Contoh Surat Pindah Madrasah

Format : S - 12

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH
Kepada
Yth,

Kepala

Madrasah ...............
Di
Tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

......................................(isi

nama

orang

tua/wali)
Alamat

: ......................................

Orang Tua / Wali murid dari anak :
Nama
: ............................................
Tempat, Tgl Lahir : ............................................
No. Induk
: ............................................
NISN
Jenis Kelamin
Kelas

: ............................................
: ............................................
: ........

Mengajukan permohonan pindah sekolah, untuk anak tersebut diatas
ke Madrasah ........................ yang beralamat di ..................... dengan
alasan ...........................................
Demikian agar menjadikan maklum dan terima kasih.

................,...............2017
Hormat Kami

(nama
orangtua/wali)

&

tanda

tangan

KOP MADRASAH
Nomor Statistik Madrasah

Madrasah
Alamat

: ..............................................
: ..............................................

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : ........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah / Madrasah
.............................................................. menerangkan bahwa :
Nama
: ..........................................
Tempat, Tgl Lahir : .........................................
Nomor Induk
: .........................................
NISN
: .........................................
Jenis Kelamin
: .........................................

Siswa Kelas
: ..........................................
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali murid :
Nama
Alamat

: ...........................
: ...........................

Telah
mengajukan
pindah
sekolah
ke
Madrasah
...........................................
yang
beralamat
di ............................................... dengan alasan Mengikuti Orang Tua.
........................,...................2

017
Kepala Madrasah

.......................................
.............
NIP. ................................
...........
Mohon setelah anak diterima di sekolah ini, isian ini diisi dan di kirim kembali
kepada kami.
Nama Sekolah
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Propinsi
Diterima tanggal
Di tingkat / kelas

: ……………………….
: ……………………….
: ……………………….

: ……………………….
: ……………………….
:………………………..
: ……………………….
…………………..,……………….
…….
KEPALA SEKOLAH

KOP MADRASAH
Nomor
: ............................................
................... 2017
Lamp
:Hal
: Permohonan Rekomendasi
Mutasi Madrasah

..............., ...........

Kepada

Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten .................
Di ................................
Yang bertandatangan dibawah ini :
1. Nama
: ......................................
2. NIP
: ......................................
3. Jabatan
: Kepala Madrasah
Menerangkan bahwa siswa atas nama :
1. Nama
: ................................................
2. Tempat, Tanggal Lahir
: ................................................
3. Jenis Kelamin
: .........................
4. Nama Orang Tua
: .........................
5. Kelas

: .........................
6. Nomor Induk Siswa Madrasah
: .........................
7. NISN
: .........................
8. Alamat Rumah Sekarang
: .........................
Menindak lanjuti permohonan Orang Tua siswa diatas, maka kami
mohon diberikan Surat Rekomendasi Mutasi Sekolah ke Madrasah
......................... Desa .............. Kecamatan .....................
Kabupaten/Kota .........................
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima
kasih.
Kepala Madrasah

........................................
.......
NIP.

KOP MADRASAH

Nomor Statistik Madrasah
Madrasah
Alamat

: ..............................................
: ..............................................

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN
Nomor : ........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah / Madrasah
.............................................................. menerangkan bahwa :
Nama
: ..........................................
Tempat, Tgl Lahir : .........................................
NISN
: .........................................
Jenis Kelamin
: .........................................
telah diterima diterima di Madrasah

Nama Madrasah
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten / Kota
Propinsi
Diterima tanggal
Di tingkat / kelas

: ……………………….
: ……………………….
: ……………………….
: ……………………….
: ……………………….
:………………………..
: ……………………….

…………………..,……………….
…….
Kepala Madrasah,