Undangan PT.ANEKA GAS INDUSTRI

UNI T LAYANAN PENGADAAN
KEKOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG/ KONSULTASI
DAN JASA LAI NNYA RSUD GAYO LUES
Nomor
:
Sifat
:
Lampiran :

06.b.2/ RSUD-GALUS/ 2013
Penting
-

Perihal

Undangan Pembuktian Kualifikasi

:

Blangkejeren, 18 Agustus 2013

Kepada Yth,
Sdr. Direktur PT. ANEKA GAS I NDUSTRI
Jl. Raya Surabaya- mojokerto KM.19 Desa Bringinbendo Kec. Taman
di –

Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan proses Lelang Sederhana dengan PascaKualifikasi Satu Sampul untuk
paket pekerjaan Penambahan I nstalasi Oksigen RSUD Gayo Lues ( otsus) Lelang
Ulang Pokja ULP telah mengevaluasi dokumen kualifikasi sesuai dengan ketentuan
Peraturan Presiden Republik I ndonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/ Jasa Pemerintahan yang terakhir diubah dengan Peraturan Presiden No. 70 Tahun
2012 beserta petunjuk teknisnya. Peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi kemudian
dilakukan pembuktian kualifikasi.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka dengan ini kami mengundang Saudara pada :
Hari / Tanggal
Pukul
Tempat
Acara

Bahan yang harus dibawa

: Selasa ,20 Agustus 2013
: 08.00 – 12.30 WI B.
: Bagian Administrasi Pembangunan
d/ a Komplek Perkantoran Bupati Kab.Gayo Lues
: Pembuktian Kualifikasi
(klarifikasi dan/ atau verifikasi terhadap Formulir I sian
Kualifikasi)
: Hasil Print out ( Hard Copy ) yang di Apload pada Laman SPSE

Bagi peserta yang tidak datang memenuhi undangan pembuktian kualifikasi
dianggap mengundurkan diri ( gugur )

Demikianlah undangan ini kami sampaikan untuk dimaklumi atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

KEKOMPOK KERJA PENGADAAN
BARANG/ KONSULTASI
DAN JASA LAI NNYA RSUD GAYO LUES

TTD

Dokumen yang harus dibawa pada saat Pembuktian Kualifikasi:

No.
Jenis Dokumen
1. Dokumen Kualifikasi ( Hardcopy)
2. Data Administrasi
2.1. Surat I zin Tempat Usaha ( SI UP )
2.2. Surat I zin Tempat Usaha ( SI TU )

2.3. Terdaftar Sebagai Pengusaha Kena Pajak (PKP)
2.4. Tanda Daftar Perusahaan (TDP )

4.

&
&
&

&

Masih
Masih
Masih
Masih

Berlaku
Berlaku
Berlaku
Berlaku

Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku

Data Keuangan
6.1. Susunan Kepemilikan Perusahaan
6.2. Persentase Kepemilikan

6.3. Pajak
6.3.1. NPWP
6.3.2. SPT Tahun 2012
6.3.3. Bukti Laporan 3 (Tiga) Bulan Terakhir

7.

Asli
Asli
Asli
Asli

Pengurus
5.1. KTP Komisaris (PT)
5.2. KTP Direksi/ Pengurus Badan Usaha

6.

Asli

Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
4.1. Akte Pendirian Perusahaan
4.2. Akte Perubahan Terakhir (Jika ada)

5.

Keterangan

Data Pengalaman Perusahaan Bidang sejenis

Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku
Fotocopy