IRT-2 Data produk pangan

Form IRT-2

DATA PRODUKSI PANGAN INDUSTRI RUMAH TANGGA
1
2
3
4
5

Nama jenis pangan
Nama dagang
Jenis kemasan *)

:
:
: gelas/plastik/kertas/kaleng/alumunium foil/
lainnya ......
Berat bersih/isi bersih *)
: miligram/gram/kilogram atau mililiter/liter atau
biji/buah atau lainnya...........
Komposisi (termasuk penggunaan :

BTP)

6
7
8
9

Masa simpan/kadaluwarsa *)
Informasi ttg kode produksi
Nama IRT
Alamat IRT

: .......... jam/ hari/bulan/tahun
:
:
:

10
11
12

Nama Pemilik
Nama Penanggung jawab produksi
Skema proses produksi

:
:
:

Pemilik / penanggungjawab

(..........................................................)
*) coret yg tidak perlu
FM-MR-SDK - 139

Revisi : 00

Halaman 1/1