BGHEM1 20160623163550BORANG PINJAMAN PERALATAN REKREASI BR22 SPASP (TERKINI)
OPERASI PERKHIDMATAN SOKONGAN
PEJABAT TIMBALAN NAIB CANSELOR (HAL
EHWAL PELAJAR DAN ALUMNI)
Kod Dokumen : OPR/HEPA/BR22/SPASP
BORANG PINJAMAN PERALATAN REKREASI DAN TEKNIKAL
1.
MAKLUMAT PEMOHON
Nama
:
Alamat Pemohon
:
:
:
No. Kad Pengenalan
:
No. Matrik/ No. Staf
:
No. Telefon Bimbit
:
No Tel. Rumah/ Pejabat
:
Persatuan / Fakulti / Kolej / Bahagian / Jabatan
:
Tujuan Penggunaan/ Program/ Aktiviti
(Sila Lampirkan Kelulusan Berkaitan Jika Ada)
:
SYARAT DAN PERATURAN PERMOHONAN PINJAMAN PERALATAN
(i)
Borang permohonan Pinjaman Peralatan Rekreasi (OPR/HEPA/BR22/SPASP) beserta dengan surat kelulusan aktiviti pelajar
hendaklah diserahkan ke Kompleks Mahasiswa, UPM.
(ii)
Keputusan permohonan pinjaman peralatan samada lulus/tidak permohonan akan diketahui tiga hari (3) sebelum tarikh
penggunaannya.
(iii)
Pemohon hendaklah memahami dan mematuhi syarat-syarat, garis panduan dan etika peminjaman peralatan yang ditetapkan oleh
Pejabat Timbalan Naib Canselor (HEPA).
(iv)
Peralatan yang ingin dipinjam perlu diambil pada setiap hari Isnin, Rabu, dan Jumaat bermula jam 3.00 petang hingga 5.00 petang
dan pemulangan peralatan mestilah dibuat dalam masa tujuh hari (7) bekerja selepas tarikh aktiviti dijalankan.
(v)
Pemohon perlulah menggunakan peralatan dalam masa yang dibenarkan dan akan mengembalikan pada tarikh dan masa yang
ditetapkan iaitu dalam keadaan baik.
(vi)
Pemohon hendaklah bertanggungjawab terhadap keadaan, keselamatan, kerosakan/ kehilangan peralatan yang dipinjam.
(vii)
Pemohon hendaklah membayar denda dan ganti rugi terhadap sebarang kekotoran, kerosakan dan kehilangan peralatan yang
dipinjam.
2.
AKUAN PEMOHON
Dengan ini saya, pemohon seperti yang bernama di atas, memahami segala syarat dan peraturan yang telah ditetapkan;
Tandatangan Pemohon
:
..................................................
Tarikh
:
..................................................
Sila pastikan anda telah memahami syarat-syarat, garis panduan dan etika peminjaman peralatan terlebih dahulu dengan merujuk
kepada Pegawai Bahagian Hal Ehwal Pelajar.
Untuk Kegunaan Bahagian Hal Ehwal Pelajar
Tarikh Diambil
:
Masa Diambil
:
Tarikh Untuk Dikembalikan
:
Masa Untuk Dikembalikan
:
No. Semakan
:
No. Isu
:
Tarikh Kuatkuasa :
03
02
01.07.2016
1 drp. 4
OPERASI PERKHIDMATAN SOKONGAN
PEJABAT TIMBALAN NAIB CANSELOR (HAL
EHWAL PELAJAR DAN ALUMNI)
Kod Dokumen : OPR/HEPA/BR22/SPASP
BORANG PINJAMAN PERALATAN REKREASI DAN TEKNIKAL
3.
ULASAN DAN KELULUSAN PEGAWAI BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR
Diluluskan
Tandatangan, Cap Rasmi & Tarikh
Tidak Diluluskan
:
SENARAI PERALATAN REKREASI DAN TEKNIKAL
BIL.
ALATAN PERKHEMAHAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Beg Outdoor
Camping Gas Lumostra LC-530 (Lantern)-Bateri
Coleman ͞10 Galen͟
Coleman 100
Fly Sheet (10 X 12)
Fly Sheet (20 X 20)
Gergaji
Ground Sheet (10 X 15)
Ground Sheet (12 X 12)
Jaket Keselamatan (Life Jacket)
Kapak
Khemah (4 Men Tent)
Kompas Suunto
Lampu Ayam
Lampu Suluh Dolphin
Stop Watch
Messtin
Parang
Tikar
Tukul
Bulb Lampu (25w)
Lamp Holder (Wedge Holder)
No. Semakan
:
No. Isu
:
Tarikh Kuatkuasa :
03
02
01.07.2016
KUANTITI YANG
DIPERLUKAN
KUANTITI YANG
DILULUSKAN
2 drp. 4
OPERASI PERKHIDMATAN SOKONGAN
PEJABAT TIMBALAN NAIB CANSELOR (HAL
EHWAL PELAJAR DAN ALUMNI)
Kod Dokumen : OPR/HEPA/BR22/SPASP
BORANG PINJAMAN PERALATAN REKREASI DAN TEKNIKAL
BIL.
ALATAN PERKHEMAHAN
KUANTITI YANG
DIPERLUKAN
KUANTITI YANG
DILULUSKAN
KUANTITI
YANGAN
KUANTITI
YANG
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
PVC Wire 2.5
Baldi
Besen Besar
Cawan Plastik
Cerek
Dapur Tungku (Bulat)
Gayung
Kepala Gas
Kuali
Papan Pemotong
Pembuka Tin
Periuk
Periuk Bertelinga (6 Gantang)
Periuk Bertelinga (12 Gantang)
Periuk Kecil
Pinggan Plastik
Pisau
Senduk Besar
Senduk Kecil
Sudip besar
Sudip Kecil
Sudu dan Garpu
Penapis Air
Tong Air Minuman (Plastik)
Tong Air Minuman (Stainless Steel)
Tong Air Plastik (37.8 Liter)
Tong Gas
Tong Petrol
Tray Makananan
Penyepit
PERALATAN TEKNIKAL
1
Portable Speaker
No. Semakan
:
No. Isu
:
Tarikh Kuatkuasa :
03
02
01.07.2016
3 drp. 4
OPERASI PERKHIDMATAN SOKONGAN
PEJABAT TIMBALAN NAIB CANSELOR (HAL
EHWAL PELAJAR DAN ALUMNI)
Kod Dokumen : OPR/HEPA/BR22/SPASP
BORANG PINJAMAN PERALATAN REKREASI DAN TEKNIKAL
PEMULANGAN PERALATAN
Nama Peminjam
No. Matrik/
No. Kakitangan
No. Tel
Tarikh Pemulangan
Tandatangan
KEGUNAAN PEJABAT BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR
Semua peralatan telah dikembalikan dalam keadaan baik dan kuantiti yang sebenar:
Ya
Tidak
Catatan
Disemak oleh
(Nama Pembantu Tadbir /Cap Rasmi)
Tarikh :
Semua peralatan telah disemak dan dikembalikan dalam keadaan baik dan kuantiti yang sebenar:
Ya
Tidak
Catatan
Disahkan oleh
(Nama Pegawai Bahagian Hal Ehwal Pelajar/Cap Rasmi)
Tarikh :
No. Semakan
:
No. Isu
:
Tarikh Kuatkuasa :
03
02
01.07.2016
4 drp. 4
PEJABAT TIMBALAN NAIB CANSELOR (HAL
EHWAL PELAJAR DAN ALUMNI)
Kod Dokumen : OPR/HEPA/BR22/SPASP
BORANG PINJAMAN PERALATAN REKREASI DAN TEKNIKAL
1.
MAKLUMAT PEMOHON
Nama
:
Alamat Pemohon
:
:
:
No. Kad Pengenalan
:
No. Matrik/ No. Staf
:
No. Telefon Bimbit
:
No Tel. Rumah/ Pejabat
:
Persatuan / Fakulti / Kolej / Bahagian / Jabatan
:
Tujuan Penggunaan/ Program/ Aktiviti
(Sila Lampirkan Kelulusan Berkaitan Jika Ada)
:
SYARAT DAN PERATURAN PERMOHONAN PINJAMAN PERALATAN
(i)
Borang permohonan Pinjaman Peralatan Rekreasi (OPR/HEPA/BR22/SPASP) beserta dengan surat kelulusan aktiviti pelajar
hendaklah diserahkan ke Kompleks Mahasiswa, UPM.
(ii)
Keputusan permohonan pinjaman peralatan samada lulus/tidak permohonan akan diketahui tiga hari (3) sebelum tarikh
penggunaannya.
(iii)
Pemohon hendaklah memahami dan mematuhi syarat-syarat, garis panduan dan etika peminjaman peralatan yang ditetapkan oleh
Pejabat Timbalan Naib Canselor (HEPA).
(iv)
Peralatan yang ingin dipinjam perlu diambil pada setiap hari Isnin, Rabu, dan Jumaat bermula jam 3.00 petang hingga 5.00 petang
dan pemulangan peralatan mestilah dibuat dalam masa tujuh hari (7) bekerja selepas tarikh aktiviti dijalankan.
(v)
Pemohon perlulah menggunakan peralatan dalam masa yang dibenarkan dan akan mengembalikan pada tarikh dan masa yang
ditetapkan iaitu dalam keadaan baik.
(vi)
Pemohon hendaklah bertanggungjawab terhadap keadaan, keselamatan, kerosakan/ kehilangan peralatan yang dipinjam.
(vii)
Pemohon hendaklah membayar denda dan ganti rugi terhadap sebarang kekotoran, kerosakan dan kehilangan peralatan yang
dipinjam.
2.
AKUAN PEMOHON
Dengan ini saya, pemohon seperti yang bernama di atas, memahami segala syarat dan peraturan yang telah ditetapkan;
Tandatangan Pemohon
:
..................................................
Tarikh
:
..................................................
Sila pastikan anda telah memahami syarat-syarat, garis panduan dan etika peminjaman peralatan terlebih dahulu dengan merujuk
kepada Pegawai Bahagian Hal Ehwal Pelajar.
Untuk Kegunaan Bahagian Hal Ehwal Pelajar
Tarikh Diambil
:
Masa Diambil
:
Tarikh Untuk Dikembalikan
:
Masa Untuk Dikembalikan
:
No. Semakan
:
No. Isu
:
Tarikh Kuatkuasa :
03
02
01.07.2016
1 drp. 4
OPERASI PERKHIDMATAN SOKONGAN
PEJABAT TIMBALAN NAIB CANSELOR (HAL
EHWAL PELAJAR DAN ALUMNI)
Kod Dokumen : OPR/HEPA/BR22/SPASP
BORANG PINJAMAN PERALATAN REKREASI DAN TEKNIKAL
3.
ULASAN DAN KELULUSAN PEGAWAI BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR
Diluluskan
Tandatangan, Cap Rasmi & Tarikh
Tidak Diluluskan
:
SENARAI PERALATAN REKREASI DAN TEKNIKAL
BIL.
ALATAN PERKHEMAHAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Beg Outdoor
Camping Gas Lumostra LC-530 (Lantern)-Bateri
Coleman ͞10 Galen͟
Coleman 100
Fly Sheet (10 X 12)
Fly Sheet (20 X 20)
Gergaji
Ground Sheet (10 X 15)
Ground Sheet (12 X 12)
Jaket Keselamatan (Life Jacket)
Kapak
Khemah (4 Men Tent)
Kompas Suunto
Lampu Ayam
Lampu Suluh Dolphin
Stop Watch
Messtin
Parang
Tikar
Tukul
Bulb Lampu (25w)
Lamp Holder (Wedge Holder)
No. Semakan
:
No. Isu
:
Tarikh Kuatkuasa :
03
02
01.07.2016
KUANTITI YANG
DIPERLUKAN
KUANTITI YANG
DILULUSKAN
2 drp. 4
OPERASI PERKHIDMATAN SOKONGAN
PEJABAT TIMBALAN NAIB CANSELOR (HAL
EHWAL PELAJAR DAN ALUMNI)
Kod Dokumen : OPR/HEPA/BR22/SPASP
BORANG PINJAMAN PERALATAN REKREASI DAN TEKNIKAL
BIL.
ALATAN PERKHEMAHAN
KUANTITI YANG
DIPERLUKAN
KUANTITI YANG
DILULUSKAN
KUANTITI
YANGAN
KUANTITI
YANG
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
PVC Wire 2.5
Baldi
Besen Besar
Cawan Plastik
Cerek
Dapur Tungku (Bulat)
Gayung
Kepala Gas
Kuali
Papan Pemotong
Pembuka Tin
Periuk
Periuk Bertelinga (6 Gantang)
Periuk Bertelinga (12 Gantang)
Periuk Kecil
Pinggan Plastik
Pisau
Senduk Besar
Senduk Kecil
Sudip besar
Sudip Kecil
Sudu dan Garpu
Penapis Air
Tong Air Minuman (Plastik)
Tong Air Minuman (Stainless Steel)
Tong Air Plastik (37.8 Liter)
Tong Gas
Tong Petrol
Tray Makananan
Penyepit
PERALATAN TEKNIKAL
1
Portable Speaker
No. Semakan
:
No. Isu
:
Tarikh Kuatkuasa :
03
02
01.07.2016
3 drp. 4
OPERASI PERKHIDMATAN SOKONGAN
PEJABAT TIMBALAN NAIB CANSELOR (HAL
EHWAL PELAJAR DAN ALUMNI)
Kod Dokumen : OPR/HEPA/BR22/SPASP
BORANG PINJAMAN PERALATAN REKREASI DAN TEKNIKAL
PEMULANGAN PERALATAN
Nama Peminjam
No. Matrik/
No. Kakitangan
No. Tel
Tarikh Pemulangan
Tandatangan
KEGUNAAN PEJABAT BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR
Semua peralatan telah dikembalikan dalam keadaan baik dan kuantiti yang sebenar:
Ya
Tidak
Catatan
Disemak oleh
(Nama Pembantu Tadbir /Cap Rasmi)
Tarikh :
Semua peralatan telah disemak dan dikembalikan dalam keadaan baik dan kuantiti yang sebenar:
Ya
Tidak
Catatan
Disahkan oleh
(Nama Pegawai Bahagian Hal Ehwal Pelajar/Cap Rasmi)
Tarikh :
No. Semakan
:
No. Isu
:
Tarikh Kuatkuasa :
03
02
01.07.2016
4 drp. 4