EUTHANASIA PANDANGAN DARI SEGI ETIK

  EUTHANASIA PANDANGAN DARI SEGI ETIK MEIVY ISNOVIANA

  Lebih baik Mati dng cepat (mati klasik) Ps dng

  ICU harapan akan Kondisi tdk tertolong sembuh lagi, menunggu ajal MO/MBO

  KEMATIAN 

  BUKAN SATU TITIK, TETAPI SUATU PROSES MELALUI TAHAPAN: 

  MATI KLINIS 

  DAPAT DIRESUSITASI 

  MATI OTAK 

  TAHAP: SEREBRAL, SEREBELUM, BATANG OTAK 

  MATI BIOLOGIS 

  MATI SELULER 

  HUKUM MENGIKUTI KEDOKTERAN (?)

• Slide Feriyal Basbeth-

MATI KLINIS

   HENTI NAFAS + JANTUNG-SIRKULASI DENGAN BERHENTINYA AKTIVITAS OTAK, TETAPI TIDAK

  IREVERSIBEL 

  PADA KEMATIAN KLINIS DAPAT DILAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU, DAN DAPAT DIIKUTI DENGAN PEMULIHAN SEMUA FUNGSI

  MATI SEREBRAL DAN MATI OTAK 

  MATI SEREBRAL = KERUSAKAN IREVERSIBEL SEREBRUM, TERUTAMA NEOKORTEKS 

EEG TENANG

  

MATI OTAK = MATI SEREBRAL + NEKROSIS

SISA BAGIAN OTAK LAIN, TERMASUK SEREBELUM, OTAK TENGAH DAN BATANG OTAK

  

SEMUA REFLEKS SARAF OTAK NEGATIF

  

USAHA NAFAS SPONTAN NEGATIF

  OTAK MANUSIA

OTAK

BESAR

OTAK KECIL

BATANG

OTAK

  “ MATI SOSIAL”

   STATUS VEGETATIF YG MENETAP (persistent vegetative state), SINDROMA APALIKA

   KERUSAKAN OTAK BERAT IREVERSIBEL

   TETAP TIDAK SADAR DAN TIDAK RESPONSIF, TETAPI EEG AKTIF DAN BEBERAPA REFLEKS POSITIF

   MUNGKIN TERDAPAT DAUR SADAR-TIDUR

  

MATI BIOLOGIS

JARINGAN DAN SELULER

   SELALU MENGIKUTI MATI KLINIS BILA TIDAK ADA RESUSITASI JANTUNG PARU

   KEMATIAN JARINGAN BERBEDA PADA BERBAGAI ORGAN, DENGAN URUTAN :

   OTAK

   JANTUNG

   GINJAL

   PARU

   HATI

  

MASALAH ETIK & HUKUM

KEMATIAN

   KAPANKAH SESEORANG DAPAT DINYATAKAN MENINGGAL

   APAKAH KRITERIANYA

   BAGAIMANAKAH PROSEDUR / UJI PENENTUANNYA?

  KEGAGALAN MENENTUKAN WAKTU KEMATIAN, TINDAKAN MEDIK DAPAT BERSIFAT

  P.P. No 18 TAHUN 1981 meninggal dunia adalah

keadaan insani yang diyakini

oleh ahli kedokteran yang

berwenang bahwa fungsi

otak, pernafasan dan atau

denyut jantung seseorang

telah berhenti

  

PANDANGAN ETIK / PROFESI

KEDOKTERAN INDONESIA

   SESEORANG DINYATAKAN MATI APABILA:

   FUNGSI SPONTAN PERNAFASAN DAN JANTUNG TELAH BERHENTI SECARA PASTI (IRREVERSIBLE), ATAU

  

TERBUKTI TELAH TERJADI KEMATIAN BATANG OTAK

  Fatwa IDI no 231/PB/.4/07/90

  

  Pd ps belum mati, namun tindakan terapeutik /paliatif tdk ada gunanya lagi, shg bertentangan dng tujuan ilmu kedokteran, maka tindakan2 tsb dpt dihentikan !!!

  

  Penghentian tsb sebaiknya dikonsultasikan dng minimal 1 dokter lain (Lokakarya DepKes RI 2005/SK Dir RSCM 2006: 2 dokter lain)

  Fatwa IDI no 231/PB/.4/07/90

  

  Keputusan utk menghentikan life supports merupakan keputusan medis

  

  Dibuat oleh dr yg berpengalaman yg memahami kasus secara keseluruhan

   Sebaiknya sesudah konsultasi dng DSp yg

  

berpengalaman (Sp An, intensivis & SpS)

   Dipertimbangkan keinginan ps & sikap

  keluarga & kualitas hidup terbaik yg

diharapkan , tetapi keluarga tdk diminta

membuat keputusan membiarkan mati

  Fatwa IDI no 231/PB/.4/07/90 Bila diputuskan ps diberi kesempatan utk mati secara wajar dgn mematikan ventilator :

  

  Sesudah mesin dimatikan, dicoba utk mengembalikan nafas spontan.

   Bl gagal  th/ ventilator tdk lagi diberikan & ps dibiarkan mati

   Bl secara tdk terduga ps dpt bernafas lagi

   upaya menyelamatkan ps dilanjutkan kembali

  Tindakan luar biasa utk life supports

_{( 1. Lokakarya DepKes RI, IDSAI, PKGDI, PERDICI , Organisasi Profesi Klinis lainnya dalam naungan IDI}

_{2005, 2. SK Direktur RSCM Maret 2006 ttg penentuan mati dan with-drawing/with-holding life supports )} 

  Rawat di ICU 

  RJP 

  Pengendalian disritmia 

  Intubasi trakeal 

  Ventilasi mekanis 

  Vasoaktif kuat

  

  Organ artifsial

  

  Transplantasi

  

  Transfusi darah

  

  Monitor invasif

  

  Antibiotika

  

  Pipa enteral (untuk makan)

  

  Infus cairan dasar (NS, D5W, D5R dsb)

Tindakan luar biasa utk life supports

_{( 1. Lokakarya DepKes RI, IDSAI, PKGDI, PERDICI , Organisasi Profesi Klinis lainnya dalam naungan IDI}

_{2005, 2. SK Direktur RSCM Maret 2006 ttg penentuan mati dan with-drawing/with-holding life supports )}

   : tindakan aktif dan Eutanasia langsung utk mengakhiri kehidupan; di kebanyakan negara tidak dapat diterima kecuali di Holland, Belgia,

  

Luxembourgh, masyarakat autonom

Andalusia di Spanyol, Swiss, Oregon

dan Washington USA, Thailand

   : dapat

  With-drawing/with-holding diterima dan dibenarkan bilamana penanganan medis hanya memperpanjang proses kematian

KRITERIA MATI

   BERHENTINYA SISTEM PERNAFASAN DAN KARDIOVASKULER YG IRREVERSIBLE

  

BUKTI HENTI NAFAS SELAMA MIN 20 MENIT

  

BUKTI HENTI JANTUNG DAN SIRKULASI

   PERLUKAH BUKTI IRREVERSIBILITAS DENGAN MELAKUKAN CPR ?

   MATINYA BATANG OTAK

   PADA KASUS PEMBUKTIAN CARA PERTAMA TIDAK DAPAT DILAKUKAN

  

BUKTI FUNGSI BATANG OTAK

  

REFLEKS, NAFAS SPONTAN, DLL

DIAGNOSIS M.B.O.

   PRASYARAT:

  

PASIEN KOMA DENGAN VENTILATOR

   DIAGNOSIS + KERUSAKAN STRUKTURAL OTAK YANG MENYEBABKAN KOMA

   EKSKLUSI: 

  Ec OBAT-OBATAN 

  HIPOTERMIA 

GGN METABOLIK

   TES: REFLEKS BATANG OTAK NEGATIF

  TES BATANG OTAK 

  TAK BOLEH ADA: POSTUR ABNORMAL (DESEREBRASI , DEKORTIKASI), TIDAK ADA REFLEKS OKULO-SEFAL ATAU KEJANG

   TES REFLEKS BATANG OTAK

   TAK ADA RESPONS CAHAYA

   TAK ADA REFLEKS KORNEA

   TAK ADA REFLEKS VESTIBULO-OKULER

   TAK ADA RESPONS MOTOR DALAM DISTRIBUSI

SARAF KRANIAL THD RANGSANG ADEKUAT PADA

AREA SOMATIK

  

  Pedoman etik Sp Anestesiologi

& Reanimasi Indonesia

  

Pasal 3 setiap SpAn tidak akan mengupayakan

  

pengakhiran kehidupan manusia ataupun

memperpanjang proses kematian pada pasien-pasien yang akan meninggal alamiah

  Kondisi ps telah menjadi tidak

ada harapan lagi…

   With-drawing : seringkali tepat utk menghentikan sebagian/seluruh th/ yg sudah terlanjur diberikan

   With-holding : tanpa menghentikan th/ yg sedang diberikan, tdk lagi memberi th/ baru yg dipertanyakan manfaatnya

  INGAT : ~ ICU MAHAL & TERBATAS

  

Why with-drawing?



  Jika tdk: ICU penuh dgn ps tanpa harapan dgn th/ mahal  melawan 4 prinsip dasar etis

   Jika tdk: timbul keraguan dlm bertindak ketika “waktu menjadi penting” Ps dgn gagal nafas akut: ragu utk intubasi & ventilasi mekanis krn tdk yakin ttg riwayat ps

& ingin pasti tdk memulai th/ yg mungkin sia-

sia, tapi yg kemudian tdk dpt with-drawing

   Jika tdk: Melanggar kode etik SpAn & Fatwa

  IDI

  Ethics in CCM is based on 

  Benefcence: obligation to do good for pt 

  Non-malefcence: have to avoid harm 

  Autonomy: respect for pt’s self- determination

  Jika tdk ada opsi withdrawing → melanggar etika dasar KDB  Benefcence : apa manfaat meneruskan th/?  Non-malefcence : meski dgn analgo-sedasi optimal meneruskan th/ yg tdk efektif

   distres & tdk nyaman (pengisapan dsb)

  

Autonomy : siapa mau tetap diberi bantuan

artifsial bila tdk ada harapan lagi? Mau jadi

sayuran yg menjadi beban kel?

   Justice : meneruskan th/ yg tdk efektif berarti memblok bed ICU shg ps lain tdk bisa masuk; beaya lebih utk kepentingan lain

  

Problema di Lapangan



  

Seorang pasien di ICU sudah dalam

keadaan terminal, tidak ada harapan pulih/sembuh, yang merupakan kandidat untuk dilakukan penghentian/penundaan bantuan hidup. Namun, keluarga pasien minta untuk terus dipasang

ventilator dan terapi bantuan hidup

lainnya. Jadi di sini dokter memperpanjang proses kematian yang bertentangan dengan tujuan

  Problema di Lapangan

  

Dengan demikian dokter yang merawat melanggar

fatwa IDI tentang penghentian/penundaan bantuan hidup, melanggar kode etik dokter spesialis anestesiologi Indonesia, melakukan hal yang sia-sia (medical futility), tidak etis karena mendapat honor untuk memperpanjang proses kematian. Selain itu, setelah akhirnya pasien

meninggal, terjadilah tambahan beaya perawatan

di ICU yang cukup besar. Pada kenyataannya bila pasien meninggal, kebanyakan sulit pembayarannya, yang ujung-ujungnya tidak mau/ mampu membayar penuh seluruh beaya pengobatan/perawatan RS. Ini tentu saja merugikan rumah sakit

  

Dokter tidak diharuskan untuk memberi asuhan (care)

yang dianggap sia-sia secara fsiologis meskipun pasien

atau keluarga pasien meminta dengan sangat

  Mematikan ventilator saat ps masih hidup… 

  Tdk selalu salah secara moral 

  Jika kondisi ps tdk ada harapan lagi maka pemakaian ventilator akan sia-sia

  

Hubungan yg jelas:

ventilator dimatikan

   ps mati

  

  Memberi kesan sengaja membunuh Yg dituju bukan mengakhiri nyawa ttp menghentikan prosedur sulit yg sia-sia

  

  Play God ?!? Bukan! Krn sadar tdk kuasa melawan hkm Tuhan,

maka kita serahkan ps pd Tuhan yg dlm hal

ini memenangkan penyakit ! ( sofwan D slide)

  

With-drawing/with-holding adalah

( lokakarya DEPKES RI 2005, SK Dir keputusan medis & etis

_{RSCM 2006 ):}

  

Oleh sebuah tim yg terdiri dari 3 (tiga)

orang dokter yg kompeten

   Sebelum keputusan penghentian / penundaan bantuan hidup dilaksanakan , tim dokter wajib menjelaskan kepada keluarga ps tentang keadaan ps & keputusan tim dokter

   Dalam hal tidak dijumpai adanya kel ps, maka harus diperoleh persetujuan dari pimpinan Rumah Sakit atau Komite

  Ps & kel dapat minta dokter utk with-drawing life supports

  

  Ps masih mampu membuat keputusan (kompeten) & menyatakan keinginannya itu sendiri

  

  Ps tidak kompeten tetapi telah mewasiatkan pesannya tentang hal ini (advanced directive) yg dapat berupa: 

  Pesan spesifk yg menyatakan agar dilakukan with-drawing/with-holding apabila

mencapai keadaan futility (kesia-siaan)

  

Pesan yg menyatakan agar keputusan

didelegasikan kepada seseorang tertentu (surrogate decision maker)

  Ps & kel dapat minta dokter utk with-drawing life supports

   Ps yg tidak kompeten & belum berwasiat, namun kel yakin bahwa seandainya ps kompeten akan memutuskan seperti itu, berdasarkan kepercayaannya & nilai- nilai yg selama ini dianutnya

  

Kel ps dapat meminta dokter utk

melakukan penghentian

penggunaan peralatan life supports

karena sebab apapun (khusus

untuk ps yg belum memenuhi

syarat utk penghentian bantuan

hidup). Permintaan harus di atas

formulir bermaterai, & dicantumkan

dalam catatan medis & dijelaskan

risiko akibat penghentian life-

supports . Setelah kel mengerti

sepenuhnya maka baru permintaan

  

EUTHANASIA

SENGAJA MELAKUKAN TINDAKAN YANG

MENGAKIBATKAN KEMATIAN UNTUK MENGHENTIKAN

PENDERITAAN

EUTHANASIA DI INDONESIA

• DEFINISI YG DIANUT ????
• EUTHANASIA (KODEKI) :

  BERPINDAHNYA KE ALAM BAKA DG TENANG DAN AMAN TANPA PENDERITAAN, ATAU WAKTUHIDUP AKAN BERAKHIR DIMANA PENDERITAAN PASIEN DIPERINGAN DG MEMBERIKAN OBAT PENENANG, ATAU MENGAKHIRI PENDERITAAN DAN HIDUP PENDERITA DENGAN SENGAJA ATAS PERMINTAAN PASIEN SENDIRI DAN KELUARGANYA.

• KODEKI, MENGANDUNG UNSUR-UNSUR:

  1. BERBUAT SESUATU ATAU TIDAK BERBUAT SESUATU

  2. MENGAKHIRI HIDUP, MEMPERCEPAT KEMATIAN

ATAU TIDAK MEMPERPANJANG HIDUP PASIEN

3. PASIEN MENDERITA SUATU PENYAKIT YANG SULIT

  DISEMBUHKAN

• BERDASARKAN CARA TERJADINYA KEMATIAN:

  1. ORTHOTHANASIA

  2. DYSTHANASIA

  3. EUTHANASIA

•  EUTHANASIA KEMATIAN YANG MENYENANGKAN

• BERAGAM BENTUK EUTHANASIA

  1. AKTIF/PASIF

  2. LANGSUNG/TIDAK LANGSUNG

  3. VOLUNTARY/NONVOLUNTARY/INVOLUNTARY

  4. AUTHOEUTHANASIA/PSEUDOEUTHANASIA

JENIS EUTHANASIA

   AKTIF – SUKARELA

   AKTIF – TIDAK SUKARELA

   PASIF – SUKARELA

   PASIF – TIDAK SUKARELA

   SELAIN ITU :

  

PHYSICIAN-ASSISTED SUICIDE

  EUTHANASIA AKTIF vs

PASIF

   AKTIF BERARTI SENGAJA MELAKUKAN TINDAKAN “ POSITIF” UNTUK MENGHENTIKAN KEHIDUPAN

   PASIF BERARTI TIDAK MELAKUKAN TINDAKAN POSITIF UNTUK MENGHENTIKAN KEHIDUPAN, SEDANGKAN KEMATIAN TERJADI KARENA PENYAKITNYA / ALAMIAH

  VOLUNTER vs

  INVOLUNTER

  

  VOLUNTER BERARTI PASIEN DENGAN “BEBAS” MEMBERIKAN PERSETUJUAN ATAU MEMINTANYA

  

  INVOLUNTER BERARTI TIDAK SECARA BEBAS MEMBERIKAN PERSETUJUAN, ATAU TIDAK DAPAT MEMBERIKAN PERSETUJUAN TAPI DIDUGA MENYETUJUINYA

  ()

  

EUTHANASIA DI BELANDA



  VOLUNTARY AND CAREFULLY REQUEST 

  THE SUFFERING WAS UNBEARABLE, NO PROSPECT OF

  IMPROVEMENT 

  INFORMED ABOUT SITUATION & PROSPECT  NO ALTERNATIVE 

  CONSULT AN INDEPENDENT PHYSICIAN 

  DUE MEDICAL CARE 

  DOCUMENTED AND REPORTED

EUTHANASIA IS STILL A CRIMINAL OFFENCE, BUT EXEMPT

EUTHANASIA AKTIF

• SENGAJA MELAKUKAN TINDAKAN UNTUK

  MEMPERPENDEK/MENGAKHIRI HIDUP PASIEN

• AKTIF LANGSUNG
• AKTIF TIDAK LANGSUNG

EUTHANASIA PASIF

• SENGAJA TIDAK MELAKUKAN SESUATU YG DAPAT MEMPERPANJANG HIDUP PASIEN (KEMATIAN)
• PENELANTARAN/PEMBIARAN :

  TIDAK MEMBERIKAN PENGOBATAN MEMBIARKAN PULANG PAKSA MENOLAK PASIEN YG MAU DIRAWAT KEMATIAN

  AUTOEUTHANASIA PENOLAKAN SCR TEGAS UNTUK MENERIMA PERAWATAN MEDIS THD DIRINYA DAN MENGETAHUI

BAHWA ITU AKAN MEMPERPENDEK

ATAU MENGAKHIRI HIDUPNYA .

PASAL 344 KUHP

   BARANGSIAPA MERAMPAS NYAWA ORANG LAIN ATAS PERMINTAAN ORANG ITU SENDIRI YANG JELAS DINYATAKAN DENGAN KESUNGGUHAN HATI, DIANCAM DENGAN PIDANA PENJARA PALING LAMA DUABELAS TAHUN

  Jadi, euthanasia aktif adalah pidana,

PHYSICIAN ASSISTED SUICIDE

  

  LIKE EUTHANASIA, IS UNETHICAL AND MUST BE CONDEMNED BY THE MEDICAL PROFESSION

  

  HOWEVER, THE RIGHT TO DECLINE MEDICAL TREATMENT IS A BASIC RIGHT OF THE PATIENT AND

THE PHYSICIAN DOES NOT ACT UNETHICALLY EVEN

  IF RESPECTING SUCH A WISH RESULTS IN THE DEATH OF THE PATIENT.

  

PSEUDOEUTHANASIA

• EUTHANASIA SEMU/PALSU
• PENGHENTIAN SUATU PERAWATAN MEDIS YG DIKETAHUI TIDAK ADA GUNANYA LAGI
• ATAU PADA FORCE MAJEURE

EUTHANASIA DI RUMAH SAKIT

• BENTUK EUTHANASIA YG MANA ???
• SENGAJA/TIDAK ???
• MENGAPA TERJADI ???
• SIAPA YG BERTANGGUNG JAWAB ???
• KONSEKWENSI HUKUM INDONESIA ???

  EUTHANASIA DI RS

BENTUK EUTHANASIA YG SERING TERJADI DI

RUMAH SAKIT :  EUTHANASIA PASIF (PENELANTARAN)  PSEUDOEUTHANASIA  AUTOEUTHANASIA

EUTHANSIA DI RS

  APAKAH KESENGAJAAN ??? SENGAJA PIDANA !!! TIDAK SENGAJA DAPATKAH DIPIDANA ???

EUTHANASIA DI RS

  MENGAPA EUTHANASIA TERJADI DI RS ?  KETIDAKMAMPUAN PASIEN

   PENGETAHUAN PASIEN

   PEMAHAMAN TENAGA KESEHATAN  KEBIJAKAN ???

EUTHANASIA DI RS

  SIAPA YANG BERTANGGUNG JAWAB ?

   PASIEN

   KELUARGA PASIEN

   DOKTER

  

PETUGAS ADM/ TEN.KES LAIN DI RS

   KEPALA RS

   PEMERINTAH ???

EUTHANASIA DI RS

  KONSEKWENSI HUKUM INDONESIA : DOKTER :  EUTHANASIA PASIF : KUHP 304/306

   AUTOEUTHANASIA : KUHP 304/306 UUPK 29/2004

   PSEUDOEUTHANASIA : UU KES.36/2009 ps. 5 KEPALA RS :

   KUHPdt 1367  UU Rumah Sakit No.44/2009 ps. 46

   UU Kesehatan No. 36/2009 ps. 32

PENGATURAN DI INDONESIA

   Merujuk pada KUHP

  

Pasal 304 KUHP

   “Barangsiapa dengan sengaja menyebabkan atau membiarkan orang dalam kesengsaraan, sedang ia wajib memberikan kehidupan,perawatan, kepada orang itu,karena hukum yang berlaku baginya atau karena perjanjian,dipidana dengan pidana penjara selama- lamanya dua tahun delapan bulan atau denda sebanyak – banyaknya empat ribu limaratus rupiah”

Pasal 344 KUHP

   “Barangsiapa menghilangkan nyawa orang atas permintaan sungguh – sungguh orang itu sendiri dipidana dengan pidana penjara selama – lamanya duabelas tahun”.

Pasal 345 KUHP

   “Barang siapa dengan sengaja membujuk orang supaya membunuh diri atau menolongnya dalam perbuatan itu, atau memberi ikhtiar kepadanya untuk itu, dipidana dengan pidana penjara selama-lamanya empat tahun,kalau jadi orangnya membunuh diri”

MORAL DILEMMA

   OTONOMI vs BENEFICENCE / NONMALEFICENCE

  

HAK UNTUK TIDAK DIRESUSITASI

  

HAK MEMILIH TERAPI MINIMAL

  

HAK UNTUK MATI BERMARTABAT

   BENEFICENCE vs NONMALEFICENCE

   DOSIS PENGHILANG NYERI DAPAT MENEKAN PUSAT NAFAS

  

KESIMPULAN

  

  Pada umumnya tidak dapat dibenarkan dilakukannya tindakan euthanasia aktif.

  

  Euthanasia pasif hanya dapat dilakukan dengan mempertimbangkan masak-masak tentang keadaan penyakit pasien (diagnosis, prognosis dan faktor-faktor lain yang terkait), keinginan pasien, sifat tindakan medis yang sedang dilakukan, dan pertimbangan etik-sosial-hukum.

  KESIMPULAN

• ADA BEBERAPA BENTUK EUTHANASIA SERING TERJADI DI RUMAH SAKIT DENGAN PENYEBAB YANG SANGAT BERAGAM.
• KARENA EUTHANASIA MRPK TIDAKAN MEDIS MAKA YG

  

BERTANGGUNG JAWAB ADALAH DOKTER DAN ATASAN DITEMPAT

KERJA

• SCR HUKUM (UMUM) EUTHANASIA YG ACAP TJD, MEMENUHI UNSUR-UNSUR TINDAK PIDANA (BELUM ADA ATURAN KHUSUS).

  

T

er

im

ak

as

ih