Pengaruh Faktor Lingkungan Dan Perilaku Terhadap Kejadian Malaria Di Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2015
PENGARUH FAKTOR LINGKUNGAN DAN PERILAKU
TERHADAP KEJADIAN MALARIA DI KECAMATAN
SIABU KABUPATEN MANDAILING NATAL
TAHUN 2015
TESIS
Oleh
SASMAR AURIVAN HARYA
137032163/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Judul Tesis
: PENGARUH FAKTOR LINGKUNGAN DAN
PERILAKU TERHADAP KEJADIAN MALARIA
DI KECAMATAN SIABU KABUPATEN
MANDAILING NATAL TAHUN 2015
Nama Mahasiswa
: Sasmar Aurivan Harya
Nomor Induk Mahasiswa : 137032163
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Manajemen Kesehatan Lingkungan Industri
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D)
Ketua
(Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus: 26 Agustus 2015
Telah diuji
Pada Tanggal
: 26 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D
: 1.Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M
2.Ir. Evi Naria, M.Kes
3. Ir. Indra Chahaya. S, M.Si
PERNYATAAN
PENGARUH FAKTOR LINGKUNGAN DAN PERILAKU
TERHADAP KEJADIAN MALARIA DI KECAMATAN
SIABU KABUPATEN MANDAILING NATAL
TAHUN 2015
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain. Kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
September 2015
Sasmar Aurivan Harya
137032163/IKM
ABSTRAK
Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal merupakan daerah endemis
malaria dengan total kasus 589 orang pada tahun 2014. Kondisi lingkungan fisik dan
perilaku penduduk yang buruk berpotensi terhadap kejadian malaria.
Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh faktor lingkungan dan
perilaku terhadap kejadian penyakit malaria di Kecamatan Siabu Kabupaten
Mandailing Natal Provinsi Sumatera Utara.
Jenis penelitian ini adalah survei yang bersifat analitik dengan rancangan
kasus kontrol. Populasi adalah orang yang dinyatakan positif malaria yang rawat inap
maupun berobat jalan di Klinik Malaria Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing
Natal, sampel diambil secara purposivesebanyak 62 orang yang terdiri dari 31 kasus
dan 31 kontrol. Analisis data menggunakan uji Chi-square dan regresi logistik
berganda dengan metode enter.
Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan kawat kasa pada ventilasi
(p=0,0001), genangan air di sekitar rumah (p=0,002), keberadaan sawah (p=0,022)
dan sikap (p=0,034) dengan kejadian malaria di Kecamatan Siabu. Faktor yang paling
berpengaruh adalah kawat kasa pada ventilasi dengan Exp (B) 8,837.
Disarankan kepada Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal untuk
meningkatkan kerjasama lintas sektor dengan melibatkan dinas terkait, tokoh
masyarakat serta kader kesehatan untuk meningkatkan program pemberantasan
malaria di Kecamatan Siabu dengan melakukan penyuluhan, menerapkan pola tanam
dan mengoptimalkan sistem irigasi berkala di persawahan serta penyehatan
lingkungan.
Kata Kunci: Lingkungan Fisik, Lingkungan Biologi, Perilaku, Malaria,
Anopheles
i
ABSTRACT
Siabu Subdistrict, Mandailing Natal District was an endemic malaria region
with total 589 cases in 2014. The physical environmental conditions and people’s bad
behaviors were potential to be the incidence of malaria.
The research objective was to analyze the influence of environmental factor
and behavior on the malaria endemic in Siabu Subdistrict, Mandailing Natal District,
Sumatera Utara.
This research was an analytical survey with a controlled-special design. The
population was the people stated to be positive malaria inpatient or outpatient in
Klinik Malaria, Siabu Subdistrict, Mandailing Natal District. To determine the
sample, purposive sampling was used with 62 patients consists of 31 cases and 31
controlled cases. The Chi-square and multiple-logistic regression tests were used to
analyze the data with enter method.
The research results showed there was a correlation between the insect
screens on the ventilations (p=0.0001), the water stagnancy around the houses
(p=0.002), the existence of wet-rice fields (p=0.022) and the attitude (p=0.034) with
the endemic malaria. The most influential factor was the insect screens on the
ventilations with Exp (B) 9.837.
It was suggested that the Mandailing Natal Government to optimize the
crossed-sectoral cooperationsby involving the related offices, public figures, and
health personnel to improve the malaria eradication in Siabu Subdistrict by
counseling, implementing and optimizing intermittent irrigation system in the wetrice fields and invigorating the people’s environments.
Keywords: Physical Environment, Biological Environment, Behavior, Malaria,
Anopheles
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan
rahmat serta pertolongan-Nya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan
penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul “Pengaruh Faktor Lingkungan dan
Perilaku terhadap Kejadian Malaria di Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal
Tahun 2015”.
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk
menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat
Studi Manajemen Kesehatan Lingkungan Industri pada Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dukungan dan
bimbingan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung, untuk
itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Y. Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara yang telah membimbing kami dan memberikan masukan serta saran
dalam penyelesaian tesis ini.
iii
4. Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D selaku Pembimbing I yang telah banyak
memberikan
bimbingan
baik
moril
maupun
pengetahuan
sekaligus
mendorong penulis untuk menyelesaikan tesis ini dengan tepat waktu.
5. Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M selaku Pembimbing II yang telah bersedia
meluangkan waktu untuk berkomunikasi sekaligus memberikan saran,
masukan dan arahan serta motivasi selama penulisan tesis ini.
6. Ir. Evi Naria, M.Kes selaku penguji I yang telah banyak memberikan arahan
dan masukan yang positif dalam meningkatkan kualitas tesis ini.
7. Ir. Indra Chahaya S, M.Si selaku penguji II yang telah banyak memberikan
arahan dan masukan yang positif dalam meningkatkan kualitas tesis ini.
8. dr. H. Syarifuddin selaku Kepala Kantor Pusat Penanggulangan Malaria
Kabupaten Mandailing Natal beserta seluruh staf pegawai yang telah
membantu penulis dalam melakukan pengumpulan data yang dibutuhkan
dalam penelitian.
9. Mawardi, S.Sos selaku Camat Siabu beserta seluruh staf pegawai yang telah
memberikan izin kepada penulis dalam menelusuri desa-desa di kecamatan
dalam upaya mengumpulkan data yang dibutuhkan.
10. Ayahanda Drs. Hasbi dan Ibunda Nurjaya tercinta serta adikku tersayang
Fiska Rivayanti Harya, S.Ked yang selalu memberi motivasi dan semangat
hidup untuk dapat menyelesaikan pendidikan di Program Pasca Sarjana Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
iv
11. Rekan-rekan angkatan tahun 2013 di Program Pasca Sarjana Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara,
khususnya di program studi Manajemen Kesehatan Lingkungan Industri yang
turut memberi semangat dalam belajar, semoga perjuangan ini selalu
membekas dalam napak tilas kehidupan kita, sehingga menjadi bekal dalam
meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat di tempat masing-masing
12. Adinda Zulia Avriska; sahabatku Putra Apriadi, Ananda Rahman,
Khairunnisa, Rizka Furnanda; kakanda Raja Batak Daulay, Budi, Andika,
Pendi, Iqbal serta adinda Fauzi, Faisal, Baim, Taufik, Putri Rahayu, Dian,
Ziad, Roni, Widia dan lainnya yang telah membantu serta memberikan
semangat kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
13. Seluruh pihak yang turut berperan dalam proses penyelesaian tesis ini yang
namanya tak bisa disebutkan satu-persatu.
Semoga seluruh kebaikan, bimbingan dan dukungan yang diberikan semua
pihak mendapat balasan yang setimpal dari Allah SWT.
Peneliti juga menyadari bahwa masih banyak terdapat kekurangan dalam
penyusunan tesis ini, oleh sebab itu penulis sangat berharap saran yang dapat
melengkapi kesempurnaan tesis ini dari setiap pihak yang membaca Tesis ini.
Medan, September 2015
Sasmar Aurivan Harya
137032163/IKM
v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Sasmar Aurivan Harya lahir di Simeulue pada tanggal 11 Maret 1989 dari
pasangan Drs. Hasbi (ayah) dan Nurjaya (ibu). Penulis merupakan anak pertama dari
2 bersaudara yaitu Fiska Rivayanti Harya, S.Ked yang sekarang sedang menempuh
pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Banda Aceh.
Penulis menamatkan pendidikannya dari SDN 4 Sinabang, kemudian
melanjutkan jenjang pendidikan SMP di SMP Inshafuddin Banda Aceh yang
ditamatkan pada tahun 2004. Setelah itu melanjutkan pendidikan di SMA 1 Sinabang
yang ditamatkan pada tahun 2007. Penulis kemudian melanjutkan jenjang pendidikan
S1 di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan tamat pada
tahun 2012. Kemudian melanjutkan pendidikan S2 di Program Studi Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara pada minat studi Manajemen Kesehatan
Lingkungan Industri.
vi
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ................................................................................................................i
ABSTRACT ...............................................................................................................ii
KATA PENGANTAR .............................................................................................iii
RIWAYAT HIDUP ..................................................................................................vi
DAFTAR ISI .............................................................................................................vii
DAFTAR TABEL ....................................................................................................xi
BAB 1. PENDAHULUAN ......................................................................................1
1.1. Latar Belakang ......................................................................................1
1.2. Perumusan Masalah ..............................................................................7
1.3. Tujuan Penelitian ..................................................................................8
1.4. Hipotesis Penelitian ..............................................................................8
1.5. Manfaat Penelitian ................................................................................8
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................9
2.1. Epidemiologi Malaria ...........................................................................9
2.1.1. Pengertian Malaria ......................................................................9
2.1.2. Etiologi Malaria ..........................................................................10
2.1.3. Siklus Hidup Plasmodium ..........................................................11
2.1.4. Patogenesis Malaria ....................................................................13
2.1.5. Patologi Malaria ..........................................................................16
2.1.6. Penularan Malaria .......................................................................17
2.1.7. Jenis Vektor Malaria ...................................................................18
2.2. Hubungan Host, Agent, dan Environment ............................................23
2.2.1. Host .............................................................................................23
2.2.2. Agent ...........................................................................................29
2.2.3. Environment (Lingkungan).........................................................31
2.3. Manifestasi Klinis .................................................................................43
2.4. Diagnosis...............................................................................................46
2.5. Prognosis ...............................................................................................47
2.6. Parameter Pengukuran Epidemiologi Malaria ......................................47
2.7. Stratifikasi Daerah Malaria ...................................................................50
2.8. Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Malaria ..................................51
2.8.1. Pengendalian Malaria .................................................................51
2.8.2. Pencegahan Malaria ....................................................................55
2.8.3. Mengukur Kepadatan Larva .......................................................55
2.9. Perilaku Kesehatan................................................................................58
2.9.1. Definisi Perilaku Kesehatan........................................................58
2.9.2. Pembentukan Perilaku ................................................................60
vii
2.9.3. Perilaku dalam Bentuk Pengetahuan ..........................................62
2.9.4. Perilaku dalam Bentuk Sikap ......................................................66
2.9.5. Perilaku dalam Bentuk Tindakan ................................................71
2.10. Kerangka Teori ...................................................................................73
2.11. Kerangka Konsep ................................................................................77
BAB 3. METODE PENELITIAN........................................................ ...................78
3.1. Jenis Penelitian......................................................................................78
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................78
3.2.1. Lokasi Penelitian.........................................................................78
3.2.2. Waktu Penelitian .........................................................................78
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ............................................................79
3.3.1. Populasi Penelitian ......................................................................79
3.3.2. Sampel Penelitian .......................................................................79
3.3.3. Kriteria Sampel Kasus dan Kontrol ............................................81
3.4. Metode Pengumpulan Data ..................................................................82
3.4.1. Data Primer .................................................................................82
3.4.2. Data Sekunder ............................................................................82
3.5. Definisi Operasional .............................................................................82
3.6. Aspek Pengukuran ................................................................................84
3.7. Pengolahan dan Analisa Data ...............................................................85
3.7.1. Analisis Univariat .......................................................................85
3.7.2. Analisis Bivariat .........................................................................85
3.7.3. Analisis Multivariat ....................................................................86
3.7.4. Ukuran Resiko ............................................................................87
BAB 4. HASIL PENELITIAN ................................................................................88
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .....................................................88
4.2. Analisa Univariat ..................................................................................90
4.2.1. Karakteristik Responden ............................................................90
4.2.2. Faktor Lingkungan Fisik Rumah di Kecamatan
Siabu ............................................................................................90
4.2.3. Faktor Lingkungan Fisik Tempat Perindukan
Nyamuk di Kecamatan Siabu ......................................................93
4.2.4. Faktor Lingkungan Fisik Tempat Peristirahatan
Nyamuk di Kecamatan Siabu ......................................................93
4.2.5. Perilaku Masyarakat di Kecamatan Siabu ..................................94
4.3. Analisa Bivariat ....................................................................................100
4.3.1. Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Rumah
terhadap Kejadian Malaria di Kecamatan Siabu
Tahun 2015 ..................................................................................100
viii
4.3.2. Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Tempat
Perindukan Nyamuk terhadap Kejadian Malaria di
Kecamatan Siabu Tahun 2015 .....................................................103
4.3.3 Hubungan Faktor Lingkungan Biologi Tempat
Peristirahatan Nyamuk terhadap Kejadian Malaria
di Kecamatan Siabu Tahun 2015.................................................105
4.3.4. Hubungan Faktor Perilaku Masyarakat terhadap
Kejadian Malaria di Kecamatan Siabu Tahun 2015 ....................106
4.4. Analisa Multivariat ...............................................................................107
4.4.1. Pemodelan Multivariat ................................................................111
4.4.2. Population Attribute Risk (PAR) .................................................112
BAB 5. PEMBAHASAN ..........................................................................................114
5.1. Hubungan Lingkungan Fisik Rumah terhadap Kejadian
Malaria ..................................................................................................114
5.1.1. Hubungan Kawat Kasa pada Ventilasi Rumah
terhadap Kejadian Malaria ..........................................................114
5.1.2. Hubungan Kerapatan Dinding Rumah terhadap
Kejadian Malaria .........................................................................117
5.1.3. Hubungan Plafon/ Langit-Langit Rumah terhadap
Kejadian Malaria .........................................................................119
5.1.4. Hubungan Pakaian yang Bergantungan terhadap
Kejadian Malaria .........................................................................120
5.2. Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Tempat Perindukan
Nyamuk terhadap Kejadian Malaria .....................................................121
5.2.1. Hubungan Genangan Air di Sekitar Rumah
terhadap Kejadian Malaria ..........................................................121
5.2.2. Hubungan Parit di Sekitar Rumah terhadap
Kejadian Malaria .........................................................................123
5.2.3. Hubungan Keberadaan Sawah di Sekitar Rumah
terhadap Kejadian Malaria ..........................................................124
5.3. Hubungan Faktor Lingkungan Biologi Tempat
Perindukan Nyamuk terhadap Kejadian Malaria..................................127
5.3.1. Hubungan Keberadaan Semak-Semak di Sekitar
Rumah terhadap Kejadian Malaria ..............................................127
5.3.2. Hubungan Keberadaan Kandang Ternak di Sekitar
Rumah terhadap Kejadian Malaria ..............................................128
5.4. Hubungan Faktor Perilaku Masyarakat terhadap Kejadian
Malaria ..................................................................................................129
5.4.1. Hubungan Pengetahuan Masyarakat terhadap
Kejadian Malaria .........................................................................129
5.4.2. Hubungan Sikap Masyarakat terhadap Kejadian
Malaria.........................................................................................132
ix
5.4.3. Hubungan Tindakan Masyarakat terhadap Kejadian
Malaria.........................................................................................135
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................138
6.1. Kesimpulan ...........................................................................................138
6.2. Saran .....................................................................................................138
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................140
LAMPIRAN ..............................................................................................................145
x
DAFTAR TABEL
No
Judul
Halaman
3.1
Desa/ Kelurahan dengan Kasus Malaria Tertinggi ..............
80
3.2
Aspek Pengukuran ...............................................................
84
4.1
Distribusi Frekuensi Penduduk Kecamatan Siabu
Berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2015 .............................
89
Distribusi Frekuensi Penduduk Kecamatan Siabu
Berdasarkan Umur Tahun 2015...........................................
89
Distribusi Frekuensi Pendidikan Responden Kasus dan
Kontrol.................................................................................
90
Distribusi Frekuensi Pekerjaan Responden Kasus dan
Kontrol.................................................................................
91
Distribusi Frekuensi Observasi Faktor Lingkungan Fisik
Rumah di Kecamatan Siabu ...............................................
92
Distribusi Frekuensi Observasi Faktor Lingkungan Fisik
Tempat Perindukan Nyamuk ...............................................
93
Distribusi Frekuensi Hasil Observasi Faktor Lingkungan
Fisik Tempat Peristirahatan Nyamuk ..................................
94
Distribusi Frekuensi Jawaban Pengetahuan Responden
tentang Malaria di Kecamatan Siabu Tahun 2015 ..............
95
Distribusi Frekuensi Jawaban Sikap Responden tentang
Pencegahan Malaria di Kecamatan Siabu Tahun 2015 .......
97
Distribusi Frekuensi Jawaban Tindakan Responden
tentang Pencegahan Malaria di Kecamatan Siabu Tahun
2015 .....................................................................................
99
Distribusi Proporsi Tabulasi Silang Faktor Lingkungan
Fisik Rumah terhadap Kejadian Malaria di Kecamatan
Siabu Tahun 2015 ................................................................
101
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
4.11
xi
4.12
4.13
4.14
4.15
4.16
4.17
4.18
4.19
Distribusi Proporsi Tabulasi Silang Faktor Lingkungan
Fisik Tempat Perindukan Nyamuk terhadap Kejadian
Malaria di Kecamatan Siabu Tahun 2015 ...........................
103
Distribusi Proporsi Tabulasi Silang Faktor Lingkungan
Biologi Tempat Peristirahatan Nyamuk terhadap
Kejadian Malaria di Kecamatan Siabu Tahun 2015 ............
105
Distribusi Proporsi Tabulasi Silang Faktor Perilaku
Masyarakat terhadap Kejadian Malaria di Kecamatan
Siabu Tahun 2015 ................................................................
106
Hasil Uji Regresi Logistik Berganda untuk 7 Variabel
dengan p value < 0,25 untuk Melihat Pengaruh yang
Paling Dominan Penyebab Kejadian Malaria di
Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
2015 .....................................................................................
108
Hasil Uji Regresi Logistik Berganda untuk 6 Variabel
dengan p value < 0,25 untuk Melihat Pengaruh yang
Paling Dominan Penyebab Kejadian Malaria di
Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
2015 .....................................................................................
109
Hasil Uji Regresi Logistik Berganda untuk 5 Variabel
dengan p value < 0,25 untuk Melihat Pengaruh yang
Paling Dominan Penyebab Kejadian Malaria di
Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
2015 .....................................................................................
110
Hasil Uji Regresi Logistik Berganda untuk 4 Variabel
dengan p value < 0,25 untuk Melihat Pengaruh yang
Paling Dominan Penyebab Kejadian Malaria di
Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
2015 .....................................................................................
110
Hasil Uji Regresi Logistik Berganda untuk 3 Variabel
dengan p value < 0,25 untuk Melihat Pengaruh yang
Paling Dominan Penyebab Kejadian Malaria di
Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
2015 .....................................................................................
111
xii
4.20
Hasil Uji Regresi Logistik Berganda untuk Melihat
Faktor yang Paling Dominan Penyebab Kejadian Malaria
di Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
2015 .....................................................................................
xiii
111
TERHADAP KEJADIAN MALARIA DI KECAMATAN
SIABU KABUPATEN MANDAILING NATAL
TAHUN 2015
TESIS
Oleh
SASMAR AURIVAN HARYA
137032163/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Judul Tesis
: PENGARUH FAKTOR LINGKUNGAN DAN
PERILAKU TERHADAP KEJADIAN MALARIA
DI KECAMATAN SIABU KABUPATEN
MANDAILING NATAL TAHUN 2015
Nama Mahasiswa
: Sasmar Aurivan Harya
Nomor Induk Mahasiswa : 137032163
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Manajemen Kesehatan Lingkungan Industri
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D)
Ketua
(Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus: 26 Agustus 2015
Telah diuji
Pada Tanggal
: 26 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D
: 1.Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M
2.Ir. Evi Naria, M.Kes
3. Ir. Indra Chahaya. S, M.Si
PERNYATAAN
PENGARUH FAKTOR LINGKUNGAN DAN PERILAKU
TERHADAP KEJADIAN MALARIA DI KECAMATAN
SIABU KABUPATEN MANDAILING NATAL
TAHUN 2015
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain. Kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
September 2015
Sasmar Aurivan Harya
137032163/IKM
ABSTRAK
Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal merupakan daerah endemis
malaria dengan total kasus 589 orang pada tahun 2014. Kondisi lingkungan fisik dan
perilaku penduduk yang buruk berpotensi terhadap kejadian malaria.
Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh faktor lingkungan dan
perilaku terhadap kejadian penyakit malaria di Kecamatan Siabu Kabupaten
Mandailing Natal Provinsi Sumatera Utara.
Jenis penelitian ini adalah survei yang bersifat analitik dengan rancangan
kasus kontrol. Populasi adalah orang yang dinyatakan positif malaria yang rawat inap
maupun berobat jalan di Klinik Malaria Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing
Natal, sampel diambil secara purposivesebanyak 62 orang yang terdiri dari 31 kasus
dan 31 kontrol. Analisis data menggunakan uji Chi-square dan regresi logistik
berganda dengan metode enter.
Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan kawat kasa pada ventilasi
(p=0,0001), genangan air di sekitar rumah (p=0,002), keberadaan sawah (p=0,022)
dan sikap (p=0,034) dengan kejadian malaria di Kecamatan Siabu. Faktor yang paling
berpengaruh adalah kawat kasa pada ventilasi dengan Exp (B) 8,837.
Disarankan kepada Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal untuk
meningkatkan kerjasama lintas sektor dengan melibatkan dinas terkait, tokoh
masyarakat serta kader kesehatan untuk meningkatkan program pemberantasan
malaria di Kecamatan Siabu dengan melakukan penyuluhan, menerapkan pola tanam
dan mengoptimalkan sistem irigasi berkala di persawahan serta penyehatan
lingkungan.
Kata Kunci: Lingkungan Fisik, Lingkungan Biologi, Perilaku, Malaria,
Anopheles
i
ABSTRACT
Siabu Subdistrict, Mandailing Natal District was an endemic malaria region
with total 589 cases in 2014. The physical environmental conditions and people’s bad
behaviors were potential to be the incidence of malaria.
The research objective was to analyze the influence of environmental factor
and behavior on the malaria endemic in Siabu Subdistrict, Mandailing Natal District,
Sumatera Utara.
This research was an analytical survey with a controlled-special design. The
population was the people stated to be positive malaria inpatient or outpatient in
Klinik Malaria, Siabu Subdistrict, Mandailing Natal District. To determine the
sample, purposive sampling was used with 62 patients consists of 31 cases and 31
controlled cases. The Chi-square and multiple-logistic regression tests were used to
analyze the data with enter method.
The research results showed there was a correlation between the insect
screens on the ventilations (p=0.0001), the water stagnancy around the houses
(p=0.002), the existence of wet-rice fields (p=0.022) and the attitude (p=0.034) with
the endemic malaria. The most influential factor was the insect screens on the
ventilations with Exp (B) 9.837.
It was suggested that the Mandailing Natal Government to optimize the
crossed-sectoral cooperationsby involving the related offices, public figures, and
health personnel to improve the malaria eradication in Siabu Subdistrict by
counseling, implementing and optimizing intermittent irrigation system in the wetrice fields and invigorating the people’s environments.
Keywords: Physical Environment, Biological Environment, Behavior, Malaria,
Anopheles
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan
rahmat serta pertolongan-Nya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan
penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul “Pengaruh Faktor Lingkungan dan
Perilaku terhadap Kejadian Malaria di Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal
Tahun 2015”.
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk
menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat
Studi Manajemen Kesehatan Lingkungan Industri pada Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dukungan dan
bimbingan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung, untuk
itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Y. Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara yang telah membimbing kami dan memberikan masukan serta saran
dalam penyelesaian tesis ini.
iii
4. Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D selaku Pembimbing I yang telah banyak
memberikan
bimbingan
baik
moril
maupun
pengetahuan
sekaligus
mendorong penulis untuk menyelesaikan tesis ini dengan tepat waktu.
5. Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M selaku Pembimbing II yang telah bersedia
meluangkan waktu untuk berkomunikasi sekaligus memberikan saran,
masukan dan arahan serta motivasi selama penulisan tesis ini.
6. Ir. Evi Naria, M.Kes selaku penguji I yang telah banyak memberikan arahan
dan masukan yang positif dalam meningkatkan kualitas tesis ini.
7. Ir. Indra Chahaya S, M.Si selaku penguji II yang telah banyak memberikan
arahan dan masukan yang positif dalam meningkatkan kualitas tesis ini.
8. dr. H. Syarifuddin selaku Kepala Kantor Pusat Penanggulangan Malaria
Kabupaten Mandailing Natal beserta seluruh staf pegawai yang telah
membantu penulis dalam melakukan pengumpulan data yang dibutuhkan
dalam penelitian.
9. Mawardi, S.Sos selaku Camat Siabu beserta seluruh staf pegawai yang telah
memberikan izin kepada penulis dalam menelusuri desa-desa di kecamatan
dalam upaya mengumpulkan data yang dibutuhkan.
10. Ayahanda Drs. Hasbi dan Ibunda Nurjaya tercinta serta adikku tersayang
Fiska Rivayanti Harya, S.Ked yang selalu memberi motivasi dan semangat
hidup untuk dapat menyelesaikan pendidikan di Program Pasca Sarjana Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
iv
11. Rekan-rekan angkatan tahun 2013 di Program Pasca Sarjana Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara,
khususnya di program studi Manajemen Kesehatan Lingkungan Industri yang
turut memberi semangat dalam belajar, semoga perjuangan ini selalu
membekas dalam napak tilas kehidupan kita, sehingga menjadi bekal dalam
meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat di tempat masing-masing
12. Adinda Zulia Avriska; sahabatku Putra Apriadi, Ananda Rahman,
Khairunnisa, Rizka Furnanda; kakanda Raja Batak Daulay, Budi, Andika,
Pendi, Iqbal serta adinda Fauzi, Faisal, Baim, Taufik, Putri Rahayu, Dian,
Ziad, Roni, Widia dan lainnya yang telah membantu serta memberikan
semangat kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
13. Seluruh pihak yang turut berperan dalam proses penyelesaian tesis ini yang
namanya tak bisa disebutkan satu-persatu.
Semoga seluruh kebaikan, bimbingan dan dukungan yang diberikan semua
pihak mendapat balasan yang setimpal dari Allah SWT.
Peneliti juga menyadari bahwa masih banyak terdapat kekurangan dalam
penyusunan tesis ini, oleh sebab itu penulis sangat berharap saran yang dapat
melengkapi kesempurnaan tesis ini dari setiap pihak yang membaca Tesis ini.
Medan, September 2015
Sasmar Aurivan Harya
137032163/IKM
v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Sasmar Aurivan Harya lahir di Simeulue pada tanggal 11 Maret 1989 dari
pasangan Drs. Hasbi (ayah) dan Nurjaya (ibu). Penulis merupakan anak pertama dari
2 bersaudara yaitu Fiska Rivayanti Harya, S.Ked yang sekarang sedang menempuh
pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Banda Aceh.
Penulis menamatkan pendidikannya dari SDN 4 Sinabang, kemudian
melanjutkan jenjang pendidikan SMP di SMP Inshafuddin Banda Aceh yang
ditamatkan pada tahun 2004. Setelah itu melanjutkan pendidikan di SMA 1 Sinabang
yang ditamatkan pada tahun 2007. Penulis kemudian melanjutkan jenjang pendidikan
S1 di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan tamat pada
tahun 2012. Kemudian melanjutkan pendidikan S2 di Program Studi Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara pada minat studi Manajemen Kesehatan
Lingkungan Industri.
vi
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ................................................................................................................i
ABSTRACT ...............................................................................................................ii
KATA PENGANTAR .............................................................................................iii
RIWAYAT HIDUP ..................................................................................................vi
DAFTAR ISI .............................................................................................................vii
DAFTAR TABEL ....................................................................................................xi
BAB 1. PENDAHULUAN ......................................................................................1
1.1. Latar Belakang ......................................................................................1
1.2. Perumusan Masalah ..............................................................................7
1.3. Tujuan Penelitian ..................................................................................8
1.4. Hipotesis Penelitian ..............................................................................8
1.5. Manfaat Penelitian ................................................................................8
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................9
2.1. Epidemiologi Malaria ...........................................................................9
2.1.1. Pengertian Malaria ......................................................................9
2.1.2. Etiologi Malaria ..........................................................................10
2.1.3. Siklus Hidup Plasmodium ..........................................................11
2.1.4. Patogenesis Malaria ....................................................................13
2.1.5. Patologi Malaria ..........................................................................16
2.1.6. Penularan Malaria .......................................................................17
2.1.7. Jenis Vektor Malaria ...................................................................18
2.2. Hubungan Host, Agent, dan Environment ............................................23
2.2.1. Host .............................................................................................23
2.2.2. Agent ...........................................................................................29
2.2.3. Environment (Lingkungan).........................................................31
2.3. Manifestasi Klinis .................................................................................43
2.4. Diagnosis...............................................................................................46
2.5. Prognosis ...............................................................................................47
2.6. Parameter Pengukuran Epidemiologi Malaria ......................................47
2.7. Stratifikasi Daerah Malaria ...................................................................50
2.8. Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Malaria ..................................51
2.8.1. Pengendalian Malaria .................................................................51
2.8.2. Pencegahan Malaria ....................................................................55
2.8.3. Mengukur Kepadatan Larva .......................................................55
2.9. Perilaku Kesehatan................................................................................58
2.9.1. Definisi Perilaku Kesehatan........................................................58
2.9.2. Pembentukan Perilaku ................................................................60
vii
2.9.3. Perilaku dalam Bentuk Pengetahuan ..........................................62
2.9.4. Perilaku dalam Bentuk Sikap ......................................................66
2.9.5. Perilaku dalam Bentuk Tindakan ................................................71
2.10. Kerangka Teori ...................................................................................73
2.11. Kerangka Konsep ................................................................................77
BAB 3. METODE PENELITIAN........................................................ ...................78
3.1. Jenis Penelitian......................................................................................78
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................78
3.2.1. Lokasi Penelitian.........................................................................78
3.2.2. Waktu Penelitian .........................................................................78
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ............................................................79
3.3.1. Populasi Penelitian ......................................................................79
3.3.2. Sampel Penelitian .......................................................................79
3.3.3. Kriteria Sampel Kasus dan Kontrol ............................................81
3.4. Metode Pengumpulan Data ..................................................................82
3.4.1. Data Primer .................................................................................82
3.4.2. Data Sekunder ............................................................................82
3.5. Definisi Operasional .............................................................................82
3.6. Aspek Pengukuran ................................................................................84
3.7. Pengolahan dan Analisa Data ...............................................................85
3.7.1. Analisis Univariat .......................................................................85
3.7.2. Analisis Bivariat .........................................................................85
3.7.3. Analisis Multivariat ....................................................................86
3.7.4. Ukuran Resiko ............................................................................87
BAB 4. HASIL PENELITIAN ................................................................................88
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .....................................................88
4.2. Analisa Univariat ..................................................................................90
4.2.1. Karakteristik Responden ............................................................90
4.2.2. Faktor Lingkungan Fisik Rumah di Kecamatan
Siabu ............................................................................................90
4.2.3. Faktor Lingkungan Fisik Tempat Perindukan
Nyamuk di Kecamatan Siabu ......................................................93
4.2.4. Faktor Lingkungan Fisik Tempat Peristirahatan
Nyamuk di Kecamatan Siabu ......................................................93
4.2.5. Perilaku Masyarakat di Kecamatan Siabu ..................................94
4.3. Analisa Bivariat ....................................................................................100
4.3.1. Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Rumah
terhadap Kejadian Malaria di Kecamatan Siabu
Tahun 2015 ..................................................................................100
viii
4.3.2. Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Tempat
Perindukan Nyamuk terhadap Kejadian Malaria di
Kecamatan Siabu Tahun 2015 .....................................................103
4.3.3 Hubungan Faktor Lingkungan Biologi Tempat
Peristirahatan Nyamuk terhadap Kejadian Malaria
di Kecamatan Siabu Tahun 2015.................................................105
4.3.4. Hubungan Faktor Perilaku Masyarakat terhadap
Kejadian Malaria di Kecamatan Siabu Tahun 2015 ....................106
4.4. Analisa Multivariat ...............................................................................107
4.4.1. Pemodelan Multivariat ................................................................111
4.4.2. Population Attribute Risk (PAR) .................................................112
BAB 5. PEMBAHASAN ..........................................................................................114
5.1. Hubungan Lingkungan Fisik Rumah terhadap Kejadian
Malaria ..................................................................................................114
5.1.1. Hubungan Kawat Kasa pada Ventilasi Rumah
terhadap Kejadian Malaria ..........................................................114
5.1.2. Hubungan Kerapatan Dinding Rumah terhadap
Kejadian Malaria .........................................................................117
5.1.3. Hubungan Plafon/ Langit-Langit Rumah terhadap
Kejadian Malaria .........................................................................119
5.1.4. Hubungan Pakaian yang Bergantungan terhadap
Kejadian Malaria .........................................................................120
5.2. Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Tempat Perindukan
Nyamuk terhadap Kejadian Malaria .....................................................121
5.2.1. Hubungan Genangan Air di Sekitar Rumah
terhadap Kejadian Malaria ..........................................................121
5.2.2. Hubungan Parit di Sekitar Rumah terhadap
Kejadian Malaria .........................................................................123
5.2.3. Hubungan Keberadaan Sawah di Sekitar Rumah
terhadap Kejadian Malaria ..........................................................124
5.3. Hubungan Faktor Lingkungan Biologi Tempat
Perindukan Nyamuk terhadap Kejadian Malaria..................................127
5.3.1. Hubungan Keberadaan Semak-Semak di Sekitar
Rumah terhadap Kejadian Malaria ..............................................127
5.3.2. Hubungan Keberadaan Kandang Ternak di Sekitar
Rumah terhadap Kejadian Malaria ..............................................128
5.4. Hubungan Faktor Perilaku Masyarakat terhadap Kejadian
Malaria ..................................................................................................129
5.4.1. Hubungan Pengetahuan Masyarakat terhadap
Kejadian Malaria .........................................................................129
5.4.2. Hubungan Sikap Masyarakat terhadap Kejadian
Malaria.........................................................................................132
ix
5.4.3. Hubungan Tindakan Masyarakat terhadap Kejadian
Malaria.........................................................................................135
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................138
6.1. Kesimpulan ...........................................................................................138
6.2. Saran .....................................................................................................138
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................140
LAMPIRAN ..............................................................................................................145
x
DAFTAR TABEL
No
Judul
Halaman
3.1
Desa/ Kelurahan dengan Kasus Malaria Tertinggi ..............
80
3.2
Aspek Pengukuran ...............................................................
84
4.1
Distribusi Frekuensi Penduduk Kecamatan Siabu
Berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2015 .............................
89
Distribusi Frekuensi Penduduk Kecamatan Siabu
Berdasarkan Umur Tahun 2015...........................................
89
Distribusi Frekuensi Pendidikan Responden Kasus dan
Kontrol.................................................................................
90
Distribusi Frekuensi Pekerjaan Responden Kasus dan
Kontrol.................................................................................
91
Distribusi Frekuensi Observasi Faktor Lingkungan Fisik
Rumah di Kecamatan Siabu ...............................................
92
Distribusi Frekuensi Observasi Faktor Lingkungan Fisik
Tempat Perindukan Nyamuk ...............................................
93
Distribusi Frekuensi Hasil Observasi Faktor Lingkungan
Fisik Tempat Peristirahatan Nyamuk ..................................
94
Distribusi Frekuensi Jawaban Pengetahuan Responden
tentang Malaria di Kecamatan Siabu Tahun 2015 ..............
95
Distribusi Frekuensi Jawaban Sikap Responden tentang
Pencegahan Malaria di Kecamatan Siabu Tahun 2015 .......
97
Distribusi Frekuensi Jawaban Tindakan Responden
tentang Pencegahan Malaria di Kecamatan Siabu Tahun
2015 .....................................................................................
99
Distribusi Proporsi Tabulasi Silang Faktor Lingkungan
Fisik Rumah terhadap Kejadian Malaria di Kecamatan
Siabu Tahun 2015 ................................................................
101
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
4.11
xi
4.12
4.13
4.14
4.15
4.16
4.17
4.18
4.19
Distribusi Proporsi Tabulasi Silang Faktor Lingkungan
Fisik Tempat Perindukan Nyamuk terhadap Kejadian
Malaria di Kecamatan Siabu Tahun 2015 ...........................
103
Distribusi Proporsi Tabulasi Silang Faktor Lingkungan
Biologi Tempat Peristirahatan Nyamuk terhadap
Kejadian Malaria di Kecamatan Siabu Tahun 2015 ............
105
Distribusi Proporsi Tabulasi Silang Faktor Perilaku
Masyarakat terhadap Kejadian Malaria di Kecamatan
Siabu Tahun 2015 ................................................................
106
Hasil Uji Regresi Logistik Berganda untuk 7 Variabel
dengan p value < 0,25 untuk Melihat Pengaruh yang
Paling Dominan Penyebab Kejadian Malaria di
Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
2015 .....................................................................................
108
Hasil Uji Regresi Logistik Berganda untuk 6 Variabel
dengan p value < 0,25 untuk Melihat Pengaruh yang
Paling Dominan Penyebab Kejadian Malaria di
Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
2015 .....................................................................................
109
Hasil Uji Regresi Logistik Berganda untuk 5 Variabel
dengan p value < 0,25 untuk Melihat Pengaruh yang
Paling Dominan Penyebab Kejadian Malaria di
Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
2015 .....................................................................................
110
Hasil Uji Regresi Logistik Berganda untuk 4 Variabel
dengan p value < 0,25 untuk Melihat Pengaruh yang
Paling Dominan Penyebab Kejadian Malaria di
Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
2015 .....................................................................................
110
Hasil Uji Regresi Logistik Berganda untuk 3 Variabel
dengan p value < 0,25 untuk Melihat Pengaruh yang
Paling Dominan Penyebab Kejadian Malaria di
Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
2015 .....................................................................................
111
xii
4.20
Hasil Uji Regresi Logistik Berganda untuk Melihat
Faktor yang Paling Dominan Penyebab Kejadian Malaria
di Kecamatan Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
2015 .....................................................................................
xiii
111