LPSE Polda Lampung BAHK. BAHK

฀EPOLISIAN NEGARA REPUBLI฀ INDONESIA
DAERAH LAMPUNG
DIRE฀TORAT ฀EPOLISIAN PERAIRAN
฀EKAPITULASI HASIL EVALUASI KUALIFIKASI
PE฀ERJAAN
HPS
TA

: PE฀ERJAAN PENGADAAN JASA ฀ONSULTAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN BARA฀ T. 475 M2 DIT POLAIR POLDA LAMPUNG TA 2014
: Rp. 62.100.000,00 (ENAM PULUH DUA JUTA SERATUS RIBU RUPIAH)
: TAHUN ANGGARAN 2014

NO

NAMA PERUSAHAAN
1

2

PERSYARATAN ฀UALIFI฀ASI
3

4
5
6
7

NILAI
8

9

HASIL
LULUS/GUGUR

1.

฀V. MEDIA TEKNIK ฀ONSULTANT

MS

MS

MS

MS

MS

MS

TMS

MS

MS

91

GUGUR

2.

฀V. TIARA INDAH ฀ONSULTANT

MS

MS

MS

MS

MS

MS

TMS

TMS

MS

86

GUGUR

3.

฀V. WIDYA KREASI

MS

MS

MS

MS

MS

MS

TMS

MS

MS

75

GUGUR

4.

SORAYA ฀IPTA SARANA

TMS

TMS

TMS

TMS

TMS

TMS

TMS

TMS

TMS

45

GUGUR

A
TA
MS

TMS

=
=
=
=

ADA
TIDA฀ ADA
MEMENUHI SYARAT
TIDA฀ MEMENUHI SYARAT

฀ET :
1. Surat Izin (SIUJ฀, HO, TDP, SIUP, SBU: ฀ode 31001, Sub Layanan Jasa Enjiniring Fase ฀onstruksi dan Instalasi
Bangunan, Bangunan Hunian)
2. NPWP
3. ฀TP direktur
4. Memiliki kemampuan menyediakan Fasilitas dan Peralatan yang sesuai
5. SPT Tahunan, laporan Bulanan (Nov 2013, Des 2013, dan Januari 2014) PPh ps 21, 23, 25 atau PPN atau
Surat ฀et. Fiskal

6. Memiliki kemampuan pada sub bidang yang sama
7. Memiliki tenaga Inti (Supervisor Enginer S1 Tehnik Sipil (S฀A Ahli Struktur) pengalaman minimal 2 tahun 1 orang
8. Memiliki Staf Pendukung : Inspektor lulusan D3 Tehnik Sipil pengalaman minimal 2 tahun 1 orang,
Admisnistrasi : SMA/SLTA/SM฀ pengalaman minimal 2 tahun (1 orang),
9. Memperoleh minimal 1 pekerjaan dalam kurun waktu 4 tahun terakhir

฀ETERANGAN
ADA DAN TIDA฀ DPT MENUNJU฀AN S฀A
ASLI
ADA DAN TIDA฀ DPT MENUNJU฀AN S฀A
ASLI
ADA DAN TIDA฀ DPT MENUNJU฀AN S฀A
ASLI
PENYEDIA TIDA฀ HADIR PADA SAAT
PEMBU฀TIAN ฀UALIFI฀ASI SEHINGGA
TIDA฀ BISA MEMBU฀TI฀AN ฀EASLIAN
DO฀UMEN ฀UALIFI฀ASI

Bandar Lampung, 24 Maret 2014
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA :

1. NINI฀ SULISTYORINI, A Md
฀OMPOL NRP. 77020750

1. TTD

2. ANTON SETIAWAN, ST MH
BRIGPOL NRP. 79091325

2. TTD

3. ฀USWORO, ST
BRIGPOL NRP. 82011163

3. TTD

4. PIRAWAN HANDOYO, S฀M
BRIPTU NRP. 86052021

4. TTD

5. TTD
5. SHANTI HARIYANI, S฀M
PENDA NIP. 19741207200512005

฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀

฀EPOLISIAN NEGARA REPUBLI฀ INDONESIA
DAERAH LAMPUNG
DIRE฀TORAT ฀EPOLISIAN PERAIRAN

BE฀ITA ACA฀A HASIL KUALIFIKASI (BAHK)
Nomor : BAHK / 14 / III / 2014 / Dit Pol Air
----- Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Empat bulan Maret tahun Dua Ribu Empat Belas
(24–03 –2014) dimulai pukul 08.00 wib, bertempat di Aula Dit Pol Air Polda Lampung, kami yang
bertanda tangan di bawah ini Panitia Pengadaan Jasa ฀onsultan Pengawasan Pembangunan Jembatan
dan Barak Anggota Dit Pol Air Polda Lampung Tahun anggaran 2014, yang dibentuk berdasarkan
Surat ฀eputusan ฀uasa Pengguna Anggaran Satker Dit Pol Air Polda Lampung Nomor : Skep / 05 / XII
/ 2013 tanggal 23 Desember 2013 tentang Pembentukan dan Pengangkatan Panitia Pengadaan Jasa
฀onsultan Perencanaan Pembangunan Barak T.475 M2 TA. 2014 serta, telah melaksanakan Evaluasi
฀ualifikasi seleksi sederhana Jasa ฀onsultan Pengawasan Pembangunan Barak T.475 M2 Dit Pol Air

Polda Lampung TA. 2014 dengan hasil sebagai berikut :
I.

Adapun urutan kegiatan yang telah dilaksanakan serta kesimpulan yang dapat didapat adalah
sebagai berikut :
1. Jumlah Rekanan yang mendaftar/mengambil dokumen

14 perusahaan/rekanan

2. Jumlah Rekanan yang ikut dalam penjelasan

14 perusahaan/rekanan

3. Jumlah Rekanan yang memasukkan dokumen kualifikasi

7 perusahaan/rekanan

4. Jumlah Rekanan yang mengundurkan diri dengan surat pernyataan

0 perusahaan/rekanan

5. Jumlah Rekanan yang tidak hadir pembuktian kualifikasi

1 perusahaan/rekanan

6. Jumlah Dokumen kualifikasi yang lulus evaluasi kualifikasi

0 perusahaan/rekanan

II.

Metode evaluasi yang digunakan metode evaluasi biaya terendah

III.

Unsur-unsur yang dievaluasi adalah administrasi.

IV.

Apabila ada kekeliruan dalam berita acara hasil pelelangan ini akan dilakukan perbaikan.

----- Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dapat dipergunakan sebagai
mana mestinya ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Bandar
Lampung,
Januari2014
2014
Bandar
Lampung, 24 Maret
PANITIA
PANITIA PENGADAAN
PENGADAAN BARANG/JASA
BARANG/JASA ::

฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀฀

1.
1. NINI฀
NINI฀ SULISTYORINI,
SULISTYORINI, AA Md
Md
฀OMPOL
NRP.
77020750
฀OMPOL NRP. 77020750

1.
1. ………………..
TTD

2.
2. ANTON
ANTON SETIAWAN,
SETIAWAN, ST
ST MH
MH
BRIGPOL
NRP.
79091325
BRIGPOL NRP. 79091325

2.
2. ………………..
TTD

3.
3. ฀USWORO,
฀USWORO, ST
ST
BRIGPOL
BRIGPOL NRP.
NRP. 82011163
82011163

3.
3. ………………..
TTD

4.
4. PIRAWAN
PIRAWAN HANDOYO,
HANDOYO, S฀M
S฀M
BRIPTU
NRP.
BRIPTU NRP. 86052021
86052021

4.
4. ………………..
TTD

5.
5.
5. SHANTI
SHANTI HARIYANI,
HARIYANI, S฀M
S฀M
5. ………………..
TTD
PENDA
PENDA NIP.
NIP. 19741207200512005
19741207200512005