Pengajuan Beasiswa Alumni

HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK ELEKTRO
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. MT. Haryono 167 Malang 65145
Website : www.hme.ub.ac.id ; Email : hmeftub@gmail.com

Nomor : XXX/J.10.1.3/BEM-FT/HME-FTEUB/Beasiswa
Lampiran : 1
Perihal : Pengajuan Beasiswa Alumni

Foto

Nama
NIM
TTL
IP Semester terakhir
IPK
Pengalaman Organisasi di
Perkuliahan

:
:

:
:
:
: 1.
2.
3.

Beasiswa yang sudah
diperoleh (terkontrak/tidak)
di perkuliahan
: 1.
2.
3.
Nama Ayah
:
Pekerjaan Ayah
:
Pendapatan Ayah )*
:
Nama Ibu

:
Pekerjaan Ibu
:
Pendapatan Ibu )*
:
Pekerjaan Anda )**
:
Penghasilan Anda )**
:
)* dilampirkan scan slip gaji
)** dilampirkan jika ada
Sekretariat : Jl. MT. Haryono 167 Malang 65145, Telp. 587710 Psw. 280
Website : www.hme.ub.ac.id ; Email : hmeftub@gmail.com

HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK ELEKTRO
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. MT. Haryono 167 Malang 65145
Website : www.hme.ub.ac.id ; Email : hmeftub@gmail.com

Lampiran :

Slip Gaji

PKL
: Sudah / Belum
Tempat Perusahaaan :
Malang ,

Februari 2016

(

Sekretariat : Jl. MT. Haryono 167 Malang 65145, Telp. 587710 Psw. 280
Website : www.hme.ub.ac.id ; Email : hmeftub@gmail.com

)