Efektivitas Penggunaan Small Bore Kateter (Pigtail kateter) Dibandingkan dengan Large-Bore Kateter Untuk Drainase Efusi Pleura

EFEKTIVITAS PENGGUNAAN SMALL-BORE KATETER (PIGTAIL KATETER)
DIBANDINGKAN DENGAN LARGE-BORE KATETER
UNTUK DRAINASE EFUSI PLEURA

TESIS

SHIRA NOUR RIZANA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

1

Universitas Sumatera Utara

EFEKTIVITAS PENGGUNAAN SMALL-BORE KATETER (PIGTAIL KATETER)
DIBANDINGKAN DENGAN LARGE-BORE KATETER
UNTUK DRAINASE EFUSI PLEURA

TESIS

Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru
Dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

SHIRA NOUR RIZANA
NIM: 127041087

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

2

Universitas Sumatera Utara

LEMBARAN PENGESAHAN
Judul Tesis

: Efektivitas Penggunaan Small Bore kateter (Pigtail Kateter)
Dibandingkan dengan Large Bore Kateter Untuk Drainase Efusi Pleura

Nama Peneliti

: Shira Nour Rizana

Program Studi

: Program Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara

Menyetujui
Pembimbing

dr. Widirahardjo Sp.P(K)

NIP. 195506201981031003

Anggota

Anggota

dr.Noni N Soeroso Mked(Paru),Sp.P(K) dr.Putri CE,MSEpid,PhD
NIP. 197811202005012002
NIP: 197209011999032001

Ketua Program Studi
Departemen Pulmonologi
& Kedokteran Respirasi

Dr. dr. Amira PT,Mked(Paru),Sp.P(K)
NIP:196911071999032002

Koordinator Penelitian
Departemen Pulmonologi
& Ilmu Kedokteran Respirasi

Dr. dr. Bintang YM Sinaga MKed (Paru), Sp.P(K)
NIP: 197202281999032002

Ketua Departemen
Departemen Pulmonologi
& Kedokteran Respirasi

Ketua Tim Koordinator
Program Pendidikan
Dokter Spesialis

Prof.dr.H.Luhur Soeroso,Sp.P(K)
NIP:194407151974021001

dr.Muhammad Rusda
M.Ked (OG) Sp.OG(K)
NIP:196805202002121002

3

Universitas Sumatera Utara

TESIS

MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Judul Penelitian : Efektivitas Penggunaan small bore kateter (Pigtail kateter)
Dibandingkan dengan Large-Bore Kateter Untuk Drainase

Efusi

Pleura
Nama Peneliti

: Shira Nour Rizana

Fakultas

: Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Program Studi

: Magister Kedokteran Klinik
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Jangka Waktu

: 6 (Enam) bulan

Biaya Penelitian

: Rp. 17.650.000,-

Lokasi Penelitian : RSUP Haji Adam Malik Medan
Pembimbing

: dr. Widirahardjo Sp.P (K)

dr. Noni N. Soeroso, Mked (Paru), Sp.P (K)
dr. Putri C. Eyanoer, MSEpid, PhD

4

Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN

Judul penelitian : Efektifitas Penggumaan Small Bore Kateter (Pigtail Kateter)
Dibandingkan Dengan Large Bore Kateter Untuk Drainase Efusi
Pleura

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.

Yang menyatakan,

Peneliti

dr. Shira Nour Rizana

5

Universitas Sumatera Utara

Telah diuji pada
Tanggal ; 23 Desember 2016

PANITIA PENGUJI TESIS
Prof.dr.H. Luhur Soeroso. Sp.P(K)
Prof.dr.Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
dr.Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H
dr. Zainuddin Amir, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
dr. Pandiaman Pandia, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Parluhutan Siagian, M.Ked(Paru), Sp.P(K)

dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Noni N. Soeroso, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
Dr. dr. Fajrinur S., M.Ked(Paru), Sp.P(K)

6

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK

Latar Belakang: Pemasangan large bore kateter merupakan metode yang invasif
dan berpotensi meningkatkan angka morbiditas dan komplikasi. Sebaliknya,
pemasangan small bore (pigtail) kateter merupakan metode yang aman lebih
sedikit invasif untuk kasus efusi pleura. Penelitian ini bertujuan untuk
membandingkan secara langsung pigtail dan large bore kateter dalam hal
komplikasi yang ditimbulkan mengingat masih sangat sedikitnya penelitian
serupa.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang membandingkan
komplikasi yang terjadi antara pasien efusi pleura yang menggunakan small bore
(pigtail) kateter ukuran 12 F dengan yang menggunakan large bore kateter ukuran

28 F. Penelitian ini dilakukan di instalasi rawat inap RSUP H Adam Malik Medan
mulai Februari-Juli 2016.
Hasil: Total 32 pasien dalam penelitian ini, 16 pasien menggunakan pigtail
kateter dan 16 lainnya menggunakan large bore kateter. Komplikasi pada grup
pigtail kateter meliputi tercabutnya selang dada 27,2% dan nyeri VAS ± 2,25.
Pada grup large bore kateter meliputi pneumotoraks 36,3%, infeksi pada tempat
pemasangan 18,1%, kingking 9%, blockage 9% dan nyeri VAS ± 5. Rata-rata
durasi drainase adalah ± 12,31 hari (pigtail) dan 12 hari (large bore).
Kesimpulan: Pigtail kateter lebih efektif dibandingkan dengan large bore kateter
dalam hal lebih sedikitnya rasa nyeri dan komplikasi yang ditimbulkan.
Kata Kunci: Pigtail, Large Bore Kateter, Efusi Pleura

7

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan syukur kepada ALLAH SWT, karena atas berkat
dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini yang berjudul

“Efektivitas Penggunaan small bore (pigtail) kateter dibandingkan dengan Large
bore Kateter untuk drainase Efusi Pleura”. Tulisan ini merupakan persyaratan
dalam

penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen Pulmonologi &

Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan.
Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari
bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang
penulis hormati, teman sejawat di Departemen Pulmonologi & Kedokteran
Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dorongan dari pihak keluarga.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada:
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen
Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik
Medan, yang tiada henti-hentinya memberikan bimbingan Ilmu Pengetahuan,
arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berperilaku yang
baik selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa
yang akan datang.
Dr. dr. Bintang Y.M. Sinaga, M.Ked(Paru) Sp.P(K) sebagai koordinator
penelitian ilmiah di Departemen Pulmonolgi & Kedokteran Respirasi FK USU/
SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan yang telah banyak memberikan bantuan,
dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan
penyempurnaan tulisan ini.
dr. Amiruddin, Sp.P sebagai Ketua Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
(PDPI) cabang Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bantuan,
dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan
penyempurnaan tulisan ini.

8

Universitas Sumatera Utara

dr. Muhammad Rusda, M.Ked(OG), Sp.OG(K) sebagai Ketua TKP PPDS
FK USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi
serta membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian, berpikir dan berwawasan
ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr. P.S. Pandia, M.Ked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen
Pulmonolgi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik
Medan, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan
kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
Dr. dr. Amira P. Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua Program
Studi Departemen Pulmonolgi & Kedokteran Respirasi

FK USU/SMF Paru

RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan bimbingan,
bantuan, dorongan dan nasehat yang sangat berguna selama penulis menjalani
masa pendidikan.
dr. Widirahardjo, Sp.P(K) sebagai pembimbing utama dalam tesis ini yang
dengan penuh kesabaran memberi bimbingan, bantuan teknis, masukan, dan
dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat
menyelesaikan tulisan ini.
dr. Noni N. Soeroso, M.Ked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Program
Studi Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru
RSUP H. Adam Malik Medan sekaligus pembimbing akademik dan pembimbing
tesis saya ini yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan, arahan
dan terutama motivasi kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. Putri Chairani Eyanoer, MS.Epid, PhD sebagai pembimbing statistik
yang telah begitu banyak membantu dan membuka wawasan penulis dalam
bidang statistik dan dengan penuh kesabaran memberi bimbingan sehingga
penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada
yang terhormat Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K), dr. H. Zainuddin Amir,
M.Ked(Paru), Sp.P(K), dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K), Dr. dr.
Fajrinur Syarani, Sp.P(K), dr. Parluhutan Siagian, M.Ked(Paru), Sp.P(K),

dr.

Setia Putra Tarigan, Sp.P(K), dr. Syamsul Bihar, M.Ked(Paru), dr. Ade Rahmaini,

9

Universitas Sumatera Utara

M.Ked(Paru) Sp.P, dr. Netty Y. Damanik, Sp.P, dr. Ucok Martin, Sp.P, yang telah
banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani
pendidikan.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang
terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan dan Direktur RSUP H. Adam
Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis
dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program
Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi & Kedokteran Respirasi, pegawai tata
usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, instalasi perawatan intensif,
instalasi gawat darurat RSUP H Adam Malik atas bantuan dan kerja sama yang
baik selama menjalani masa pendidikan.
Dengan rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas penulis
sampaikan kepada Ayahanda H. Dulidi Alidin dan Ibunda Hj. Nurjani tercinta
yang telah membesarkan, mendidik dan memberi dorongan semangat serta doa
yang tak henti sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini. Tiada kata
yang dapat diucapkan selain ungkapan rasa terima kasih dan penghargaan atas
segala yang telah Ayahanda dan Ibunda berikan selama ini.
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan
permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan
kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan
pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi
agama, nusa dan bangsa.

Medan,

Desember 2016
Penulis

(dr. Shira Nour Rizana)

10

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

IDENTITAS
1. Nama
2. Tempat/Tanggal lahir
3. Jenis Kelamin
4. Agama
5. Alamat

: dr. Shira Nour Rizana
: Pangkalan Berandan / 6 Januari 1988
: Perempuan
: Islam
: Jl. Abadi komplek setia budi prima no8s Medan

RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD YKPP No.1 Rantau Kuala Simpang, Tahun lulus 1999
2. SMP N 1 Langsa, Tahun lulus 2002
3. SMU N 1 Langsa, Tahun lulus 2005
4. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara tahun 2005-2011
5. Mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi dan Kedokteran
Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

RIWAYAT PEKERJAAN
1. PPDS Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran
Sumatera Utara, tahun 2013-sekarang

PERKUMPULAN PROFESI
1. Anggota IDI Kota Medan
2. Anggota Muda PDPI Cabang Sumut

TULISAN
1. Penggunaan Pigtail Kateter Dibandingkan dengan Large bore Kateter
untuk Drainase Efusi Pleura
2. Tumor Paru Metastasis

11

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................. i
LEMBAR HASIL PENELITIAN......................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................ iii
DAFTAR ISI ...................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL .......................................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................................. x
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................... 1

1.1.
1.2.
1.3.

Latar Belakang ......................................................................................... 1
Rumusan Masalah .................................................................................... 3
Tujuan Penelitian ..................................................................................... 3
1.3.1. Tujuan umum ............................................................................... 3
1.3.2. Tujuan khusus ............................................................................... 4
1.4.Manfaat Penelitian ......................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................... 6

2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.

2.6.
2.7.

2.8.
2.9.
2.10.
2.11.
2.12.
2.13.
2.14.
2.15.

Efusi Pleura .............................................................................................. 6
Mekanisme Efusi Pleura ........................................................................... 8
Diagnosis ................................................................................................. 9
Penatalaksanaan ..................................................................................... 21
Jenis Selang Dada .................................................................................. 25
2.5.1. Large-bore Kateter ..................................................................... 25
2.5.2. Small-bore kateter....................................................................... 26
Prosedur Pemasangan Selang Dada ........................................................ 30
Teknik Pemasangan Selang Dada ........................................................... 32
2.7.1. Teknik Blunt Dissection .............................................................. 32
2.7.2. Teknik Trokar ............................................................................. 33
2.7.3. Teknik Seldinger (Mengunakan Guide-wire) .............................. 34
Teknik Pemasangan Selang Dada Konvensional ..................................... 34
Teknik Pemasangan Pigtail Kateter ........................................................ 38
Evaluasi Selang Dada ............................................................................. 41
Komplikasi ............................................................................................. 42
Indikator Keberhasilan ........................................................................... 45
Indikasi Pelepasan Selang Dada ............................................................. 45
Kerangka Teori ...................................................................................... 46
Kerangka Konsep ................................................................................... 47

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ....................................................................... 48

3.1.
3.2.
3.3.

Rancangan Penelitian ............................................................................. 48
Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................. 48
Populasi dan Subjek Penelitian ............................................................... 48
3.3.1. Populasi ............................................................................................. 48
3.3.2. Sampel ............................................................................................... 48

12

Universitas Sumatera Utara

3.3.3. Besar Sampel ..................................................................................... 49
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
3.8.
3.9.
3.10.
3.11.

Metode Pengambilan Sampel ................................................................. 49
Cara Kerja Penelitian.............................................................................. 49
Kerangka Operasional ............................................................................ 50
Definisi Operasional ............................................................................... 51
Analisa Data ........................................................................................... 54
Etika Penelitian ...................................................................................... 54
Jadwal Penelitian .................................................................................... 54
Perkiraan Biaya Penelitian ...................................................................... 55

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................................ 56
4.1.Hasil Penelitian ....................................................................................................56

4.2.Pembahasan ................................................................................................. 58
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 61
5.1.Kesimpulan ...........................................................................................................61
5.2.Saran .....................................................................................................................61
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 62
Lampiran 1 ................................................................................................................... 65
Lampiran 2 ................................................................................................................... 67
Lampiran 3 ................................................................................................................... 69
Lampiran 4 ................................................................................................................... 70

13

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1 (a) Efusi pleura kiri pada foto toraks tampak dari postero anterior............... 13
Gambar 2.1 (b) Efusi pleura kiri pada foto toraks tampak dari lateral ............................. 13
Gambar 2.2 Gambaran efusi pleura pada USG toraks ................................................... 14
Gambar 2.3 Gambaran efusi pleura tampak pada CT scan toraks ................................... 15
Gambar 2.4 Proses torakosentesis .................................................................................. 17
Gambar 2.5 large bore kateter ....................................................................................... 26
Gambar 2.6 Pigtail kateter ............................................................................................ 27
Gambar 2.7 Pigtail kateter dengan guide wire .............................................................. 27
Gambar 2.8 triangle of safety ........................................................................................ 31
Gambar 2.9 Anatomy dari neurovascular bundle, saraf interkostal, arteri dan vena
terletak di bagian anterior ...................................................................... 31
Gambar 2.10 Prosedur pemasangan selang dada konvensional dengan teknik blunt
dissection .............................................................................................. 35
Gambar 2.11 Prosedur pemasangan selang dada konvensional dengan teknik trokar ..... 37
Gambar 2.12 Pemasangan pigtail kateter dengan teknik trokar ...................................... 39
Gambar 2.13 Prosedur pemasangan pigtail kateter dengan teknik Seldinger ................... 40
Gambar 2.14 Kerangka Teori ........................................................................................ 45
Gambar 2.15 Kerangka konsep ...................................................................................... 46
Gambar 3.1 Kerangka operasional ................................................................................. 49

14

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
Tabel 2.1 Volume cairan pleura dan hubungannya dengan pemeriksaan fisik ................ 11
Tabel 2.2 Pemeriksaan cairan pleura untuk penegakan diagnostik .................................. 18
Tabel 2.3 Tampilan cairan pleura untuk membantu diagnosis ........................................ 19
Tabel 3.1 Definisi operasional ....................................................................................... 51
Tabel 3.2 Jadwal penelitian ........................................................................................... 55
Tabel 4.1 Karakteristik demografis pasien ..................................................................... 56
Tabel 4.2 Komplikasi pemasangan selang dada ............................................................. 57
Tabel 4.3 Intensitas nyeri pada pemasangan selang dada................................................ 58
Tabel 4.4 Perbandingan dengan penelitian sebelumnya .................................................. 59

15

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR SINGKATAN
ADA
ANA
BAPE
BTA
BTS
cm
CT
F
IU/L
Kg/BB
KOH
LDH
M.
mg/dL
ml
mm
RPE
PCIS
RSUP
SLE
USG
VAS
WSD

: adenosine Deaminase
: Antinuclear Antibody
: Benign Asbestos Pleural Effusion
: Basil Tahan Asam
: British Thoracic Society
: centi meter
: Computed Tomography
: French
: International Unit
: kilo gram / berat badan
: Kalium hidroksida
: Lactate Dehydrogenase
: Musculus
: mili gram / desi liter
: mili liter
: mili meter
: Reexpansion Pulmonary Edema
: Post Cardiac Injury Syndrome
: Rumah Sakit Umum Pusat
: Sistemik Lupus Erithematosus
: Ultrasonography
: Visual Analogue Scale
: Water Seal Drainage

16

Universitas Sumatera Utara