HUBUNGAN USIA DAN LAMA WAKTU EVALUASI DENGAN HASIL KOREKSI JANGKA PENDEK PADA BLOUNT’S DISEASE YANG DILAKUKAN OSTEOTOMI KOREKSI DI RS ORTHOPAEDI PROF. DR.dr.R.SOEHARSO SURAKARTA - UNS Institutional Repository
HUBUNGAN USIA DAN LAMA WAKTU
EVALUASI DENGAN HASIL KOREKSI JANGKA
PENDEK PADA BLOUNT’S DISEASE YANG
DILAKUKAN OSTEOTOMI KOREKSI DI RS
ORTHOPAEDI PROF. DR.dr.R.SOEHARSO
SURAKARTA
KOMPREHENSIF
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Kesehatan Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama
Biomedik
Di Susun Oleh :
Harry Mulya
NIM S931107002
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN
KELUARGA MINAT UTAMA BIOMEDIK PROGRAM
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2017
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir dengan judul:
HUBUNGAN USIA DAN LAMA WAKTU EVALUASI DENGAN HASIL KOREKSI JANGKA PENDEK PADA BLOUNT’S DISEASE
YANG DILAKUKAN OSTEOTOMI KOREKSI DI RS ORTHOPAEDI
PROF. DR.dr.R.SOEHARSO SURAKARTAKarya ilmiah akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kesehatan Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Biomedik Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret.
Karya Ilmiah akhir ini tidak akan terselesaikan tanpa dukungan dari berbagai pihak,baik berupa dukungan moril maupun materiil. Penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada : 1.
Dr.Anung Budi Satriadi SpOT, (K) selaku pembimbing I yang telah banyak meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan selama penyusunan karya akhir ini.
2. DR.dr Hari Wuyoso,Sp.F,MM selaku pembimbing II yang telah banyak meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan selama penyusunan karya akhir ini.
3. Seluruh staf Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi/ RSO Prof.Dr.dr.R.Soeharso Surakarta. Istri dan anak-anakku tercinta yang selalu sabar serta memberikan motivasi dan doa dalam penyelesaian karya akhir ini.
5. Orang tua, mertua, dan seluruh keluarga besar penulis yang telah memberikan dukungan dan semangat serta doa sehingga bisa menyelesaikan penulisan karya akhir ini.
6. Seluruh rekan – rekan residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang selama ini bersama dalam suka dan duka.
7. Seluruh paramedic dan non paramedis RSO Prof.Dr.R.Soeharso Surakarta.
8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung.
SemogaAlloh SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua.Penulis berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak agar dapat memberikan pelayanan yang lebih baik bagi pasien.Amin.Terimakasih
Hormat kami, Penulis
Kata pengantar...................................................................................................i
Lembar pengesahan...........................................................................................iii
DAFTAR ISI.......................................................................................................vDAFTAR TABEL...............................................................................................viii
DAFTAR GRAFIK............................................................................................ix DAFTAR GAMBAR..........................................................................................xABSTRACT........................................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................11.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian...........................................................................................3
1.4 Manfaat Penelitian. .......................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................5 A . KAJIAN TEORI..........................................................................................5
2.1 Genu Varum..................................................................................................5
2.2 Tibia Vara (Blount Disease).........................................................................7
2.3 Sejarah Tibia Vara (Blount Disease) ...........................................................7
2.4 Klasifikasi Tibia Vara ( Blount Disease ) ....................................................8
2.4.1 Early Onset Blount Disease....................................................................8
2.4.1.1 Etiologi dan Patogenesis.........................................................................9
2.4.1.2 Patoanatomi............................................................................................10
2.4.1.3 Gejala Klinis...........................................................................................13
2.4.1.4 Gambaran Radiologis ............................................................................14
2.4.2 Late Onset Blount Disease (Juvenile dan Adolescent) .........................18
2.4.2.1 Etiologi dan Patogenesis........................................................................18
2.4.2.2 Patoanatomi...........................................................................................19
Gejala Klinis...........................................................................................20
2.4.2.4 Gambaran Radiologi...............................................................................20
2.5 Diagnosis Banding........................................................................................21
2.6 Pilihan Terapi................................................................................................21
2.6.1 Terapi untuk Early Onset Blount Disease..............................................22
2.6.1.1 Orthosis..................................................................................................23
2.6.1.2 Terapi Untuk Lesi dengan Langenskiold Stage II..................................24
2.6.1.3 Terapi Untuk Lesi dengan Langenskiold Stage III.................................25
2.6.1.4 Terapi Untuk Lesi dengan Langenskiold Stage IV/V.............................25
2.6.1.5 Terapi Untuk Lesi dengan Langensliold VI............................................27
2.7 Komplikasi Pembedahan...............................................................................29
2.8 Tingkat rekomendasi Terapi Blount Disease................................................30
2.9 Evaluasi Hasil koreksi terapi Operasi Blount’s Disease..............................31
2.10 Faktor Prognostik yang Mempengaruhi Outcome Correcting
Osteotomy Blount Disease ............................................................................33
B. KERANGKA KONSEP TEORI.................................................................34
C. HIPOTESIS..................................................................................................35
BAB III METODE PENELITIAN..................................................................36
3.1 Jenis Penelitian..............................................................................................36
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian.......................................................................36
3.3. Obyek Penelitian..........................................................................................36
3.4. Populasi dan Sampel....................................................................................36
3.5 Besar Sampel.................................................................................................37
3.6 Identifikasi variabel.......................................................................................37
3.7 Definisi Operasional Variabel.......................................................................38
3.8 Pengumpulan Data........................................................................................39
3.9. Analisis data.................................................................................................39
3.11 Langkah Penelitian......................................................................................41
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN..........................................................43
4.1 Hasil Penelitian.............................................................................................43
4.1.1 Distribusi Jenis kelamin.............................................................................43
4.1.2 Distribusi Usia...........................................................................................44
4.1.3 Distribusi Keterlibatan Ekstremitas...........................................................44
4.1.4 Distribusi Lama Waktu Evaluasi...............................................................45
4.1.5 Distribusi Hasil Koreksi.............................................................................46
4.2 Pengujian Hipotesis....................................................................................46
4.2.1 Hasil Analisa Hubungan Usia dan Lama Waktu Evaluasi dengan Hasil Koreksi.......................................................................................................46
4.2.1.1 Hasil Analisa Hubungan Usia dengan Hasil Koreksi..............................47
4.2.1.2 Hasil Analisa Hubungan Lama Waktu Evaluasi dengan Hasil Koreksi.....................................................................................................48
4.2.1.3 Hasil Analisa Hubungan Usia dan Lama Waktu Evaluasi dengan Hasil Koreksi secara simultan dengan Hasil Koreksi.......................................48
4.2.2 Hasil Uji Regresi Logistik ......................................................................49
4.3 Pembahasan.............................................................................................50
BAB V SIMPULAN DAN SARAN.................................................................53
5.1 SIMPULAN ..................................................................................................53
5.2 SARAN.........................................................................................................53
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................54
LAMPIRAN.......................................................................................................57
Tabel 2.1 : Tingkat rekomendasi terapi Early Onset Blount disease........30Tabel 2.2 : Tingkat rekomendasi terapi Late Onset Blount disease..........30 Tabel 4.2.1.1: Hasil Analisa Hubungan Usia dengan Hasil Koreksi..............47Tabel 4.2.1.2: Hasil Analisa Hubungan Lama waktu evaluasi dengan
Hasil Koreksi...........................................................................48
Tabel 4.2.1.3: Hasil Analisa Hubungan Usia dan Lama waktu evaluasi
Secara Simultan dengan dengan Hasil Koreksi.......................48
Tabel 4.2.2. : Hasil Uji Regresi Logistik........................................................49\
Grafik 4.1 : Distribusi Frekwensi jenis Kelamin ........................................43 Grafik 4.2 : Distribusi Usia..........................................................................44 Grafik 4.3 : Distribusi Keterlibatan Ekstremitas.........................................45 Grafik 4.4 : Distribusi Hasil Koreksi...........................................................46
Gambar 2.1 : Evolusi Fisiologis Kesegarisan Tungkai Selama MasaPertumbuhan........... .............................................................................6
Gambar 2.2 : Perubahan Sudut Tibio-Femoral Selama MasaPertumbuhan................................................................................6
Gambar 2.3 : Langenskiöld Stage I dan II....................................................11Gambar 2.4 : Langenskiöld Stage III, IV dan V...........................................11Gambar 2.5 : Langenskiöld Stage VI.............................................................12Gambar 2.6 : Prognosis Klasifikasi Langenskiold dengan SimpleOsteotomy..........................................................................................................13
Gambar 2.7 : Blount diseasepada anak perempuan usia 5 tahun..................14Gambar 2.8 : Mechanical Tibio- – Femoral Angle (TFA)............................15
(MDA)................................................................................................................16
Gambar 2.10 : Epiphyseal-Metaphyseal Angle...............................................17Gambar 2.11 : Anak laki-laki 13 tahun dengan Blount Disease LateOnset ...........................................................................................19
Gambar 2.12 : Elastic Blount Brace................................................................23Gambar 2.13 : Lesi Stage V dan VI Dipersulit dengan Adanya DepresiKondilus Medial Tibia........................................................................................28
Gambar 2.14 : Restorasi dari Sudut Tungkai yang Normal MembutuhkanRekonstruksi Kompleks......................................................................................28
Gambar 2.15 : Empat Kuadran Sendi Lutut...................................................37Gambar 2.16 :Bidang Frontal Mekanikal Aksis Ekstremitas Inferior............38Gambar 2.17 :Sudut Medial Physeal Slope.....................................................39
KOREKSI JANGKA PENDEK PADA BLOUNT’S DISEASE YANG
DILAKUKAN OSTEOTOMI KOREKSI DI RS ORTHOPAEDI PROF.
DR.dr.R.SOEHARSO SURAKARTA
Harry Mulya*Anung Budi Satriadi** Hari Wuyoso**
Program Studi Magister Kedokterak Keluarga Minat Utama Biomedik Pasca srajana Fakultas *
Kedoteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
Latar Belakang.Blount’s sdisease didefinisikan sebagai hambatan pertumbuhan yang ditandai
oleh gangguan osifikasi endokondral pada sisi medial dari epifisis dan fisis dari tibia proksimal dan
mengakibatkan deformitas multi planar dari tungkai bawah. Terapi operatif pada tahap awal dari
penyakit Blount’s disease merupakan hal yang penting untuk mendapatkan koreksi yang
permanen. Tindakan operatif over koreksi dari mekanikal axis menjadi paling kurang 5 derajat
valgus pada saat usia 4 tahun beserta translasi ke lateral fragmen distal osteotomi dianggap
optimal. Terdapat beberapa faktor prognostik yang mempengaruh hasil koreksi. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui hubungan usia dan lama waktu evakuasi dengan hasil koreksi jangka
pendek pada Blount’s disease yang dilakukan osteotomi koreksi.
Pasien dan Metode. Penelitian ini merupakan suatu studi cross sectional dari 15 pasien (23
tungkai), 8 laki-laki dan 7 wanita, terdapat 8 keterlibatan bilateral dan 7 unilateral, dengan
Bloun’s disease yang telah dilakukan osteotomi koreksi sejak 1 Mei 2013- 31 April 2015. Rata-
rata umur saat operasi 4,43 ±1,53 tahun. Rata-rata follow-up selama 14,30 ± 6,42 bulan. Hasil
koreksi jangka pendek dinyatakan dengan pengukuran MAD pada Scanogram saat kontrol
berdasarkan 4 kuadran sendi lutut oleh Mielke dan Stevens. Dilakukan analisis menggunakan Chi-
square dan uji regresi logistik untuk mencari hubungannya usia dan lama waktu evaluasi dengan
hasil koreksi jangka pendek.
Hasil : Hasil koreksi didapatkan 14 ekstremitas (60,9 %) pada zona normal dan 9 ekstremitas (39,1
%) pada zona valgus. Tidak didapatkan adanya varus rekurensi pada semua ekstemitas. Tidak
didapatkan hubungan Usia dan lama waktu evaluasi dengan hasil koreksi jangka pendek pada
Blount’s disease dengan nilai p > 0,05. Didapatkan nilai Nagelkerke R square= 0,046 yang
menunjukkan bahwa usia dan lama waktu evaluasi mempengaruhi hasil koreksi sebesar 4,6%,
sedangkan 95,4 % dipengaruhi variabel lain yang tidak dimasukkan dalam penelitian.
Kesimpulan : Tidak terdapat hubungan usia dan lama waktu evaluasi dengan hasil koreksi jangka
pendek pada Blount’s disease yang dilakukan osteotomi koreksi. Usia dan lama waktu evaluasi
mempengaruhi hasil koreksi sebesar 4,6 %.Keyword : Blount’s disease, osteotomi koreksi, hasil koreksi