3) Form Permohonan Ujian TA

SURAT PERMOHONAN UJIAN TUGAS AKHIR
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama
: …………………………………………………………………………
NIM
: …………………………………………………………………………
Tempat & tgl. Lahir
: …………………………………………………………………………
Konsentrasi
: …………………………………………………………………………
Total SKS/IPK
: …………………………………………………………………………
Alamat
:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Nomor Hp.
: ………………………………………………………………………….
Asal Sekolah
: …………………………………………………………………………
Judul Proposal (B. Indonesia)

:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Judul Proposal (B. Inggris) : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat didaftar sebagai peserta ujian
Tugas Akhir.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta,
…………………………
Pemohon,
……………………………..
NIM.
Mengetahui dan setuju untuk dilaksanakan Ujian Tugas Akhir,
Pembimbing Utama

: ………………………………………

(

)

Pembimbing Pendamping : ……………………………………… (

)

Rencana Jadwal : (diisi Pembimbing I/II)
Program Studi)

Tim Penguji : (diisi

Hari, tanggal: ……………………………….
………………………………………
Pukul
: ……………………………….
………………………………………
Tempat
: ……………………………….
………………………………………

1.
2.
3.

Sebagai persyaratan ujian Tugas Akhir, mohon mengumpulkan :
1. Naskah Tugas Akhir (5 eks) yang telah disetujui Dosen Pembimbing
2. Fotocopy kwitansi pembayaran Tugas Akhir (kwitansi pembayaran pertama
s.d. akhir)
3. Fotocopy KRS Tugas Akhir (semester berlaku dan telah mencantumkan TA)
4. Fotocopy kuitansi SPP tetap semester berjalan
5. Lembar Bimbingan Tugas Akhir (minimal 8x bimbingan)
6. Fotocopy Transkrip nilai keseluruhan
(Telah dimasukkan di Lembar Evaluasi Mahasiswa, dilengkapi IPK, SKS, dan
paraf dari Mahasiswa)
o Telah menempuh seluruh mata kuliah
o Nilai mata kuliah Pancasila, Praktikum dan Mata Kuliah Pilihan minimal C
o Indeks Prestasi minimal 2,00
o Nilai D maksimal 25% dari total SKS yang telah ditempuh

7. Berita Acara Seminar Proposal Tugas Akhir

Semua berkas dimasukkan ke dalam map berwarna biru