01.SU UND PQ POKJA I

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KELOMPOK KERJA (POKJA) DINAS PEKERJAAN UMUM
Jl. Raya Batu Tambun - Rintis No. 07 Tarempa Selatan
Tarempa - 29791

Tarempa,03 Maret 2015
Nomor
Lampiran

: 01.SU/UNDG.PQ-PWS/POKJA.I.JKN/DPU/3.2015
: 1 (satu) berkas

Kepada Yth;
(Daftar Terlampir)
Perihal

: Undangan Pembuktian Kualifikasi.

Sehubungan dengan akan dilakukan Pembuktian Kualifikasi untuk paket PENGAWASAN PEMBANGUNAN KANTOR
BUPATI KEPULAUAN ANAMBAS (TAHAP I), kegiatan di lingkungan Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kepulauan

Anambas APBD T.A 2015, bersama ini kami mengundang bapak/ibu/saudara/i untuk hadir pada :
Hari / Tanggal
Waktu
Tempat

:
:
:

Bahan

:

Jum'at - Senin / 06 Maret 2015 - 09 Maret 2015
08:30 WIB s.d. Selesai
Sekretariat Pokja I Dinas Pekerjaan Umum
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kab.Kepulauan Anambas.
Jl. Raya Batu Tambun - Rintis No. 07 Tarempa Selatan
1. Ijin Usaha Jasa Konstruksi (asli/sudah dilegestrasi pihak yang berwenang);
2. Sertifikat Bada Usaha/SBU (asli/sudah dilegestrasi pihak yang berwenang);

3. Pengurus Perusahaan;
4. Akte Pendirian dan Perubahan Terakhir Perusahaan (asli/sudah dilegestrasi pihak
yang berwenang);
5. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan (asli/sudah dilegestrasi pihak yang
berwenang);
6. Pajak Tahun Terakhir (SPT Tahunan);
7. Pajak Bulanan (3 bulan terakhir);
8. Pengalaman Kerja Sejenis Perusahaan (Kontrak/SPM/Referensi) (asli/sudah
dilegestrasi pihak yang berwenang) yang di upload di aplikasi LPSE;
9 Peserta/Penyedia tidak dalam pengawasan pengadilan (Surat pernyataan)
10 Peserta/Penyedia Tidak masuk dalam daftar hitam (Surat Pernyataan)

Apabila Bapak/ibu/saudara/i tidak hadir, maka saudara dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan gugur, dan salinan
Bahan Pembuktian agar diserahkan kepada Pokja untuk pertinggal.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kehadiran saudara tepat pada waktunya kami ucapkan terima kasih.

d.t.o
Kelompok Kerja I Jasa Konsultansi Dinas Pekerjaan Umum
Kabupaten Kepulauan Anambas
Tahun Anggaran 2015

Lampiran Surat Undangan Pembuktian Kualifikasi
Nomor : 01.SU/UNDG.PQ-PWS/POKJA.I.JKN/DPU/3.2015

Kepada Yth;
Pimpinan Perusahaan / Badan Usaha :
1.
2.
3.
4.
5.

PARIGRAHA KONSULTAN
CV. MULTI HABITAT ENGINEERING CONSULTANT
PT. BENTAN SONDONG
CV. GRAHADITAMA CONSULTAN
CV. KENEN KONSULTAN

Catatan :
1.

2.

Membawa surat kuasa serta melampirkan fotocopi KTP
bagi yang mewakili/yang tidak dilakukan sendiri oleh direktur/namanya tercantum
dalam akte perusahaan.
Menunjukan dokumen asli/ yang dilegalisir pihak yang berwenang serta
menyerahkan fotokocopinya,