28367c569607ece7f1ada2a3474c68c8 Ijin Angkutan Barang dan BBM

Nomor
I-ampiran
I)erihal

: I lsatu) berkas
: Permohonan lzin Angkutan Barang/ BBM

Kepada Yth.

WALIKOTA BANJARMASIN
c.q. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
diBanizrmasin
Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Pemilik

Alamat
Dengan ini mengajukan permohonan sebagaimana perihal tersebut di atas dengan menggunakan

Mobil / Truk.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, dengan ini saya lampirkan


:

l.

Surat Permohonan

2.
3.

Foto Copy KTP
Surat Keteran gan Terdaf-tar

4.

Surat Keterangan Tempat Usaha

5.

8.


Foto Copy NPWP
Akte Pendirian Perusahaan
Surat kesanggupan menyediakan alat angkutan/kendaraan
Surat kesanggupan pembongkaran barang tidak di bahu jalan

9.

Surat pernyataan sanggup menyediakan garasi/penyimpanan kendaraan

6.
7.

10. Dan Persyaratan lain yang ditetapkan dalam peraturan perundang-undangan

Denrikian Permohonan ini disarnpaikan atas perkenannya diucapkzn terima kasih.
Banjarnrasin.
Pemohon

(


)