POTENSI INTERAKSI OBAT ANTIDEPRESAN DI RUMAH SAKIT JIWA Prof. Dr. SOEROJO MAGELANG PERIODE Potensi Interaksi Obat Antidepresan Di Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Soerojo Magelang Periode Januari September Tahun 2015.
POTENSI INTERAKSI OBAT ANTIDEPRESAN DI RUMAH
SAKIT JIWA Prof. Dr. SOEROJO MAGELANG PERIODE
JANUARI – SEPTEMBER TAHUN 2015
SKRIPSI
Oleh:
IRNA FITRIANA
K 100120158
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2015
1
2
POTENSI INTERAKSI OBAT ANTIDEPRESAN DI RUMAH
SAKIT JIWA Prof. Dr. SOEROJO MAGELANG PERIODE
JANUARI – SEPTEMBER TAHUN 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
derajat Sarjana Farmasi (S. Farm) pada Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta
di Surakarta
Oleh:
IRNA FITRIANA
K 100120158
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2015
i
3
4
5
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr, Wb
Segala puji hanya milikNya dan diri kian tunduk seraya mengucap lantunan
lafadz syukur padaMu ya Allah atas limpahan nikmat dan rahmat dariMu
sehingga penilis mampu menyelesaikan skripsi yang berjudul “ Potensi Interaksi
Obat Antidepresan di Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Soerojo Magelang Periode
Januari-September 2015” yang disusun sebagai syarat dalam mencapai gelar
sarjana di Fakultas Farmasi Universitas Muhammdiyah Surakarta.
Selanjutnya penulis berharap dengan terselesaikannya skripsi ini dapat
menambah khasanah pengetahuan, meskipun hanya dalam bentuk sederhana dan
dapat menjadi masukan kepada pihak pemerintah umumnya dan dunia farmasi
khususnya. Bantuan dari berbagai pihak, penulis rasakan besar pengaruhnya
dalam menyelesaikan skripsi ini, untuk itu pula pada kesempatan ini, penulis
dengan segala ketulusan hati ingin menyampaikan rasa terimakasih dan
penghargaan kepada:
1. Azis Saifudin, Ph.D., Apt yang terhormat, selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2. Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt., yang terhormat, selaku pembimbing.
3. Setyo Nurwaini, M.Sc., selaku pembingbing akademik.
4. Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt yang terhormat selaku penguji.
5. Zakky Cholisoh, Ph.D., Apt yang terhormat selaku penguji.
6. Bapak ibu dosen serta seluruh staf Fakultas farmasi yang telah membantu
jalannya penelitian ini.
7. Direktur RSJ. Prof. Dr. Soerojo Magelang dan seluruh staf yang telah
membantu jalannya penelitian ini.
8. Bapak, ibu, kedua kakakku, kakak iparku dan seluruh keluarga besarku
Wassalamu’alaikum Wr, Wb
Surakarta, 22 Desember 2015
Penulis
iv
6
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL...................................................................................
i
HALAMAN PENGAJUAN ........................................................................
ii
DEKLARASI ..............................................................................................
iii
KATA PENGANTAR ................................................................................
iv
DAFTAR ISI ...............................................................................................
v
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................
viii
DAFTAR TABEL .......................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................
x
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................
xi
INTISARI....................................................................................................
xii
BAB I. PENDAHULUAN ........................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah ..........................................................
1
B. Perumusan Masalah .................................................................
2
C. Tujuan Penelitian .....................................................................
2
D. Tinjauan Pustaka .....................................................................
2
1. Depresi ................................................................................
2
a. Definisi ...........................................................................
2
b. Jenis Depresi ...................................................................
3
c. Etiologi dan Patofisiologi ...............................................
4
d. Faktor Penyebab Depresi ................................................
4
e. Gejala ..............................................................................
5
f. Pengobatan ......................................................................
6
2. Interaksi Obat ......................................................................
7
a. Definisi ...........................................................................
7
b. Dampak Interaksi Obat ...................................................
8
c. Potensi Interaksi ..............................................................
9
E. Landasan Teori ........................................................................
9
F.Keterangan Empiris ..................................................................
10
v
7
BAB II. METODE PENELITIAN .............................................................
11
A. Kategori dan Rancangan Penelitian ........................................
11
B. Definisi Operasional ................................................................
11
C. Alat dan Bahan ........................................................................
12
D. Tempat penelitian ....................................................................
12
E. Populasi dan Sampel ................................................................
12
F.Teknik Pengambilan Sampel ....................................................
12
G. Jalannya Penelitian ..................................................................
13
H. Analisis Data ...........................................................................
14
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................
15
A. Gambaran Umum ....................................................................
15
B. Karakteristik Pasien .................................................................
15
C. Karakteristik Obat ...................................................................
16
D. Interaksi Obat ..........................................................................
19
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
28
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................
29
DAFTAR LAMPIRAN ..............................................................................
33
vi
8
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Jalannya Penelitian ...................................................................
vii
14
9
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Interaksi Obat Antidepresan (golongan SSRI) pada
Perubahan Kadar Obat Antipsikotik dalam Plasma ........................ 9
Tabel 2. Distribusi Pasien yang Menerima Pengobatan Antidepresan
di RSJ. Prof. Dr. Soerojo Magelang periode Januari September tahun 2015 ..................................................................... 15
Tabel 3. Distribusi Penggunaan Obat pada Pasien di RSJ. Prof. Dr.
Soerojo Magelang Periode Januari-September Tahun 2015 ........... 16
Tabel 4. Distribusi Interaksi Obat Antidepresan dengan Obat Lain
Berdasarkan Mekanisme.................................................................. 19
Tabel 5. Distribusi Interaksi Obat Antidepresan dengan Obat Lain
berdasarkan Level Signifikansi ....................................................... 20
viii
10
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian...............................................................
33
Lampiran 2. Surat Keterangan Selesai Penelitian ......................................
34
Lampiran 3. Lembar Pengumpulan Data ...................................................
35
ix
11
DAFTAR SINGKATAN
ADIs
: Adverse Drug Interactions
ADME
: Absorbsi, Distribusi, Metabolisme, Ekskresi
CYPD26
: Cytochrome P450 2D6
DRPs
: Drug Related Problems
DSM IV
: Diagnostic and Statistical Mannual of Mental Disorder 4th Edition
ECT
: Electro Convulsive Therapy
GABA
: Gamma-aminobutryc acid
HIPERDA : Hipertensi Diabetes
IRM
: Instalasi Rekam Medis
MAOI
: Monoamine Oxidase Inhibitors
NA
NE
P.O
: Noradrenalin
: Norepineprin
: Peroral
PIO
: Pelayanan Informasi Obat
PPD
SSRI
: Post-Psychotic Depression
: Selective Serotonine Reuptake Inhibitors and Related Drugs
TCA
: Tricyclic Antidepressants
x
12
INTISARI
Interaksi obat merupakan salah satu drug related problems (DRPs)
sehingga yang dapat mempengaruhi outcome klinis pasien. Depresi lebih banyak
dijumpai pada seseorang dengan kepribadian tertentu yang banyak ditentukan
oleh genetik. Antidepresan pada pasien yang mengalami gangguan depresi,
banyak dikonsumsi bersamaan dengan obat lain sehingga berpotensi
mengakibatkan terjadinya interaksi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
kemungkinan terjadinya potensi interaksi obat yang terjadi pada pasien yang
mendapatkan terapi antidepresan di RSJ. Prof. Dr. Soerojo Magelang periode
Januari - September tahun 2015.
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan
analisis deskriptif dan pengambilan data rekam medik secara retrospektif. Sampel
diambil menggunakan metode purposive sampling dengan jumlah sampel
sebanyak 73 yang memenuhi kriteria inklusi meleputi pasien yang mendapatkan
terapi antidepresan, mendapatkan minimal 2 obat dan data rekam medik lengkap,
terdiri dari 52 pasien rawat inap dan 21 rawat jalan. Kemudian data dianalisis
secara deskriptif menggunakan buku-buku standar dan database seperti
www.medscape.com dan www.drugs.com pada menu drugs interaction checker.
Hasil penelitian menunjukkan obat antidepresan yang paling banyak
digunakan adalah amitriptilin sebanyak 65,3%. Pasien yang mengalami potensi
interaksi farmakokinetik sebanyak 59,19%, interaksi farmakodinamik 40,80%.
Pasien yang mengalami potensi interaksi dengan level minor sebanyak 0,61%,
level signifikan sebanyak 51,18% dan level serius sebanyak 41,21%.
Kata Kunci: Depresi, obat, antidepresan, potensi interaksi.
xi
13
ABSTRACT
Drug interaction is one kind of drug related problems (DRPs), therefore it can
influence the clinical outcome of patient. Depression is commonly found in someone with
a certain personality which is merely determined by genetics. Antidepressant for the
patient who suffers from depression is usually consumed together with other drugs. In
this case, it has tendency to the potential cause of interaction incident. This research was
aimed to find out the possibility of the potential drug interaction incident occurred in
patients having an antidepressant therapy at RSJ. Prof. Dr. Soerojo Magelang in the
period of January to September 2015.
This is non experimental research was done by using a descriptive analysis
design and medical record data which was conducted retrospectively. The sample was
taken by using purposive sampling method. The number of sample taken was 73 people
who met the criteria of inclusion including the patients who had an antidepressant
therapy, with minimum of two drugs and complete medical record data, consisting of 52
inpatients and 21 outpatients. Then, the data were analyzed descriptively by using
standard books and database such as www.medscape.com on the menu of drugs
interaction checker.
The results of the research showed that the antidepressant drug that was
commonly used is amitriptilin, 65.3%. Patients who had the potential of pharmacokinetic
interaction were a 59.19%, pharmacodynamic interaction was 40.80%. Patients who had
the potential of interaction with a minor level were 0.61%, the level of significance was
51.18% and the level of severe reaction was 41.21%.
Keywords: Depression, drug, antidepressant, potential interaction.
xii
SAKIT JIWA Prof. Dr. SOEROJO MAGELANG PERIODE
JANUARI – SEPTEMBER TAHUN 2015
SKRIPSI
Oleh:
IRNA FITRIANA
K 100120158
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2015
1
2
POTENSI INTERAKSI OBAT ANTIDEPRESAN DI RUMAH
SAKIT JIWA Prof. Dr. SOEROJO MAGELANG PERIODE
JANUARI – SEPTEMBER TAHUN 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
derajat Sarjana Farmasi (S. Farm) pada Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta
di Surakarta
Oleh:
IRNA FITRIANA
K 100120158
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2015
i
3
4
5
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr, Wb
Segala puji hanya milikNya dan diri kian tunduk seraya mengucap lantunan
lafadz syukur padaMu ya Allah atas limpahan nikmat dan rahmat dariMu
sehingga penilis mampu menyelesaikan skripsi yang berjudul “ Potensi Interaksi
Obat Antidepresan di Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Soerojo Magelang Periode
Januari-September 2015” yang disusun sebagai syarat dalam mencapai gelar
sarjana di Fakultas Farmasi Universitas Muhammdiyah Surakarta.
Selanjutnya penulis berharap dengan terselesaikannya skripsi ini dapat
menambah khasanah pengetahuan, meskipun hanya dalam bentuk sederhana dan
dapat menjadi masukan kepada pihak pemerintah umumnya dan dunia farmasi
khususnya. Bantuan dari berbagai pihak, penulis rasakan besar pengaruhnya
dalam menyelesaikan skripsi ini, untuk itu pula pada kesempatan ini, penulis
dengan segala ketulusan hati ingin menyampaikan rasa terimakasih dan
penghargaan kepada:
1. Azis Saifudin, Ph.D., Apt yang terhormat, selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2. Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt., yang terhormat, selaku pembimbing.
3. Setyo Nurwaini, M.Sc., selaku pembingbing akademik.
4. Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt yang terhormat selaku penguji.
5. Zakky Cholisoh, Ph.D., Apt yang terhormat selaku penguji.
6. Bapak ibu dosen serta seluruh staf Fakultas farmasi yang telah membantu
jalannya penelitian ini.
7. Direktur RSJ. Prof. Dr. Soerojo Magelang dan seluruh staf yang telah
membantu jalannya penelitian ini.
8. Bapak, ibu, kedua kakakku, kakak iparku dan seluruh keluarga besarku
Wassalamu’alaikum Wr, Wb
Surakarta, 22 Desember 2015
Penulis
iv
6
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL...................................................................................
i
HALAMAN PENGAJUAN ........................................................................
ii
DEKLARASI ..............................................................................................
iii
KATA PENGANTAR ................................................................................
iv
DAFTAR ISI ...............................................................................................
v
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................
viii
DAFTAR TABEL .......................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................
x
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................
xi
INTISARI....................................................................................................
xii
BAB I. PENDAHULUAN ........................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah ..........................................................
1
B. Perumusan Masalah .................................................................
2
C. Tujuan Penelitian .....................................................................
2
D. Tinjauan Pustaka .....................................................................
2
1. Depresi ................................................................................
2
a. Definisi ...........................................................................
2
b. Jenis Depresi ...................................................................
3
c. Etiologi dan Patofisiologi ...............................................
4
d. Faktor Penyebab Depresi ................................................
4
e. Gejala ..............................................................................
5
f. Pengobatan ......................................................................
6
2. Interaksi Obat ......................................................................
7
a. Definisi ...........................................................................
7
b. Dampak Interaksi Obat ...................................................
8
c. Potensi Interaksi ..............................................................
9
E. Landasan Teori ........................................................................
9
F.Keterangan Empiris ..................................................................
10
v
7
BAB II. METODE PENELITIAN .............................................................
11
A. Kategori dan Rancangan Penelitian ........................................
11
B. Definisi Operasional ................................................................
11
C. Alat dan Bahan ........................................................................
12
D. Tempat penelitian ....................................................................
12
E. Populasi dan Sampel ................................................................
12
F.Teknik Pengambilan Sampel ....................................................
12
G. Jalannya Penelitian ..................................................................
13
H. Analisis Data ...........................................................................
14
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................
15
A. Gambaran Umum ....................................................................
15
B. Karakteristik Pasien .................................................................
15
C. Karakteristik Obat ...................................................................
16
D. Interaksi Obat ..........................................................................
19
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
28
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................
29
DAFTAR LAMPIRAN ..............................................................................
33
vi
8
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Jalannya Penelitian ...................................................................
vii
14
9
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Interaksi Obat Antidepresan (golongan SSRI) pada
Perubahan Kadar Obat Antipsikotik dalam Plasma ........................ 9
Tabel 2. Distribusi Pasien yang Menerima Pengobatan Antidepresan
di RSJ. Prof. Dr. Soerojo Magelang periode Januari September tahun 2015 ..................................................................... 15
Tabel 3. Distribusi Penggunaan Obat pada Pasien di RSJ. Prof. Dr.
Soerojo Magelang Periode Januari-September Tahun 2015 ........... 16
Tabel 4. Distribusi Interaksi Obat Antidepresan dengan Obat Lain
Berdasarkan Mekanisme.................................................................. 19
Tabel 5. Distribusi Interaksi Obat Antidepresan dengan Obat Lain
berdasarkan Level Signifikansi ....................................................... 20
viii
10
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian...............................................................
33
Lampiran 2. Surat Keterangan Selesai Penelitian ......................................
34
Lampiran 3. Lembar Pengumpulan Data ...................................................
35
ix
11
DAFTAR SINGKATAN
ADIs
: Adverse Drug Interactions
ADME
: Absorbsi, Distribusi, Metabolisme, Ekskresi
CYPD26
: Cytochrome P450 2D6
DRPs
: Drug Related Problems
DSM IV
: Diagnostic and Statistical Mannual of Mental Disorder 4th Edition
ECT
: Electro Convulsive Therapy
GABA
: Gamma-aminobutryc acid
HIPERDA : Hipertensi Diabetes
IRM
: Instalasi Rekam Medis
MAOI
: Monoamine Oxidase Inhibitors
NA
NE
P.O
: Noradrenalin
: Norepineprin
: Peroral
PIO
: Pelayanan Informasi Obat
PPD
SSRI
: Post-Psychotic Depression
: Selective Serotonine Reuptake Inhibitors and Related Drugs
TCA
: Tricyclic Antidepressants
x
12
INTISARI
Interaksi obat merupakan salah satu drug related problems (DRPs)
sehingga yang dapat mempengaruhi outcome klinis pasien. Depresi lebih banyak
dijumpai pada seseorang dengan kepribadian tertentu yang banyak ditentukan
oleh genetik. Antidepresan pada pasien yang mengalami gangguan depresi,
banyak dikonsumsi bersamaan dengan obat lain sehingga berpotensi
mengakibatkan terjadinya interaksi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
kemungkinan terjadinya potensi interaksi obat yang terjadi pada pasien yang
mendapatkan terapi antidepresan di RSJ. Prof. Dr. Soerojo Magelang periode
Januari - September tahun 2015.
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan
analisis deskriptif dan pengambilan data rekam medik secara retrospektif. Sampel
diambil menggunakan metode purposive sampling dengan jumlah sampel
sebanyak 73 yang memenuhi kriteria inklusi meleputi pasien yang mendapatkan
terapi antidepresan, mendapatkan minimal 2 obat dan data rekam medik lengkap,
terdiri dari 52 pasien rawat inap dan 21 rawat jalan. Kemudian data dianalisis
secara deskriptif menggunakan buku-buku standar dan database seperti
www.medscape.com dan www.drugs.com pada menu drugs interaction checker.
Hasil penelitian menunjukkan obat antidepresan yang paling banyak
digunakan adalah amitriptilin sebanyak 65,3%. Pasien yang mengalami potensi
interaksi farmakokinetik sebanyak 59,19%, interaksi farmakodinamik 40,80%.
Pasien yang mengalami potensi interaksi dengan level minor sebanyak 0,61%,
level signifikan sebanyak 51,18% dan level serius sebanyak 41,21%.
Kata Kunci: Depresi, obat, antidepresan, potensi interaksi.
xi
13
ABSTRACT
Drug interaction is one kind of drug related problems (DRPs), therefore it can
influence the clinical outcome of patient. Depression is commonly found in someone with
a certain personality which is merely determined by genetics. Antidepressant for the
patient who suffers from depression is usually consumed together with other drugs. In
this case, it has tendency to the potential cause of interaction incident. This research was
aimed to find out the possibility of the potential drug interaction incident occurred in
patients having an antidepressant therapy at RSJ. Prof. Dr. Soerojo Magelang in the
period of January to September 2015.
This is non experimental research was done by using a descriptive analysis
design and medical record data which was conducted retrospectively. The sample was
taken by using purposive sampling method. The number of sample taken was 73 people
who met the criteria of inclusion including the patients who had an antidepressant
therapy, with minimum of two drugs and complete medical record data, consisting of 52
inpatients and 21 outpatients. Then, the data were analyzed descriptively by using
standard books and database such as www.medscape.com on the menu of drugs
interaction checker.
The results of the research showed that the antidepressant drug that was
commonly used is amitriptilin, 65.3%. Patients who had the potential of pharmacokinetic
interaction were a 59.19%, pharmacodynamic interaction was 40.80%. Patients who had
the potential of interaction with a minor level were 0.61%, the level of significance was
51.18% and the level of severe reaction was 41.21%.
Keywords: Depression, drug, antidepressant, potential interaction.
xii