PERBANDINGAN KEAKURATAN ANTARA C – REAKTIF PROTEIN DAN HITUNG LEUKOSIT DALAM MENDIAGNOSIS RADANG APENDIKS AKUT PADA ANAK DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN FK USU

KARYA TUGAS MAGISTER PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

  ILMU BEDAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN USU PERBANDINGAN KEAKURATAN ANTARA C – REAKTIF PROTEIN DAN HITUNG LEUKOSIT DALAM MENDIAGNOSIS RADANG APENDIKS AKUT PADA ANAK DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN FK USU Oleh Dr. KAPRI JAYA SAKTI \

  Pembimbing : Dr. MAHYONO , SpB - KBA Dr. ERJAN FIKRI , M.Ked (Surg), SpB - KBA DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN USU UNIVERSITAS SUMATERA UTARA M E D A N 2 0 1 3

KARYA TULIS TUGAS MAGISTER

  

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH DEPARTEMEN ILMU

BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

HUBUNGAN ANTARA PENANDA INFLAMASI DARAH :

NEUTROFIL DAN CRP DENGAN GRADING HISTOPATOLOGI

  

RADANG APENDIKS AKUT PADA ANAK

DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN FK – USU MEDAN

PENELITI

Dr. KAPRI JAYA S

PEMBIMBING 1: PEMBIMBING 2:

  

( Dr. MAHYONO SpB, SpBA ) ( Dr. ERJAN FIKRI, M. Ked (Surg), SpB, SpBA )

NIP : 140 161 421 NIP : 19630127198911101

DIKETAHUI OLEH

KETUA DEPARTEMEN ILMU BEDAH KETUA PROGRAM STUDI ILMU BEDAH

  FK USU, FK USU, Dr. EMIR TARIS PASARIBU, SpB (K) Onk Dr. MARSHAL, SpB. TKV NIP : 19520304 198002 1 001 NIP : 19610316 198611 1 001

  KARYA TULIS TUGAS MAGISTER NAMA : Dr. KAPRI JAYA SAKTI SEMESTER : XII JUDUL : HUBUNGAN ANTARA PENANDA INFLAMASI DARAH: NEUTROFIL DAN CRP DENGAN GRADING HISTOPATOLOGI RADANG APENDIKS AKUT PADA ANAK DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN FK – USU MEDAN PEMBIMBING 1 : Dr. MAHYONO SpB, SpBA NIP : 140 161 421 PEMBIMBING 2 : Dr. ERJAN FIKRI, M. Ked (Surg), SpB, SpBA NIP : 19630127198911101 MEDAN, JUNI 2013 SEKSI ILMIAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU NIP : 196712201997031001 Dr. BUDI IRWAN , SpB (K) BD

  SURAT KETERANGAN SUDAH DIPERIKSA KARYA TULIS TUGAS AKHIR JUDUL : HUBUNGAN ANTARA PENANDA INFLAMASI DARAH: NEUTROFIL DAN CRP DENGAN GRADING HISTOPATOLOGI RADANG APENDIKS AKUT PADA ANAK DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN FK – USU MEDAN PENELITI : Dr. KAPRI JAYA S DEPARTEMEN : DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU

  INSTITUSI : UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN, 15 JUNI 2013 KONSULTAN METODOLOGI PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN USU MEDAN PROF. Dr. AZNAN LELO, PhD, SpFK NIP : 19511202 197902 1 001

  

PERNYATAAN

HUBUNGAN ANTARA PENANDA INFLAMASI DARAH ( NEUTROFIL DAN CRP )

DENGAN GRADING HISTOPATOLOGI RADANG APENDIKS AKUT PADA

ANAK DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN FK – USU MEDAN

  

TESIS

  Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

  Medan, Juni 2013 Kapri Jaya S

KATA PENGANTAR

  Syukur Alhamdulillah

   kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala

  rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW.

  Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terimakasih da penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: Kedua orang tua, ayahanda dan Ibunda terimakasih yang sedalam-dalamnya dan setulus- tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.

  Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta, Tri Murti dan anak-anakku Miranda , Kevin , Meisya dan Asyifa atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi penulis selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini.

  Kepada kakak-kakak dan adik dan seluruh keluarga besar yang tidak mungkin saya sebutkan satu-persatu di sini, penulis menucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan.

  Kepada Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

  Kepada Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, Dr. Erjan Fikri, SpB, SpBA (yang sekaligus pembimbing penulisan tesis ). Ketua Program Studi Ilmu Bedah, Dr.

  Marshal SpB, SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, Dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.

  Rasa hormat dan terimakasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru- guru di divisi Bedah Anak , Dr. Mahyono , Dr. Erjan Fikri , Dr. M. Iqbal , pembimbing penulisan tesis, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi- tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah sabar membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.

  Rasa hormat dan terimakasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru- guru saya: Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. IskandarJapardi, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS, SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB, SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB, SpOT, Alm.Prof. Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof. BuchariKasim, SpBP, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, dr. Syahbuddin Harahap, SpB; dr. Liberti Sirait, SpB-KBD; dr. Budi Irwan SpB-KBD; dr. Asrul S, SpB-KBD; dan dr. Adi Muradi SpB-KBD , dr. Harry Soejatmiko, SpB, SpBTKV, dr. Edi Sutrisno, SpBP, dr. Chairiandi Siregar, SpOT, , dr. Riahsyah Damanik, SpB(K)Onk, dr.Tiur Purba, SpB, dr. Kamal B Siregar, SpB(K)Onk, dr. Suyatno SpB (K) Onk , dr. Bungaran Sihombing, SpU, dr. Syah M Warli, SpU, dr. Sumiardi Karakata, SpU, dr. Jaelani, SpBP, dr. Frank Buchari, SpBP(K)RE, dr. Utama Tarigan, SpBP(K)RE, dr. Rasidi Siregar, SpB, dr. Suhelmi, SpB, dr. Ramotan Purba, SpB, dr. Nazwir Nazar, SpB, dr. Manan, SpOT, dr. Zahri A Rani, SpU, dr. Azwarto, SpB, dr. Albiner Simarmata, SpB(K)Onk, dr. Robert Siregar, SpB, dr. Nasrun, SpB, dr. Afdol, SpB, dr. ErinaOutri, SpB-KBD, dr. Marahakim, SpB, dr. Amrin Hakim, SpB, Alm. dr.Daten Bangun, SpB dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.

  Kepada Dr. Jamaluddin SpPA , Dr. Sutoyo SpPA , dan semua staf di Departemen Patologi Anatomi saya ucapkan terima kasih sedalam-dalamnya yang telah memberikan bimbingan , masukan dan saran kepada saya sewaktu konsultasi karya tulis ini di Departemen Patologi Anatomi .

  Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu serta motivasi beliau dalam membimbing metodologi dan statistik dari tulisan tugas akhir ini.

  Para senior, dan semua rekan seperjuangan peserta program studi Bedah Medan yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan. Terima kasihku buat kalian semua di sepanjang waktu kebersamaan kita.

  Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, RSUD Singkil, RSUD Panyabungan, RS Balige, RSUD Samosir , RSUD Sipirok, dan di semua tempat yang pernah bersama penulis selama penulis menimba ilmu. Terima kasihku buat kalian semua di sepanjang waktu kebersamaan kita.

  Mohon maaf penulis pada semua orang, atas kesalahan ucapan dan perbuatan yang telah terjadi. Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.

  Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Amin.

  Medan, Juni 2013 Penulis

   Kapri Jaya Sakti

  

DAFTAR ISI

Halaman

  2.1.4. Patofisiologi …………………………………………………………. 10

  3.5.1. Kriteria inklusi .................................................................................... 19

  3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi .......................................................................... 19

  3.4. Perkiraan Besar Sampel .................................................................................. 19

  3.3. Populasi dan Sampel ....................................................................................... 19

  3.2. Tempat dan Waktu ......................................................................................... 19

  3.1. Desain ............................................................................................................. 19

  BAB 3. METODE PENELITIAN

  2.3.1. Pemeriksaan darah ( Penanda Inflamasi ) …………………………… 16

  2.3. Pemeriksaan Penunjang ............................................................................... 16

  2.2. Gejala Klinis ................................................................................................... 15

  2.1.5. Klasifikasi Histopatologi ……………………………………………. 11

  2.1.3. Etilogi ……………………………………………………………… 10

  LEMBAR PENGESAHAN TESIS ………………………………………………………. i LEMBAR PERNYATAAN ……………………………………………………………… iv KATA PENGANTAR …………………………………………………………………… v DAFTAR ISI ……………………………………………………………………………... viii DAFTAR TABEL ………………………………………………………………………… x DAFTAR GAMBAR …………………………………………………………………….. xi DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………………………….. xii ABSTRAK ………………………………………………………………………………. xiii

  2.1.2. Fisiologi ………………………………………………………………. 8

  2.1.1. Anatomi ……………………………………………………………… 7

  2.1. Apendisitis ……………. ................................................................................. 6

  BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

  1.5.3. Bidang pengembangan penelitian ......................................................... 4

  1.5.2. Bidang pelayanan Masyarakat .............................................................. 3

  1.5.1. Bidang akademik/ilmiah ............................................................……… 3

  1.4. Tujuan Penelitian …..................................................................................... 2 1.5. ManfaatPenelitian...............................................................................

  1.3. Hipotesis Penelitian....................................................................................... 2

  1.2. Rumusan Masalah .......................................................................................... 2

  1.1. Latar Belakang ……………........................................................................... 1

  BAB 1. PENDAHULUAN

  3.5.2. Kriteria eksklusi .................................................................................. 19

  3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) ...................................... 19

  3.7. Etika Penelitian ............................................................................................. 20

  3.8. Cara Kerja ..................................................................................................... 20

  3.8.1.Alokasi Subjek ....................................................................................…20

  3.8.2.Tahap persiapan .................................................................................... 20

  3.8.3.Tahap pelaksanaan ................................................................................. 20

  3.8.4.Tahap akhir penelitian ........................................................................... 20

  3.9. Identifikasi Variabel ....................................................................................... 20

  3.10. Kerangka Kerja ………………....................................................................... 21

  3.11. Kerangka Teori ……………………………………………… ………..…… 22

  3.12. Rencana Pengolahan dan Analisa Data .......................................................... 22

  BAB 4. HASIL PENELITIAN

  4.1. Karakteristik Sampel ………………………………………………………… 23

  4.2. Histopatologi Apendisitis …………………………………………………… 25

  4.3. Distribusi Frekuensi Kelompok Umur Anak menurut Diagnosis Apendisitis…27

  4.4. Hasil Pemeriksaan Laboratorium ………………………………………....… 27

  4.5. Hubungan antara Nilai Neutrofil dan CRP dengan Grading Histopatologi…. 28

  BAB 5. PEMBAHASAN Pembahasan ………………………………………………………………. 31 BAB 6. SIMPULAN DAN SARAN

  6.1. Simpulan ………………………………………………………………………. 33

  6.2. Saran ……………………………………………………………………………33 DAFTAR PUSTAKA …….. ............................................................................................... 35

  

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

  4.1.1. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin …………………………………..… 23

  Distribusi pasien berdasarkan usia …………………..………………………….….... 24 4.1.2.

4.2.1. Distribusi Frekuensi Pasien berdasarkan Diagnosis …………………………..… 26

  4.2.2 Distribusi Frekuensi Kelompok Umur Anak menurut Diagnosis Apendisitis …….. 27

  4.4.1. Kadar Neutrofil menurut diagnosis Apendisitis ………………………………….. 29

  4.4.2. Kadar CRP menurut diagnosis Apendisitis ………………………………………. 30

  

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

  Gambar 1. Variasi Posisi Apendiks ……………………………………………………… 8 Gambar 2. Sel-sel radang akut di lapisan mukosa ……………………………………….. 12 Gambar 3. Sel-sel radang akut di lapisan mukosa , submukosa dan muskularis ………… 12 Gambar 4. Sel-sel radang akut dengan jaringan ikat fibrous dan daerah nekrotik ……….. 13 Gambar 5. Sel-sel radang akut pada seluruh ketebalan dinding apendiks disertai

  Diskontinuitas jaringan ………………………………………………………. 13 Gambar 6. Sel-sel radang akut menginfiltrasi sampai serosa ……………………………. 14 Gambar 7. Induction and synthesis of CRP in hepatocytes ……………………………… 18 Diagram 4.1.1. Persentase jenis kelamin penderita radang apendiks akut pada anak ……. 24 Diagram 4.1.2 Distribusi pasien berdasarkan Usia ……………………………………..… 25 Diagram 4.2.1. Frekuensi pasien berdasarkan diagnosis histopatologi ………………….. 26 Diagram 4.4.1. Persentase Hasil Pemeriksaan Histopatologis dengan penanda

  Neutrofil ………………………………………………………………… 28 Diagram 4.4.2. Persentase Hasil Pemeriksaan Histopatologis dengan penanda CRP …… 28