LAMPIRAN 6 pernyataan mahasiswa 2015

LAMPIRAN 6(A)
REKAPITULASI BERKAS KELENGKAPAN PERMOHONAN
BEASISWA PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK (PPA)
KOPERTIS WILAYAH VI
TAHUN 2015
Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini saya:
Nama
:
NIM/NPM
:
Fakultas
:
Program Studi
:
Perguruan Tinggi Asal:
Memohon Beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA) tahun 2015, sebagai bahan
pertimbangan saya lampirkan:
1. Formulir Permohonan Beasiswa PPA hasil printout dari sistem.kopertis6.or.id yang
diketahui/ disetujui oleh Pimpinan Perguruan Tinggi Swasta (bermaterai 6000);
2. Surat Pernyataan pada lampiran 7 yang menyatakan tidak menerima bantuan

pendidikan dan beasiswa dari sumber lain (APBN/APBD), tidak berstatus sebagai
pegawai, baik Pegawai Negeri/ Pegawai Swasta dan tidak sedang mengambil cuti
(bermaterai 6000);
3. Rekapitulasi berkas Kelengkapan Permohonan pada lampiran 6A;
4. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) terbaru;
5. Foto copy Kartu Rencana Studi (KRS) terbaru;
6. Foto copy Kartu Hasil Studi (KHS) atau Transkrip Nilai Semester yang
menunjukkan IP Komulatif (IPK) terakhir yang disahkan oleh pimpinan perguruan
tinggi.;
7. Foto Copy KTP dan Kartu Keluarga terbaru (menjelaskan bahwa di dalam KTP
dan Kartu Keluarga berumur dibawah 24 tahun untuk S1 dan dibawah 23 tahun untuk
D3 dan mahasiswa yang bersangkutan tidak tercantum sebagai PNS/Pegawai swasta);
8. Foto Copy Halaman Muka Buku Tabungan/rekening yang masih aktif dan
dilegalisir oleh bank penerbit atas nama sendiri..
Demikian permohonan ini saya sampaikan atas perhatian dan bantuannya, saya ucapkan
terimakasih
Semarang , April 2015
Hormat Saya

...…………………….

LAMPIRAN 6(B)
REKAPITULASI BERKAS KELENGKAPAN PERMOHONAN
BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN PPA (BBP-PPA)
KOPERTIS WILAYAH VI
TAHUN 2015
Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini saya:
Nama
:
NIM/NPM
:
Fakultas
:
Program Studi
:
Perguruan Tinggi Asal:
Memohon Bantuan Biaya Peningkatan Prestasi Akademik (BBP-PPA) tahun 2015, sebagai
bahan pertimbangan turut saya lampirkan:
1. Formulir Permohonan Bantuan Biaya Pendidikan PPA hasil printout dari

sistem.kopertis6.or.id yang diketahui/ disetujui oleh Pimpinan Perguruan Tinggi
Swasta (bermaterai);
2. Surat Pernyataan pada lampiran 7 yang menyatakan tidak menerima bantuan
pendidikan dan beasiswa lain dari sumber APBN/APBD, tidak berstatus sebagai
pegawai, baik Pegawai Negeri/ Pegawai Swasta dan tidak sedang mengambil cuti
(bermaterai 6000);
3. Rekapitulasi berkas Kelengkapan Permohonan pada lampiran 6B;
4. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) terbaru;
5.. Foto copy Kartu Rencana Studi (KRS) terbaru;
6. Foto copy Kartu Hasil Studi (KHS) atau Transkrip Nilai Semester yang
menunjukkan IP Komulatif (IPK) terakhir yang disahkan oleh pimpinan perguruan
tinggi.;
7. Foto Copy KTP dan Kartu Keluarga terbaru (menjelaskan bahwa di dalam KTP
dan Kartu Keluarga berumur dibawah 24 tahun untuk S1 dan dibawah 23 tahun untuk
D3 dan mahasiswa yang bersangkutan tidak tercantum sebagai PNS/Pegawai swasta);
8. Foto Copy Halaman Muka Buku Tabungan/rekening yang masih aktif dan
dilegalisir oleh bank penerbit atas nama saya sendiri.
9. Surat Keterangan Penghasilan Terakhir dari pimpinan/bendahara gaji bagi orang
tua/wali yang bekerja sebagai pegawai/karyawan tetap dan Surat Keterangan
penghasilan terakhir yang dibuat dan disahkan oleh Lurah/Kepala Desa setempat bagi

orang tua/wali yang pekerjaanya wiraswasta/usaha sendiri, tani, dll
10. Surat Keterangan Tidak Mampu terbaru yang dibuat dan disahkan oleh
Lurah/Kepala Desa setempat (yang menerangkan bahwa orang tua mahasiswa benarbenar tidak mampu)
Demikian permohonan ini saya sampaikan atas perhatian dan bantuannya, saya ucapkan
terimakasih
Semarang , April 2015
Hormat Saya

...…………………….