R A H A S I A
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Dra. Nani Rohayani
19641026 199103 2 006
Pembina, IV a
Guru Pembina/Guru
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
92
Amat Baik
88
Baik
87
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
87
86
86
87
613
87,57
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Dra. Nani Rohayani
NIP. 19641026 199103 2 006
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Drs. Aay Abd. Hayy
19590809 199303 1 003
Pembina (IV/a)
Guru Pembina/Guru
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
92
Amat Baik
88
Baik
87
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
86
86
86
86
611
87,28
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. Aay abdul Hayy
NIP. 19590809 199303 1 003
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Drs. Hasan Basri
19591112 199403 1 002
Pembina (IV/a)
Guru Dewasa TK.I
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
92
Amat Baik
85
Baik
85
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
85
85
86
85
603
86,14
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Drs. Hasan Basri
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
NIP. 19591112 199403 1 002
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Didin Solahudin, SPd
19730305 199802 1 004
Pembina , IV.a
Guru Pembina
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
92
Amat Baik
85
Baik
85
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
85
85
85
85
602
86
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Didin Solahudin, Spd
NIP. 19730305 199802 1 004
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Tina Melinda, SE
19721020 200501 2 009
Penata / III.c
Guru Dewasa
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
91
Amat Baik
81
Baik
80
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
79
78
79
79
567
81
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Tina Melinda, SE.
NIP. 19721020 200501 2 009
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Nurlela, S.Pd.
19780104 200501 2 010
Penata / III.c
Guru Dewasa
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
91
Amat Baik
81
Baik
80
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
80
78
79
78
567
81
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
N u r l e l a, S.Pd.
NIP. 19780104 200501 2 010
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Dika Zainal Abidin, S.Pd.
19790519 200501 1 006
Penata , III c
Guru Dewasa
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
91
Amat Baik
80
Baik
80
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
80
79
79
78
567
81
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Dika Zainal Abidin, S.Pd.
NIP. 19790519 200501 1 006
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
d. Ketaatan
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Eni Nuraeni, SPd
19770219 200801 2 004
Penata Muda, III a
Guru Madya / Guru
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
91
Amat Baik
80
Baik
80
Baik
79
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
79
79
78
566
80,85
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Eni Nuraeni,SPd
NIP. 19770219 200801 2 004
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
d. Ketaatan
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Anis Kurniawati, S.Pd
19780616 200801 2 011
Penata Muda/ III a
Guru Madya / Guru
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
91
Amat Baik
80
Baik
79
Baik
79
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
79
79
78
565
80,71
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Anis Kurniawati, S.Pd.
NIP. 9780616 200801 2 011
DITERIMA TANGGAL Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Dra. Nani Rohayani
19641026 199103 2 006
Pembina, IV a
Guru Pembina/Guru
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
92
Amat Baik
88
Baik
87
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
87
86
86
87
613
87,57
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Dra. Nani Rohayani
NIP. 19641026 199103 2 006
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Drs. Aay Abd. Hayy
19590809 199303 1 003
Pembina (IV/a)
Guru Pembina/Guru
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
92
Amat Baik
88
Baik
87
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
86
86
86
86
611
87,28
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. Aay abdul Hayy
NIP. 19590809 199303 1 003
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Drs. Hasan Basri
19591112 199403 1 002
Pembina (IV/a)
Guru Dewasa TK.I
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
92
Amat Baik
85
Baik
85
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
85
85
86
85
603
86,14
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Drs. Hasan Basri
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
NIP. 19591112 199403 1 002
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Didin Solahudin, SPd
19730305 199802 1 004
Pembina , IV.a
Guru Pembina
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
92
Amat Baik
85
Baik
85
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
85
85
85
85
602
86
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Didin Solahudin, Spd
NIP. 19730305 199802 1 004
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Tina Melinda, SE
19721020 200501 2 009
Penata / III.c
Guru Dewasa
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
91
Amat Baik
81
Baik
80
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
79
78
79
79
567
81
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Tina Melinda, SE.
NIP. 19721020 200501 2 009
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Nurlela, S.Pd.
19780104 200501 2 010
Penata / III.c
Guru Dewasa
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
91
Amat Baik
81
Baik
80
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
80
78
79
78
567
81
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
N u r l e l a, S.Pd.
NIP. 19780104 200501 2 010
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Dika Zainal Abidin, S.Pd.
19790519 200501 1 006
Penata , III c
Guru Dewasa
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
91
Amat Baik
80
Baik
80
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
80
79
79
78
567
81
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Dika Zainal Abidin, S.Pd.
NIP. 19790519 200501 1 006
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd.
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
d. Ketaatan
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Eni Nuraeni, SPd
19770219 200801 2 004
Penata Muda, III a
Guru Madya / Guru
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
91
Amat Baik
80
Baik
80
Baik
79
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
79
79
78
566
80,85
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Eni Nuraeni,SPd
NIP. 19770219 200801 2 004
DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN TASIKMALAYA
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerja
e. Unit Organisasi
YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
d. Ketaatan
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2011
Anis Kurniawati, S.Pd
19780616 200801 2 011
Penata Muda/ III a
Guru Madya / Guru
SMA KHZ. Musthafa Sukamanah
Drs. Anda Sujana, M.Pd
19620507 198903 1 004
Pembina, IV a
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Singaparna
Drs. H. Mohamad Zen, M, Pd
19680608 199412 1 003
Pembina Tk.I, IV.b
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
Dinas Pendidikan Kab. Tasikmalaya
NILAI
ANGKA
SEBUTAN
91
Amat Baik
80
Baik
79
Baik
79
Baik
RAHASIA
4. ……
KETERANGAN
RAHASIA
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5.
79
79
78
565
80,71
Baik
Baik
Baik
Baik
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
6. ……
RAHASIA
RAHASIA
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATA
Tanggal, …………………………………..
7.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILAI ADA)
Tanggal, …………………………………..
RAHASIA
RAHASIA
8. ……
RAHASIA
RAHASIA
8.
LAIN-LAIN
Tanggal, …………………………………..
9.
10.
DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Drs. Anda Sujana, M.Pd
Pembina
NIP. 19620507 198903 1 004
11.
Anis Kurniawati, S.Pd.
NIP. 9780616 200801 2 011
DITERIMA TANGGAL Januari 2012
ATASAN JABATAN YANG MENILAI
Drs. H. Mohamad Zen, M.Pd
Pembina Tk.I
NIP. 19680608 199412 1 003
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA
RAHASIA