Hubungan antara Suami Perokok dengan Bayi Berat Badan Lahir Rendah di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2013 Appendix

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Hubungan Antara Suami Perokok Dengan Bayi Berat Badan Lahir Rendah

(BBLR) di RSUD Dr. Pirngadi

Medan Tahun 2013

Saya yang bernama Suriyanti Siregar dengan Nim 125102090 adalah mahasiswa Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini sedang melakukan penelitian tentang “Hubungan Antara Suami Perokok Dengan Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2013 ”.

Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan Bapak-Bapak untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Penelitian ini bersifat bebas untuk menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Identitas pribadi Bapak-bapak dan semua informasi yang Bapak berikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan ini saja. Jika Bapak-bapak bersedia menjadi responden silahkan Bapak-Bapak-bapak menandatangani formulir persetujuan ini.Terima kasih atas partisipasi Bapak-bapak dalam penelitian ini.

Peneliti Medan, Februari 2013

Responden

LEMBAR KUESIONER

HUBUNGAN ANTARA SUAMI PEROKOK DENGAN BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) TAHUN 2013

No. Responden :

Petunjuk pengisian : Berilah tanda check list () pada salah satu pilihan yang menjadi jawaban ibu dan isilah titik-titik yang tersedia di bawah ini.

I. DATA DEMOGRAFI

1)Umur :

a. <20 tahun c. 20-35 tahun b. >35 tahun

2)Suku :

a. Melayu c. Batak

b. Jawa d. Lain-lain

3) Pendidikan :

a. SD c. SMP

b. SMU d. Perguruan Tinggi 4)Pekerjaan :

a. Pengangguran c. Pegawai swasta b. Wiraswasta d. Pegawai negeri

5)Apakah bapak seorang perokok?

6)Berapa batang rokok per hari yang Bapak hisap?

a. 10 batang rokok/hari c. <10 batang rokok/hari b. >20 batang rokok/hari

7)Apakah sewaktu merokok bapak sering di sekitar Istri?

a. Ya b. Tidak

II.

DATA OBSERVASI PENELITIAN

No Responden

Suami Perokok Bayi Baru Lahir

BBLR Normal

Ya

Tidak

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

MASTER TABEL

HUBUNGAN ANTARA SUAMI PEROKOK DENGAN BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2013

no

Suami

Perokok Umur Suku Pendidikan Pekerjaan

Jumlah rokok yang dihisap/hari

Sewaktu merokok disekitar

istri Bayi

1 Ya > 35 thn Batak SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

2 Ya 20-35 thn Jawa SMP Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

3 Ya 20-35 thn Jawa SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

4 Ya 20-35 thn Jawa SMA Wiraswasta 10 batang rokok/hari Ya Ya

5 Ya > 35 thn Batak SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

6 Ya 20-35 thn Jawa SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

7 Ya 20-35 thn Jawa SMP Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

8 Ya 20-35 thn Batak SMP Wiraswasta 10 batang rokok/hari Ya Ya

9 Ya 20-35 thn Batak SMA Wiraswasta 10 batang rokok/hari Tidak Ya

10 Ya > 35 thn Batak SMA Wiraswasta 10 batang rokok/hari Ya Ya

11 Ya 20-35 thn Jawa SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

12 Ya 20-35 thn Jawa SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

13 Ya 20-35 thn Jawa SD Wiraswasta 10 batang rokok/hari Tidak Ya

14 Ya 20-35 thn Batak SMA Wiraswasta 10 batang rokok/hari Ya Ya

15 Ya > 35 thn Jawa SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

16 Ya > 35 thn Batak SMP Wiraswasta 10 batang rokok/hari Tidak Ya

17 Ya 20-35 thn Batak SMA Wiraswasta 10 batang rokok/hari Tidak Ya

18 Ya 20-35 thn Batak SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

20 Ya 20-35 thn Batak SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya 21 Ya < 20 thn Melayu SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

22 Ya 20-35 thn Batak SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

23 Ya > 35 thn Batak SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

24 Ya 20-35 thn Batak SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

25 Ya 20-35 thn Jawa SMP Wiraswasta 10 batang rokok/hari Ya Ya

26 Ya > 35 thn Jawa SMP Wiraswasta 10 batang rokok/hari Ya Ya

27 Ya > 35 thn Batak SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya 28 Ya > 35 thn Jawa SMP Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

29 Ya > 35 thn Batak SMP Wiraswasta 10 batang rokok/hari Ya Ya

30 Ya > 35 thn Batak SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Ya Ya

31 Ya 20-35 thn Jawa SMA Wiraswasta 10 batang rokok/hari Tidak Ya

32 Ya 20-35 thn Jawa SMA Wiraswasta 10 batang rokok/hari Ya Ya

33 Ya > 35 thn Melayu SD Wiraswasta 10 batang rokok/hari Ya Ya

34 Ya > 35 thn Batak SMP Wiraswasta 10 batang rokok/hari Ya Ya

35 Ya 20-35 thn Batak SMA Wiraswasta 10 batang rokok/hari Tidak Tidak

36 Ya 20-35 thn Batak SMP Wiraswasta 10 batang rokok/hari Ya Tidak

37 Ya > 35 thn Batak SMP Wiraswasta 10 batang rokok/hari Tidak Tidak 38 Ya > 35 thn Batak SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Tidak Tidak 39 Ya > 35 thn Jawa SD Wiraswasta <10 batang rokok /hari Tidak Tidak 40 Ya > 35 thn Batak SMP Wiraswasta 10 batang rokok/hari Tidak Tidak

41 Ya > 35 thn Batak PT PNS 10 batang rokok/hari Tidak Tidak

42 Ya > 35 thn Batak SMA Wiraswasta 10 batang rokok/hari Ya Tidak

43 Ya 20-35 thn Jawa SMA Pegawai swasta 10 batang rokok/hari Ya Tidak

44 Ya > 35 thn Melayu PT Pegawai swasta <10 batang rokok /hari Ya Tidak 45 Ya > 35 thn Batak SMA Pegawai swasta <10 batang rokok /hari Tidak Tidak 46 Ya > 35 thn Batak SMA Pegawai swasta >20 batang rokok/hari Tidak Tidak

47 Ya > 35 thn Batak SMA Pegawai swasta <10 batang rokok /hari Ya Tidak 48 Ya > 35 thn Batak SMA Pegawai swasta 10 batang rokok/hari Tidak Tidak 49 Ya > 35 thn Jawa SMA Pegawai swasta 10 batang rokok/hari Tidak Tidak 50 Ya > 35 thn Batak SMP Wiraswasta <10 batang rokok /hari Ya Tidak

51 Tidak > 35 thn Jawa SD Pegawai swasta Tidak ada 0 Tidak

52 Ya 20-35 thn Lain-lain SD Pegawai swasta 10 batang rokok/hari Ya Tidak

53 Tidak > 35 thn Batak SMA Wiraswasta Tidak ada 0 Tidak

54 Tidak 20-35 thn Jawa SMA Pegawai swasta Tidak ada 0 Tidak

55 Tidak > 35 thn Jawa SMA Pegawai swasta Tidak ada 0 Tidak

56 Ya > 35 thn Lain-lain SMA Wiraswasta >20 batang rokok/hari Tidak Tidak 57 Ya > 35 thn Batak SMA Pegawai swasta 10 batang rokok/hari Tidak Tidak

58 Tidak 20-35 thn Batak SMP Wiraswasta Tidak ada 0 Tidak

59 Tidak 20-35 thn Jawa SMA Pegawai swasta Tidak ada 0 Tidak

60 Tidak 20-35 thn Batak SMA Wiraswasta Tidak ada 0 Tidak

61 Ya 20-35 thn Jawa SMA Pegawai swasta <10 batang rokok /hari Tidak Tidak 62 Ya 20-35 thn Batak SMP Wiraswasta <10 batang rokok /hari Tidak Tidak 63 Ya 20-35 thn Jawa SMP Wiraswasta <10 batang rokok /hari Tidak Tidak

64 Tidak 20-35 thn Batak SMP Pegawai swasta Tidak ada 0 Tidak

65 Ya 20-35 thn Batak SMA Wiraswasta <10 batang rokok /hari Tidak Tidak

66 Tidak 20-35 thn Jawa SMA Wiraswasta Tidak ada 0 Tidak

67 Ya 20-35 thn Batak SMA Wiraswasta <10 batang rokok /hari Tidak Tidak

68 Tidak 20-35 thn Jawa SMA Pegawai swasta Tidak ada 0 Tidak

69 Tidak 20-35 thn Batak PT PNS Tidak ada 0 Tidak

70 Ya 20-35 thn Batak SMA Wiraswasta <10 batang rokok /hari Tidak Tidak

71 Tidak 20-35 thn Melayu SD Wiraswasta Tidak ada 0 Tidak

72 Tidak 20-35 thn Jawa SMA Wiraswasta Tidak ada 0 Tidak

74 Ya 20-35 thn Jawa SMA Wiraswasta <10 batang rokok /hari Tidak Tidak

75 Tidak 20-35 thn Jawa SMP Pegawai swasta Tidak ada 0 Tidak

Statistics umur suami

N Valid 76

Missing 0

umur suami

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid <20 1 1,3 1,3 1,3

20-35 44 57,9 57,9 59,2

>35 31 40,8 40,8 100,0

Total 76 100,0 100,0

Statistics suku suami

N Valid 76

Missing 0

suku suami

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid melayu 4 5,3 5,3 5,3

jawa 29 38,2 38,2 43,4

batak 42 55,3 55,3 98,7

lain-lain 1 1,3 1,3 100,0

Total 76 100,0 100,0

Statistics pendidikan suami

N Valid 76

pendidikan suami

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid SD 6 7,9 7,9 7,9

SMP 20 26,3 26,3 34,2

Batak 47 61,8 61,8 96,1

Perguruan tinggi 3 3,9 3,9 100,0

Total 76 100,0 100,0

Statistics pekerjaan suami

N Valid 76

Missing 0

pekerjaan suami

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid wiraswasta 56 73,7 73,7 73,7

pegawai swasta 18 23,7 23,7 97,4

PNS 2 2,6 2,6 100,0

Total 76 100,0 100,0

Statistics jumlah rokok yang dihisap suami/hari

N Valid 76

Missing 0

jumlah rokok yang dihisap suami/hari

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 0 14 18,4 18,4 18,4

10 batang rokok/hari 26 34,2 34,2 52,6

<10 batang rokok/hari 15 19,7 19,7 72,4

>20 batang rokok/hari 21 27,6 27,6 100,0

Total 76 100,0 100,0

sewaktu merokok sering disekitar istri

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 0 14 18,4 18,4 18,4

ya 35 46,1 46,1 64,5

tidak 27 35,5 35,5 100,0

Total 76 100,0 100,0

Case Processing Summary Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

suami perokok * berat bayi lahir

76 100,0% 0 ,0% 76 100,0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 15,129a 1 ,000 Continuity Correctionb 12,958 1 ,000 Likelihood Ratio 20,756 1 ,000

Fisher's Exact Test ,000 ,000 Linear-by-Linear

Association

14,930 1 ,000

N of Valid Cases 76

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6,71. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Lower Upper

For cohort berat bayi lahir = normal

,443 ,334 ,587

N of Valid Cases 76

Crosstabs

Case Processing Summary Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

suami perokok * berat bayi lahir

76 100,0% 0 ,0% 76 100,0%

suami perokok * berat bayi lahir Crosstabulation berat bayi lahir

Total bblr normal

suami perokok perokok Count 34 27 61

% within suami perokok 55,7% 44,3% 100,0%

tidak perokok Count 0 15 15

% within suami perokok ,0% 100,0% 100,0%

Total Count 34 42 76

% within suami perokok 44,7% 55,3% 100,0%

Symmetric Measures

Value

Asymp. Std.

Errora Approx. Tb Approx. Sig.

Interval by Interval Pearson's R ,446 ,062 4,289 ,000c Ordinal by Ordinal Spearman Correlation ,446 ,062 4,289 ,000c N of Valid Cases 76

Symmetric Measures

Value

Asymp. Std.

Errora Approx. Tb Approx. Sig.

Interval by Interval Pearson's R ,446 ,062 4,289 ,000c Ordinal by Ordinal Spearman Correlation ,446 ,062 4,289 ,000c N of Valid Cases 76

a. Not assuming the null hypothesis.

b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis. c. Based on normal approximation.

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Lower Upper

For cohort berat bayi lahir = normal

,443 ,334 ,587

CURRICULUM VITAE

Nama : Suriyanti Siregar

Tempat/Tanggal Lahir : Padang Garugur, 24 Apri 1990

Agama : Islam

Anak ke : 1 dari 5 bersaudara

Alamat : Gunung Tua Kabupaten Padang Lawas Utara

DATA ORANG TUA

Nama Ayah : Pangondian Siregar

Pekerjaan Ayah : PNS

Nama Ibu : Emlina Harahap

Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga

RIWAYAT PENDIDIKAN :

1. Tahun 1997 - 2003 : SD MIN Padang Garugur 2. Tahun 2003 - 2006 : SMP N. 4. Padang Bolak 3. Tahun 2006- 2009 : SMA N. 1. Padang Bolak Julu 4. Tahun 2009 – 2012 : DIII AKBID INDAH MEDAN

CURRICULUM VITAE

Nama : Suriyanti Siregar

Tempat/Tanggal Lahir : Padang Garugur, 24 Apri 1990

Agama : Islam

Anak ke : 1 dari 5 bersaudara

Alamat : Gunung Tua Kabupaten Padang Lawas Utara

DATA ORANG TUA

Nama Ayah : Pangondian Siregar

Pekerjaan Ayah : PNS

Nama Ibu : Emlina Harahap

Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga

RIWAYAT PENDIDIKAN :

1. Tahun 1997 - 2003 : SD MIN Padang Garugur

2. Tahun 2003 - 2006 : SMP N. 4. Padang Bolak

3. Tahun 2006- 2009 : SMA N. 1. Padang Bolak Julu

4. Tahun 2009 – 2012 : DIII AKBID INDAH MEDAN

5. TAHUN 2012-2013 : DIV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU