2014 211 ques VIMK14 L2

REPUBLIK INDONESIA

SURVEI INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TAHUNAN
TAHUN 2014
PENDAFTARAN PERUSAHAAN/USAHA
INDUSTRI MIKRO DAN KECIL

RAHASIA

VIMK14-L2

BLOK I. KETERANGAN TEMPAT
1. PROVINSI

4. DESA/KELURAHAN *)

2. KABUPATEN/KOTA *)

5. NOMOR BLOK SENSUS (NBS)

3. KECAMATAN


6. NOMOR KODE SAMPEL (NKS)

*) Coret yang tidak sesuai

BLOK II. RINGKASAN
KODE KBLI-2 DIGIT

URAIAN
(1)

Jumlah

10

11

12

13


14

15

16

17

18

19

20

21

22

23


24

25

26

27

28

29

30

31

32

33


(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)


(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)


(22)

(23)

(24)

(25)

1. JUMLAH RUMAH TANGGA ( Blok III Kolom (6) nomor urut terakhir pada halaman terakhir )
2.a. POPULASI INDUSTRI MIKRO
(B.III R.c hal. terakhir Kol. 19 s.d 42)
2.b. SAMPEL INDUSTRI MIKRO
(B.IV Kol. 1 s.d 24 R. mhi)
3. POPULASI INDUSTRI KECIL

BADAN PUSAT STATISTIK

(26)


Halaman ……... dari ….….. halaman

Penggunaan
Bangunan

No. Urut
Bangunan Sensus

No. Urut
Bangunan Fisik

No. Urut Segmen

BLOK III : PENDAFTARAN

Ya

(2)

(3)


Keterangan:

(4)

-0
(5)

No.
(6)

(7)

Jumlah halaman ini

b.

Jumlah kumulatif halaman sebelumnya

c.


Jumlah kumulatif halaman ini

Tempat tinggal
Bukan tempat tinggal
Campuran

- 1
- 0

-1
-2
-3

(8)

Isikan tanda
cek (√)
sesuai jumlah
tenaga kerja

termasuk pemilik
pada Juni 2014
atau bulan
terakhir
berproduksi

kode 1 atau ; Kol. (11) kode 1

Jika Kol. (8) kode 1

Nama Anggota
Rumah Tangga

Selama
Juni 2014*)
adakah pihak lain
yang berusaha
disektor IMK di
Tempat
bangunan ini?

usaha
[Kode]

Kol. (11)

a.

Kode Kol. (4)

Selama
Juni 2014*),
adakah Anggota
Rumah Tangga
berusaha di
sektor IMK?
Ya
Tidak

Kol. (12)

Tidak
(1)

Nama
Kepala Rumah
Tangga

-1

[Kode]

Jika Kol. (5) kode 1; Kol. (10)

Jika Kol. (4) kode 1 atau 3

Jika Kol. (4)
kode 2, Apakah
untuk usaha IMK
dan aktif
berproduksi
selama
Juni 2014 *)

USAHA/RUMAH TANGGA

(9)

(10)

Ya

Nama Perusahaan/Usaha
atau
Pengusaha/Pemilik

Alamat Lengkap
(Jalan, No., RT/RW)

Kegiatan Utama
(Tuliskan sejelas-jelasnya)

-1

Tidak - 0

No.

(11)

(12)

*) Khusus usaha musiman yang aktif berproduksi selama
periode Juli 2013 s.d Juni 2014

Kode Kol. (10)

(13)

(15)

(14)

Di bangunan sensus ini
Bukan di bangunan sensus/keliling
Di bangunan sensus lain

-1
-2
-3

Jika Kolom (17) bertanda cek (√)

Isikan tanda cek (√) sesuai kode 2-digit KBLI

Kode
2-digit
KBLI

1-4

5 - 19

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

(41)

(42)

BLOK IV : KETERANGAN

PENARIKAN SAMPEL UTAMA

KBLI 2 digit
10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

Mhi = ………

mhi = ………
Ihi

KBLI 2 digit

= Mhi/mhi
= …../…..

= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

mhi = ………

Ihi

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

Mhi = ………

Ihi

Ihi

mhi = ………

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

mhi = ………

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

mhi = ………

Ihi

= Mhi/mhi
= …../…..

= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

mhi = ………

Ihi

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

Mhi = ………

Ihi

Ihi

mhi = ………

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

mhi = ………

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

mhi = ………

Ihi

= Mhi/mhi
= …../…..

= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

Mhi = ………

Mhi = ………

Ihi

Ihi

Ihi

mhi = ………

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

mhi = ………

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

mhi = ………

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

mhi = ………

Ihi

= Mhi/mhi
= …../…..

= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

mhi = ………

Ihi

= Mhi/mhi
= …../…..

= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

Mhi = ………

Ihi

Ihi

mhi = ………

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

mhi = ………

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

mhi = ………

Ihi

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

mhi = ………

Ihi

= Mhi/mhi
= …../…..

= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

Mhi = ………

Ihi

Ihi

mhi = ………

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

mhi = ………

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

mhi = ………

Ihi

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

mhi = ………

Ihi

= Mhi/mhi
= …../…..

= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

mhi = ………

Ihi

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

Mhi = ………

mhi = ………
Ihi

= Mhi/mhi
= …../…..
= …..

Angka Random

,
Rhi1 ≤ Ihi

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R1 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R2 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R3 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R4 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R5 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R6 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R7 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R8 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R9 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R10 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R11 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R12 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R13 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R14 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R15 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R16 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R17 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R18 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R19 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

R20 =

Mhi : Jumlah Industri Mikro menurut KBLI, diambil dari isian Blok III Rincian C Kolom 19-42
mhi : Target sampel industri mikro menurut KBLI dalam satu blok sensus (perhitungan dilakukan BPS kabupaten/kota)
Ihi : Interval sampel

Mhi : Jumlah Industri Mikro menurut KBLI, diambil dari isian Blok III Rincian C Kolom 19-42
mhi : Target sampel industri mikro menurut KBLI dalam satu blok sensus (perhitungan dilakukan BPS kabupaten/kota)
Ihi : Interval sampel

BLOK V . C A T A T A N

Apabila ada hal-hal yang memerlukan keterangan lebih lanjut, tuliskan pada blok ini. Selain informasi dari responden, pencacah, dan pemeriksa juga bisa
menambahkan catatan untuk memperjelas masalah yang berkaitan dengan daftar isian.

BLOK VI. KETERANGAN PETUGAS
URAIAN
Nama petugas
Tanggal

Tanda tangan

PENCACAH

PENGAWAS