anat ext sup fkunja2010 | our mini digital library anat ext sup

Anatomy of Upper
Limb
Humaryant
o

Pendahuluan
 Anatomy

is the science of the structure of

the body.
 Kata anatomi berasal dari kata
“anatome” (Yunani) yang dibentuk dari 2
kata:
- ana = ‘up’
- tome = ‘a cutting’
 Kata anatome ekuivalen dengan kata
“dissection”
- dis
= ‘asunder’
- secare

= ‘to cut’
2

Terminologi Pemerian
 Semua

deskripsi dalam
anatomi diekspresikan dalam
hubungannya dengan posisi
anatomi.
 Posisi anatomi:
 Tubuh berdiri tegak;
 kedua mata melihat ke
depan pada bidang horizon,
 kedua lengan disamping
tubuh dengan telapak tangan
menghadap ke depan
 ibujari kaki menghadap lurus
ke depan;

3

 

4

Gerakan
•
•
•
•
•

•

Flexio
= membentuk/memperkecil sudut;
Extensio = meluruskan/memperbesar sudut;
Abductio (ab = from), menjauhi batang tubuh;
Adductio (ad = to), mendekati batang tubuh;

Circumductio (circum=around),
gabungan/kombinasi gerakan flexio-abductioextensio-adductio;;
Rotatio
= memutar pada sumbu panjang;

5

Bidang dan Garis
 Bidang

Bidang median
 Bidang paramedian = sagittal
 Bidang horizontal = transversal
 Bidang frontal
 Bidang coronal
 Bidang obliqua = membentuk sudut
dengan bidang-bidang di atas
 Bidang- bidang lain (bidang traspilorika,
dsb)


 

6

Bidang dan Garis – Lanjutan 2

•

Garis (Linea):
Garis median (linea mediana)
Garis- garis lain: linea
midclavicularis, linea Frankfurt,
dsb.

7

Arah
•
•

•
•
•
•
•
•
•
•
•

Superior = cranial, cephal (ke
atas/arah kepala);
Inferior
= caudal (ke arah ekor/ke
bawah);
anterior, ventral (ke depan);
posterior, dorsal (ke belakang);
Medial;
Intermedial;
Lateral;

Proximal;
Distal;
volair, palmair;
plantair
8

•

•
•
•

Pronatio = membungkukkan badan (ke
depan) atau memutar lengan bawah
sehingga telapak tangan menghadap ke
belakang (dorsum manus menghadap
ke depan);
Supinatio >< pronatio; untuk
mengingat: “soup” – ination;
Protactio (pro = forward; tracho = I

pull);
Retractio (menggerakkan ke belakang)
9

Anatomy :







Surface anatomy
Osteology (bones)
Muscles (include origin, insertion)
vascular (artery, vein) & nerve
Ligament, joint, fascia
Lymph system

Parts and regions











Shoulder region － junction
of arm and trunk
Arm － between should and
elbow
Elbow － bend of arm, joint
between arm and forearm
Forearm － between elbow
and hand
Hand

Surface anatomy









Shoulder region: acromion, spine of
scapula, coracoid process, greater tubercle,
anterior and posterior axillary folds
Arm － medial and lateral biceps brachii
furrow, deltoid tuberosity
Elbow － medial and lateral epicondyles,
head of radius, olecranon, tendon of biceps
brachii
Forearm － between elbow and hand
Hand － styloid process, dorsal tubercle

Surface Anatomy of the Upper
Limb


Surface features of the
Shoulder
 Acromioclavicular Joint
 Acromiun
 Humerus
 Greater Tubercle
 Deltoid Muscle

12-13

Surface Anatomy of the Upper
Limb


Surface Features of the

Armpit
 apex
 base
 axillary lymph nodes
 anterior wall
 posterior wall
 medial wall
 lateral wall

12-14

Surface Anatomy of the Upper
Limb


Surface Features of the Arm
& Elbow
 Humerus
 Biceps brachii muscle
 Triceps brachii muscle
 Medial epicondyle
 Lateral epicondyle
 Olecron
 Ulnar nerve
 Cubital fossa
 Median cubital vein
 Brachial Artery
 Bicipital aponeurosis

12-15

Surface Anatomy of
Upper Limb
 Biceps + Triceps brachii




Olecrenon Process
Medial Epicondyle
Cubital Fossa



Anterior surface elbow
Contents






Median Cubital Vein
Brachial Artery
Median Nerve

Boundaries




Medial= Pronator teres
Lateral= Brachioradialis
Superior= Line between epicondyles

pg 786 + 784

Surface Anatomy of the Upper
Limb



Surface Features of
the Forearm & Wrist
 Ulna
 Radius
 Muscles
 Radial Artery
 Pisiform Bone
 “Anatomical
Snuffbox”
(TABATIERE
ANATOMICUM)
 Wrist Creases

12-17

Surface Anatomy of the Upper
Limb

12-18

Surface
Anatomy of
Upper Limb



Carpal Tunnel









Anatomical Snuffbox
(tabatiere anatomicum)





pg 306, 788

Carpals concave
anteriorly
Carpal ligament covers it
Contains: long tendons,
Median nerve
Inflammation of tendons
= compression of Median
nerve



Lateral = E.pollicis brevis
Medial = E. pollicis
longus
Floor = scaphoid, styloid
of radius
Contains Radial Artery
(pulse)

SCELETON HUMANUM
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Sceleton trunci
Cingulum superius (cingulum membri
superioris)
Sceleton extremitatis superioris =
sceleton membri superioris liberi
Cingulum inferius = cingulum
membri inferioris
Sceleton extremitatis inferioris =
sceleton membri inferioris liberi
Cranium
 
20

Pembagian tulang menurut
bentuknya:
•
•
•
•
•
•

Os longum
Os breve
Os planum
Os pneumaticum
Os irregularis
Os sesamoidea
 

21

Markings on a Dried Bone


Facets, facies
(seperti
permukaan
berlian):
area-area yang
pipih/datar, halus,
kecil.



Elevasi = peninggian
 Elevasi linier
1. Linea = garis
2. Crista = rigi
22



Elevasi bulat
1. Tuberculum
2. Tuberositas
3. Malleolus
4. trochanter



Elevasi tajam
1. spina
2. processus
styloideus

Markings on a Dried Bone Lanjutan 2



Depressions = depressi = cekungan







fovea, bila kecil
fossa, bila besar
sulcus, bila memanjang
incissura, bila dijembatani oleh
ligamentum atau oleh tulang
foramen (perforation or hole)
canal, meatus (foramen yang membentuk
saluran), mempunyai mulut (os = ostium)

Os mempunyai dua arti: mulut (orificium) dan tulang.
 

23

• Os clavicula
Cingulum Membri
Os scapula
•
Superioris (Gelang Bahu)

Os scapula berhubungan dengan
os clavicula, dan os clavicula
berhubungan dengan truncus
pada sternum.

Sceleton Extremitatis
Superioris
•
•
•
•

Os humerus
Os radius
Os ulna
Ossa carpalia = ossa
carpi (8)
•
•
•
•
•
•
•
•

•
•

Os naviculare = Os
Scaphoideum
Os lunatum
Os triquetrum
Os pisiforme
Os multangulum majus =
Os trapezium
Os multangulum minus =
Os trapezoideum
Os capitatum
Os hamatum

          

25

Ossa
metacarpalia (5)
Phalanges (jarijari; tunggal =
phalanx) 

scapula






The scapula forms
the posterior part
of the shoulder
girdle.
It is a flat,
triangular bone,
with two surfaces,
three borders, and
three angles
The costal/ventral
surface



Fossa subscapularis
Angulus
subscapularis

The dorsal
surface








supraspinatou
s fossa,
infraspinatous
fossa.
Spina scapulae (
a prominent
plate)
acromion

Processus
coracoideus






Attachment m.pectoralis
minor
Attachment of
coracoacromial
ligament
Conjoined tendon :
coracobrachialis, bicep
brachii (short head)

Humerus









Caput humeri
nearly hemispherical in form,
 
is directed upward,
medialward, and a little
backward,
articulates with the glenoid
cavity of the scapula.
The anatomical neck,
the surgical neck (frequently
the seat of fracture).
Fracture of the anatomical
neck rarely occurs



Tuberculum majus
Lateral caput humerus &
tuberculum minus
 Insersi m. Supraspinatus, m.
Infraspinatus, m. Teres minor




Tuberculum minus
Directed medialward & forward
 Insersi m. Subscapularis




Intertubercular/bicipital groove




Dilalui oleh long tendon biceps
brachii, cabang arteri circumflex
humerus anterior

crests of the greater and
lesser tubercles (bicipital
ridges),



Permukaan antero-lateral





Permukaan antero-medial





Insersi m.latissimus dorsi, m.coracobrachialis
Pd distal  origo m.brachialis

Permukaan posterior




Tuberositas deltoid (insersi m.deltoid)
Sulcus radialis (n.radialis, a.profunda)

M. Triceps brachii (caput lateral, caput
medial)

Bagian distal humerus









Lateral : Capitulum humerus (artikulasi dgn
caput radii), Fossa radii
Medial : Trochlea, sisi lateral  radius,
medial  artikulasi dgn ulna (semilunar
notch)
Fossa coronoid
Fossa olecranon
Foramen supratrochlear
Epicondylus lateral
Epicondylus medial

Radius





Caput radii (ligamen
annular)
Column radii
Tuberositas radii, insersi
tendon biceps brachii
Corpus radii





Margo volaris : origo flexor
digitorum sublimis, flexor
pollicis longus, insersi
supinator, insersi pronator
quadratus, insersi tendon
brachioradialis
Margo dorsalis
Crista interossea

Radius






Facies volaris : origo flexor
pollicis longus, pronator
quadratus, ligamen
radiocarpal volar, foramen
nutrient
Facies dorsalis : covered by
supinator, origo abductor
pollicis longus (above),
Extensor pollicis brevis
(below)
Facies lateralis : insersi
supinator, pronator teres,
lower part  covered by
tendon abd.poll.longus,
ext.poll.brevis

ulna







Processus coronoideus
Incisura semilunaris  dibentuk oleh
olecranon & processus coronoideus, tmp
artikulasi dgn trochlea humerus
Incisura radialis, depresi artikulasi sisi lateral
processus coronoideus, mrp sirkumferensial
permukaan artikular caput radius
Corpus ulna








Margo volaris (anterior) : origo M.FDP,
pronator quadratus
Margo dorsalis : aponeurosis FCU, ECU, FDP
Crista interossea
Facies volaris (FDP, pronator quadratus)
Facies dorsalis (supinator, abductor pollicis
longus, exstensor pollicis longus, extensor
indicis propius
Facies medialis (FDP)

Carring angle

1650 ～ 1700

The carpal
bones





eight in number, are
arranged in two rows.
Those of the proximal
row, from the radial to
the ulnar side, are
named the navicular,
lunate, triangular,
and pisiform;
those of the distal row,
in the same order, are
named the greater
multangular, lesser
multangular,
capitate, and hamate

Common Characteristics of the
Carpal Bones








Each bone (excepting the
pisiform) presents six
surfaces.
Of these the volar or anterior
and the dorsal or posterior
surfaces are rough, for
ligamentous attachment; the
dorsal surfaces being the
broader, except in the
navicular and lunate.
The superior or proximal, and
inferior or distal surfaces are
articular, the superior
generally convex, the inferior
concave;
the medial and lateral surfaces
are also articular where they
are in contact with contiguous

Os
naviculare

Os lunate

Os
triangular

Os
pisiforme

The Greater Multangular
Bone
(os multangulum majus;
trapezium)

The Lesser
Multangular Bone
(os multangulum
minus; trapezoid
bone)

Os
capitatum

Os hamate

metacarpus







consists of five cylindrical
bones which are numbered
from the lateral side (ossa
metacarpalia I-V);
each consists of a body and
two extremities
The body (corpus, shaft)
The base/carpal extremity
(basis)
The head/digital extremity
(capitulum)

Otot Skeletal
•
•
•
•
•
•
•

Alat gerak aktif (tulang: alat gerak pasif);
Musculus = muscle (English). L. mus = mouse;
Origo (origin); insertio (insertion);
Tendo: Jaringan ikat fibrous, membulat;
Aponeurosis: Jaringan ikat fibrous, pipih dan
membranous;
Ligamentum: Jaringan ikat fibrous,
penggantung
Fascia
 

57

Tata Nama Otot
Menurut bentuk: triangularis, quadratus,
trapezeus, rhomboideus
 Menurut bentuk umum : longus, serratus
(seperti
gergaji)
 Jumlah caput (kepala): biceps, triceps,
quadriceps
 Struktur (jaringan): semitendinous,
semimembranous
 Lokasi: supraspinatus, tibialis anterior
 Tempat perlekatan: brachio-radialis
 Fungsi: extensor, flexor
 Arah serabut: transversus, obliquus, rectus


58

Origo:
Perlekatan atau ujung sebuah otot yang lebih
terfiir, atau tempat keluarnya syaraf tepi dan
sistem syaraf pusat.
 
Insersio:
Tempat perlekatan otot ke tulang yang
digerakkannya
 
Tendo:
Tali fibrosa dari jaringan penyambung dimana
serat-serat otot berakhir dan dimana suatu
otot dilekatkan pada tulang atau struktur lain

59

BAHU DAN AXILLA


Otot-otot Regio Pectoralis
1.
2.
3.
4.

M. pectoralis major
M. pectoralis minor
M. subclavius
M. serratus anterior

Otot-otot Superficialis
Punggung
1.
2.
3.
4.
5.

M. latissimus dorsi
M. trapezius
M. levator scapulae
M. rhomboid minor
M. rhomboid major

Major muscles of the
trunk
Trapezius






Origin: superior nuchal line,
external occipital protuberance,
ligamentum nuchae and spinous
processes of seventh cervical and
all thoracic vertebrae
Insertion: lateral third of clavicle,
acromion, and spine of
scapulartery
Acton: upper fibers elevate
scapula, lower fibers depress
scapula; if scapula is fixed, one side
acting along, draws head toward
the same side, and turn face to
opposite side; both sides together,
draw head directly backward

Latissimus dorsi
 Origin: spinous
processes of lower six
thoracic and all lumbar
vertebrae, median
sacral crest, and
posterior part of iliac
crest.
 Insertion: floor of
intertubercular groove
of humerus.
 Action: trunk fixed,
extends, adducts and
medially rotates arm ;
arm fixed, elevates
trunk.

The Muscles
Connecting the Upper
Extremity to the
Vertebral Column

The muscles of this
group are:   
 Trapezius.
 Rhomboideus major.
 Latissimus dorsi.
 Rhomboideus minor.
 Levator scapulæ.





Superficial Fascia.—The superficial fascia of the
anterior thoracic region is continuous with that of the
neck and upper extremity above, and of the abdomen
below. It encloses the mamma and gives off numerous
septa which pass into the gland, supporting its
various lobes. From the fascia over the front of the
mamma, fibrous processes pass forward to the
integument and papilla; these were called by Sir A.
Cooper the ligamenta suspensoria.
Pectoral Fascia.—The pectoral fascia is a thin
lamina, covering the surface of the Pectoralis major,
and sending numerous prolongations between its
fasciculi: it is attached, in the middle line, to the front
of the sternum; above, to the clavicle; laterally and
below it is continuous with the fascia of the shoulder,
axilla, and thorax. It is very thin over the upper part
of the Pectoralis major, but thicker

The Muscles
Connecting the
Upper Extremity to
the Anterior and
Lateral Thoracic
Walls

  







Pectoralis
major.
Subclavius.
Pectoralis
minor.
Serratus
anterior.

Pectoralis major
 Origin: medial half of
clavicle,sternum,1th6th costal cartilages.
 Insertion: crest of
greater tubercle of
humerus.
 Action: flexes, adducts
and rotates arm
medially; arm fixed,
elevates trunk;
elevates ribs 16,aidding in forced
inspiration.

of
Scapula

• If INSERTION on scapula =
Move scapula
–
–
–
–
–

Rhomboids
Trapezius
Pectoralis Minor
Serratus Ventralis
Levator Scapulae

• If ORIGIN on scapula =
Move Arm
Rotator
–
–
–
–
–
–
–

pg 299

Subscapularis
Cuff
Supraspinatus
Infraspinatus
Teres Minor
Teres Major
Latissimus Dorsi (partial O on scap)
Coracobrachialis

Frolich, Human
Use location of Insertion to determine
exact
Anatomy,UpprLimb
movement!!

Otot-otot Bahu
1.
2.

3.

4.
5.
6.

M. deltoideus
M.
supraspinatus
M.
infraspinatus
M. teres minor
M. teres major
M.
subscapularis

Major muscles of upper
limb
Deltoid
 Origin: lateral third of
clavicle, acromion, and
spine of scapula
 Insertion: deltoid
tuberosity of humerus
 Action: abducts ， flexes
and medically rotates,
extends, and laterally
rotates arm

Teres major






Origin: dorsal
surface of inferior
angle of scapula
Insertion: crest of
lesser tubercle of
humerus
Action: medially
rotates and
adducts arm


1.

Celah Anatomis:
Spatium quadrilateral






2.

atas depan m. subscapularis
belakang m. teres minor
bawah m. teres major
medial caput longum m. triceps
Lateral oleh collum sirurgicum humeri.

Spatium triangular





atas m. teres minor
bawah m. teres major
lateral caput longum m. triceps
A. circumflexa scapulae, suatu cabang a.
subscapularis melewati spatiumke fossa
infraspinata.






Axilla =
Armpit

Region between arm and chest
Boundaries
 Ventral - pectoral muscles
 Dorsal = latissimus dorsi,
teres major subscapularis
 Medial = serratus ventralis
 Lateral = bicipital groove of
humerus
Contents
 Axillary lymph nodes,
Axillary vessels
Brachial
Plexus
Frolich, Human
Anatomy,UpprLimb










AXILLA
Pyramid antara brachium dan dinding thorax
Dasarnya: fascia axillaris antara inferolateral m.
pectoralis major, m. latissimus dorsi+m. teres major
di posterior, dinding thorax di medial
lipatan axilla anterior lipatan axilla posterior
Apex: posterior clavicula, superior scapula, dan
costa I
dilalui pembuluh-pembuluh axillaris dan saraf-saraf
dari leher menuju extremitas superior.
Dinding-dinding axilla:






Dinding anterior
: m. pectoralis major, m.pectoralis
minor, m. subclavius, fascia clavipectoralis, dan lig.
suspensorium axilla.
Dinding posterior
: m. subscapularis, m. latissimus
dorsi, m. teres major.
Dinding medial : costa I - IV(V) dan spatium intercostalisnya,
m. serratus anterior.
Dinding lateral : m. coracobrachialis, m. biceps brachii.




NODUS LYMPHATICUS AXILLARIS
Tersusun dalam 6 kelompok :
1.

2.

3.

4.
5.

6.

Kelompok anterior (pectoralis): di bawah m. pectoralis
minor—belakang m. pectoralis major. Menerima dari
lateral mammae dan dinding anterolateral abdomen di
atas umbilicus
Kelompok posterior (subscapularis): di depan m.
subscapularis, dekat dengan av. subscapularis. Menerima
dari superfisial punggung, sampai sejauh crista iliaca
Kelompok lateral: sepanjang sisi medial v. axillaris.
Menerima sebagian besar extremitas superior (kecuali
pembuluh limfe superfisial yang mengalirkan cairan limfe
sisi lateral)
Kelompok sentral. Di tengah axilla. Menerima dari ketiga
kelompok di atas
Kelompok infraclavicularis (deltoideopectoralis) :
menyertai v. cephalica.di fascia clavipectoralis pada
trigonum deltoideopectorale. Menerima superfisial sisi
lateral tangan, lengan bawah dan lengan atas
Kelompok apical. di apex axilla pada pinggir lateral iga 1.
Menerima dari semua kelenjar axilla lainnya






The Muscles and Fasciæ of
the Arm
Coracobrachialis.
Brachialis.
Biceps brachii.
Triceps brachii

Biceps brachii
 Origin: long head,
supraglenoid tubercle;
short head, coracoid
process
 Insertion: radical
tuberosity
 Action: supinator of
forearm, flexor of elbow
joint, weak flexor of should
joint
Pronator teres
 Origin: medical epicondyle
of humerus and deep fascia
of forearm
 Insertion: middle of lateral
surface of radius
 Action: pronation of
forearm and flexion of
elbow

Triceps brachii






Origin: long head,
infraglenoid tubercle;
lateral head, above
groove for radical n.,
medical head, below
groove for radical n.
Insertion: olecranon of
ulna
Action: extends elbow
joint), long head can
extend and adduct
shoulder joint

POSTERIOR AND ANTERIOR COMPARTMENTS

Frolich, Human
Anatomy,UpprLimb

lacertus fibrosus (bicipital
fascia)


passes obliquely
downward and
medialward
across the
brachial artery,
and is continuous
with the deep
fascia covering
the origins of the
Flexor muscles
of the forearm

Cubital fossa
Boundariest
 Base － line drawn
through epicondyles of
humerus
 Apex － brachioradialis
laterally and pronator
teres medially
 Roof － skin, superficial
faxcia, deep faxcia and
aponeurosis of biceps
 Floor － brachialis,
supinator and capsule
of elbow joint

Contents － from lateral to
medial
 Biceps brachii tendon
 Brachial a. － divides into
radial and ulnar
a.,usually at apex of
fossa
 Median n.
Lateral to the biceps
brachii tendon － radial
n. and lateral
antebrachial cutaneous
n.

Otot-otot Antebrachium


Kriteria deskriptif:
 2 kelompok extensor (posterior) dan flexor (anterior).
 Otot-otot lapisan superficial : otot-otot panjang
 Lapisan intermedia (tambahan) pada kelompok flexor:
dari humerus, radius, & ulnadigiti yaitu m. flexor
digitorum superficialis
 Otot-otot lapisan profunda: otot-otot dari radius-ulna
menuju digiti (beraksi pada art. radio-carpalis dan art.
metacarpophalangealis).
 dari humerusradius & ulna:
 m. pronator teres
 m. brachioradialis
 m. anconeus
 m. supinator.
 antara humerusulna:
 m. pronator quadratus
 m. supinator.

Otot-otot Kelompok Anterior (Flexor)
5 otot lapisan superficial (termasuk
intermedia):
1. M. pronator teres
2. M. flexor carpi radialis
3. M. palmaris longus
4. M. flexor carpi ulnaris
5. M. flexor digitorum superficialis
3 otot profunda:
1. M. flexor digitorum profundus
2. M. flexor pollicis longus
3. M. pronator quadratus

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Otot-otot Kelompok Posterior
(Extensor)
7 otot-otot lapisan superficial
(termasuk intermedia):
M. brachioradialis
M. extensor carpi radialis longus
M. extensor carpi radialis brevis
M. extensor digitorum (communis)
M. extensor digiti minimi
M. extensor carpi ulnaris
M. anconeus

1.
2.
3.
4.
5.

5 otot-otot profunda kelompok
posterior:
M. supinator
M. abductor pollicis longus
M. extensor pollicis brevis
M. extensor pollicis longus
M. extensor indicis

Supinator






Origin: lateral
epicondyle of
humerus and upper
part of lateral border
of ulna
Insertion: upper third
of anterior surface of
radius
Action: supination of
forearm



The Volar
Antibrachial
Muscles

  The Superficial Group








Pronator teres.
Palmaris longus.
Flexor carpi radialis.
Flexor carpi ulnaris.
Flexor digitorum sublimis.

The Deep Group




Flexor digitorum profundus
Flexor pollicis longus.
Pronator quadratus

Forearm

Lateral Epicondyle

Extensor digitorum
Extensor carpi ulnaris

Posterior View

Brachioradialis
Ext Carpi Radialis Longus

Frolich, Human
Anatomy,UpprLimb

Forearm
pg 302
Medial Epicondyle
Brachioradialis
Pronator Teres
Flexor Carpi Radialis
Flexor Carpi Ulnaris
Flexor Retinaculum

Anterior View

Flexor Digitorum Superficialis is
Frolich, Human
deep to other flexors
Anatomy,UpprLimb

The Dorsal Antibrachial
Muscles


The Superficial Group









Brachioradialis.
Extensor digitorum communis.
Extensor carpi radialis longus.
Extensor digiti quinti proprius.
Extensor carpi radialis brevis.
Extensor carpi ulnaris.Anconæus.

The Deep Group






Supinator.
Extensor pollicis brevis.
Abductor pollicis longus.
Extensor pollicis longus.
Extensor indicis proprius

The muscles of hand




Thumb (thenar eminence)
Little finger (hypothenar eminence)
Middle palm & between metacarpal
bones





Volar carpal ligament (ligamentum
carpi volare)
Transverse carpal ligament
(ligamentum carpi transversum,
anterior annular ligament)

Carpal Tunnel

Carpal Tunnel

Muscles of thumb



The Lateral Volar Muscles








The Medial Volar Muscles







Abductor pollicis brevis.
Flexor pollicis brevis.
Opponens pollicis.
Adductor pollicis (obliquus).
Adductor pollicis (transversus).
Palmaris brevis.
Flexor digiti quinti brevis.
Abductor digiti quinti.
Opponens digiti quinti

The Intermediate Muscles



Lumbricales.
Interossei (intervals between the metacarpal
bones, and are divided into two sets, a dorsal
and a volar )

Fibrous
Sheaths of
the Flexor
Tendons

vincula tendina
There are two sets of these;
 (a) the vincula brevia, which
are two in number in each
finger, and consist of triangular
bands of fibers, one connecting
the tendon of the Flexor
digitorum sublimis to the front
of the first interphalangeal
joint and head of the first
phalanx, and the other the
tendon of the Flexor digitorum
profundus to the front of the
second interphalangeal joint
and head of the second
phalanx;
 (b) the vincula longa, which
connect the under surfaces of
the tendons of the Flexor
digitorum profundus to those of
the subjacent Flexor sublimis
after the tendons of the former
have passed through the latter.

Vascular supply




Subclavianaxillary
radial (same street,
new street sign every
block)
Collateral circulation








Posterior/anterior
circumflex humeral
Deep brachial a.

Radial a. (with median
n.) deep palmar arch
Ulnar a. (with ulnar
n.)  superficial
palmar arch

AXILLARY ARTERY
Branches of the Axillary Artery.
 1st Part of Axillary Artery: Above the pectoralis minor. Has 1 branch.




Superior Thoracic Artery

2nd Part of Axillary Artery: Directly deep to the Pectoralis Minor. Has 2
branches.


Thoracoacromial Artery (pierces clavipectoral fascia)







Deltoid Branch of Thoracoacromial
Pectoralis Branch of Thoracoacromial.
Thoracoacromial.

Lateral Thoracic Artery (aka External Mammary Artery) -- important source of
blood for mammary glands.

3rd Part of Axillary Artery: Below the pectoralis minor. Has 3 branches.



Anterior Circumflex Humeral Artery
Posterior Circumflex Humeral Artery -- passes through Quadrangular space
along with the axillary nerve.





And anterior and posterior circumflex humerals anastomose with each other around
the lateral neck of the humerus.
The posterior circumflex also anastomoses with the deep brachial artery.

Subscapular Artery -- largest branch which supplies muscles of posterior wall
(scapula)



Circumflex Scapular Artery branches off and proceeds posteriorly through the
triangular space.
space.
Thoracodorsal Artery travels along with thoracodorsal nerve.

ARTERI AXILLARIS




Arteri brachialis
a. axillaris batas inferior m. teres majora.
brachialis
di bagian atas brachium:







di pertengahan brachiumterletak superficial, n.
medianus menyilang
di bagian bawah





di lateral: n. medianus
di posterior: n. radialis,
di medial: n. ulnaris dan n. cutaneus antebrachii medialis

di medial: n. medianus
terletak di anterior humerus

di daerah cubitus






di tengah fossa cubiti
di lateral: tendo m. biceps brachii,
di medial: n. medianus
disilang oleh aponeurosis bicipitalis yang
memisahkannya dengan v. mediana cubiti.
di depan collum radii menjadi:a. radialis dan a. ulnaris



Cabang-cabang a. brachialis
adalah:
1.
2.
3.
4.
5.

Rami muscularis ke ruang anterior
A. nutricia menuju ke humerus
A. profunda brachii
A. collateralis ulnaris superior
A. collateralis ulnaris inferior





Arteri Radialis.
dari depan collum radiidibawah m.
brachialissisi medial tendo m.
brachioradialis & terletak pada sisi lateral
tendo m. flexor carpi radialis, arteri ini
hanya dilindungi oleh kulit dan
fasciadenyut
Cabang-cabangnya






r. muscularis untuk otot-otot sekitarnya
a. radialis recurrent yang berjalan antara n.
radialis dan cabang profunda-nya dan
beranastomosis pada art. cubiti
r. palmaris superficialis dan
r. carpalis palmaris










Arteri Ulnaris
setinggi collum radiidi bawah m. pronator teres, m. flexor
carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor digitorum
superfisialis. Kemudian berjalan ke bawah ke m. flexor carpi
ulnaris pada sisi lateral n. ulnaris. Arteri ini di sebelah
posterior, pertama-tama berhubungan dengan m. brachialis
dan kemudian dengan m. flexor digitorum profundus.
Pada pergelangan tangan, terletak sangat superfisial dan
bersama n.ulnaris terletak antara tendo m. flexor carpi
ulnaris dan tendo m. flexor digitorum superfisialis.
A. ulnaris memasuki telapak tangan pada sisi lateral n.
ulnaris. Kemudian menyilang di depan retinaculum flexorum
dan terletak lateral terhadap os pisiforme. Arteri ini
berakhir dengan bergabung dengan r. palmaris superfisialis
a. radialis untuk membentuk arcus palmaris superfisialis.
Cabang-cabangnya:





R. muscularis untuk otot-otot sekitarnya
R. recurrens yang mengambil bagian pada anastomosis arteri
sekitar sendi siku
Cabang-cabang yang mengambil bagian pada anastomosis arteri
sekitar sendi pergelangan tangan
A. interossea communis, yang berasal dari bagian atas a. ulnaris
dan segera bercabang menjadi a. interossea anterior dan posterior.

PLEXUS BRACHIALIS




Rami ventrales C. 5, 6, 7, 8 dan T. 1.
Kemungkinan C. 4 atau T.2, atau
kedua-duanya.
Susunan:
ramus,
 truncus,
 divisi,
 fasciculus, dan
 cabang utama


rachial Plexus

M&M, Fig. 14.11

• Posterior Compartment—posterior cord
• Anterior compartment—medial, lateral cords
Frolich,
Human
• Name of cord is relative to axillary
artery
Anatomy,UpprLimb











rr. C. 5, 6  truncus superior
rr. C. 7  truncus media
rr. C. 8, T. 1 truncus inferior
truncus superior & media  divisi
anterior  fasciculus lateralis
truncus inferior  divisi anterior 
fasciculus medialis
truncus superior, media, & inferior
 divisi posterior  fasciculus
posterior

PLEXUS BRACHIALIS

PLEXUS BRACHIALIS

Routes of nerves (in
human)



M-C: between biceps brachii and brachialis
Median: medial/posterior to biceps, branches
into forearm flexors at elbow then to hand
through carpal tunnel






Recurrent median (1M$) superficial at wrist to
thumb over thenar emminence) deficit - ape’s hand

Ulnar: medial in arm, posterior to medial
epicondle of humerus (funny bone) down medial
forearm medial to carpal tunnel into palm
Radial: deep posterior arm around lateral
epicondyle of humerus to forearm (deep and
superficial branches)
Frolich, Human
Anatomy,UpprLimb

Median Nerve
Ulnar Nerve
Brachial Artery
Musculocutaneous Nerve

UlnarArtery

Where’s Radial Nerve?

Radial Artery

Median Nerve

Ulnar Nerve

Frolich, Human
Anatomy,UpprLimb

Muscles and nerves by
compartment

ANTERIOR MUSCLES
 M-C





Median





Biceps
brachialis
Forearm flexors
Thumb intrinsics (1M$
nerve)

Ulnar



Flexor carpi ulnaris
Hand intrinsics

POSTERIOR
MUSCLES


Muscles (radial
nerve)





Triceps
Anconeus
Brachioradialis
Carpal, digit extensors





N. musculocutaneus
lateral—menembus m.
coracobrachialis—berjalan diantara
m. biceps dan brachialispinggir
lateral tendo m. bicepsn. cutaneus
antebrachii lateralis
Cabang-cabangnya adalah:
Rami muscularis menuju ke m. biceps,
m. coracobrachialis dan m. brachialis.
 Rami cutaneus n. cutaneus antebrachii
lateralis
 Rami artikularis menuju ke sendi siku


MEDIAN NERVE






Lies in between the flexor digitorum superficialis and flexor
digitorum profundus in the forearm.
Travels into the hand deep to the palmaris longus (right in the
middle, anterior surface), traveling through the carpal tunnel.
Supplies all of flexor forearm EXCEPT the Flexor Carpi
Ulnaris and the medial half of the Flexor Digitorum
Profundus.
INJURY: Can be injured in wrist slashing and carpal tunnel
syndrome.







Lost sensation to area supplied by median nerve in hand.
Paralysis of long flexors of wrist (except the two ulnar flexors)
Thenar muscles atrophy, with the result that opposition of thumb
is lost.
Loss of pronation, depending on where the severance occurs
(wrist or elbow)

SUMMARY OF INJURY: Very crippling: loss of action of thumb
and cutaneous sensation on palm of hand.










N. medianus
sisi lateral a. brachialismenyilang a.
brachialissisi medial a. brachialis
disilang aponeurosis bicipitalis
di brachium: tidak mempunyai cabang, kecuali
untuk a. brachialis
di antebrachium: diantara kedua caput m.
pronator teresdi bawah m. flexor digitorum
superficialis—melekat dalam otot inidi posterior
m. flexor digitorum profundus.
di carpus: di lateral m. flexor digitorum
superficialis & di belakang tendo m. palmaris
longus. Berjalan di belakang retinaculum
flexorum.
Cabang-cabangnya:





R. muscularis pada fossa cubiti
R. articularis ke sendi siku
N. interosseus anterior
R. cutaneus palmaris






N. Ulnaris
belakang epicondylus medialis humeridi
antara kedua caput m. flexor carpi
ulnarisdiantara m. flexor carpi ulnaris dan
m. flexor digitorum profundussuperfisial
diantara tendo m. flexor carpi ulnaris dan m.
flexor digitorum superficialis
carpus: di depan retinaculum flexorum dan
di lateral os pisiforme
Cabang-cabangnya:






R. muscularis ke m. flexor carpi ulnaris dan
setengah bagian medial m. flexor digitorum
profundus.
R. articularis ke sendi siku
R. cutaneus palmaris
R. cutaneus dorsalis atau posterior—di antara m.
flexor carpi ulnaris dan ulnapermukaan
posterior tangan dan jari-jari

ULNAR NERVE





In the forearm, it supplies the Flexor Carpi Ulnaris
and the medial half of the Flexor Digitorum
Profundus.
It passes superficial to the flexor retinaculum.
INJURY: Commonly injured around the posterior of
the medial epicondyle -- right where the funny bone
is.


Claw-Hand: Paralysis of small muscles of hand supplied
by Ulnar Nerve. This is the result of loss of control over
intrinsic hand muscles, which supply the "balance"
between the long flexor and extensor tendons. Result is
over-flexion of distal phalanges and extension of proximal
phalanges.








N. Radialis
brachium: di antara caput longum dan caput
mediale m. triceps sulcus spiralisdi antara
caput laterale dan mediale m. triceps menembus
septum intermuculare brachii laterale fossa cubiti
antebrachium: di sisi medial: m. brachialis & di sisi
lateral: m. extesor carpi radialis longus dan m.
brachioradialis
setinggi epicondylus lateralis, bercabang: r.
superficialis dan r. profundus.
Cabang-cabangnya:







n. cutaneus brachii posterior
R. muscularis menuju m. brachioradialis, m. extesor carpi
radialis longus dan cabang kecil untuk lateral m.
brachialis
R. articularis ke sendi siku
R. profunda n. radialis
R. superficialis n. radialis

RADIAL NERVE






Enters the forearm by traveling over the lateral
epicondyle. Splits into two branches.
Superficial Branch of the Radial Nerve: Travels
deep to the brachioradialis to go to the hand.
Deep Branch of the Radial Nerve -- Goes deep
back to posterior compartment, where it is the
Posterior Interosseus Nerve.
INJURY: Wrist-Drop is the sign of radial nerve
injury.





It is the most frequently injured, due to breaks in the
middle of the humerus.
Paralysis of the long extensors of the fingers.
Lateral (radial deviation) of hand is difficult.
Movement (extension and abduction) of thumb is difficult.

NERVUS CUTANEUS DAN
DERMATOME



Area kulit terbatas
Plexus brachialis dibentuk oleh jalinan nn.
spinales rr. ventrales, sehingga








Masing-masing plexus dan cabang berasal dari
lebih dari 1 r. ventralis
Beberapa cabang mengandung beberapa serabut
saraf dari r. ventralis yang sama

Sensoris hilang jika terjadi kerusakan r.
ventralis yang berbeda
Area kulit yang berdekatan dan overlap
Cabang utama plexus brachialis memberi
cabang ke nn. cutaneii pada titik-titik berbeda
Suplai kulit permukaan anterior > posterior.





Dermatome adalah area kulit spesifik
yang disuplai oleh n. spinalis spesifik
tanpa memperhatikan n. cutaneus
dari segmen mana ia berasal.
Manfaat dermatome:
Menentukan lokasi lesi sistem saraf
 Surgeon: segmen columna vertebra mana
yang mengalami gangguan.




Misalnya keluhan hilang rasa pada jari V
kerusakan sistem saraf segmen medulla
spinalis ke-8 (C. 8), dimana segmen ini
terletak pada vertebra cervicalis ke-7 (VC. 7).



Dinding anterior dan lateral dinding
thorax:
N. supraclavicularis (C. 3, 4)
 R. cutaneus anterior n. intercostalis
 R. cutaneus lateral n. intercostalis




Dari r. ventralis n. spinalis:
N. supraclavicularis (C. 3, 4)
 N. intercostobrachialis (T. 2)




Mengandung serabut dari fasciculus
lateralis (C. 5, 6, 7):


Melalui n. musculocutaneus (C. 5, 6)




N. cutaneus antebrachii lateralis (C. 5, 6)

N. medianus (C. 5, 6, 7)



Mengandung serabut dari fasciculus
posterior:


Melalui N. axillaris:




N. cutaneus brachii lateralis superior (C. 5,
6)

Melalui N. radialis:
N. cutaneus brachii posterior (C. 5)
 N. cutaneus brachii lateralis inferior (C. 5,
6)
 N. cutaneus antebrachii posterior (C. 6, 7,
8)
 R. superficialis n. radialis (C. 6, 7, 8) 
mencabangkan n. digitales dorsales




Mengandung serabut dari fasciculus
medialis (C. 8, T. 1, (2))




N. cutaneus brachii medialis (T.1, 2)
N. cutaneus antebrachii medialis (C. 8, T.1)
Melalui n. ulnaris (C. 8, T. 1, dengan C. 7 yang
diterima dari n. medianus di axilla).
Mempersarafi kulit manus dan phalanges saja.






R. dorsalis n. ulnaris (C. 7, 8)
R. palmaris n. ulnaris (C. 7, 8)
N. digitales palmares (C. 7, 8)

Melalui n. medianus (C. 5, 6, 7 dari fasciculus
lateralis, C. 8, T. 1 dari fasciculus medialis).
Mempersarafi kulit manus dan phalanges saja.



R. palmaris n. mediani (C. 6, 7, 8)
N. digitales palmares (C. 6, 7, 8)

Vena Superficialis



Gambaran sangat bervariasi
Vv. digitalesvv.
intercapitularesvena-vena palmares—
ruang intermetacarpalia distalisrete
venosum dorsale
ke vena medialv. basilica.
 ke vena lateralv. cephalica




Area cubitianteromediale dan
anterolaterale


membentuk v. mediana cubitisebagian v.
cephalica ke ke v. basilica







V. cephalicafascia profunda diantara
m. deltoideus dan m. pectoralis
majorfossa infraclavicularisv.
axillaris dekat dengan apex axilla
V. basilicafascia profunda di
pertengahan brachiumv. brachialisv.
axillaris di batas inferior axilla.
Aplikasi klinik:
sampel darah
 pemasukan cairan, obat-obatan, dan zat-zat
nutrisi
 v. mediana cubiti dan v. basilica pada fossa
cubitidi sanggah oleh aponeurosis
bicipitalis


ALIRAN LIMFE


Plexus lymphaticus pada jari-jariplexus
lymphaticus dorsum et palmar manus








ke kelompok medialis yang berjalan bersama v.
basilica
kelompok lateralis yang berjalan bersama v.
cephalica.

Medialis: nl. supratrochlearis atau nl.
cubitalis
Ke pembuluh limfe di brachiumnl. axillaris
laterale
Juga bersama-sama v. cephalicanl.
deltopectorale (nl. infraclavicularis)
Pembuluh limfe dalambersama aa. radialis,
ulnaris, interosseus, dan brachialiske nl.
axillaris laterale

Persendian
•

Klasifikasi formal, berdasarkan
strukturnya:






Sendi Fibrousa = Synarthrosis (tidak ada
kemungkinan gerakan)
-   syndesmosis
-   sutura
-   gomphosis
Sendi Cartilagenea = Amphiarthrosis
(memungkinkan sedikit gerakan)
-   synchondrosis
-   symphisis
Sendi Synoviale = diarthrosis (gerakan luas)

210



Klasifikasi berdasarkan ada tidaknya jaringan
yang merekatkan tulang-tulang yang
bersendi:




Sendi Synarthrosis
-   syndesmosis: dihubungkan oleh jaringan ikat
-   synchondrosis: dihubungkan oleh jaringan
tulang rawan
-   synostosis: dihubungkan oleh jaringan tulang
Diarthrosis = sendi synoviale
(sendi dengan celah di antara tulang-tulang yang
membentuknya)
 

211



Klasifikasi berdasarkan luas geraknya:
1.   Sendi Temporer
-   tidak bergerak
-   skull type
2. Sendi dengan sedikit gerakan
(slightly movable joint)
-   secure joint
-   vertebral type
3. Sendi dengan gerakan luas ( free
movable)
-   synovial joint

212

• Sutura: hubungan antar tulang tengkorak yang tidak
•
•
•

•

•

dapat digerakkan.
Gomphosis: sendi kaitan, sendi kantong seperti gigi di
dalam ‘kantong’nya
Syndesmosis, misalnya: sendi (articulatio) tibio-fibuler
inferior
Synchondrosis (hyaline cartilage joints): sendi tulang
rawan primer di antara epiphyse dan diaphyse tulang
panjang
Symphisis; contoh:
o Sendi antara os pubis kiri dan kanan
o Sendi intervertebrale (ada discus intervertebralis)
Synostosis: Jaringan ikat/rawan yang menghubungkan
tulang-tulang yang bersendi sudah menulang.

213

Articulatio = Persendian
•

Kata ini biasa digunakan sehari-hari
untuk sendi yang mempunyai
gerakan yang luas yaitu sendi
diarthrosis.

214

Klasifikasi Articulatio Menurut
Jumlah Sumbu Gerak:


Articulationes dengan 1 axis
(uniaxial)






articulatio gynglimus
articulatio trochlearis = articulatio
bicondylaris
articulatio trochoidea

Articulationes dengan 2 axis (biaxial)



articulatio ellipsoidea = articulatio
condylaris
articulatio sellaris
215



Articulationes dengan 3 axis
Contoh: articulatio globoidea

Articulatio simplex: dibentuk oleh 2
tulang
 Articulatio composita : dibentuk oleh >
2 tulang


Dalam suatu persendian, kemungkinan
gerakan menjadi labih sedikit bila:
dataran sendi berlekuk-lekuk yang pas
saling mengisi
o banyak ligamenta yang terbentang di
antara kedua tulang
o

216

PERSENDIAN BAHU
1.
2.
3.

Art. Sternoclavicularis
Art. Acromioclavicularis
Sendi Bahu (art. humeri = art.
glenohumerale)

1.

Art. Sternoclavicularis




ujung sternal clavicula, manubrium
sterni, & cartilago costa I
sendi sinovial, bersumbu 2, ball-andsocket joint








kapsula fibrosa, discus art.fibrocartilago
lig. sternoclavicularis anterior dan
posterior
lig. interclavicularis di superior
lig. costoclavicularis di inferior

gerak: anterior-posterior, elevasidepresi,

2.

Art. Acromioclavicularis



facies articularis acromii—facies
articularis acromialis clavicula
sendi sinovial



3.

kapsula
lig. coracoclaviculare: lig. conoideum dan lig.
trapezoideum, di antaranya terdapat bursa

Art. humeri = art. glenohumerale




caput humeri—cavitas glenoidalis
scapulae
besar, bebas bergerak, bersumbu 3, balland-socket joint (art. globoidea)
labrum glenoidale



capsula art.—tipis dan lemas, diperkuat
oleh lembaran fibrosa dari tendo m.
subscapularis, m supraspinatus, m.
infraspinatus dan m. teres minor
lig. coracohumerale—di atas kapsula
 lig. glenohumerale—di anterior kapsula
 lig. humerale transversum—di antara 2
tuberculum




musculotendinous cuf :
m. subscapularis,
 m. supraspinatus,
 m. infraspinatus, dan
 m. teres minor




7 gerakan

FASCIA EXTREMITAS
SUPERIOR


Fascia Superficialis






jaringan ikat fibrosa tebal
menghubungkan kulit dengan
aponeurosis palmaris pada palmar manus
menebal transversal di sekeliling
phalangeslig. metacarpale transversum
superficialis
proximal hypothenar bergabung dengan
m. palmaris brevis dari kulit di
perbatasan ulnaris dan manus ke
aponeurosis palmaris



Fascia Profunda










menutupi m. pectoralis major—periosteum
clavicula dan sternum—di atas fossa
infraclavicularis dan sulcus deltopectorale —
fascia m. deltoideus.
inferolaterale m. pectoralis major—fascia
axillaris yang meregang antara m. pectoralis
major dan m. latissimus dorsi
fascia clavipectorale di dinding anterior axilla —
m. pectoralis major—clavicula—fascia axillaris—
menutupi m. pectoralis minor.
dorsalis scapula: tebal dari spina scapula—fossa
infraspinosa menutupi m. infraspinatus—
superolateral menutupi m. deltoideus—inferior
mengelilingi m. teres major dan minor—margo
lateralis scapula
brachium posterior—menutupi m. triceps brachii,
sangat kuat. Di bawah insertio m. deltoideus —
septum intermusculare—melekat pada crista
supracondylaris lateralis dan medialis.



Fascia Profunda












cubitus—menebal kr gabungan fascia m.
triceps dan biceps brachii dan otot-otot
antebrachium
aponeurosis bicipitalis dari tendo m. biceps
brachii—medial ke fascia profunda—
subcutaneus--fascia profunda di margo
posterior ulna
carpus—pita tebal (retinaculum) fascia
profunda.
retinaculum extensorum—tendo-tendo mm.
extensores di posterior dan lateral
retinaculum flexorum—tendo-tendo mm.
flexores dan n. medianus di anterior
retinaculum sebagai katrol



Fascia profunda
palmar manus—lapisan tipis di atas
thenar dan hypothenar, menebal diantara
keduanya untuk membentuk aponeurosis
palmaris
 aponeurosis palmaris—tiap-tiap jari—
kembali—membentuk tunnel berisi tendotendo flexores phalanges longum—
lapisan fibrosa tebal phalanges yaitu
sarung fibrosa flexores—melekat pada
pinggir lateral dan medial phalanges
permukaan palmarissaluran fibroosseus untuk tendo-tendo flexores
longum yang menuju ke phalanges


BRACHIUM & CUBITUS


Ruang Fasial Lengan Atas
fascia profunda—septum
intermusculare setinggi insertio m.
deltoideus


crista supracondylaris lateralis—
medialis 2 regio/ruang: regio
brachialis anterior dan regio brachialis
posterior



Otot-otot Brachium
anterior:




m. biceps brachii,
m. coracobrachialis, dan
m. brachialis




semua di-inervasi: n. musculocutaneus

posterior:


m. triceps brachii di-inervasi: cabang
n. radialis

ANTEBRACHIUM


Ruang Fasial Lengan Bawah
fascia profunda—periosteum margo
posterior ulna
 septa intermuscularis fibrosa dan
membrana interosseamembagi
antebrachium menjadi ruang anterior,
posterior, dan lateral.




Terima kasih