Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Istirahat Tidur di Kelurahan Siti Rejo II Kecamatan Medan Amplas

LAMPIRAN

CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Diagnosa

Hari/

Pukul

tanggal
Gangguan
tidur

pola Kamis,

Tindakan

Evaluasi

Keperawatan

09:30-

berhubungan 20 Mei 11:00

1. Kaji pola tidur

S: Klien

klien

mengatakan

2. Jelaskan

dengan

faktor 2016

lingkungan

(suhu

pentingnya tidur

malam hari

ruangan

panas

yang adekuat

sulit tidur

tempat tidur tidak

kepada klien dan

dengan

nyaman,

keluarga

nyenyak

lampu

terlalu terang, suara
bising

3. Identifikasi
penyebab

pada

O:
- Klien

gangguan tidur

terbangun-

klien

bangun
pada saat
tidur
- Terlihat
adanya
tanda-tanda
kurang tidur
pada klien
- TTV
TD: 140/90
mmHg
HR: 87
x/menit
RR: 22
x/menit

T: 36,5oC

A: Masalah
belum
teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan
Perubahan kualitas

1.

tidur

ansietas

mengatakan

2. Beri kesempatan

sulit untuk

pskiologis:

pada

tidur pada

cemas,nyeri

mengungkapkan

berhubungan

dengan

faktor

Kaji

penyebab S: Klien

klien

untuk

perasaannya

malam hari
O:

3. Bantu klien untuk - Klien
mengungkapkan

tidur malam

penyebab ansietasnya

4 jam

4. Pantau pola tidur -TTV

klien

TD: 180/100
mmHg
HR: 86
x/menit
RR: 20
x/menit
T : 36,2oC
A: Masalah
belum
teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Diagnosa

Hari/

Pukul

tanggal
Gangguan
tidur

pola Jumat,

berhubungan 21

Evaluasi

Tindakan
Keperawatan

09:30-

Mei 11:30

1. Fasilitas

klien S:

Klien

untuk tidur yang mengatakan

dengan

faktor 2016

adekuat: rubah pada

lingkungan

(suhu

posisi

ruangan

panas

klien

tempat tidur tidak
nyaman,

lampu

malam

tidur sudah

dapat

sesuai tidur

kondisi
2. Ciptakan

O:
- Klien

terlalu terang, suara

lingkungan

terbangun-

bising

yang tenang

bangun pada

3. Kurangi
kebisingan

saat tidur
- Terlihat
adanya tandatanda kurang
tidur pada
klien
- TTV
TD: 130/90
mmHg
HR: 87
x/menit
RR: 22 x/menit
T : 36,5oC
A: Masalah
teratasi
sebagian
P: Intervensi
dilanjutkan

Perubahan kualitas
tidur

tingkat S: Klien

berhubungan

aktifitas klien

faktor

2. Kaji gangguan

sudah bisa

cemas,

pola tidur yang

untuk tidur

langsung

pada malam

berhubungan

hari

dengan
psikologis:
nyeri

1. Kaji

mengatakan

dengan rasa takut

O:

dan ansietas

- Klien tidur

tertentu

malam 5 jam

3. Berikan

- TTV

lingkungan
tenang
tingkat

yang TD: 150/90
dengan

mmHg

stimulus HR: 86

yang rendah
4. Sebelum tidur

x/menit
RR: 20 x/menit

berikan tindakan

T : 36,2oC

keperawatan yang

A: Masalah

mendukung tidur

teratasi

seperti minum

sebagian

hangat dan latihan
relaksasi dengan
cara: duduk tegak
tidak ada gerakan
fisik, mata
terpejam, telapak
tangan menutup
dan menempel
diatas paha,
bernapas normal
selama 5-10
menit.

P: Intervensi
dilanjutkan

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Diagnosa

Hari/

Pukul

tanggal
Gangguan
tidur

pola Sabtu,

Keperawatan
10:00-

berhubungan 22 Mei 12:00

dengan

faktor 2016

lingkungan

(suhu

ruangan

panas

tempat tidur tidak
nyaman,

lampu

Evaluasi

Tindakan

1. Hindari

suara S: Klien

keras

mengatakan

2. Atur

suhu

ruangan
3. Atur

dapat tidur
nyenyak di

cahaya

malam hari
O: Tidak ada

lampu
4. Anjurkan klien

tanda-tanda

terlalu terang, suara

untuk

kurang tidur

bising

membersihkan

TTV

tempat tidur

TD: 120/80
mmHg
HR: 86 x/menit
RR: 20 x/menit
T : 36,0 oC
A: Masalah
teratasi
P: Intervensi
dihentikan

Perubahan kualitas
tidur

berhubungan

dengan
psikologis:
nyeri

faktor
cemas,

1. Cegah minuman S: Klien
yang

mengatakan

mengandung

malam hari

kafein seperti teh,

sudah dapat

kopi

tidur nyenyak

dan

yang

mengandung gas

Klien

seperti

mengatakan

sprite

cola-cola dll
2. Lakukan massage
punggung

tidak
terbangunbangun pada

3. Anjurkan

klien

mengonsumsi
makanan

O: Klien tidur

yang

mengandung
triptofan

saat tidur

malam 7 jam
TTV

yaitu: TD: 140/80
mmHg

susu

kedelai,

tahu,

kacang- HR: 87 x/menit

kacangan,biji-

RR: 22 x/menit

bijian, ikan, telur

T : 36,6oC

4. Anjurkan

klien A: Masalah

untuk

ke

teratasi

pelayanan

sebagian

kesehatan

P: Intervensi

5. Tingkatkan

dilanjutkan

istirahat dan tidur
yang adekuat
6. Jelaskan
klien

pada
penyebab

nyeri
7. Lakukan

teknik

nonfarmakologis
(relaksasi
massage
punggung)

dan

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DATA KOMUNITAS

A. STRUKTUR DAN SIFAT KELUARGA
1. Identifikasi Istri/Suami
1. Nama

:

2.

:

Jeniskelamin

3. Umur

:

4. Agama

:

5. Suku

:

6. Pendidikan

:

7. Pekerjaan

:

8. Alamat

:

2. Susunananggotakeluarga
No

Nama

Umur

L/P Hub. Agama

.
1.
2.
3.
4.
5.

3. Tipekeluarga (Diisiolehpetugas) :

B. KEBUTUHAN NUTRISI
4. Cara penyajian makanan :
a. Terbuka
b. Kadang tertutup
c. Tertutup
5. Kebiasaan dalam mengelola air minum :
a. Kadang dimasak
b. Dimasak
c. Tidak dimasak

Pendidikan

Imunisasi

d.Lain-lain, sebutkan......
6. Kebiasaan keluarga dalam mengelola makanan :
a. Tidak dicuci
b. Dicuci lalu dipotong
c. Dipotong lalu dicuci
d. Lain-lain, sebutkan......

C. KEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN TIDUR
Kebiasaan tidur dalam keluarga :
a. Pagi
b. Siang
c. Malam
d. Siang dan malam
e. Lain-lain, sebutkan......

D. AKTIFITAS DAN OLAHRAGA
1. Apakah keluarga senang berolahraga :
a. Ya

b. Tidak

2. Apakah semua anggota keluarga mengikuti :
a. Ya

b. Tidak

E. EKONOMI
1. Sarana ekonomi apa yang ada di wilayah keluarga ?
a. Pasar
b. Bank
c. UUD/KUD
d. Perusahaan / industri
2. Berapakah penghasilan rata-rata keluarga setiap bulan ?
a. < Rp. 500.000

c. > Rp. 1.000.000

b. Rp. 500.000–Rp. 1.000.000
3. Apakah keluarga mempunyai tabungan ?
a. Ya, sebesar....

b. Tidak
4.

Jaminan kesehatan di keluarga anda?
a.

ASKES

d. Tidak ada

b.

JPS

e. Lain-lain,sebutkan......

c.

Surat Keterangan Tidak Mampu/SKTM

5. Apakah penghasilan keluarga dapat mencukupi untuk biaya hidup
a. Ya
b. Tidak

F. SOSIAL
1. Bagaimana hubungan antar anggota keluarga lain
a. Dekat
b. Kurang dekat
c. Lain – lain......
2. Apakah anggota keluarga terlibat aktif dalam kegiatan di masyarakat
a. Ya, sebutkan.....
b. Tidak

G. PENDIDIKAN
1. Adakah anggota keluarga yang sedang mengikuti pendidikan di luar
pendidikan formal ?
a. Ya
b. Tidak
2. Adakah anggota keluarga yang tidak bisa membaca ?
a. Ya
b. Tidak
3. Adakah anggota keluarga yang mempunyai keterampilan khusus ?
a. Ya, Sebutkan....
b. Tidak
4. Bagaimana pandangan keluarga terhadap pendidikan anggota keluarga ?
a.

Positif

b.

Negatif

c. Lain-lain, sebutkan........

H. PSIKOLOGIS

 Pola Komunikasi
1. Pola komunikasi dalam keluarga :
a. Terbuka
b. Tertutup
2. Bahasa yang digunakan :
a. Bahasa Daerah
b. Bahasa Indonesia
c. Lain-lain, sebutkan.....

 Pola Pertahanan

1. Mekanisme penanggulangan masalah dalam keluarga :
a. Mandiri
b. Bersama-sama
c. Minta bantuan orang lain
d. Lain-lain, sebutkan....
2. Bagaimana respon keluarga bila salah satu anggota keluarga
bermasalah?
a. Membantu mencari jalan keluar
b. Acuh tak acuh
c. Lain-lain, sebutkan....

I. SPIRITUAL
1. Apakah anggota keluarga taat menjalankan ibadah ?
a. Ya
b. Tidak
2. Jika tidak, mengapa......

J. FAKTOR LINGKUNGAN
 PERUMAHAN
1. Jenis rumah:
a.

Petak

b.

Tersendiri

c. Lain-lain, sebutkan................

2. Jenis bangunan:
a.

Permanen

c. Semi permanen

b.

Non permanen

3. Luas pekarangan:...............m2
4. Luas bangunan :...............m2
5. Atap rumah:
a. Sirap

c. Genteng

b. Seng

d. Lain-Lain,.....

6. Apakah di rumah terdapat jendela/lubang angin:
a. Ya

b. Tidak

7. Apakah jendela di buka setiap hari?
a. Ya

b. Tidak

8. Jika ya, berapa luas jendela/lubang angin seluruhnya?
a. < 20 % luas lantai
b. ≥ 20 % luas lantai
9. Pencahayaan rumah
a. Baik

b. Kurang c. cukup

10. Penerangan :
a. Lampu tempel
b. Petromaks
c. Listrik
11. Lantai:
a. Tanah

c. Plester

b. Papan

d. ubin

12. Vektor yang banyak di sekitar rumah dan membahayakan kesehatan :
a. Lalat

b. Kecoa

c. Burung

d. Nyamuk

e. Anjing

f. Kucing

13. Kebersihan didalam rumah :
a. Bersih

b. Cukup bersih

c. Tidak bersih

14. Bila tidak bersih disebabkan oleh :
a. Banyak sisa makanan
b. Debu

c. Sampah
15. Kebersihan halaman :
a. Bersih
b. Tidak bersih

 SUMBER AIR

1. Apakah keluarga mempunyai sumber air sendiri ?
a. Ya

b. Tidak

2. Jika Ya, apa jenisnya ?
a. Sumur gali

e. Sumur Pompa

b. Sungai

f. Sumur Bor

c. Mata air

g. Lain- lain, sebutkan...........

d. Ledeng
3. Jika Tidak, dari mana sumber airnya ? ……….
4. Apakah air untuk minum diambil dari sumber air tersebut ?
a. Ya

b. Tidak

5. Jika Tidak, bagaimana memperolehnya ? .....................
6. Tempat penyimpanan air ?
a. Tertutup

b. Terbuka

7. Pengurasan tempat penampungan air :
a. Tidak pernah

b. 3 hari
8. Penggunaan air minum :
a. Dimasak

b. Tidak dimasak

9. Kualitas sumber air :
a. Berbau

b. Berasa

c. Berwarna

d. Lain-lain,.....

10. Dari mana sumber air yang digunakan untuk keperluan kebersihan :
a. Sungai

b. Ledeng

c. Pompa air

d. Sumur gali

11. Jarak sumber air dengan tempat penampungan limbah :
a. < 10 m

b. > 10 m

 PEMBUANGAN AIR LIMBAH
1. Apakah rumah ini mempunyai saluran pembuangan air limbah ?
a. Ya

b. Tidak

2. Bagaimana kondisi saluran pembuangan air limbah ?
a. Tertutup lancar

c. Terbuka lancar

b. Tertutup tergenang

d. Terbuka tergenang

 PEMBUANGAN SAMPAH

1. Cara pembuangan sampah keluarga ;
a. Di bakar

c. Di sungai

b. Di timbun

d. Di sembarang tempat

2. Keadaan tempat penampungan sampah :
a. Terpelihara

b. Tidak terpelihara

 KEPEMILIKAN KANDANG TERNAK
1. Pemilikan kandang ternak :
a. Ada

b. Tidak

2. Bila ada, dimana letak kandang dengan rumah induk ?
a. Diluar rumah

b. Didalam rumah

c. Menempel rumah
3. Bila mempunyai hewan ternak, bagaimana cara pemanfaatan kotoran
ternak ?
a. Di tampung

c. Di buang sembarang tempat

b. Di timbun

d. Lain-lain, sebutkan.....

 PEMBUANGAN KOTORAN/TINJA

1. Apakah keluarga mempunyai tempat pembuangan tinja?
a. Ya

b. Tidak

2. Tempat pembuangan tinja yang dimiliki :
a. Angsatrine

c. Cemplung

b. Kolam

d. Septic Tank

3. Dimana keluarga melakukan buang air besar ?
a. Selokan

d. Jamban angsatrine

b. Jamban cemplung

e. Septictank

c. Sungai

f. Sembarang tempat

4. Bagaimana kondisinya ?
a. Terpelihara

b. Tidak terpelihara

5. Berapa jarak tempat pembuangan tinja dengan sumber air?
a. >10 meter

b.