Contoh proposal hibah tpa tpq

PROPOSAL
PERMOHONAN
BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN
(BOP) TPA/TPQ/MADIN
TAHUN 2015

LOGO LEMBAGA

DIAJUKAN OLEH :
…………………………………………………

ALAMAT

: ………………………………….

DESA

: ………………………………….

TELPHONE


: ………………………………….

KECAMATAN

: ………………………………….

KABUPATEN

: ………………………………….

KOP LEMBAGA
Gresik, ..... Pebruari s/d Mei 2014
Nomor
Lampiran
Perihal

: ........................./2014
: 1 Bendel
: Permohonan Bantuan Operasional
Penyelenggaraan (BOP) TPA/TPQ/MADIN

Tahun 2015

Kepada Yth,
Bapak BUPATI GRESIK
Cq. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Gresik

Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan Memanjatkan Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan nikmat dan karuniaNya.
Bersama ini kami atas nama lembaga ..................................Jl. ....................Kec. .....................mengajukan
permohonan Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP) TPA/TPQ/Madin sebesar Rp. ........................
(...............................................) dengan rincian sebagaimana terlampir.
Sehubungan Sebagai pertimbangan Bapak, bersama ini kami sertakan pula :
Rencana usulan kegiatan dan foto copy saldo terakhir pada rekening Bank Jatim atas nama
TPA/TPQ/Madin “..............................”dengan Nomor Rekening: .......................
Demikian untuk menjadi periksa, atas perhatian dan pertimbangan Bapak kami mengucapkan terima
kasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Pendidikan

Kecamatan.......................

Kepala TPA/TPQ/Madin............................
Kecanatan......

(.........................................)

(.........................................)

KATA PENGANTAR

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
......................................................................................................................


DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR

.........................................................................................

DAFTAR ISI

.........................................................................................

BAB I : PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

............................................................................

B. Maksud dan Tujuan

............................................................................

BAB II : PROFIL UMUM LEMBAGA
A. Visi dan Misi


............................................................................

B. Identitas Lembaga

............................................................................

C. Struktur Organisasi

............................................................................

BAB III : PROGRAM (KUALIFIKASI PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN)
A. Kurikulum yang digunakan

.....................................................

B. Jumlah dan Nama Santri

.................................................................


C. Jumlah dan Nama Tenaga Pendidik/Kependidikan/Ustadz/Ustazah
D. Rencana Penggunaan Dana Bantuan

........

.....................................................

BAB IV : SARANA DAN PRASARANA
A. Sarana yang dimiliki Lembaga .................................................................
B. Prasarana

........................................................................................

BAB V : PENUTUP
A. Kesimpulan

........................................................................................

B. Saran


........................................................................................

LAMPIRAN – LAMPIRAN
- Jadwal Kegiatan
- Foto Copy Ijin Operasional yang masih berlaku
- Foto Copy Rekening Bank (atas nama lembaga)
- Foto Copy KTP Kepala Lembaga TPA/TPQ/MADIN
- Foto Copy NIG (penerima)

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

B. MAKSUD DAN TUJUAN KEGIATAN
..............................................................................................................................

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

BAB II
PROFIL UMUM LEMBAGA

A.

VISI DAN MISI
VISI : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
MISI : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

B.


IDENTITAS LEMBAGA
Nama lembaga
Alamat
RT/RW
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Berdiri sejak tanggal
Nama Kepala Lembaga
Nomor Telpon
Jenis Pendidikan

:
:
:
:
:
:
:
:

:
:

Identitas Kepala Lembaga
Nama Lengkap
:
No.KTP
:
Jenis Kelamin
:
Kewarganegaraan
:
Alamat lengkap
:
Pendidikan
:
No Telpon
:
C.


STRUKTUR ORGANISASI
......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

BAB III
PROGRAM (KUALIFIKASI PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN)

A. KURIKULUM YANG DIGUNAKAN
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
B. JUMLAH DAN NAMA SANTRI

TAHUN PELAJARAN

JUMLAH SISWA
L

P

JUMLAH

2012 – 2013
2013 - 2014
2014 - 2015
DATA NAMA SANTRI TAHUN PELAJARAN 2014 – 2015
NO

NAMA SANTRI

L/P

TEMPAT TGL
LAHIR

NAMA
ORANG TUA

ALAMAT

1
2
3
4
5
Dst

C.

JUMLAH NAMA TENAGA PENDIDIK/KEPENDIDIKAN/USTADZ/USTADZAH
NO
1
2
3
4

NAMA

L/P

TEMPAT TGL
LAHIR

PENDIDIKAN
TERAKHIR

JABATAN

Dst
RENCANA PENGGUNAAN DANA

D.

a. BOP
NO

URAIAN

1

Pembelian Atk

2

Pengadaan Bahan Modul

3

Penyusunan Laporan

4

dstnya

RENCANA
(Rp)

JUMLAH
(Rp)

TOTAL

Rp. 2.000.000

b. Data Insentif Ustadz/Ustadzah
INSENTIF

JML
BLN

1

Rp. 200.000,-

12

Rp. 2.400.000,-

2

Rp. 200.000,-

12

Rp. 2.400.000,-

3

Rp. 200.000,-

12

Rp. 2.400.000,-

Dst

Rp. 200.000,-

12

Rp. 2.400.000,-

NO

NAMA

NIG

JUMLAH TOTAL

JML INSENTIF

…………………

BAB IV
SARANA DAN PRASARANA

A. SARANA YANG DIMILIKI LEMBAGA
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

B. PRASARANA
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

BAB V
PENUTUP

C. KESIMPULAN
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

D. SARAN
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

LAMPIRAN – LAMPI RAN

JADWAL KEGIATAN

FOTO COPY
IJIN OPERASIONAL LBG
(YG MASIH BERLAKU)

FOTOCOPY REKENING BANK JATIM
DAN SALDO TERAKHIR
An. LEMBAGA
(ditambah tulisan tangan)

FOTO COPY
KTP KEPALA LEMBAGA

FOTO COPY
NIG GURU
Catatan:
1. Apabila NIG tdk sesuai nama lembaga, maka harus dibuat surat
pernyataan/keterangan dari Kepala TPQ dan mengetahui kepala uptd setempat.
2. Proposal paling lambat diterima Dinas Pendidikan Kabupaten tgl. 24 Pebruari
2015

KOP LEMBAGA

SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

Tempat Tanggal Lahir

:

Jabatan

:

Unit Kerja

:

Menerangkan bahwa penerima insentif sesuai dengan data dari Dinas
Pendidikan Kabupaten Gresik sejumlah ................ orang, yang dapat kami
serap hanya sejumlah .................... orang dikarenakan yang ……….. orang
tersebut tidak memiliki NIG/NITK .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya serta untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya

Gresik, ............................................
..........
Kepala
TPA.....................................................
Kecamatan .....................................
............

........................................................
...............

KOP LEMBAGA

SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

Tempat Tanggal Lahir

:

Jabatan

:

Unit Kerja

:

Menerangkan bahwa penerima insentif sesuai dengan data dari Dinas
Pendidikan Kabupaten Gresik sejumlah ................ orang, yang dapat kami
serap hanya sejumlah .................... orang dikarenakan yang ......................
orang sudah lulus sertifkasi tahun ..................
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya serta untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya

Gresik, ............................................
..........
Kepala
TK.....................................................
Kecamatan .....................................
............

........................................................
...............

KOP LEMBAGA
SURAT

KETERANGAN

NOMOR : ..................................

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala ……………………..
Kecamatan ....................................., menerangkan bahwa Kartu Nomor
Identitas Guru (NIG) atas nama di bawah ini terdapat mutasi mengajar :
SEMULA
Nama
:
NIG
:
Tempat / Tgl Lahir
Jenis Kelamin
Alamat
Tempat Mengajar :

:
:
:

SEKARANG
Nama
:
NIG
:
Tempat / Tgl Lahir
Jenis Kelamin
Alamat
Tempat Mengajar :

:
:
:

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya
Gresik, ............................................
..........
Mengetahui
Kepala UPT Dinas Pendidikan
Kepala
………………………………………………………
Kecamatan .............................................
Kecamatan .............................................

...............................................................
...............................................................
NIP.