2017 Ekokes Sesi 10 DAP Peran Pemerintah dan Swasta
PERAN PEMERINTAH
DAN SWASTA DALAM
PEMBIAYAAN
KESEHATAN
Diah Ayu Puspandari
Health
Main sources
GOVERNMENT
PRIVATE
PUBLIC PRIVATE MIX
(PPM)
Health Financing Schemes
Financing mechanisms
Tax-based
financing
Health care
services
Financing sources
1. General tax or
other revenue
Social health
insurance
2. Payroll tax
Other
prepayment
schemes
3. Contribution or
premium
Out-of-pocket
payments
4. Direct payment
Natural
resource
revenue
Household
External
resource
Dana Pemerintah Pusat
1.
Dana Kementerian
2.
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK).
3.
Iuran PBI
4.
Dana Kesehatan Penduduk Miskin (DPKM).
5.
Dana Dekonsentrasi (Ke Propinsi).
6.
Dana Tugas Pembantuan (Ke Kab/Kota)
7.
Dana Program Keluarga Harapan (PKH)
Public source of revenue
for health
Tax Collection : Pada negara low income
peningkatannya sangat lambat.
Realokasi anggaran ; membutuhkan komitmen politik
yang kuat dalam menetapkan prioritas anggaran.
Debt relief ; dengan mencari sumber pendapatan lokal
diimbangi dengan upaya upaya pengentasan kemiskinan
dan kemandirian masyarakat
Donor Funding : pendampingan sementara yang
hasilnya dapat dirasakan dalam jangka panjang
Privat source of revenue for health
Sektor privat memegang peranan besar pada
pembiayaan kesehatan LMIC, OOP merupakam
cara pembayaran yg banyak digunakan (60%).
Cara cara berikut ini masih dalam tahap
pengembangan di LMIC :
Voluntary
User
Health Insurance
charges
Sumber non pemerintah nasional
1. CSR / Coorporate Social Responsibility
PP No. 47 Tahun 2012 tentangTanggung Jawab Sosial dan
Lingkungan Perseroan Terbatas (PP TJSL) :
1. Yang wajib menjalankan kegiatan CSR adalah PT yang bergerak atau
berkaitan dengan pengelolaan sumber daya alam (seperti,
pertambangan, minyak bumi, batu bara, perkebunan seperti kelapa
sawit, tebu, dsb).
2. Konsep CSR yang lebih menekankan aspek pemberdayaan masyarakat
3. Ruang lingkup kegiatan CSR meliputi kegiatan sosial (termasuk
kesehatan), ekonomi dan lingkungan serta juga dengan prinsip
berkelanjutan bukan hanya sesaat.
2. Donor/Hibah
Misalnya : Aisyah, Dompet Dhuafa,
Sumber non pemerintah internasional
Sumber keuangan dari luar ( baik berupa hibah atau pinjaman ) dapat
memainkan peranan yang penting dalam usaha melengkapi kekurangan
sumber daya guna membantu pelaksanaan program domestik (Todaro,
2006)
Sifat dana donor asing :
1. Program spesifik disesuaikan lembaga donornya
2. Rancangan program dibuat oleh Lembaga Donor, implementasinya
bekerja sama dengan negara penerima donor
3. Adanya monitoring dan evaluasi berkala oleh Lembaga Donor
4. Persen jumlahnya tidak pasti sama & tidak bersifat selamanya
Peran Daerah
Effective Coverage
Akses
Kualitas
Efisiensi
Ekuitas
Sustainabilitas
Akses
Komitmen Kepala daerah
Ketercukupan sarana prasarana kesehatan
Transportasi
Turut serta dalam Sosialisasi , edukasi bagi semua
pihak
Verifikasi dan validasi kepesertaan, penguatan
peran DInSos
Penguatan peran Dinas Kependudukan (KK dan
KTP)
Perluasan cakupan kepesertaan : Jamkesda,
Regulasi kepatuhan badan usaha mendaftarkan
karyawan
Dukungan sistem informasi terpadu, satu sumber
data, keterbukaan data
Kualitas
Pemenuhan Kecukupan SDM
Peningkatan Kompetensi SDM
Distribusi SDM
Pengembangan benefit
Sistem pengaduan
Penguatan 12 indikator SPM
Ekuitas
Pemberlakuan dana kompensasi
Dukungan survey untuk deteksi inekuitas
Sebagai buffer (penyangga) JKN,
sosialisasi sistem lintas program (Lapas,
Anjal)
Sistem yang mendanai indirect cost
(sebagai beban tambahan RT)
Peluang akses yang tidak sama di berbagai
daerah
Kompetensi yg sangat bervariasi, mis :
FKTP
Kesinambungan
(sustainabilitas)
Komitmen pemenuhan pembayaran iuran oleh
Pemda
Optimalisasi pengunaan sumber dana lain
(APBN dll)
Alokasi pajak rokok untuk kesehatan (50%
dari pajak rokok) berdasar Permendagri 37
Tahun 2014
Menyediakan sumber pembiayaan minimal
10% dari APBD di luar gaji untuk kesehatan
Memasukkan JKN sebagai program kerja
utama/pokok (renstra)
Efisiensi
Penguatan peran Dinkes sebagai regulator
pelaksanaan JKN
Penguatan peran Bappeda, Binamarga, BPS,
Parlemen
Optimalisasi pencegahan Fraud, pengawasan
(monev)
Perlu sistem informasi pendukung
Dukungan daerah terhadap program promotif
preventif
Pengelolaan dana kapitasi, klaim
Pengelolaan dana agar tidak tumpang tindih
Penyamaan persepsi ttg regulasi (kejelasan regulasi)
Sumber: Peta Jalan JKN 2012+2019, DJSN (2012)
Peta Jalan Kepesertaan Menuju
Jaminan Kesehatan Semesta (UHC)
96,4 juta PBI
2,5 PBI dr non
KTP
Penduduk yang dijamin di
berbagai skema 148,2 jt
jiwa
90,4juta belum jadi
peserta
2012
124,3 juta peserta
dikelola BPJS
Keesehatan
50,07 jJuta pst
dikelola oleh
Badan Lain
73,8 juta belum
jadi peserta
2013
2014
Pengalihan Peserta JPK Jamsostek,
Jamkesmas, PJKMU ke BPJS Kesehatan
Perpres Dukungan
Operasional
Kesehatan bagi
TNI Polri
Penyusunan
Sisdur
Kepesertaa
n dan
Pengumpula
n Iuran
Pemetaan
Perusahaa
n dan
sosialisasi
Sinkronisasi Data
Kepesertaan: JPK Jamsostek,
Jamkesmas dan Askes
PNS/Sosial ++ NIK
KEGIATAN:
Pengalihan, Integrasi, Perluasan
`Perusahaan
2014
2015 2016
USAHA BESAR
USAHA SEDANG
USAHA KECIL
USAHA MIKRO
20%
20%
10%
10%
50%
50%
30%
25%
2015
2016
2017
2018
75% 100%
75% 100%
50% 70% 100%
40% 60% 80%
257,5 juta peserta
(semua penduduk)
dikelola BPJS
Keesehatan
2019
Tingkat Kepuasan
Peserta 85%
100%
2017
2018
2019
Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS
Kesehatan
Pengalihan
Kepesertaan
TNI/POLRI ke
BPJS Kesehatan
Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro
B
S
K
20%
50%
75%
100%
20%
50%
75%
100%
10%
30%
50%
70%
100%
Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan
Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun
100%
Peran Pemda DIY
SISTEM JAMINAN KESEHATAN
DI DIY
JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) di
DIY
JAMKESTA-DIY
JAMKESDA
A
JAMKESDA
B
JAMKESO
S DIY
Jamkesu
s
JAMKESDA
C
JAMKESDA
D
JAMKESDA
E
JAMINAN KESEHATAN dan SOSIAL BAGI
PENYANDANG DISABILITAS
Kepesertaan Jamkesus
SK Gub. 259/2014
Diajukan ke Gub via
Rokum 2015
Kota Jogja = 1861
Kota Jogja = 1804
Bantul = 5545
Bantul = 5726
Kulon Progo = 4305
Kulon Progo = 4555
Gunung Kidul = 7355
Gunung Kidul = 8157
Sleman = 6104
Sleman = 6354
Jumlah = 25170
Jumlah = 26839
TERIMA KASIH
DAN SWASTA DALAM
PEMBIAYAAN
KESEHATAN
Diah Ayu Puspandari
Health
Main sources
GOVERNMENT
PRIVATE
PUBLIC PRIVATE MIX
(PPM)
Health Financing Schemes
Financing mechanisms
Tax-based
financing
Health care
services
Financing sources
1. General tax or
other revenue
Social health
insurance
2. Payroll tax
Other
prepayment
schemes
3. Contribution or
premium
Out-of-pocket
payments
4. Direct payment
Natural
resource
revenue
Household
External
resource
Dana Pemerintah Pusat
1.
Dana Kementerian
2.
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK).
3.
Iuran PBI
4.
Dana Kesehatan Penduduk Miskin (DPKM).
5.
Dana Dekonsentrasi (Ke Propinsi).
6.
Dana Tugas Pembantuan (Ke Kab/Kota)
7.
Dana Program Keluarga Harapan (PKH)
Public source of revenue
for health
Tax Collection : Pada negara low income
peningkatannya sangat lambat.
Realokasi anggaran ; membutuhkan komitmen politik
yang kuat dalam menetapkan prioritas anggaran.
Debt relief ; dengan mencari sumber pendapatan lokal
diimbangi dengan upaya upaya pengentasan kemiskinan
dan kemandirian masyarakat
Donor Funding : pendampingan sementara yang
hasilnya dapat dirasakan dalam jangka panjang
Privat source of revenue for health
Sektor privat memegang peranan besar pada
pembiayaan kesehatan LMIC, OOP merupakam
cara pembayaran yg banyak digunakan (60%).
Cara cara berikut ini masih dalam tahap
pengembangan di LMIC :
Voluntary
User
Health Insurance
charges
Sumber non pemerintah nasional
1. CSR / Coorporate Social Responsibility
PP No. 47 Tahun 2012 tentangTanggung Jawab Sosial dan
Lingkungan Perseroan Terbatas (PP TJSL) :
1. Yang wajib menjalankan kegiatan CSR adalah PT yang bergerak atau
berkaitan dengan pengelolaan sumber daya alam (seperti,
pertambangan, minyak bumi, batu bara, perkebunan seperti kelapa
sawit, tebu, dsb).
2. Konsep CSR yang lebih menekankan aspek pemberdayaan masyarakat
3. Ruang lingkup kegiatan CSR meliputi kegiatan sosial (termasuk
kesehatan), ekonomi dan lingkungan serta juga dengan prinsip
berkelanjutan bukan hanya sesaat.
2. Donor/Hibah
Misalnya : Aisyah, Dompet Dhuafa,
Sumber non pemerintah internasional
Sumber keuangan dari luar ( baik berupa hibah atau pinjaman ) dapat
memainkan peranan yang penting dalam usaha melengkapi kekurangan
sumber daya guna membantu pelaksanaan program domestik (Todaro,
2006)
Sifat dana donor asing :
1. Program spesifik disesuaikan lembaga donornya
2. Rancangan program dibuat oleh Lembaga Donor, implementasinya
bekerja sama dengan negara penerima donor
3. Adanya monitoring dan evaluasi berkala oleh Lembaga Donor
4. Persen jumlahnya tidak pasti sama & tidak bersifat selamanya
Peran Daerah
Effective Coverage
Akses
Kualitas
Efisiensi
Ekuitas
Sustainabilitas
Akses
Komitmen Kepala daerah
Ketercukupan sarana prasarana kesehatan
Transportasi
Turut serta dalam Sosialisasi , edukasi bagi semua
pihak
Verifikasi dan validasi kepesertaan, penguatan
peran DInSos
Penguatan peran Dinas Kependudukan (KK dan
KTP)
Perluasan cakupan kepesertaan : Jamkesda,
Regulasi kepatuhan badan usaha mendaftarkan
karyawan
Dukungan sistem informasi terpadu, satu sumber
data, keterbukaan data
Kualitas
Pemenuhan Kecukupan SDM
Peningkatan Kompetensi SDM
Distribusi SDM
Pengembangan benefit
Sistem pengaduan
Penguatan 12 indikator SPM
Ekuitas
Pemberlakuan dana kompensasi
Dukungan survey untuk deteksi inekuitas
Sebagai buffer (penyangga) JKN,
sosialisasi sistem lintas program (Lapas,
Anjal)
Sistem yang mendanai indirect cost
(sebagai beban tambahan RT)
Peluang akses yang tidak sama di berbagai
daerah
Kompetensi yg sangat bervariasi, mis :
FKTP
Kesinambungan
(sustainabilitas)
Komitmen pemenuhan pembayaran iuran oleh
Pemda
Optimalisasi pengunaan sumber dana lain
(APBN dll)
Alokasi pajak rokok untuk kesehatan (50%
dari pajak rokok) berdasar Permendagri 37
Tahun 2014
Menyediakan sumber pembiayaan minimal
10% dari APBD di luar gaji untuk kesehatan
Memasukkan JKN sebagai program kerja
utama/pokok (renstra)
Efisiensi
Penguatan peran Dinkes sebagai regulator
pelaksanaan JKN
Penguatan peran Bappeda, Binamarga, BPS,
Parlemen
Optimalisasi pencegahan Fraud, pengawasan
(monev)
Perlu sistem informasi pendukung
Dukungan daerah terhadap program promotif
preventif
Pengelolaan dana kapitasi, klaim
Pengelolaan dana agar tidak tumpang tindih
Penyamaan persepsi ttg regulasi (kejelasan regulasi)
Sumber: Peta Jalan JKN 2012+2019, DJSN (2012)
Peta Jalan Kepesertaan Menuju
Jaminan Kesehatan Semesta (UHC)
96,4 juta PBI
2,5 PBI dr non
KTP
Penduduk yang dijamin di
berbagai skema 148,2 jt
jiwa
90,4juta belum jadi
peserta
2012
124,3 juta peserta
dikelola BPJS
Keesehatan
50,07 jJuta pst
dikelola oleh
Badan Lain
73,8 juta belum
jadi peserta
2013
2014
Pengalihan Peserta JPK Jamsostek,
Jamkesmas, PJKMU ke BPJS Kesehatan
Perpres Dukungan
Operasional
Kesehatan bagi
TNI Polri
Penyusunan
Sisdur
Kepesertaa
n dan
Pengumpula
n Iuran
Pemetaan
Perusahaa
n dan
sosialisasi
Sinkronisasi Data
Kepesertaan: JPK Jamsostek,
Jamkesmas dan Askes
PNS/Sosial ++ NIK
KEGIATAN:
Pengalihan, Integrasi, Perluasan
`Perusahaan
2014
2015 2016
USAHA BESAR
USAHA SEDANG
USAHA KECIL
USAHA MIKRO
20%
20%
10%
10%
50%
50%
30%
25%
2015
2016
2017
2018
75% 100%
75% 100%
50% 70% 100%
40% 60% 80%
257,5 juta peserta
(semua penduduk)
dikelola BPJS
Keesehatan
2019
Tingkat Kepuasan
Peserta 85%
100%
2017
2018
2019
Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS
Kesehatan
Pengalihan
Kepesertaan
TNI/POLRI ke
BPJS Kesehatan
Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro
B
S
K
20%
50%
75%
100%
20%
50%
75%
100%
10%
30%
50%
70%
100%
Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan
Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun
100%
Peran Pemda DIY
SISTEM JAMINAN KESEHATAN
DI DIY
JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) di
DIY
JAMKESTA-DIY
JAMKESDA
A
JAMKESDA
B
JAMKESO
S DIY
Jamkesu
s
JAMKESDA
C
JAMKESDA
D
JAMKESDA
E
JAMINAN KESEHATAN dan SOSIAL BAGI
PENYANDANG DISABILITAS
Kepesertaan Jamkesus
SK Gub. 259/2014
Diajukan ke Gub via
Rokum 2015
Kota Jogja = 1861
Kota Jogja = 1804
Bantul = 5545
Bantul = 5726
Kulon Progo = 4305
Kulon Progo = 4555
Gunung Kidul = 7355
Gunung Kidul = 8157
Sleman = 6104
Sleman = 6354
Jumlah = 25170
Jumlah = 26839
TERIMA KASIH