Analisis Keefektifan Pengelolaan Informasi Kesehatan Berdasarkan Sistem Case-mix INA-CBGs Pasien Jamkesmas Pada Bangsal Bedah Di RSUP Dr. M. Djamil Padang | Oktamianiza | Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia 60 202 1 PB
Analisis Keefektifan Pengelolaan Informasi Kesehatan Berdasarkan
Sistem Case-mix INA-CBGs Pasien Jamkesmas Pada Bangsal Bedah Di
RSUP Dr. M. Djamil Padang
Oktamianiza
Dosen Pada Program Studi D3 Rekam Medis STIKES Dhrama Lanbau Padang
oktamianiza@gmail.com
ABSTRAK
Case-mix merupakan sistem pembayaran kesehatan yang berhubungan dengan mutu, pemerataan,
dan keterjangkauan pelayanan kesehatan. Permasalahannya masih tinggi biaya pelayanan
kesehatan, sehingga pemerintah melalui program case-mix menetapkan standarisasi biaya
pelayanan kesehatan pada pasien Jamkesmas. Penerapannya sudah dilaksanakan pada RSUP Dr.
M. Djamil Padang sejak tahun 2008, permasalahan dalam pelaksanaannya adalah kualitas
informasi yang tidak efektif, diantaranya kelengkapan dan kejelasan penulisan diagnosis serta
ketepatan kode.Hasil penelitian kualitatif, diketahui bahwa kebijakan secara operasional belum
ada, Tim case-mix sudah dibentuk, motivasi dan edukasi belum optimal, monitoring/evaluasi
belum diterapkan. Analisa kuantitatif didapatkan 75,3% kinerja pengode tidak baik, 78,7% kinerja
dokter tidak baik dan 48,3% pengelolaan informasi tidak efektif. Tidak ada hubungan antara
kinerja pengode dengan keefektifan informasi (pvalue = 0,124) dan ada hubungan kinerja dokter
dengan keefektifan informasi (pvalue = 0,024).Oleh sebab itu diharapkan kepada manajemen
rumah sakit untuk menetapkan Standar Operasional Prosedur, mengoptimalkan tim case-mix,
melakukan sosialisasi, motivasi dan edukasi dalam pelaksanaan case-mix. Disamping itu didalam
pengisian rekam medis (penulisan diagnosis) sebaiknya legible (mudah terbaca), sehingga
memudahkan kegiatan pengkodean.
Kata kunci : Case-mix INA-CBGs, Jamkesmas, Pembiayaan kesehatan dan efektifitas
78
pengkodeaannya.
PENDAHULUAN
Tingkat kesehatan penduduk Indonesia
Hal
ini
menunjukkan
bahwa data yang tersedia belum tepat
masih relatif rendah jika dibandingkan
sehingga
dengan negara-negara tetangga di Asia
keefektifan pengelolaan data dan informasi
Tenggara. Angka kematian ibu masih sekitar
pelayanan kesehatan tersebut. Kunci sukses
390 per 100.000 kelahiran hidup, sementara
dari penyusunan Case-mix adalah pada
di Philipina 170, Vietnam 160, Thailand 44
diagnosis dan pengkodean yang teliti.
dan Malaysia 39 per 100.000 kelahiran
akan
Apabila
berdampak
diagnosis
dan
terhadap
kode
yang
hidup. Hal ini berkaitan secara langsung
dicantumkan pada berkas rekam medis tidak
maupun tidak langsung dengan besarnya
tepat, maka dapat berdampak terhadap biaya
biaya yang dikeluarkan oleh pemerintah
pelayanan
ataupun masyarakat untuk kesehatan dan
menunjukkan ketidakefektifan pengelolaan
besarnya
data
cakupan
asuransi
kesehatan.
(Hozizah, 2009).
untuk menanggulangi
sebuah
kesehatan
ini
pada
dapat
sarana
Berdasarkan hasil survey yang dilakukan
masalah tersebut.
Kesehatan
solusi
ketersediaan
pelayanan
Hal
pelayanan kesehatan.
Sebuah solusi yang efektif diperlukan
Departemen
kesehatan.
yang
RI
menetapkan
dapat
pelayanan
pada RSUP Dr. M. Djamil Padang tentang
penyelenggaraan sistem case mix INA-CBGs
menjamin
Jamkesmas,
dimana
didapatkan
yang
bahwa belum sepenuhnya terlaksana sesuai
memadai dan terjangkau yaitu dengan
dengan ketetuan yang ada. Rekam medis
menetapkan
pelayanan
sebagai sumber data dalam penyelenggaraan
kesehatan berdasarkan sistem yang dikenal
sistem case-mix ini belum terisi dengan
standar
kesehatan
pasien
biaya
INA-CBGs
lengkap dan akurat. Sehingga hampir 30%
(Indonesian Case Base Groups) (Depkes RI,
pasien Jamkesmas yang telah diverifikasi
2008).
kebenaran
dengan
Case-mix
nama
atau
kesesuaian
datanya
Namun, pelaksanaan Case-mix pun tidak
dikembalikan ke unit pengolah Jamkesmas
lepas dari berbagai kendala. Salah satunya
(unit rekam medis), hal ini dikarenakan
adalah kendala tentang kelengkapan dan
adanya ketidaksesuaian data pada formulir
ketepatan
data,
kelengkapan
dan
mencantumkan
diantaranya
seperti
verifikasi dengan data pada berkas rekam
ketepatan
dalam
medis.
diagnosis
dan
pengkodeannya. Sampai sekarang, selain ke-
METODE PENELITIAN
15 rumah sakit berpartisipasi dalam sistem
Penelitian
ini
dilaksanakan
dengan
case mix ini sebahagian rumah sakit di
menggunakan pendekatan kualitatif dan
Indonesia (sekitar 65%) belum membuat
kuantitatif.
diagnosis
jelas
menggunakan metoda wawancara mendalam
berdasarkan ICD-10 serta belum tepat
yaitu untuk mendapatkan informasi yang
yang
lengkap
dan
79
Pendekatan
kualitatif
mendalam tentang kebijakan rumah sakit
informasi (pvalue = 0,124) dan
tentang pendokumentasian rekam medis
hubungan kinerja dokter dengan keefektifan
serta pelaksanaan sistem case-mix INA-
informasi (pvalue = 0,024).
ada
CBGs di RSUP Dr. M. Djamil Padang Pada
Pasien Jamkesmas Bangsal Bedah tahun
PEMBAHASAN
2011.Sedangkan
terhadap
Kebijakan Rumah Sakit Terhadap
Pengisian Rekam Medis dan Pelaksanaan
Case-Mix INA-CBGs
Kebijakan
Rumah
Sakit
Umum
berkas rekam medis pasien Jamkesmas
Pemerintah (RSUP) Dr. M. Djamil Padang
Bangsal Bedah di RSUP Dr. M. Djamil
tentang pelaksanaan pengisian rekam medis
Padang
penelitian
pada saat ini berpedoman kepada Buku
kuantitiatif ini adalah analitik dengan desain
Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis
Cross sectional.
RSUP Dr. M. Djamil Padang Edisi ke IV
kuantitatif
dokumen
untuk
pendekatan
menggunakan
(studi
tahun
metoda
dokumentasi)
2011.
Jenis
telaah
RSUP Dr. M. Djamil Padang, melalui
HASIL
Keputusan
Hasil penelitian
kualitatif, diketahui
Direktur
Utama
01.01.04/II/397a//2011.
No.
OT
Disamping
itu
bahwa pada komponen input didapatkan
dalam penerapan case-mix INA-CBGs di
informasi
RSUP Dr. M. Djamil Padang ditetapkan
bahwa
kebijakan
secara
operasional belum ada, Tim case-mix sudah
berdasarkan
dibentuk
secara
Utama No.KP.02.07/11/369A/2011 tentang
mestinya, sedangkan pada
Pembentukan/Penunjukkan Tim Case-Mix.
namun
sebagaimana
berjalan
Surat
Keputusan
Direktur
komponen proses pada upaya pelaksanaan
Pada
diketahui
motivasi
pelaksanaan juga mengacu kepada Surat
petugas/staf masih rendah dan edukasi
Keputusan Departemen Kesehatan tentang
belum merata pada setiap orang/staf yang
pola
terlibat
berkelanjutan.
Jamkesmas di rumah sakit menggunakan
Kemudian pelaksanaan monitoring/evaluasi
sistem casemix INA-CBGs melalui Surat
belum diterapkan dan bahkan belum ada
Edaran Menteri Kesehatan Nomor 586/
pemberian
punishment.
Menkes/VII/ 2008, tanggal 3 Juli 2008.
Komponen output terdapat sekitar 30%
Menurut Pedoman Pelaksanaan Jaminan
pengelolaan informasi belum efektif.
Kesehatan Masyarakat (Manlak) tahun 2009
bahwa
serta
tingkat
belum
reward
Sedangkan
dan
pembiayaan
ketentuan-ketentuan
kesehatan
peserta
analisa
secara
ditekankan
75,3%
kinerja
melaksanakan pelayanan Jamkesmas agar
pengode tidak baik, 78,7% kinerja dokter
pemberlakuan INA-CBGs dapat berjalan
tidak baik dan 48,3% pengelolaan informasi
dengan
tidak efektif. Tidak ada hubungan antara
melaksanakan
kinerja
clinical pathway dan menggunakan sumber
kuantitatif
hasil
dasarnya
didapatkan
pengode
dengan
keefektifan
80
bagi
baik,
rumah
sakit
yang
rumah
sakit
harus
pelayanan
sesuai
dengan
daya yang paling efisien dan efektif (Depkes
tujuannya. Kebijakan dalam hal ini adalah
RI,
berupa prosedur tetap terkait implementasi
2009).
pemerintah
Berdasarkan
tersebut
kebijakan
rumah
sakit
pengisian rekam medis dan pelaksanaan
menyesuaikan pola pembiayaan kesehatan
case-mix INA-CBGs ini.
dari yang bersifat fee for service menjadi
Sumber Daya Manusia
Prospective Payment System. Salah satu
Sumber daya manusia merupakan salah
bentuk kebijakan yang harus ditetapkan oleh
satu
rumah sakit, diantaranya prosedur tetap
keberhasilan pelaksanaan sebuah sistem.
pengisian rekam medis dalam pelaksanaan
Sumber daya manusia (SDM) yang handal,
case-mix
dibutuhkan didalam pengelolaan data dan
INA-CBGs,pengisian
formulir
komponen
yang
mempengaruhi
clinical pathway serta bagaimana prosedur
informasi
pelaksanaan case-mix INA-CBGs tersebut.
informasi yang didapatkan oleh rumah sakit
kesehatan,
sehingga
kualitas
Dari hasil wawancara mendalam dengan
akan efektif. Penerapan case-mix INA-
beberapa informan di RSUP Dr. M. Djamil
DRGs/INA-CBGs, diperlukan ketersediaan
Padang, dapat disimpulkan bahwa pihak
dan kemampuan sumber daya manusia
manajemen rumah sakit sangat mendukung
dalam mengelola potensi yang ada di rumah
pelaksanaan
sakit
pengisian
rekam
medis
(resume, RM1 dan clinical pathway) dalam
secara
efektif
sehingga
dapat
memberikan hasil yang positif.
penerapan case-mix INA-CBGs. Hal ini
Hasil wawancara
mendalam tentang
diketahui dengan telah dilakukan sosialisasi
sumber daya tenaga untuk penerapan Case-
di
dengan
mix INA-CBGs diketahui bahwa tenaga yang
mengeluarkan surat Keputusan Direktur
ada cukup memadai dari segi kualitas dan
tentang pembentukan tim Case-mixdan telah
kuantitas. Masalah yang ditemui bahwa
lingkungan
memasukan
rumah
kegiatan
sakit
case-mix
dalam
masih banyaknya rekam medis pasien
Rencana Strategik Rumah Sakit. Namun
Jamkesmas yang tidak jelas penulisan
dalam pelaksanaannya belum ada kebijakan
diagnosisnya, tidak lengkapnya diagnosis
operasional rumah sakit yang mendukung,
yang dicantumkan sehingga hal ini akan
sehingga implementasi belum terlaksana
berdampak terhadap ketepatan kode yang
sebagaimana mestinya.
akan ditetapkan oleh petugas pengodean.
Menurut penulis, langkah awal dan
Pengisian rekam medis (diagnosis pada
mendasar yang harus dilaksanakan adalah
resume keluar, Ringkasan masuk dan keluar
kebijakan
(RM1) dan formulir clinical pathway serta
yang
telah
diambil
oleh
manajemen perlu disosialisasikan lagi dan
pengkodean)seyogyanya
ditegaskan lagi dalam bentuk kebijakan
dengan melibatkan secara aktif SDM yang
operasional yaitu kebijakan yang terdiri dari
terlibat dalam pengisian rekam medis.
kegiatan-kegiatan
dalam
Penanganan pasien dan keterlibatan semua
menggerakkan organisasi dalam memenuhi
SDM dalam pelaksanaan pengisian tersebut
secara
nyata
81
dikembangkan
merupakan
kunci
sukses
penerapan
pengkodeannya. Sampai dengan sekarang,
pelayanan sehari-hari (Pearson, dkk, 1995).
Berdasarkan
Buku
Penyelenggaraan
Rekam
PORMIKI
tahun
diantaranya
;
ditanda
tangani
kesehatan
Pedoman
Medis
2011,
semua
lainnya
rumah sakit di Indonesia banyak yang belum
dalam
mulai menggunakan pengkodean medis.
dinyatakan
padahal, kunci sukses dari penyusunan
pencatatan
oleh
selain ke-15 rumah sakit berpartisipasi,
dokter
adalah
pada
diagnosa
dan
pengkodean yang teliti.(Depkes RI, 2008)
/tenaga
dengan
Hasil wawancara mendalam didapatkan,
kewenangannya dan ditulis nama terangnya
pengisian rekam medis pasien Jamkesmas
serta diberi tanggal, pencatatan yang dibuat
dilakukan oleh dokter residen, dan tidak
oleh mahasiswa kedokteran dan mahasiswa
semua permasalahan pengisian rekam medis
lainnya
diketahui oleh dokter yang merawat atau
ditanda
sesuai
Case-mix
harus
tangani
dan
menjadi
tanggung jawab dokter yang merawat atau
yang
oleh dokter pembimbing, catatan yang
pengobatan
dibuat oleh residens harus diketahui oleh
informan menyatakan ada konfirmasi ulang
dokter pembimbingnya.
yang dilakukan oleh petugas rekam medis
Menurut penulis, bahwa salah satu upaya
yang
dapat
dikembangkan
meningkatkan
kinerja
terhadap
dalam
bertanggung
pasien.
dokter
jawab
Hanya
yang
terhadap
satu
merawat
orang
pasien
apabila ditemui ada permasalaah pengisian
SDM,
yaitu
rekam
medis.
Disamping
tersebut
pada
tersosialisasinya
standar
yang
operasional (SPO) setiap kegiatan secara
dikembangkan rumah sakit. Disamping itu
keseluruhan, bahkan SPO tersebut baru
uraian kerja dari pada tiap-tiap SDM yang
didistribusikan dalam baru-baru ini.
memberdayakan
berbagai
SDM
kegiatan/program
terlibat dalam pelaksanaan case-mix ini
Menurut
penulis
untuk
itu
belum
prosedur
penerapan
sebaiknya dirumuskan secara terperinci.
penulisan diagnosis dan pengisian formulir
Upaya edukasi penting untuk dilaksanakan
clinical pathway serta coding ini perlu
dalam meningkatkan kualitas SDM dan
pendekatan
sebaiknya dilaksanakan secara bergilir serta
manusia dengan dibentuknya tim casemix di
berkelanjutan. Disamping itu pemberian
RSUP Dr. M. Djamil Padang. Menurut tim
reword dan puhnismen juga harus tetap
center of casemix Depkes RI (2009) salah
dipertahankan dan dilaksanakan, supaya
satunya dinyatakan, bahwa pelaksanaan
SDM agar lebih termotivasi dan apresiatif
case-mix melibatkan berbagai profesi medis
dalam bekerja.
setiap kelompok Staf Medis/ Staf Medis
Metode
Fungsional (SMF), profesi keperawatan
Pelaksanaan Case-mix pun tidak lepas
manajemen
sumber
daya
dengan asuhan keperawatan serta profesi
dari berbagai kendala. Salah satunya adalah
farmasi serta bagian penunjang.
kendala dalam melakukan diagnosa dan
82
pelaksanaan program case-mix INA-
Disamping itu data yang lengkap dan
akurat dalam penerapan Case-Mix juga
CBGs
dapat berfungsi sebagai rujukan bagi Rumah
Menurut
penulis
Sakit dalam melakukan penilaian terhadap
komitmen
secara
berbagai pelayanan yang telah diberikan.
penerapan
case-mix
Dengan demikian, keefektifan pelayanan
dilakukan pihak manajmen berserta
kesehatan dapat terkontrol dan dievaluasi
seluruh staf pengelola medis dan non
karena sistem yang ada sudah memiliki
medis
standar dalam hal penggunaan berbagai
Adapun
sumber dayanya. Sehingga, rumah sakit
dikembangkan dalam pembentukan
memiliki acuan yang jelas dalam usaha
komitmen ini dengan melibatkan staf
meningkatkan mutu pelayanan mereka.
sejak dari awal secara bersama-sama
Proses (Process)
menyusun
ini
dengan
pembentukan
manajemen
hal-hal
sepenuhnya.
tertulis
untuk
ini
perlu
dan
profesi.
yang
perencanaan
dapat
pelayanan
Proses adalah kumpulan bagian atau
pasien yang efisien dan efektif,
elemen yang terdapat dalam sistem yang
sehingga semua staf/ unit di rumah
berfungsi untuk mengubah masukan menjadi
sakit akan melaksanakan tugas dan
keluaran
tanggung
yang
terdiri
dari
prosedur
pelaksanaan atau upaya penerapan case-mix
jawabnya
dengan
sepenuhnya.
INA-CBGs, yaitu:
2. Upaya Penerapan
1. Perencanaan
Biaya kesehatan adalah besarnya
Menurut Gomes, 2003 ; perencanaan
dana yang harus disediakan untuk
merupakan langkah-langkah tertentu
menyelenggarakandan/atau
yang diambil oleh manajemen bahwa
memanfaatkan
organisasi
kesehatan
dapat
menjalankan
yang
berbagai
diperlukan
upaya
oleh
pekerjaannya dengan tepat waktu.
perorangan, keluarga, kelompok dan
Berdasarkan
masyarakat (Azrul A, 1996).Menurut
hasil
wawancara
mendalam, diperoleh bahwa pihak
Gillies
rumah sakit sudah menyusun rencana
manajemen pada tahap actuating
strategik dalam penerapan program
adalah pengarahan (edukasi) dan
case-mix INA-CBGs, dimana langkah
motivasi.
awal
dengan
maka perlu dilihat bagaimana edukasi
INA-
dan motivasi untuk penerapan case-
CBGs yang telah dimulai sejak tahun
mx INA-CBGs yang telah dilakukan
2006. Akan tetapi hambatan ditemui
di RSUP Dr. M. Djamil Padang
yang
pembentukan
dilakukan
tim
case-mix
belum
terwujudnya
bersama
dari
pada
komitmen
seluruh
(1986)
fungsi
Berdasarkan
hal
dasar
diatas
Berdasarkan hasil wawancara dengan
staf
beberapa informan didapatkan hasil bahwa
ataupun pihak manajemen dalam
pihak rumah sakit belum melakukan upaya
83
edukasi (pendidikan atau pelatihan) kepada
case-mx, dalam teori mengatakan bahwa staf
staf medis dan koding dalam rangka
akan
penerapan case-mix INA-CBGs ini, edukasi
pemahaman
ini
petugas
(Djojodibroto, 1997). Upaya lain adalah
Jamkesmas yang mengelola case-mix INA-
dengan cara staf dilibatkan sejak awal
CBGs. Sejak dicanangkan RSUP Dr. M.
supaya
Djamil Padang, sebagai salah satu rumah
Selain itu perlu diberikan reward bukan
sakit percontohan dalam penerapan case-mix
hanya uang tapi juga pujian (pengakuan),
INA-CBGs sejak tahun 2005 sampai saat ini
serta pemberian sanksi bagi yang tidak
sudah
menerapkan
baru
diberikan
berkembang
terhadap
dan
bahkan
tidak
dijadikan sebagai pilot project-nya Depkes
lagi
telah
bila
ada
kejelasan
terhadap
merasa
dihargai
dan
persoalan
aktualisasinya.
upaya-upaya
yang
terkait
dalampelaksanaancase-mix.
kegiatan-kegiatan
Evaluasi merupakan bagian penting dari
edukasi bagi petugas Jamkesmas dan pihak
proses manajemen, karena dengan evaluasi
manajemen dalam menerapkan case-mix
akan diperoleh umpan balik (feed back)
INA-CBGs dalam bentuk pelatihan dengan
terhadap pelaksanaan kegiatan yang telah
mengadakan
dilakukan
bekerja
worshop
maupun
dengan
direncanakan. Tanpa adanya evaluasi sulit
mengirim petugas mengikuti pelatihan dan
rasanya untuk mengetahui sejauh mana
seminar tentang casemix yang diadakan
tujuan-tujuan yang direncanakan tercapai
Departemen Kesehatan. Pada tahun 2011,
atau belum. Berdasarkan hasil wawancara
ada 13 paket pelatihan yang diikuti oleh
mendalam
rumah sakit dalam upaya pengembangan
tentang evaluasi terhadap upaya pelaksanaan
case-mix ini.
pengisian rekam medis dalam penerapan
dengan
beberapa
informan
case-mix di RSUP Dr. M. Djamil Padang,
Berdasarkan hasil wawancara mendalam
dengan beberapa orang informan didapatkan
dimana
hasil bahwa upaya untuk memotivasi staf
evaluasi belum sepenuhnya dilakukan.
agar melakukan penerapan case-mix
evaluasi
atau
monitoring
dan
ini
Menurut peneliti upaya evaluasi yang
belum dilakukan oleh pihak manajemen.
telah dilaksanakan oleh pihak rumah sakit
Motivasi adalah suatu set atau kumpulan
baru pada tahap evaluasi kesiapan, jadi yang
perilaku
bagi
perlu dilakukan adalah mengindentifikasi
seseorang untuk bertindak, dalam suatu cara
dan evaluasi dukungan rumah sakit terhadap
yang diarahkan kepada tujuan spsesifik
proses manajemen dalam melaksanakan
yang
memberi
way)
monev. Kemudian dalam penerapannya
(Armstrong,1991). Berdasarkan hal diatas
permasalahan yang ada hanya dilakukan
menurut penulis motivasi merupakan hal
pembahasan pada forum rapat, akan tetapi
mendasar yang harus diberikan pada staf.
apa yang didiskusikan pada forum tersebut
Upaya yang dilakukan adalah memberikan
belum di feedback ke seluruh komponen
tertentu
(spesifik
goal
landasan
directed
pengertian tentang pentingnya penerapan
84
yang
terkait
dalam
penerapan
sistem
mendefinisikan kode diagnosis penyakit
tersebut.
berdasarkan ICD-10 hanya membaca kode
Keluaran (output)
subkategori/karakter ke-4nya saja. Padahal
Hasil
yang
didapatkan
tentang
pemahaman dalam mendefinisikan kode
pengelolaan informasi berdasarkan case-mix
dimulai dari definisi kode kategori tiga
INA-CBGs ini belum efektif, sebagaimana
karakternya.
mestinya. Hal ini disebab oleh karena
ditemui D36.7 “ Other unspecified Site”,
sumber data untuk pelaksanaan case-mix ini
seharusnya Benign Neoplasm of Other
yang belum lengkap bahkan kurang tepat.
Unspecified
Data akan mengasilkan sebuah informasi,
menyebabkan terjadinya kesalahan dalam
dimana kebutuhan terhadap informasi untuk
pemahaman sebuah data yaitu ketepatan
mendukung
pemahaman, sehingga juga berpengaruh
kegiatan
manajemen
dan
Misalnya
Site).
dalam
Hal
program
ini
dapat
sebagai dasar pengambilan keputusan oleh
terhadap kualitas informasi (Daihani, 2001)
pihak manajer, sehingga diperlukan suatu
Kinerja
informasi yang mempunyai kualitas yang
Pengelolaan Informasi
dapat
ditentukan
dengan
Keefektifan
kelengkapan,
Kode klasifikasi penyakit oleh WHO
keakuratan, ketepatan makna serta kejelasan
(World Health Organizations) bertujuan
data (Daihani, 2001).
untuk menyeragamkan nama dan golongan
Sistem
oleh
Pengode
pembayaran
dilakukan
penyakit, cidera, gejala dan faktor-faktor
berdasarkan diagnosis pasien pulang, yang
yang mempengaruhi kesehatan. Oleh sebab
ditetapkan oleh dokter yang merawat atau
itu kecepatan dan ketepatan pemberian kode
bertanggung
sakit
dari suatu diagnosis sangat tergantung
mendapatkan pembayaran berdasarkan rata-
kepada pelaksana yang menangani berkas
rata biaya yang dihabiskan oleh rumah sakit
rekam
untuk
dan
pengode. ICD-10 memudahkan pengode
ketepatan kode oleh pengode. Permasalahan
dalam pengelompokkan penyakit agar tidak
yang ada dilapangan ada sekitar 48,3%
terjadi tumpang tindih. Alasan perlu adanya
informasi yang dihasilkan oleh rumah sakit
klasifikasi penyakit adalah bahwa rumah
tidak efektif. Hal ini disebabkan diantaranya
sakit memiliki banyak produk pelayanan
diagnosis yang dicantumkan pada berkas
kesehatan
rekam medis berbeda dengan diagnosis yang
klasifikasi tersebut dapat menerangkan dari
ada pada entri data case-mix INA-CBGs,
berbagai produk tersebut. Selain itu, dapat
sehingga
terhadap
juga membantu klinisi dalam meningkatkan
terdapat
pelayanan, membantu dalam memahami
penyedia
pemakaian sumber daya dan menciptakan
jawab.
suatu
diagnosis
akan
pembiayaan.
ketidaksesuaian
Rumah
penyakit
berdampak
Disamping
itu
pemahaman
medis
diantaranya
sehingga
dokter
dengan
dan
adanya
program atau software case-mix ini, dimana
alokasi
pada database klasifikasi penyakit, didalam
meningkatkan efisiensi dan efektifitas dalam
85
sumberdaya
yang
lebih
adil,
melayani
pasien
serta
menyediakan
arahan yang ada pada buku ICD-10.(Hatta,
informasi yang komparatif antar rumah
2010)
sakit.(Hatta, 2006).
Berdasarkan hasil pengamatan penulis
Petugas rekam medis bertanggung jawab
terhadap berkas rekam medis pasien tentang
atas keakuratan kode dari suatu diagnosis
kinerja dokter dalam pengisian rekam medis,
dan tindakan yang telah ditetapkan, dan
didapat sebahagian besar kinerja dokter
perlu
dahulu
tidak baik yiatu sebesar 78,7%. Kinerja
dengan dokter yang bersangkutan jika
dokter dalam pengisian rekam medis ini
terdapat diagnosis yang tidak jelas dan
dilihat dari penulisan diagnosis pada resume
lengkap. Kode dianggap tepat dan akurat
keluar dan ringkasan masuk dan keluar
bila sesuai dengan kondisi pasien dengan
pasien
segala tindakan yang terjadi, lengkap sesuai
penulisannya
aturan
penulisannya
dikomunikasikan
klasifikasi
terlebih
yang
digunakan
(RM1),
didapatkan
tidak
jelas
tidak
29,3%
dan
49,4%
lengkap.
Hasil
(PORMIKI, 2004). Menurut penulis, bahwa
wawancara mendalam didapatkan informasi
penetapan
tindakan
dari informan, bahwa salah satu faktor yang
dilakukan terhadap semua tindakan atau
menyebabkan terjadi hal tersebut karena
prosedur medis baik yang sifatnya operatif
faktor kesibukan, dimana profesi dokter
mapun non operatif. Namun yang ditemui
konsulen di RSUP Dr. M. Djamil memiliki
dilapangan penetapan kode tindakan ini
tanggung jawab yang rangkap yaitu sebagai
belum
penetapan
pemberi pelayanan dan pendidik/tenaga
diagnosis yang akan dikode dan yang tidak
pengajar dari fakultas. Hal ini berdampak
dikode belum mengacu kepada standar
terhadap
pengkodean tindakan yang seharusnya. Hal
dengan baik. Akibat terburu-buru akhirnya
ini akan berpengaruh terhadap informasi
tidak terselesaikan dengan baik penulisan
yang dihasilkan, karena ditemuinya adanya
rekam medis.
kode
konsisten,
ketidaklengkapan
diagnosis
dimana
pekerjaan
Permasalahan yang terjadi, diperkuat
sehingga dapat berdampak terhadap kualitas
oleh penulis dengan mendapatkan beberapa
informasi dan ketepatan kode.
informasi dari informan yang menyatakan
Dokter
yang
penyelesaian
disajikan
Kinerja
data
upaya
dengan
bahwa kebijakan belum tersosialisasi dengan
Keefektifan
tepat dan jelas, maka dari itu belum ada lagi
Pengelolaan Informasi
Penetapan
diagnosis
seorang
pasien
tanggung
jawab
dari
pada
dokter
merupakan kewajiban, hak dan tanggung
konsulen/penanggungjawab
jawab dokter (tenaga medis) yang terkait
mensukseskan sistem ini dengan benar dan
tidak boleh diubah, oleh karenanya diagnosis
komprehensif. Pada saat ini kebijakan yang
yang ada dalam rekam medis harus diisi
ada masih dalam bentuk kebijakan strategik,
dengan lengkap dan jelas sesuai dengan
belum operasional, sehingga para praktisi
untuk
dokter belum mengetahui secara pasti apa
86
tujuannya, manfaatnya dan apa dampak yang
ICD-9 CM volume 2 sebagai pedoman
ditimbulkan
dalam pengkodean secara benar dan tepat.
apabila
tidak
dilaksanakan
pengisian rekam medis dengan baik dan
benar.
DAFTAR PUSTAKA
Abdelhak
SIMPULAN
Mervat,
Health
Information
Management of Strategic Resources
Hasil penelitian
kualitatif, didapatkan
Second
bahwa kebijakan secara operasional belum
ada, Tim case-mix sudah dibentuk, motivasi
dan
edukasi
mendapatkan,
belum
semua
Edition, W.B. Saunders Company, USA,
2001.
petugas
monitoring/evaluasi belum
Dana C. McWay, Jd, RRA., Legal Aspects of
Health Information Management,
Delmar Publishers, `1996
diterapkan. Analisa kuantitatif didapatkan
75,3% kinerja pengode tidak baik, 78,7%
kinerja
dokter
tidak baik
dan 48,3%
Daihani,Pengembangan Sistem Informasi
Pembayaran Rawat Inap Pasien
Keluarga Miskin Berbasis INA-DRGs
Casemix
Guna
Monitoring
Pembiayaan Kesehatan di Rumah
Sakit Umum Daerah Dokter Soedarso
Kalimantan Barat oleh Chandra
Ibrahim (2009), 2001, [online] dari :
http://eprints.undip.ac.id. (diakses
tanggal 15 Desember 2011).
pengelolaan informasi tidak efektif. Tidak
ada
hubungan
antara
kinerja
pengode
dengan keefektifan informasi (pvalue =
0,124) danada hubungan kinerja dokter
dengan keefektifan informasi (pvalue =
0,024). Diharapkan perlu dukungan dari
manajemen dengan mengeluarkan prosedur
tetap
(protap),
mengoperasionalkan
Case-mix
yang
diadakan
sosialisasi
baru
dibentuk,
terhadap
tim
Depkes RI, Penggunaan Sistem Casemix
untuk Tekan Biaya Kesehatan,
Jakarta, 2008.
perlu
semua
kebijakan, perlu motivasi dan edukasi
Firmanda,
D.,
Pengenalan
Pembiayaan
Casemix.
Fatmawati, Jakarta,2009.
lanjutan bagi semua petugas, pembentukan
komitmen bersama serta monitoring dan
evaluasi dalam upaya penerapan case-mix
INA-CBGs.Disamping itu juga diperlukan
Huffman, Edna, K., Health Information
ManajemenTerjemahan
oleh
Erkardius. Padang, 1998.
upaya nyata dengan mulai mengisi rekam
medis dengan jelas dan lengkap serta
mengisi
formulir
clinical
pathway,
Hatta, R. Gemal, Pedoman Manajemen
Informasi Kesehatan di Saran
Pelayanan Kesehatan Revisi Buku
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan
Rekam Medis (1991) dan Pedoman
Pengelolaan Rekam Medis Rumah
menerapkan peran dokter sebagai DPJP
(Dokter
Penanggung
Jawab
Sistem
RSUP
Pasien),
pengisian rekam medis yang legible (terbaca
dengan jelas) serta pengunaan ICD-10 dan
87
Sakit di Indonesia (1994, 1997),
Universitas Indonesia, Jakarta, 2011
88
Sistem Case-mix INA-CBGs Pasien Jamkesmas Pada Bangsal Bedah Di
RSUP Dr. M. Djamil Padang
Oktamianiza
Dosen Pada Program Studi D3 Rekam Medis STIKES Dhrama Lanbau Padang
oktamianiza@gmail.com
ABSTRAK
Case-mix merupakan sistem pembayaran kesehatan yang berhubungan dengan mutu, pemerataan,
dan keterjangkauan pelayanan kesehatan. Permasalahannya masih tinggi biaya pelayanan
kesehatan, sehingga pemerintah melalui program case-mix menetapkan standarisasi biaya
pelayanan kesehatan pada pasien Jamkesmas. Penerapannya sudah dilaksanakan pada RSUP Dr.
M. Djamil Padang sejak tahun 2008, permasalahan dalam pelaksanaannya adalah kualitas
informasi yang tidak efektif, diantaranya kelengkapan dan kejelasan penulisan diagnosis serta
ketepatan kode.Hasil penelitian kualitatif, diketahui bahwa kebijakan secara operasional belum
ada, Tim case-mix sudah dibentuk, motivasi dan edukasi belum optimal, monitoring/evaluasi
belum diterapkan. Analisa kuantitatif didapatkan 75,3% kinerja pengode tidak baik, 78,7% kinerja
dokter tidak baik dan 48,3% pengelolaan informasi tidak efektif. Tidak ada hubungan antara
kinerja pengode dengan keefektifan informasi (pvalue = 0,124) dan ada hubungan kinerja dokter
dengan keefektifan informasi (pvalue = 0,024).Oleh sebab itu diharapkan kepada manajemen
rumah sakit untuk menetapkan Standar Operasional Prosedur, mengoptimalkan tim case-mix,
melakukan sosialisasi, motivasi dan edukasi dalam pelaksanaan case-mix. Disamping itu didalam
pengisian rekam medis (penulisan diagnosis) sebaiknya legible (mudah terbaca), sehingga
memudahkan kegiatan pengkodean.
Kata kunci : Case-mix INA-CBGs, Jamkesmas, Pembiayaan kesehatan dan efektifitas
78
pengkodeaannya.
PENDAHULUAN
Tingkat kesehatan penduduk Indonesia
Hal
ini
menunjukkan
bahwa data yang tersedia belum tepat
masih relatif rendah jika dibandingkan
sehingga
dengan negara-negara tetangga di Asia
keefektifan pengelolaan data dan informasi
Tenggara. Angka kematian ibu masih sekitar
pelayanan kesehatan tersebut. Kunci sukses
390 per 100.000 kelahiran hidup, sementara
dari penyusunan Case-mix adalah pada
di Philipina 170, Vietnam 160, Thailand 44
diagnosis dan pengkodean yang teliti.
dan Malaysia 39 per 100.000 kelahiran
akan
Apabila
berdampak
diagnosis
dan
terhadap
kode
yang
hidup. Hal ini berkaitan secara langsung
dicantumkan pada berkas rekam medis tidak
maupun tidak langsung dengan besarnya
tepat, maka dapat berdampak terhadap biaya
biaya yang dikeluarkan oleh pemerintah
pelayanan
ataupun masyarakat untuk kesehatan dan
menunjukkan ketidakefektifan pengelolaan
besarnya
data
cakupan
asuransi
kesehatan.
(Hozizah, 2009).
untuk menanggulangi
sebuah
kesehatan
ini
pada
dapat
sarana
Berdasarkan hasil survey yang dilakukan
masalah tersebut.
Kesehatan
solusi
ketersediaan
pelayanan
Hal
pelayanan kesehatan.
Sebuah solusi yang efektif diperlukan
Departemen
kesehatan.
yang
RI
menetapkan
dapat
pelayanan
pada RSUP Dr. M. Djamil Padang tentang
penyelenggaraan sistem case mix INA-CBGs
menjamin
Jamkesmas,
dimana
didapatkan
yang
bahwa belum sepenuhnya terlaksana sesuai
memadai dan terjangkau yaitu dengan
dengan ketetuan yang ada. Rekam medis
menetapkan
pelayanan
sebagai sumber data dalam penyelenggaraan
kesehatan berdasarkan sistem yang dikenal
sistem case-mix ini belum terisi dengan
standar
kesehatan
pasien
biaya
INA-CBGs
lengkap dan akurat. Sehingga hampir 30%
(Indonesian Case Base Groups) (Depkes RI,
pasien Jamkesmas yang telah diverifikasi
2008).
kebenaran
dengan
Case-mix
nama
atau
kesesuaian
datanya
Namun, pelaksanaan Case-mix pun tidak
dikembalikan ke unit pengolah Jamkesmas
lepas dari berbagai kendala. Salah satunya
(unit rekam medis), hal ini dikarenakan
adalah kendala tentang kelengkapan dan
adanya ketidaksesuaian data pada formulir
ketepatan
data,
kelengkapan
dan
mencantumkan
diantaranya
seperti
verifikasi dengan data pada berkas rekam
ketepatan
dalam
medis.
diagnosis
dan
pengkodeannya. Sampai sekarang, selain ke-
METODE PENELITIAN
15 rumah sakit berpartisipasi dalam sistem
Penelitian
ini
dilaksanakan
dengan
case mix ini sebahagian rumah sakit di
menggunakan pendekatan kualitatif dan
Indonesia (sekitar 65%) belum membuat
kuantitatif.
diagnosis
jelas
menggunakan metoda wawancara mendalam
berdasarkan ICD-10 serta belum tepat
yaitu untuk mendapatkan informasi yang
yang
lengkap
dan
79
Pendekatan
kualitatif
mendalam tentang kebijakan rumah sakit
informasi (pvalue = 0,124) dan
tentang pendokumentasian rekam medis
hubungan kinerja dokter dengan keefektifan
serta pelaksanaan sistem case-mix INA-
informasi (pvalue = 0,024).
ada
CBGs di RSUP Dr. M. Djamil Padang Pada
Pasien Jamkesmas Bangsal Bedah tahun
PEMBAHASAN
2011.Sedangkan
terhadap
Kebijakan Rumah Sakit Terhadap
Pengisian Rekam Medis dan Pelaksanaan
Case-Mix INA-CBGs
Kebijakan
Rumah
Sakit
Umum
berkas rekam medis pasien Jamkesmas
Pemerintah (RSUP) Dr. M. Djamil Padang
Bangsal Bedah di RSUP Dr. M. Djamil
tentang pelaksanaan pengisian rekam medis
Padang
penelitian
pada saat ini berpedoman kepada Buku
kuantitiatif ini adalah analitik dengan desain
Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis
Cross sectional.
RSUP Dr. M. Djamil Padang Edisi ke IV
kuantitatif
dokumen
untuk
pendekatan
menggunakan
(studi
tahun
metoda
dokumentasi)
2011.
Jenis
telaah
RSUP Dr. M. Djamil Padang, melalui
HASIL
Keputusan
Hasil penelitian
kualitatif, diketahui
Direktur
Utama
01.01.04/II/397a//2011.
No.
OT
Disamping
itu
bahwa pada komponen input didapatkan
dalam penerapan case-mix INA-CBGs di
informasi
RSUP Dr. M. Djamil Padang ditetapkan
bahwa
kebijakan
secara
operasional belum ada, Tim case-mix sudah
berdasarkan
dibentuk
secara
Utama No.KP.02.07/11/369A/2011 tentang
mestinya, sedangkan pada
Pembentukan/Penunjukkan Tim Case-Mix.
namun
sebagaimana
berjalan
Surat
Keputusan
Direktur
komponen proses pada upaya pelaksanaan
Pada
diketahui
motivasi
pelaksanaan juga mengacu kepada Surat
petugas/staf masih rendah dan edukasi
Keputusan Departemen Kesehatan tentang
belum merata pada setiap orang/staf yang
pola
terlibat
berkelanjutan.
Jamkesmas di rumah sakit menggunakan
Kemudian pelaksanaan monitoring/evaluasi
sistem casemix INA-CBGs melalui Surat
belum diterapkan dan bahkan belum ada
Edaran Menteri Kesehatan Nomor 586/
pemberian
punishment.
Menkes/VII/ 2008, tanggal 3 Juli 2008.
Komponen output terdapat sekitar 30%
Menurut Pedoman Pelaksanaan Jaminan
pengelolaan informasi belum efektif.
Kesehatan Masyarakat (Manlak) tahun 2009
bahwa
serta
tingkat
belum
reward
Sedangkan
dan
pembiayaan
ketentuan-ketentuan
kesehatan
peserta
analisa
secara
ditekankan
75,3%
kinerja
melaksanakan pelayanan Jamkesmas agar
pengode tidak baik, 78,7% kinerja dokter
pemberlakuan INA-CBGs dapat berjalan
tidak baik dan 48,3% pengelolaan informasi
dengan
tidak efektif. Tidak ada hubungan antara
melaksanakan
kinerja
clinical pathway dan menggunakan sumber
kuantitatif
hasil
dasarnya
didapatkan
pengode
dengan
keefektifan
80
bagi
baik,
rumah
sakit
yang
rumah
sakit
harus
pelayanan
sesuai
dengan
daya yang paling efisien dan efektif (Depkes
tujuannya. Kebijakan dalam hal ini adalah
RI,
berupa prosedur tetap terkait implementasi
2009).
pemerintah
Berdasarkan
tersebut
kebijakan
rumah
sakit
pengisian rekam medis dan pelaksanaan
menyesuaikan pola pembiayaan kesehatan
case-mix INA-CBGs ini.
dari yang bersifat fee for service menjadi
Sumber Daya Manusia
Prospective Payment System. Salah satu
Sumber daya manusia merupakan salah
bentuk kebijakan yang harus ditetapkan oleh
satu
rumah sakit, diantaranya prosedur tetap
keberhasilan pelaksanaan sebuah sistem.
pengisian rekam medis dalam pelaksanaan
Sumber daya manusia (SDM) yang handal,
case-mix
dibutuhkan didalam pengelolaan data dan
INA-CBGs,pengisian
formulir
komponen
yang
mempengaruhi
clinical pathway serta bagaimana prosedur
informasi
pelaksanaan case-mix INA-CBGs tersebut.
informasi yang didapatkan oleh rumah sakit
kesehatan,
sehingga
kualitas
Dari hasil wawancara mendalam dengan
akan efektif. Penerapan case-mix INA-
beberapa informan di RSUP Dr. M. Djamil
DRGs/INA-CBGs, diperlukan ketersediaan
Padang, dapat disimpulkan bahwa pihak
dan kemampuan sumber daya manusia
manajemen rumah sakit sangat mendukung
dalam mengelola potensi yang ada di rumah
pelaksanaan
sakit
pengisian
rekam
medis
(resume, RM1 dan clinical pathway) dalam
secara
efektif
sehingga
dapat
memberikan hasil yang positif.
penerapan case-mix INA-CBGs. Hal ini
Hasil wawancara
mendalam tentang
diketahui dengan telah dilakukan sosialisasi
sumber daya tenaga untuk penerapan Case-
di
dengan
mix INA-CBGs diketahui bahwa tenaga yang
mengeluarkan surat Keputusan Direktur
ada cukup memadai dari segi kualitas dan
tentang pembentukan tim Case-mixdan telah
kuantitas. Masalah yang ditemui bahwa
lingkungan
memasukan
rumah
kegiatan
sakit
case-mix
dalam
masih banyaknya rekam medis pasien
Rencana Strategik Rumah Sakit. Namun
Jamkesmas yang tidak jelas penulisan
dalam pelaksanaannya belum ada kebijakan
diagnosisnya, tidak lengkapnya diagnosis
operasional rumah sakit yang mendukung,
yang dicantumkan sehingga hal ini akan
sehingga implementasi belum terlaksana
berdampak terhadap ketepatan kode yang
sebagaimana mestinya.
akan ditetapkan oleh petugas pengodean.
Menurut penulis, langkah awal dan
Pengisian rekam medis (diagnosis pada
mendasar yang harus dilaksanakan adalah
resume keluar, Ringkasan masuk dan keluar
kebijakan
(RM1) dan formulir clinical pathway serta
yang
telah
diambil
oleh
manajemen perlu disosialisasikan lagi dan
pengkodean)seyogyanya
ditegaskan lagi dalam bentuk kebijakan
dengan melibatkan secara aktif SDM yang
operasional yaitu kebijakan yang terdiri dari
terlibat dalam pengisian rekam medis.
kegiatan-kegiatan
dalam
Penanganan pasien dan keterlibatan semua
menggerakkan organisasi dalam memenuhi
SDM dalam pelaksanaan pengisian tersebut
secara
nyata
81
dikembangkan
merupakan
kunci
sukses
penerapan
pengkodeannya. Sampai dengan sekarang,
pelayanan sehari-hari (Pearson, dkk, 1995).
Berdasarkan
Buku
Penyelenggaraan
Rekam
PORMIKI
tahun
diantaranya
;
ditanda
tangani
kesehatan
Pedoman
Medis
2011,
semua
lainnya
rumah sakit di Indonesia banyak yang belum
dalam
mulai menggunakan pengkodean medis.
dinyatakan
padahal, kunci sukses dari penyusunan
pencatatan
oleh
selain ke-15 rumah sakit berpartisipasi,
dokter
adalah
pada
diagnosa
dan
pengkodean yang teliti.(Depkes RI, 2008)
/tenaga
dengan
Hasil wawancara mendalam didapatkan,
kewenangannya dan ditulis nama terangnya
pengisian rekam medis pasien Jamkesmas
serta diberi tanggal, pencatatan yang dibuat
dilakukan oleh dokter residen, dan tidak
oleh mahasiswa kedokteran dan mahasiswa
semua permasalahan pengisian rekam medis
lainnya
diketahui oleh dokter yang merawat atau
ditanda
sesuai
Case-mix
harus
tangani
dan
menjadi
tanggung jawab dokter yang merawat atau
yang
oleh dokter pembimbing, catatan yang
pengobatan
dibuat oleh residens harus diketahui oleh
informan menyatakan ada konfirmasi ulang
dokter pembimbingnya.
yang dilakukan oleh petugas rekam medis
Menurut penulis, bahwa salah satu upaya
yang
dapat
dikembangkan
meningkatkan
kinerja
terhadap
dalam
bertanggung
pasien.
dokter
jawab
Hanya
yang
terhadap
satu
merawat
orang
pasien
apabila ditemui ada permasalaah pengisian
SDM,
yaitu
rekam
medis.
Disamping
tersebut
pada
tersosialisasinya
standar
yang
operasional (SPO) setiap kegiatan secara
dikembangkan rumah sakit. Disamping itu
keseluruhan, bahkan SPO tersebut baru
uraian kerja dari pada tiap-tiap SDM yang
didistribusikan dalam baru-baru ini.
memberdayakan
berbagai
SDM
kegiatan/program
terlibat dalam pelaksanaan case-mix ini
Menurut
penulis
untuk
itu
belum
prosedur
penerapan
sebaiknya dirumuskan secara terperinci.
penulisan diagnosis dan pengisian formulir
Upaya edukasi penting untuk dilaksanakan
clinical pathway serta coding ini perlu
dalam meningkatkan kualitas SDM dan
pendekatan
sebaiknya dilaksanakan secara bergilir serta
manusia dengan dibentuknya tim casemix di
berkelanjutan. Disamping itu pemberian
RSUP Dr. M. Djamil Padang. Menurut tim
reword dan puhnismen juga harus tetap
center of casemix Depkes RI (2009) salah
dipertahankan dan dilaksanakan, supaya
satunya dinyatakan, bahwa pelaksanaan
SDM agar lebih termotivasi dan apresiatif
case-mix melibatkan berbagai profesi medis
dalam bekerja.
setiap kelompok Staf Medis/ Staf Medis
Metode
Fungsional (SMF), profesi keperawatan
Pelaksanaan Case-mix pun tidak lepas
manajemen
sumber
daya
dengan asuhan keperawatan serta profesi
dari berbagai kendala. Salah satunya adalah
farmasi serta bagian penunjang.
kendala dalam melakukan diagnosa dan
82
pelaksanaan program case-mix INA-
Disamping itu data yang lengkap dan
akurat dalam penerapan Case-Mix juga
CBGs
dapat berfungsi sebagai rujukan bagi Rumah
Menurut
penulis
Sakit dalam melakukan penilaian terhadap
komitmen
secara
berbagai pelayanan yang telah diberikan.
penerapan
case-mix
Dengan demikian, keefektifan pelayanan
dilakukan pihak manajmen berserta
kesehatan dapat terkontrol dan dievaluasi
seluruh staf pengelola medis dan non
karena sistem yang ada sudah memiliki
medis
standar dalam hal penggunaan berbagai
Adapun
sumber dayanya. Sehingga, rumah sakit
dikembangkan dalam pembentukan
memiliki acuan yang jelas dalam usaha
komitmen ini dengan melibatkan staf
meningkatkan mutu pelayanan mereka.
sejak dari awal secara bersama-sama
Proses (Process)
menyusun
ini
dengan
pembentukan
manajemen
hal-hal
sepenuhnya.
tertulis
untuk
ini
perlu
dan
profesi.
yang
perencanaan
dapat
pelayanan
Proses adalah kumpulan bagian atau
pasien yang efisien dan efektif,
elemen yang terdapat dalam sistem yang
sehingga semua staf/ unit di rumah
berfungsi untuk mengubah masukan menjadi
sakit akan melaksanakan tugas dan
keluaran
tanggung
yang
terdiri
dari
prosedur
pelaksanaan atau upaya penerapan case-mix
jawabnya
dengan
sepenuhnya.
INA-CBGs, yaitu:
2. Upaya Penerapan
1. Perencanaan
Biaya kesehatan adalah besarnya
Menurut Gomes, 2003 ; perencanaan
dana yang harus disediakan untuk
merupakan langkah-langkah tertentu
menyelenggarakandan/atau
yang diambil oleh manajemen bahwa
memanfaatkan
organisasi
kesehatan
dapat
menjalankan
yang
berbagai
diperlukan
upaya
oleh
pekerjaannya dengan tepat waktu.
perorangan, keluarga, kelompok dan
Berdasarkan
masyarakat (Azrul A, 1996).Menurut
hasil
wawancara
mendalam, diperoleh bahwa pihak
Gillies
rumah sakit sudah menyusun rencana
manajemen pada tahap actuating
strategik dalam penerapan program
adalah pengarahan (edukasi) dan
case-mix INA-CBGs, dimana langkah
motivasi.
awal
dengan
maka perlu dilihat bagaimana edukasi
INA-
dan motivasi untuk penerapan case-
CBGs yang telah dimulai sejak tahun
mx INA-CBGs yang telah dilakukan
2006. Akan tetapi hambatan ditemui
di RSUP Dr. M. Djamil Padang
yang
pembentukan
dilakukan
tim
case-mix
belum
terwujudnya
bersama
dari
pada
komitmen
seluruh
(1986)
fungsi
Berdasarkan
hal
dasar
diatas
Berdasarkan hasil wawancara dengan
staf
beberapa informan didapatkan hasil bahwa
ataupun pihak manajemen dalam
pihak rumah sakit belum melakukan upaya
83
edukasi (pendidikan atau pelatihan) kepada
case-mx, dalam teori mengatakan bahwa staf
staf medis dan koding dalam rangka
akan
penerapan case-mix INA-CBGs ini, edukasi
pemahaman
ini
petugas
(Djojodibroto, 1997). Upaya lain adalah
Jamkesmas yang mengelola case-mix INA-
dengan cara staf dilibatkan sejak awal
CBGs. Sejak dicanangkan RSUP Dr. M.
supaya
Djamil Padang, sebagai salah satu rumah
Selain itu perlu diberikan reward bukan
sakit percontohan dalam penerapan case-mix
hanya uang tapi juga pujian (pengakuan),
INA-CBGs sejak tahun 2005 sampai saat ini
serta pemberian sanksi bagi yang tidak
sudah
menerapkan
baru
diberikan
berkembang
terhadap
dan
bahkan
tidak
dijadikan sebagai pilot project-nya Depkes
lagi
telah
bila
ada
kejelasan
terhadap
merasa
dihargai
dan
persoalan
aktualisasinya.
upaya-upaya
yang
terkait
dalampelaksanaancase-mix.
kegiatan-kegiatan
Evaluasi merupakan bagian penting dari
edukasi bagi petugas Jamkesmas dan pihak
proses manajemen, karena dengan evaluasi
manajemen dalam menerapkan case-mix
akan diperoleh umpan balik (feed back)
INA-CBGs dalam bentuk pelatihan dengan
terhadap pelaksanaan kegiatan yang telah
mengadakan
dilakukan
bekerja
worshop
maupun
dengan
direncanakan. Tanpa adanya evaluasi sulit
mengirim petugas mengikuti pelatihan dan
rasanya untuk mengetahui sejauh mana
seminar tentang casemix yang diadakan
tujuan-tujuan yang direncanakan tercapai
Departemen Kesehatan. Pada tahun 2011,
atau belum. Berdasarkan hasil wawancara
ada 13 paket pelatihan yang diikuti oleh
mendalam
rumah sakit dalam upaya pengembangan
tentang evaluasi terhadap upaya pelaksanaan
case-mix ini.
pengisian rekam medis dalam penerapan
dengan
beberapa
informan
case-mix di RSUP Dr. M. Djamil Padang,
Berdasarkan hasil wawancara mendalam
dengan beberapa orang informan didapatkan
dimana
hasil bahwa upaya untuk memotivasi staf
evaluasi belum sepenuhnya dilakukan.
agar melakukan penerapan case-mix
evaluasi
atau
monitoring
dan
ini
Menurut peneliti upaya evaluasi yang
belum dilakukan oleh pihak manajemen.
telah dilaksanakan oleh pihak rumah sakit
Motivasi adalah suatu set atau kumpulan
baru pada tahap evaluasi kesiapan, jadi yang
perilaku
bagi
perlu dilakukan adalah mengindentifikasi
seseorang untuk bertindak, dalam suatu cara
dan evaluasi dukungan rumah sakit terhadap
yang diarahkan kepada tujuan spsesifik
proses manajemen dalam melaksanakan
yang
memberi
way)
monev. Kemudian dalam penerapannya
(Armstrong,1991). Berdasarkan hal diatas
permasalahan yang ada hanya dilakukan
menurut penulis motivasi merupakan hal
pembahasan pada forum rapat, akan tetapi
mendasar yang harus diberikan pada staf.
apa yang didiskusikan pada forum tersebut
Upaya yang dilakukan adalah memberikan
belum di feedback ke seluruh komponen
tertentu
(spesifik
goal
landasan
directed
pengertian tentang pentingnya penerapan
84
yang
terkait
dalam
penerapan
sistem
mendefinisikan kode diagnosis penyakit
tersebut.
berdasarkan ICD-10 hanya membaca kode
Keluaran (output)
subkategori/karakter ke-4nya saja. Padahal
Hasil
yang
didapatkan
tentang
pemahaman dalam mendefinisikan kode
pengelolaan informasi berdasarkan case-mix
dimulai dari definisi kode kategori tiga
INA-CBGs ini belum efektif, sebagaimana
karakternya.
mestinya. Hal ini disebab oleh karena
ditemui D36.7 “ Other unspecified Site”,
sumber data untuk pelaksanaan case-mix ini
seharusnya Benign Neoplasm of Other
yang belum lengkap bahkan kurang tepat.
Unspecified
Data akan mengasilkan sebuah informasi,
menyebabkan terjadinya kesalahan dalam
dimana kebutuhan terhadap informasi untuk
pemahaman sebuah data yaitu ketepatan
mendukung
pemahaman, sehingga juga berpengaruh
kegiatan
manajemen
dan
Misalnya
Site).
dalam
Hal
program
ini
dapat
sebagai dasar pengambilan keputusan oleh
terhadap kualitas informasi (Daihani, 2001)
pihak manajer, sehingga diperlukan suatu
Kinerja
informasi yang mempunyai kualitas yang
Pengelolaan Informasi
dapat
ditentukan
dengan
Keefektifan
kelengkapan,
Kode klasifikasi penyakit oleh WHO
keakuratan, ketepatan makna serta kejelasan
(World Health Organizations) bertujuan
data (Daihani, 2001).
untuk menyeragamkan nama dan golongan
Sistem
oleh
Pengode
pembayaran
dilakukan
penyakit, cidera, gejala dan faktor-faktor
berdasarkan diagnosis pasien pulang, yang
yang mempengaruhi kesehatan. Oleh sebab
ditetapkan oleh dokter yang merawat atau
itu kecepatan dan ketepatan pemberian kode
bertanggung
sakit
dari suatu diagnosis sangat tergantung
mendapatkan pembayaran berdasarkan rata-
kepada pelaksana yang menangani berkas
rata biaya yang dihabiskan oleh rumah sakit
rekam
untuk
dan
pengode. ICD-10 memudahkan pengode
ketepatan kode oleh pengode. Permasalahan
dalam pengelompokkan penyakit agar tidak
yang ada dilapangan ada sekitar 48,3%
terjadi tumpang tindih. Alasan perlu adanya
informasi yang dihasilkan oleh rumah sakit
klasifikasi penyakit adalah bahwa rumah
tidak efektif. Hal ini disebabkan diantaranya
sakit memiliki banyak produk pelayanan
diagnosis yang dicantumkan pada berkas
kesehatan
rekam medis berbeda dengan diagnosis yang
klasifikasi tersebut dapat menerangkan dari
ada pada entri data case-mix INA-CBGs,
berbagai produk tersebut. Selain itu, dapat
sehingga
terhadap
juga membantu klinisi dalam meningkatkan
terdapat
pelayanan, membantu dalam memahami
penyedia
pemakaian sumber daya dan menciptakan
jawab.
suatu
diagnosis
akan
pembiayaan.
ketidaksesuaian
Rumah
penyakit
berdampak
Disamping
itu
pemahaman
medis
diantaranya
sehingga
dokter
dengan
dan
adanya
program atau software case-mix ini, dimana
alokasi
pada database klasifikasi penyakit, didalam
meningkatkan efisiensi dan efektifitas dalam
85
sumberdaya
yang
lebih
adil,
melayani
pasien
serta
menyediakan
arahan yang ada pada buku ICD-10.(Hatta,
informasi yang komparatif antar rumah
2010)
sakit.(Hatta, 2006).
Berdasarkan hasil pengamatan penulis
Petugas rekam medis bertanggung jawab
terhadap berkas rekam medis pasien tentang
atas keakuratan kode dari suatu diagnosis
kinerja dokter dalam pengisian rekam medis,
dan tindakan yang telah ditetapkan, dan
didapat sebahagian besar kinerja dokter
perlu
dahulu
tidak baik yiatu sebesar 78,7%. Kinerja
dengan dokter yang bersangkutan jika
dokter dalam pengisian rekam medis ini
terdapat diagnosis yang tidak jelas dan
dilihat dari penulisan diagnosis pada resume
lengkap. Kode dianggap tepat dan akurat
keluar dan ringkasan masuk dan keluar
bila sesuai dengan kondisi pasien dengan
pasien
segala tindakan yang terjadi, lengkap sesuai
penulisannya
aturan
penulisannya
dikomunikasikan
klasifikasi
terlebih
yang
digunakan
(RM1),
didapatkan
tidak
jelas
tidak
29,3%
dan
49,4%
lengkap.
Hasil
(PORMIKI, 2004). Menurut penulis, bahwa
wawancara mendalam didapatkan informasi
penetapan
tindakan
dari informan, bahwa salah satu faktor yang
dilakukan terhadap semua tindakan atau
menyebabkan terjadi hal tersebut karena
prosedur medis baik yang sifatnya operatif
faktor kesibukan, dimana profesi dokter
mapun non operatif. Namun yang ditemui
konsulen di RSUP Dr. M. Djamil memiliki
dilapangan penetapan kode tindakan ini
tanggung jawab yang rangkap yaitu sebagai
belum
penetapan
pemberi pelayanan dan pendidik/tenaga
diagnosis yang akan dikode dan yang tidak
pengajar dari fakultas. Hal ini berdampak
dikode belum mengacu kepada standar
terhadap
pengkodean tindakan yang seharusnya. Hal
dengan baik. Akibat terburu-buru akhirnya
ini akan berpengaruh terhadap informasi
tidak terselesaikan dengan baik penulisan
yang dihasilkan, karena ditemuinya adanya
rekam medis.
kode
konsisten,
ketidaklengkapan
diagnosis
dimana
pekerjaan
Permasalahan yang terjadi, diperkuat
sehingga dapat berdampak terhadap kualitas
oleh penulis dengan mendapatkan beberapa
informasi dan ketepatan kode.
informasi dari informan yang menyatakan
Dokter
yang
penyelesaian
disajikan
Kinerja
data
upaya
dengan
bahwa kebijakan belum tersosialisasi dengan
Keefektifan
tepat dan jelas, maka dari itu belum ada lagi
Pengelolaan Informasi
Penetapan
diagnosis
seorang
pasien
tanggung
jawab
dari
pada
dokter
merupakan kewajiban, hak dan tanggung
konsulen/penanggungjawab
jawab dokter (tenaga medis) yang terkait
mensukseskan sistem ini dengan benar dan
tidak boleh diubah, oleh karenanya diagnosis
komprehensif. Pada saat ini kebijakan yang
yang ada dalam rekam medis harus diisi
ada masih dalam bentuk kebijakan strategik,
dengan lengkap dan jelas sesuai dengan
belum operasional, sehingga para praktisi
untuk
dokter belum mengetahui secara pasti apa
86
tujuannya, manfaatnya dan apa dampak yang
ICD-9 CM volume 2 sebagai pedoman
ditimbulkan
dalam pengkodean secara benar dan tepat.
apabila
tidak
dilaksanakan
pengisian rekam medis dengan baik dan
benar.
DAFTAR PUSTAKA
Abdelhak
SIMPULAN
Mervat,
Health
Information
Management of Strategic Resources
Hasil penelitian
kualitatif, didapatkan
Second
bahwa kebijakan secara operasional belum
ada, Tim case-mix sudah dibentuk, motivasi
dan
edukasi
mendapatkan,
belum
semua
Edition, W.B. Saunders Company, USA,
2001.
petugas
monitoring/evaluasi belum
Dana C. McWay, Jd, RRA., Legal Aspects of
Health Information Management,
Delmar Publishers, `1996
diterapkan. Analisa kuantitatif didapatkan
75,3% kinerja pengode tidak baik, 78,7%
kinerja
dokter
tidak baik
dan 48,3%
Daihani,Pengembangan Sistem Informasi
Pembayaran Rawat Inap Pasien
Keluarga Miskin Berbasis INA-DRGs
Casemix
Guna
Monitoring
Pembiayaan Kesehatan di Rumah
Sakit Umum Daerah Dokter Soedarso
Kalimantan Barat oleh Chandra
Ibrahim (2009), 2001, [online] dari :
http://eprints.undip.ac.id. (diakses
tanggal 15 Desember 2011).
pengelolaan informasi tidak efektif. Tidak
ada
hubungan
antara
kinerja
pengode
dengan keefektifan informasi (pvalue =
0,124) danada hubungan kinerja dokter
dengan keefektifan informasi (pvalue =
0,024). Diharapkan perlu dukungan dari
manajemen dengan mengeluarkan prosedur
tetap
(protap),
mengoperasionalkan
Case-mix
yang
diadakan
sosialisasi
baru
dibentuk,
terhadap
tim
Depkes RI, Penggunaan Sistem Casemix
untuk Tekan Biaya Kesehatan,
Jakarta, 2008.
perlu
semua
kebijakan, perlu motivasi dan edukasi
Firmanda,
D.,
Pengenalan
Pembiayaan
Casemix.
Fatmawati, Jakarta,2009.
lanjutan bagi semua petugas, pembentukan
komitmen bersama serta monitoring dan
evaluasi dalam upaya penerapan case-mix
INA-CBGs.Disamping itu juga diperlukan
Huffman, Edna, K., Health Information
ManajemenTerjemahan
oleh
Erkardius. Padang, 1998.
upaya nyata dengan mulai mengisi rekam
medis dengan jelas dan lengkap serta
mengisi
formulir
clinical
pathway,
Hatta, R. Gemal, Pedoman Manajemen
Informasi Kesehatan di Saran
Pelayanan Kesehatan Revisi Buku
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan
Rekam Medis (1991) dan Pedoman
Pengelolaan Rekam Medis Rumah
menerapkan peran dokter sebagai DPJP
(Dokter
Penanggung
Jawab
Sistem
RSUP
Pasien),
pengisian rekam medis yang legible (terbaca
dengan jelas) serta pengunaan ICD-10 dan
87
Sakit di Indonesia (1994, 1997),
Universitas Indonesia, Jakarta, 2011
88