Pengaruh Terapi Musik Klasik terhadap Intensitas Nyeri pada Ibu Primigravida Kala I Fase Aktif Persalinan di Klinik Bersalin Wilayah Kerja Puskesmas Delitua Tahun 2013
PENGARUH TERAPI MUSIK KLASIK TERHADAP INTENSITAS NYERI PADA IBU PRIMIGRAVIDA KALA I FASE AKTIF PERSALINAN DI KLINIK BERSALIN WILAYAH KERJA PUSKESMAS DELITUA T E S I S Oleh NUR MALA SARI 117032007/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
THE INFLUENCE OF CLASSICAL MUSIC THERAPY ON PAINFUL
INTENSITY AMONG PRIMIGRAVIDA MOTHERS AT THE FIRST STAGE OF LABOR ACTIVE PHASE ATMATERNITY CLINICS
IN THE WORKING AREA OF DELITUA HEALTH CENTER THESIS BY NUR MALA SARI 117032007/IKM MASTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN 2013
PENGARUH TERAPI MUSIK KLASIK TERHADAP INTENSITAS NYERI PADA IBU PRIMIGRAVIDA KALA I FASE AKTIF PERSALINAN DI KLINIK BERSALIN WILAYAH KERJA PUSKESMAS DELITUA T E S I S Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M. Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh NUR MALA SARI 117032007/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Judul Tesis : PENGARUH TERAPI MUSIK KLASIK TERHADAP INTENSITAS NYERI PADA IBU PRIMIGRAVIDA KALA I FASE AKTIF PERSALINAN DI KLINIK BERSALIN WILAYAH KERJA PUSKESMAS DELITUA Nama Mahasiswa : Nur Mala Sari Nomor Induk Mahasiswa : 117032007 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes) (dr. Yusniwarti Yusad, M.Si) Ketua Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)Tanggal Lulus : 27 Agustus 2013
Telah diuji Pada Tanggal : 27 Agustus 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr. Ir. Erna Mutiara M. Kes Anggota : 1. dr. Yusniwarti Yusad M. Si
2. Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M 3. dr. Yostoto Kaban, Sp. OG
PERNYATAAN PENGARUH TERAPI MUSIK KLASIK TERHADAP INTENSITAS NYERI
PADA IBU PRIMIGRAVIDA KALA I FASE AKTIF PERSALINAN
DI KLINIK BERSALIN WILAYAH KERJA
PUSKESMAS DELITUA
T E S I SDengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Oktober 2013 Penulis Nur Mala Sari 117032007/IKM
ABSTRAK
Nyeri persalinan dapat diatasi dengan metode farmakologis dan non farmakologis. Metode ini menggunakan obat analgesik (farmakologis) digunakan untuk menurunkan nyeri pada ibu bersalin secara umum dapat melewati plasenta, hal ini mempunyai efek pada ibu maupun janin sehingga metode non farmakologis lebih aman dilakukan pada ibu bersalin, terapi musik merupakan salah satu terapi untuk mengurangi rasa nyeri pada ibu bersalin karena terapi musik dapat mengatur Adreno
Cortico Tropic Hormone (ACTH) yang menghambat transmisi nyeri.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi musik klasik terhadap intensitas nyeri pada ibu primigravida kala I fase aktif persalinan dengan menggunakan penelitian Pre-Eksperiment dengan tipe rancangan Static Group
Comparison, jumlah responden sebanyak 46 orang yang dibagi dua kelompok yaitu
kelompok intervensi dan kelompok kontrol, intensitas nyeri diukur dengan kuesioner NRS (Numeric Rating Scale) .
Hasil penelitian menunjukkan adanya pengaruh yang signifikan antara terapi musik klasik terhadap intensitas nyeri persalinan pada ibu primigravida kala I fase aktif (p = 0,0001). Pada kelompok intervensi rata – rata intensitas nyeri persalinan sebesar 4,48 (SD = 1,40) sedangkan pada kelompok kontrol sebesar 7,17 (SD=1,34)
Sehingga disarankan untuk diinformasikan dan diterapkan bahwa terapi musik klasik salah satu intervensi dalam menurunkan intensitas nyeri pada ibu persalinan pada berbagai pelayanan kesehatan baik di Klinik Bersalin, Rumah Sakit, Puskesmas maupun di Masyarakat.
Kata Kunci : Nyeri Persalinan, Terapi Musik Klasik
i
ABSTRACT Pain in childbirth can be solved by pharmacological and non-
pharmacological methods. The method which used analgesic medicine
(pharmacological) is used to reduce pain maternal and generally can pass the
placenta. This can affect the mothers and their fetuses so that non-pharmacologicalmethod is safer to be used maternal, Music therapy is one of therapies which can
reduce pain in childbirth mothers because it can organize Adreno Cortico Tropic
Hormone (ACTH) which construct the painful transmission.The objective of the research was to know the influence of classical music
therapy on painful intensity in childbirth at the first stage of labor active phase
among primigravida mothers by using Pre-experimental research with Static GroupComparison design. There were 46 respondents that were divided into two groups:
intervention group and control group and the painful intensity was measured with
Numeric Rating Scale measurement questionnaire.The result of the research showed that there was significant influence of classical music therapy on the painful intensity in childbirth at the first stage of labor
active phase among primigravida mothers with the value of p = 0.0001; on the
intervention group, the average painful intensity in childbirth it was 4.48 (SD=1.40),
while in the control group was 7.17 (SD=1.34).It is recommended that it should be necessary to inform and to implement the classical music therapy as one of the interventions which can reduce painful intensity in various health services in Maternity Clinics, Hospitals, Health Center and the community Keywords: Painful Intensity, Classical Music Therapy
ii
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat serta karunia-Nya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul “Pengaruh Terapi Musik Klasik terhadap Intensitas Nyeri pada Ibu Primigravida Kala I Fase Aktif Persalinan di Klinik Bersalin Wilayah Kerja Puskesmas Delitua Tahun 2013”
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dukungan dan bimbingan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1.
Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc. (CTM), Sp.A.(K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara 2. Dr. Drs. Surya Utama M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawani Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Ir. Erna Mutiara M.Kes, selaku Ketua Komisi Pembimbing yang selalu sabar dan sangat teliti dalam proses pembimbingan serta petunjuk dan arahan sehingga selesainya penulisan tesis ini.
5. dr. Yusniwarti Yusad, M.Si, selaku Anggota Komisi Pembimbing yang selalu meluangkan waktu dan memberi motivasi, bimbingan, arahan, petunjuk hingga selesainya penulisan tesis ini.
6. Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi M.K.M dan dr. Yostoto B. Kaban Sp.OG yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan tesis penelitian ini.
7. dr. Riauati Sinurat selaku Kepala Puskesmas Delitua beserta seluruh staf pegawai yang yang telah memberi izin dan membantu melakukan pengumpulan data yang dibutuhkan dalam penelitian ini.
8. Kepala Klinik Bersalin di Wilayah Kerja Puskesmas Delitua yang telah banyak membantu peneliti dalam pelaksanaan penelitian sehingga pengambilan data berjalan dengan baik.
9. Para Dosen dan Staf di Lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara.
10. Ucapan terima kasih yang tulus saya tujukan kepada Ayahanda (Alm Muhammad Daud) dan Ibunda Umidiah serta keluarga besar yang telah memberikan dukungan moril serta doa dan motivasi selama penulis melakukan penelitian.
11. Teristimewa kepada suami tercinta Iskandar Perangin – Angin dan Ananda Annisa Fadhillah PA serta Aiya Dara Auliya PA yang telah memberikan semangat dan motivasi sehingga penelitian ini selesai.
12. Teman – teman seperjuangan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara atas bantuan dan semangat dalam penyusunan tesis ini
13. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam penyelesaian proses penelitian ini Akhirnya saya menyadari atas keterbatasan yang ada untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan semoga tesis ini bermanfaat di pelayanan kesehatan
Medan, Oktober 2013 Penulis
Nur Mala Sari 117032007/IKM v
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Nur Mala Sari yang dilahirkan di Medan Tanggal 26 Desember 1976. Anak ke tiga dari lima bersaudara dari pasangan ayahanda Alm.
Muhammad Daud dan ibunda Umidiah, menikah dengan Iskandar Perangin Angin dan dikaruniai dua orang putri yaitu Annisa Fadhillah br PA dan Aiya Dara Aulia br PA yang bertempat tinggal di Kompleks RSU Sembiring Jalan Besar No 77 Delitua.
Penulis menamatkan pendidikan formal di mulai dari sekolah Dasar di SD Negeri 064979 Medan pada tahun 1984 sampai dengan tahun 1990, selanjutkan menamatkan Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri Bale Seutui Aceh Utara pada tahun 1990 sampai dengan tahun 1992, selanjutnya menamatkan Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri 14 Medan pada tahun 1992 sampai dengan tahun 1995 dan melanjutkan ke Akademi keperawatan Medistra Lubuk Pakam pada tahun 1997 sampai dengan tahun 2000 dan melanjutkan ke D IV perawat pendidik pada tahun 2002 selanjutnya pada tahun 2003 sampai dengan tahun 2005 menyelesaikan S1 Keperawatan dan Ners di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan pada tahun 2008 menyelesaikan pendidikan Akademi Kebidanan di Universitas Prima Indonesia. Tahun 2011 penulis melanjutkan pendidikan di Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat dengan peminatan Kesehatan Reproduksi di Universitas Sumatera Utara
Penulis memulai karir sejak tahun 2000 sampai saat ini sebagai staf pengajar di Program Studi Kebidanan STIKes Deli Husada Delitua.
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK ....................................................................................................... i ABSTRACT ...................................................................................................... ii KATA PENGANTAR ..................................................................................... iii RIWAYAT HIDUP ......................................................................................... vi DAFTAR ISI .................................................................................................... vii DAFTAR TABEL ............................................................................................ x DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiii BAB 1. PENDAHULUAN ..............................................................................
1 1.1 Latar Belakang ..............................................................................
1 1.2 Permasalahan ................................................................................
12 1.3 Tujuan Penelitian ..........................................................................
12 1.4 Hipotesis .......................................................................................
13 1.5 Manfaat Penelitian .........................................................................
13 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................
14
2.1 Nyeri ............................................................................................. 14 2.1.1 Pengertian Nyeri ...................................................................
14 2.1.2 Teori Nyeri ...........................................................................
14 2.1.3 Sifat Nyeri ............................................................................
15 2.1.4 Jenis - jenis Nyeri .................................................................
15 2.2 Nyeri Persalinan ............................................................................
18 2.2.1 Tahapan Persalinan ...............................................................
18 2.2.2 Penyebab Nyeri Persalinan ...................................................
19 2.2.3 Pengukuran Intensitas Nyeri .................................................
20
2.2.4 Faktor - faktor yang Memengaruhi Respon terhadap Nyeri Persalinan .............................................................................
21 2.2.5 Penatalaksanaan Nyeri Persalinan ........................................
24 2.3 Pengaruh Terapi Musik terhadap Intensitas Nyeri Persalinan .........
26 2.3.1 Defenisi Musik .....................................................................
27 2.3.2 Manfaat Musik .....................................................................
28 2.3.3 Jenis - jenis Musik ................................................................
33 2.3.4 Durasi dan Frekuensi Mendengarkan Musik .........................
35 2.3.5 Cara Kerja Musik sebagai Terapi ..........................................
36 2.4. Landasan Teori .............................................................................
37 2.5. Kerangka Konsep .........................................................................
40 BAB 3. METODE PENELITIAN ..................................................................
42
3.1 Jenis Penelitian .............................................................................
42 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .........................................................
43 3.2.1 Lokasi Penelitian .................................................................
43 3.2.2 Waktu Penelitian ..................................................................
43 3.3 Populasi dan Sampel .....................................................................
43 3.3.1 Populasi ...............................................................................
43 3.3.2 Sampel .................................................................................
44 3.4 Metode Pengumpulan Data ...........................................................
46 3.4.1 Jenis Data ............................................................................
46 3.4.2 Metode Pengumpulan Data ..................................................
46 3.4.3 Uji Validitas dan Reliabilitas ...............................................
48 3.5 Variabel dan Definisi Operasional .................................................
51 3.6 Metode Pengukuran ......................................................................
52 3.7 Metode Analisis Data ....................................................................
53 3.7.1 Pengolahan Data ..................................................................
53 3.7.2 Analisis Data .......................................................................
54 BAB 4. HASIL PENELITIAN .......................................................................
56 4.1 Gambaran Umum Puskesmas Delitua ............................................
56 4.2 Analisis Univariat ..........................................................................
58 4.2.1 Karakteristik Responden .......................................................
58 4.2.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Nyeri Persalinan.........
59
4.2.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Jawaban Item Pernyataan tentang Kecemasan dan Dukungan ......................
60 4.3 Analisis Bivariat ............................................................................
70
4.3.1 Pengaruh Variabel Independen (Terapi Musik) terhadap Intensitas Nyeri Persalinan ......................................................
71
4.3.2 Pengaruh Variabel Confounding (Kecemasan dan Dukungan Keluarga) terhadap Intensitas Nyeri Persalinan .......................
72 4.4 Analisis Multivariat .......................................................................
73 BAB 5. PEMBAHASAN ..................................................................................
76 5.1 Intensitas Nyeri Persalinan ............................................................
76
5.2 Pengaruh Variabel Independen (Terapi Musik) terhadap Intensitas Nyeri Persalinan ............................................................................
78
5.3 Pengaruh Variabel Confounding (Kecemasan dan Dukungan Keluarga) Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan ...........................
80 5.4 Keterbatasan Penelitian .................................................................
82 5.4.1 Alat Ukur Penelitian ............................................................
82 5.4.2 Pelaksanaan Terapi Musik ...................................................
83 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
84 6.1 Kesimpulan ...................................................................................
84
6.2 Saran .............................................................................................
84 DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
86 LAMPIRAN .....................................................................................................
92
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman3.1 Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Penelitian Pengaruh Terapi Musik Klasik terhadap Intensitas Nyeri pada Ibu Primigravida Kala I Fase Aktif Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Delitua ....................... 51
3.2 Pengukuran variabel Penelitian .................................................................. 52
4.1 Data Demografi Puskesmas Delitua Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013. ........................................................................................................
57
4.2 Data Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan dan Nifas Puskesmas Delitua Kabupaten Deli Serdang Juni 2012 – Mei 2013 ......................................... 57
4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Denyut Jantung Janin (DJJ) dan Tekanan Darah (Systole dan Diastole) pada Ibu Primigravida Kala I Fase Aktif Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Delitua ....................... 59
4.4 Distribusi Responden Berdasarkan Intensitas Nyeri Persalinan pada Ibu Primigravida Kala I Fase Aktif Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Delitua Tahun 2013 ................................................................................... 59
4.5 Distribusi Frekuensi Jawaban Item Pernyataan Tingkat Kecemasan ........... 62
4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Kecemasan pada Ibu Primigravida Kala I Fase Aktif Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Delitua Tahun 2013 .......................................................................................................... 65
4.7 Distribusi Frekuensi Jawaban Item Pernyataan Dukungan Keluarga .......... 67
4.8 Responden Berdasarkan Dukungan Keluarga pada Ibu Primigravida Kala
I Fase Aktif Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Delitua Tahun 2013 .. 70
4.9 Hasil Uji Normalitas Intensitas Nyeri pada Ibu Primigravida Kala I Fase Aktif Persalinan. ........................................................................................ 71
4.10 Intensitas Nyeri Persalinan Ibu Primigravida pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di Klinik Bersalin Wilayah Kerja Puskesmas Delitua Tahun 2013 ................................................................................... 71
4.11 Pengaruh Variabel Confounding (Kecemasan dan Dukungan Keluarga) terhadap Intensitas Nyeri Persalinan .......................................................... 73
4.12 Alternatif Model Regresi Linear ................................................................ 74
4.13 Hasil Uji Interaksi ...................................................................................... 74
4.14 Pemeriksaan Confounding ......................................................................... 75
4.15 Model Akhir Regresi Linear ...................................................................... 75
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1 Landasan Teori .............................................................................. 39
2.2 Kerangka Konsep Penelitian .......................................................... 41