Efek pemberian suplemen vitamin D dalam terapi periodontal non bedah terhadap kondisi periodontal penderita periodontitis kronis

EFEK PEMBERIAN SUPLEMEN VITAMIN D DALAM
TERAPI PERIODONTAL NON BEDAH TERHADAP
KONDISI PERIODONTAL PENDERITA
PERIODONTITIS KRONIS

TESIS

KIRANA PATROLINA SIHOMBING
147008001/BM

PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

Judul Tesis

: EFEK PEMBERIAN SUPLEMEN VITAMIN
D DALAM TERAPI PERIODONTAL NON BEDAH
TERHADAP KONDISI PERIODONTAL
PENDERITA PERIODONTITIS KRONIS

Nama Mahasiswa

: Kirana Patrolina Sihombing

Nomor Induk

: 147008001

Program Studi

: Ilmu Biomedik

Menyetujui

Ketua Pembimbing

Dr. drg. Ameta Primasari, MDSc., M.Kes
Ketua

dr. Dwi Rita Anggraini, M.Kes, Sp.PA
Anggota

Ketua Program Studi Biomedik,

Dekan,

Dr.Med.dr. Yahwardiah Siregar
NIP. 19550807 198503 2 001

Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S (K)
NIP. 19660524 199203 1 002

Tanggal lulus

: 14 Desember 2016

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

EFEK PEMBERIAN SUPLEMEN VITAMIN D DALAM
TERAPI PERIODONTAL NON BEDAH TERHADAP
KONDISI PERIODONTAL PENDERITA
PERIODONTITIS KRONIS

Diajukan untuk melengkapi persyaratan memperoleh Gelar Magister
Biomedik dalam Program Studi Magister Ilmu Biomedik pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh :
KIRANA PATROLINA SIHOMBING
147008001

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU BIOMEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

Telah diuji pada
Tanggal

: 14 Desember 2016

PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua

: Dr. drg. Ameta Primasari, MDSc., M.Kes

Anggota

: 1. dr. Dwi Rita Anggraini, M.Kes, Sp.PA
2. Dr. dr. Dina Keumala Sari, MG, Sp. GK
3. drg. Irma Ervina Sp. Perio (K)

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

Abstrak

Latar Belakang: Vitamin D dapat bermanfaat dalam penyakit periodontitis kronis
untuk menghambat pelepasan mediator proinflamasi yang berkontribusi terhadap
terjadinya destruksi periodontal. Terapi periodontal non bedah merupakan
perawatan awal untuk menghilangkan plak bakteri sebagai faktor etiologi utama.
Tujuan: untuk mengetahui efek pemberian suplemen vitamin D dalam terapi
periodontal non bedah terhadap kadar vitamin D, kedalaman poket (PPD),
hilangnya perlekatan klinis (CAL), dan perdarahan saat probing (BOP).
Metode: Desain penelitian adalah uji eksperimental klinis dengan pre dan post
test randomized single blind control trial. Sebanyak 45 orang subyek penderita

periodontitis kronis menerima perawatan scaling dan root planing (SRP). Dari 15
ini tidak mengambil suplementasi vitamin D (plasebo) sebagai kelompok kontrol,
15 mengambil vitamin D 5.000 IU per minggu sebagai kelompok 1, dan 15
mengambil vitamin D 10.000 IU sebagai kelompok 3. Sebelum scalling dan root
planing (SRP) yang kadar vitamin D diperiksa dengan teknik ELISA dan juga
nilai BOP. Setelah SRP parameter berikut penyakit periodontal (PPD dan CAL)
dicatat dan kemudian mendapat suplemen vitamin D 1 tablet per minggu selama 6
minggu. Pengukuran PPD, CAL, dan BOP menggunakan probe periodontal.
Setelah 6 minggu kadar vitamin D dan parameter penyakit periodontal (PPD,
CAL, BOP) diperiksa kembali. Data dianalisis dengan analisis parametrik non
(Kruskal uji wallis dan uji Wilcoxon).
Hasil: Setelah intervensi hasil analisis menunjukkan ada perbedaan yang
signifikan dalam parameter kadar vitamin D, nilai PPD, CAL dan BOP antara
kelompok plasebo terhadap 5.000 IU dan 10.000 IU (p 0,05).
Kesimpulan: Suplementasi vitamin D (5.000 IU) dapat mendukung keberhasilan
terapi periodontal non bedah.

Kata kunci: Periodontitis kronis, Vitamin D, kedalaman poket periodontal/PPD,
kehilangan perlekatan klinis/CAL, perdarahan saat probing/BOP

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

Abstract

Background : Vitamin D can be beneficial in chronic periodontitis disease to
inhibit the release of proinflammatory mediators that contribute to the occurrence
of periodontal destruction. Non surgical periodontal therapy is the initial treatment
to remove bacterial plaque as a major etiological factor.
Objective : to determine the effect of vitamin D supplementation in the non
surgical periodontal therapy on levels of vitamin D, periodontal pocket depth
(PPD), clinical attachment loss (CAL), and bleeding on probing ( BOP).
Methods : The study design was a clinical experimental test design with pre and
post test randomized single blind controlled trials. A cohort of 45 subjects
receiving SRP treatment. Of these 15 were not taking suplementation vitamin D
(placebo) as control group, 15 were taking vitamin D 5,000 IU per week as group
1, and 15 were taking vitamin D 10,000 IU as group 3. Before scalling and root
planing (SRP) the Levels of vitamin D checked with ELISA technique and also
BOP value. After SRP the following parameters of periodontal disease (PPD and

CAL) were recorded and also receive vitamin D suplementation per week during
6 week. The measurement of PPD, CAL, and BOP using a periodontal probe.
After 6 week Levels of vitamin D and parameters of periodontal disease (PPD,
CAL, BOP) were checked again. Data were analyzed with non parametric analysis
(Kruskal wallis test and Wilcoxon test).
Result : After intervention analysis indicated that there are significant differences
in the parameters of the levels of vitamin D, the value of PPD, CAL and BOP
between the control group of 5,000 IU and 10,000 IU (p 0.05).
Conclusion : Suplementation of vitamin D (5,000 IU) can support the success of
non surgical periodontal therapy.

Keywords: Chronic periodontitis, Vitamin D, periodontal pocket depth / PPD,
cinical attachment loss / CAL, bleeding on probing / BOP

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat
rahmat dan ridhoNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul “ Efek
pemberian suplemen vitamin D dalam terapi periodontal non bedah terhadap
kondisi periodontal penderita periodontitis kronis”.
Tesis ini merupakan salah satu syarat yang harus dilaksanakan penulis
dalam rangka memenuhi persyaratan untuk meraih gelar Magister Ilmu Biomedik
di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dengan selesainya tesis ini,
perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Rektor universitas sumatera utara, Prof Runtung Sitepu dan seluruh
jajarannya yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
pendidikan di Magister Ilmu Biomedik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara.
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr. dr. Aldy
Safruddin Rambe, Sp.S(K), dan Ketua Program Studi (Kaprodi) S2 Ilmu
Biomedik , Dr.Med.dr. Yahwardiah Siregar, atas kesempatan yang diberikan
kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Magister
Ilmu Biomedik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Terima kasih yang tidak terhingga dan penghargaan setinggi-tingginya
penulis sampaikan kepada Dr. drg. Ameta Primasari, MDSc., M.Kes (Ketua
Komisi Pembimbing) ; dr. Dwi Rita Anggraini, M.Kes, Sp.PA (anggota komisi

pembimbing) serta Dr. Ir. Erna Mutiara, MKM yang dengan sepenuh hati dan
penuh kesabaran telah mengorbankan waktu untuk memberikan bimbingan,
dorongan, semangat dan bantuan serta saran-saran yang bermanfaat kepada
penulis mulai dari persiapan penelitian sampai pada penyelesaian tesis ini.
Komisi penguji, Dr. dr. Dina Keumala Sari, MG, Sp. GK, drg. Irma Ervina
Sp. Perio (K), dan drg. Pitu Wulandari, S.Psi, Sp. Perio, yang telah bersedia
dengan sabar membantu penulis dalam menyempurnakan, menguji, dan menilai
tesis ini.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

Ketua Departemen Periodonsia FKG USU, drg. Aini Hariyani Nasution,
Sp. Perio, Ketua Laboratorium Immunologi di Laboratorum Terpadu FK USU, dr.
Yetty Machrina, M.Kes, Ketua Laboratorium Teknologi Sediaan Farmasi II di
Fakultas Farmasi USU, Drs.Agusmal Dalimunthe, MS., Apt, yang telah bersedia
dengan penuh kebaikan hati membantu dalam memberikan izin menggunakan
tempat maupun fasilitas, membimbing, dan memberi arahan selama penelitian ini
berlangsung.
Laboran di Laboratorium Imunologi, Ibu Mardiah, seluruh Residen

PPDGS Periodonsia, terkhusus kepada ketiga pemeriksa dalam penelitian ini : drg
Mifta Lubis, drg Ferdinan Pasaribu, dan drg Jevin, serta Analis laboratorium,
adinda Frita Saragih dan Ramona Manullang, atas segala bantuan, pengorbanan,
tenaga, waktu, dan kerjasama yang telah diberikan sehingga penelitian ini dapat
berjalan dengan baik.
Tak lupa penulis sampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
seluruh dosen di Magister Ilmu Biomedik terkhusus kepada Dosen Bagian
Anatomi, atas bimbingan yang telah diberikan selama mengikuti program
magister ini, serta kepada bapak Gohan Situmeang selaku Kepala Tata Usaha Di
Program Magister Ilmu Biomedik yang telah banyak membantu dalam setiap
pengurusan administrasi selama menempuh program magister bahkan selama
proses penelitian berlangsung.
Persembahan terima kasih yang tulus, rasa hormat, dan sembah sujud
kepada ayahanda dan ibunda tercinta ( bapak Purn. Bonar Sihombing dan ibu
Tiomawar Aritonang, S.Pd) yang telah membesarkan dengan susah payah dan
penuh kasih sayang dan dengan jasa mereka inilah penulis dapat menjalani
pendidikan hingga magister ini, semoga Tuhan senantiasa memberikan kesehatan
dan umur panjang serta memberkati kedua orangtua penulis.
Kepada ayah dan ibu mertua (bapak Gokman Simbolon dan ibu Roida
Pandiangan) , suami tercinta, Ando Simbolon, serta kedua putri tersayang Kani
Donara Simbolon dan Viona Simbolon, tiada kata yang setara untuk
mengutarakan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya atas cinta,
kasih sayang, pengorbanan, pengertian, kesabaran, dan dorongan serta doa yang
diberikan kepada penulis. Kepada kakanda Kartika Sihombing, abang Mayor Inf.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

Rooy C.Sihombing, adinda Pratiwi Sihombing dan Raja Samuel Sihombing, yang
telah memberikan dorongan moral, doa dan bantuan serta selalu mengingatkan
penulis untuk dapat menjalani pendidikan sampai selesai dengan baik dan kuat.
Terima kasih juga penulis sampaikan kepada teman-teman mahasiswa
seangkatan dan seperjuangan di Magister Ilmu Biomedik Angkatan 2014
terkhusus kepada teman-teman di Bagian Anatomi : dr. Ika Warastuty, dr. Melya
susanti, dan Islah Wahyuni atas dorongan semangat sehingga tesis ini dapat
selesai, dan kepada teman seperjuangan tesis, Astrid siska pratiwi, atas
kebersamaan dan bantuan yang telah diberikan sebagai notulen baik saat
kolokium, seminar, maupun saat sidang dengan setia menemani dan membantu,
juga kepada semua pihak yang telah membantu menyelesaikan tesis ini, Penulis
mengucapkan terima kasih.
Akhirnya penulis menyadari bahwa isi hasil penelitian ini masih perlu
mendapat koreksi dan masukan untuk kesempurnaan. Oleh karena itu penulis
berharap adanya kritik dan masukan untuk menyempurnakan tulisan ini. Semoga
penelitian ini bermanfaat bagi kita semua, Amin.

Medan, 14 Desember 2016
Penulis

(Kirana Patrolina Sihombing)
NIM. 147008001

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

RIWAYAT HIDUP

1. Nama

: Kirana Patrolina Sihombing

2. Tempat/tanggal lahir

: Galang, 01 April 1983

3. Agama

: Katholik

4. Status

: Menikah

5. Alamat

: Perumahan Petunia, blok A05, Desa
Namogajah, Kec. Medan Tuntungan.

6. Telp/HP

: 085296022434

7. Pendidikan
SD Inpres 064992

: 1988-1994

SMP Negeri 15 Medan

:1994-1997

SMU Negeri 10 Medan

: 1997-2000

Sarjana (S1) Fakultas Kedokteran Gigi UGM

: 2001-2008

Magister Ilmu Biomedik FK USU

: 2014-2016

8. Riwayat pekerjaan
Dokter gigi PTT di Pusk. Kelimutu, Kab. Ende, Flores : 2008-2010
Staf pengajar di Poltekkes Kemenkes Kupang

: 2010-2013

Staf pengajar di Poltekkes Kemenkes Medan

: 2013- sekarang

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI
Hal.
Abstrak ................................................................................................

i

Abstract................................................................................................

ii

KATA PENGANTAR………………………………………………..

iii

RIWAYAT IDUP.................................................................................

vi

DAFTAR ISI……………………………………………………….....

vii

DAFTAR GAMBAR………………………………………………….

ix

DAFTAR TABEL……………………………………………………..

xi

DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................

xii

DAFTAR GRAFIK...............................................................................

xiii

DAFTAR SINGKATAN........................................................................

xiv

BAB I. PENDAHULUAN…………………………………………….

1

1.1 Latar Belakang…………………………………………….

1

1.2 Rumusan masalah…………………………………………

6

1.3 Hipotesa ……….………………………………………….

7

1.4 Tujuan …………………………………………………….

7

1.5 Manfaat ……………………………………………………

7

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA……………………………………...

9

2.1 Jaringan periodonsium ……………………..………………

9

2.2 Periodontitis kronis ………………………….…………….

13

2.3 Vitamin D……………….……………………..…………..

35

2.4 Peran Vitamin D dan periodontitis kronis….……………..

46

2.5 Landasan teori……………….……………………………

50

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

2.6 Kerangka teori………………….. ……………………….

52

2.7 Kerangka Konsep………………………………………...

53

BAB III. METODE PENELITIAN....................................................

54

3.1 Jenis Penelitian..................................................................

54

3.2 Tempat dan Waktu...........................................................

54

3.3 Rancangan Penelitian.......................................................

54

3.4 Populasi dan Sampel........................................................

55

3.5 Metode Pemilihan sampel.................................................

56

3.6 Variabel............................................................................ .

57

3.7 Kerangka Operasional...................................................... .

58

3.8 Definisi Operasional..........................................................

59

3.9 Alat dan Bahan................................................................. ..

61

3.10 Prosedur Penelitian...........................................................,

63

3.11 Analisis Data.................................................................. ...

74

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN.............................................

75

4.1 Hasil .................................................................................

75

4.2 Pembahasan.........................................................................

88

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN...............................................

103

5.1 Kesimpulan ........................................................................

103

5.2 Saran......................................................................................

103

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................

104-11

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR
Hal.
Gambar 2.1. Jaringan periodonsium…….…………………………

9

Gambar 2.2. Anatomi gingiva……………...……………………...

10

Gambar 2.3. Sementum …………………………………………… .

11

Gambar 2.4. Ligamen periodontal ….. …………………….….………

11

Gambar 2.5. Tulang alveolar secara radiografik dan klinis………..……

12

Gambar 2.6. Gambaran klinis jaringan periodontal normal……………

13

Gambar 2.7. Patogenesis Periodontitis kronis………………….……

18

Gambar 2.8. Periodontitis kronis ringan ……….……………………

20

Gambar 2.9. Periodontitis kronis sedang…………………….…………

21

Gambar 2.10. Periodontitis kronis parah …………………………….

21

Gambar 2.11. Periodontitis Agresif rampak labial dan lingual………

22

Gambar 2.12. Kriteria Perdarahan saat probing….……………………

23

Gambar 2.13. Kondisi kehilangan perlekatan klinis…………………

25

Gambar 2.14. Deteksi kedalaman poket periodontal …………………

25

Gambar 2.15. Kedalaman poket biologis dan klinis..…………………

27

Gambar 2.16.Teknik probing pararel secara sirkumferensial…………

27

Gambar 2.17. Proses resorpsi tulang alveolar…………………………

28

Gambar 2.18. Gambaran radiografik periodonsium sehat.……………

30

Gambar 2.19. Resorpsi tulang alveolar pada periodontitis kronis……

31

Gambar 2.20.Regenerasi sel dalam proses penyembuhan.……………

34

Gambar 2.21. Struktur Vitamin D2 dan D3.…………………………..

35
Hal.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

Gambar 2.22. Metabolisme vitamin D ………………………………

38

Gambar 2.23. Efek vitamin D dalam sistem imun alami
dan adaptif ...................................................…

47

Gambar 2.24. Mekanisme vitamin D dalam imunitas alami. ……

48

Gambar 2.25. Mekanisme vitamin D dalam imunitas adaptif. ……

49

Gambar 2.26. Kerangka Teori……………………………………..

52

Gambar 2.27. Kerangka Konsep………………………………….

53

Gambar 3.1 Kerangka Operasional……………….....……………

58

Gambar 3.2 Alat dan bahan pemeriksaan serum vitamin D.............

62

Gambar 3.3 Prosedur probing mengamati perdarahan gingiva ….

65

Gambar 3.4 Pengukuran kehilangan perlekatan epitel .………..

67

Gambar 4.1 Grafik perbandingan kadar vitamin D sebelum dan
Sesudah intervensi.......................................................

79

Gambar 4.2 Grafik perbandingan nilai PPD sebelum dan
Sesudah intervensi........................................................

80

Gambar 4.3 Grafik perbandingan nilai CAL sebelum dan
Sesudah intervensi........................................................

81

Gambar 4.4 Grafik perbandingan nilai BOP sebelum dan
Sesudah intervensi........................................................

82

Gambar 4.5 Grafik perbedaan status vitamin D................................

87

Gambar 4.6 Kedalaman poket yang sama dengan kondisi resesi
Berbeda.........................................................................

93

Gambar 4.7 Level hilangnya perlekatan epitel sama namun
kedalaman poket berbeda...........................................

94

Gambar 4.8 Kondisi Perdarahan .....................................................

95

Gambar 4.9 Vitamin D signaling dalam proses perbaikan ..............

99

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Hal.
Tabel 2.1. Daftar sumber vitamin D ………………..……………

41

Tabel 2.2. Kadar vitamin D untuk daerah tropis ..…………………

44

Tabel 3.1. Definisi operasional ………………..…………………

59

Tabel 3.2. Skor PBI.............................................………………

65

Tabel 4.1. Karakteristik subjek penelitian ........................... ..........

74

Tabel 4.2. Status vitamin D subyek penelitian..................................

75

Tabel 4.3. Kondisi awal (baseline) tiap kelompok............................

77

Tabel 4.4.Rerata kadar vitamin D masing-masing kelompok............

78

Tabel 4.5. Rerata kedalaman poket periodontal
masing-masing kelompok ..............................................

79

Tabel 4.6. Rerata kehilangan perlekatan klinis
masing-masing kelompok ..............................................

81

Tabel 4.7. Rerata nilai BOP masing-masing kelompok...............

82

Tabel 4.8. Perbandingan hasil akhir tiap-tiap kelompok...................

83

Tabel 4.9 Perbedaan status vitamin D kelompok I,II, dan III...........

84

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.

Penjelasan kepada pasien

Lampiran 2.

Persetujuan ikut serta dalam penelitian

Lampiran 3.

Formulir penelitian

Lampiran 4.

Status pemeriksaan periodontal

Lampiran 5.

Persetujuan Komisi Etik tentang pelaksanaan penelitian

Lampiran 6.

Surat keterangan telah izin pemakaian fasilitas
Laboratorium Farmasi

Lampiran 7.

Surat keterangan telah penelitian di Laboratorium
Imunologi Labroratorium Terpadu FK USU

Lampiran 8.

Surat pernyataan telah penelitian di Instalasi Periodonsia
FKG USU

Lampiran 9.

Hasil olah data statistik

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR SINGKATAN

CAL

: Clinical Attachment Loss

CEJ

: Cemento Enamel Junction

ELISA

: Enzyme Linked Immunosorbent Assay

FNB

: Food And Nutrition Board

NHANES

: National Health and Nutrition Examination Survey

PBI

: Papilary Bleeding Index

PPD

: Periodontal Pocket Depth

RISKESDAS

: Riset Kesehatan Dasar

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara