Formulir Persetujuan Sidang Akhir

Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia

FORMULIR
PERSETUJUAN SIDANG AKHIR
PROGRAM SPESIALIS ILMU KEPERAWATAN UI

1. Nama

: ……………………………………………………………………………………………

2. NPM

: ……………………………………………………………………………………………

3. Judul Karya Ilmiah Akhir

: ……………………………………………………………………………………………
………..………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….

4. Rencana Ujian

: 1. Tanggal

: …………………………………………………………………………………

2. Tempat

: …………………………………………………………………………………

3. Waktu

: …………………………………………………………………………………

Depok, ………………………………..
Pemohon,

(……………………………………….)
Menyetujui,

Supervisor Utama,

Supervisor,

(……………………………….)

(……………………………….)
Mengetahui,
Koordinator M.A. KIA,

(……………………………………….)
Lampiran yang harus dilengkapi :
 Karya Ilmiah Akhir yang sudah disahkan
 Lembar konsultasi tesis