksanaan : «Harga_Pekerjaan» ( «Terbilang_Pekerjaan»).
e. BASTP Kemajuan 100%
:
Nomor: «Nomor_BA_Serah_Terima»,
Tanggal: «Tanggal_Penyerahan»
Berdasarkan Surat Perjanjian dan BASTP Hasil Kemajuan Pekerjaan tersebut,
maka PIHAK KEDUA berhak menerima Pembayaran «Prosentase Pembayaran»%
dari PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai berikut :
Angsuran sebesar: «Prosentase Angsuran»% x «Harga_Pekerjaan» =
«Harga_Pekerjaan»
PIHAK KEDUA setuju atas jumlah Pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan
melalui Nomor Rekening: , ,
atas nama .
Demikian Berita Acara pembayaran ini dibuat dengan sebenarnya dan
ditandatangani di Depok pada tanggal tersebut diatas oleh pihak-pihak terkait
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA,
PIHAK PERTAMA,
«Nama_Perusahaan»
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Universitas Indonesia
«Pimpinan_Perusahaan»
«Jabatan»
Prof. Dr. Ing- Nandy Putra
NIP.
197010251995021001
Tahun
Anggaran
Nomor Bukti
Mata
Anggaran
Kode Kegiatan:
2013
KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN
Telah terima
dari
Jumlah Uang
Terbilang
Untuk
Pembayaran
:
:
:
:
a.n.
Pejabat Pembuat Komitmen
Satuan Kerja Universitas Indonesia
«Harga_Pekerjaan»
«Terbilang_Pekerjaan»
«Nama_Paket_Pekerjaan», sesuai kontrak No: «Nomor_SPK»,
tanggal: «Penandatanganan_SPK»
Kuasa Pengguna Anggaran
Penjabat Pembuat Komitmen
DAMAS/DIPA Universitas Indonesia
Jakarta,………………………..
«Jabatan»
«Nama_Perusahaan»
Materai
Rp.6000
Prof. Dr. Ing- Nandy Putra.
NIP. 197010251995021001
«Pimpinan_Perusahaan»
Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik
Pejabat yang bertanggungjawab
_________________________