Perbedaan Ketinggian Mandibular Alveolar Ridge Pada Wanita Edentulus Dan Bergigi Menggunakan Radiografi Panoramik

Lampiran 1
LEMBAR KUESIONER PENELITIAN
UNIT RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERISTAS SUMATERA UTARA
PERBEDAAN KETINGGIAN MANDIBULAR ALVEOLAR RIDGE
PADA WANITA EDENTULUS DAN BERGIGI
MENGGUNAKAN RADIOGRAFI
PANORAMIK

Data Responden
Nama

:

Usia

:

No. telp/ HP


:

(tahun)

Tanggal Lahir:

A. Riwayat Kesehatan Umum
1. Apakah anda memiliki atau sedang menderita suatu penyakit sistemik?
a. Ya, sebutkan………………………………………………….
b. Tidak
B. Riwayat Kesehatan Gigi dan Mulut

18

17

16

15


14

13

12

11

21

22

23

24

25

26


27

28

48

47

46

45

44

43

42

41


31

32

33

34

35

36

37

38

Petunjuk:
X: Gigi hilang
O: Gigi ada


Universitas Sumatera Utara

C. HASIL PEMERIKSAAN
Kesimpulan Pemeriksaan Gigi dan Mulut:
1. Memiliki gigi yang utuh pada rahang atas dan rahang bawah.
a. Ya
b. Tidak
2. Memiliki rahang yang tidak bergigi seluruhnya.
a. Ya
b. Tidak
3. Pasien telah/belum menopause.
a. Belum
b. Sudah

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Dalam rangka menyelesaikan studi Kedokteran Gigi, saya akan melakukan penelitian
yang berjudul “Perbedaan Ketinggian Mandibular Alveolar Ridge Pada Wanita

Edentulus Dan Bergigi Menggunakan Radiografi Panoramik”.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan

dan rata-rata

ketinggian mandibular alveolar ridge pada wanita edentulus dan bergigi
menggunakan radiografi panoramik.
Manfaat penelitian ini adalah :
• Memberikan informasi ilmiah.
• Memberi kontribusi dalam perkembangan ilmu pengetahuan.
• Sebagai acuan untuk penelitian selanjutnya.
• Sebagai masukan bagi para klinisi mengenai penggunaan radiografi panoramik
untuk menentukan perbedaan ketinggian mandibular alveolar ridge pada wanita
bergigi dan edentulus dengan menggunakan radiografi panoramik.
Pembuatan rontgen foto tidak berbahaya karena pasien dipasangkan pelindung radiasi
berupa baju apron.
Ibu Yth, saya mengharapkan kesediaan Ibu untuk menjadi subjek penelitian, dimana
Ibu berperan sebagai responden. Responden diminta untuk mengisi kuesioner sesuai
petunjuk yang diberikan. Pada penelitian ini Ibu tidak akan dikenakan biaya (gratis)
dan mendapatkan souvenir sebagai ucapan terima kasih dari peneliti. Apabila Ibu

sudah setuju setelah membaca keterangan diatas, mohon untuk menandatangani
persetujuan pada lembaran berikutnya.

Universitas Sumatera Utara

Apabila terdapat keluhan yang diduga berhubungan dengan penelitian ini, dapat
menghubungi saya:
Shanaya Abkharina
Telp. (085260774747)
Alamat : Jln. Karya Kasih Perm.Bukit Johor Mas Blok F no.14

Demikian surat penjelasan penelitian, mudah-mudahan penjelasan ini dapat
dimengerti dan atas bantuan, partisiparsi, serta kesediaan atas waktu yang telah
diberikan dalam penelitian saya, saya ucapkan terima kasih.
Medan, .................

Shanaya Abkharina

Universitas Sumatera Utara


Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)

Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

:

Alamat

:

No. Telepon/ HP :

Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian dan paham akan apa yang akan
dilakukan, diperiksa, didapatkan penelitian yang berjudul:

“PERBEDAAN KETINGGIAN MANDIBULAR ALVEOLAR RIDGE
PADA WANITA EDENTULUS DAN BERGIGI

MENGGUNAKAN RADIOGRAFI
PANORAMIK”

Maka dengan surat ini menyatakan setuju sebagai subjek pada penelitian ini secara
sadar dan tanpa paksaan.

Medan,……………………………… 2017
Yang menyetujui,
Subjek penelitian

(………………......…………………………)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5


Edentulus (tidak bergigi) / menopause

Bergigi (tidak menopause)

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

16
17
18
19
20
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

I
21.5
21.7
28.3
16.5
22.8
21.5
25.4
20.4
19.6
21.7
27.6
18.3
27.6
13.9
21.5
23.7
26.1
19.8
20.2
17.6
28.9
29.6
31.5
30.2
30
26.1
28.9
23.5
28
28
28.9
29.8
26.5
27.8
27.2
28.3
27.4
29.6
28
28.7

P
24.2
20.7
27.1
20
18.2
22.8
22.8
21.8
16.7
25
30.3
21.7
27.7
12.5
21.8
23.6
23.9
15.6
22.1
17
28.7
28.4
33.5
33
32.5
31.1
30.7
25.2
27.1
30.3
28.7
30.4
29
27.5
27.6
26.9
27.4
28.3
31.1
33.2

M
25.9
20.6
22.7
22.4
22.8
19.4
21.8
20.7
17.9
25.9
32.5
26.2
24.2
16.3
22
24.2
19.9
17.5
21
21.1
24.9
25.6
28.6
28.4
29.5
28.9
27
24.3
24.2
28
25.8
26.5
26.5
23.2
24.1
23.8
23
25.2
25.4
28.8

P
16.9
22.8
25.3
21.5
21.8
20.6
24.7
21.1
12.9
23
29.1
26.4
29.6
12.7
20.9
24
19.8
14.4
20.2
16.4
29
30.1
34.1
33.6
30.1
29.5
31
24.8
26.5
28
25.8
33.4
31
28.1
25.6
27.3
27.4
28.6
30.4
28.3

M
22.3
20.6
21.2
22.7
22.9
19.7
24
18.4
14.8
22.2
26
27.3
26
21.7
21.4
24.6
20.3
19.7
20.6
23
25.3
25.3
29.6
29.8
26.5
25.6
27.5
23.7
24.8
26.1
22.5
29.4
26
23.9
20.6
24.5
22
24.3
26
26.1

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6
Tabel Statistik Deskriptif
Wanita
Insisivus (midline)
Premolar kanan
Molar kanan
Premolar kiri
Molar kiri

N

Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

Edentulus

20

21.7850

3.83629

.85782

Bergigi

20

28.3450

1.73553

.38808

Edentulus

20

21.7750

4.30592

.96283

Bergigi

20

29.5300

2.36356

.52851

Edentulus

20

22.2500

3.65808

.81797

Bergigi

20

26.0850

2.05459

.45942

Edentulus

20

21.2050

4.78754

1.07053

Bergigi

20

29.1300

2.64000

.59032

Edentulus

20

21.9700

2.87037

.64184

Bergigi

20

25.4750

2.41484

.53997

Sampel

N

Minimum

Maximum

Mean

Edentulus
Bergigi
Valid N
(listwise)

100
100
100

12.50
20.60

32.50
34.10

21.80
27.71

Std.
Deviation
3.88
2.76

Uji Normalitas
Shapiro-Wilk
Wanita
Insisivus (midline)
Premolar kanan
Molar kanan
Premolar kiri
Molar kiri

Statistic

Df

Sig.

Edentulus

.966

20

.664

Bergigi

.945

20

.295

Edentulus

.982

20

.954

Bergigi

.953

20

.421

Edentulus

.941

20

.247

Bergigi

.940

20

.243

Edentulus

.965

20

.638

Bergigi

.963

20

.608

Edentulus

.970

20

.759

Bergigi

.961

20

.556

Universitas Sumatera Utara

Uji Beda 2 Sampel Independen

Berdasarkan Insisivus

Levene's Test
for Equality of
Variances

t-test for Equality of Means
95% Confidence
Interval of the
Difference

F
Insisivus Equal
(midline) variances
assumed
Equal
variances not
assumed

7.441

Sig.
.010

T
6.967

Df

Sig.
(2Mean Std. Error
tailed) Difference Difference Lower

Upper

38

.000 -6.56000

.94152

8.46601 4.65399

- 26.465
6.967

.000 -6.56000

.94152

8.49367 4.62633

Universitas Sumatera Utara

Berdasarkan Premolar Kanan

Levene's Test
for Equality of
Variances

t-test for Equality of Means
95% Confidence
Interval of the
Difference

F
Premolar Equal
kanan
variances
assumed

2.992

Sig.

t

.092

Equal
variances not
assumed

Df

Sig.
(2Mean Std. Error
tailed) Difference Difference Lower

Upper

38

.000 -7.75500

1.09835

9.97849 5.53151

- 29.497
7.061

.000 -7.75500

1.09835

9.99973 5.51027

7.061

Berdasarkan Molar Kanan
Levene's Test for
Equality of
Variances

t-test for Equality of Means
95% Confidence
Interval of the
Difference

F
Molar Equal
kanan variances
assumed
Equal
variances not
assumed

2.380

Sig.
.131

t

df

Sig. (2- Mean Std. Error
tailed) Difference Difference Lower

Upper

38

.000 -3.83500

.93816

5.73421 1.93579

- 29.902
4.088

.000 -3.83500

.93816

5.75124 1.91876

4.088

Universitas Sumatera Utara

Berdasarkan Premolar Kiri

Levene's Test
for Equality of
Variances

t-test for Equality of Means
95% Confidence
Interval of the
Difference

F
Premolar Equal
kiri
variances
assumed

3.983

Sig.

t

.053

Equal
variances not
assumed

df

Sig.
(2Mean Std. Error
tailed) Difference Difference

Lower

Upper

38

.000 -7.92500

1.22250

10.39982 5.45018

- 29.577
6.483

.000 -7.92500

1.22250

10.42317 5.42683

6.483

Berdasarkan Molar Kiri

Levene's Test for
Equality of
Variances

t-test for Equality of Means
95% Confidence
Interval of the
Difference

F
Molar Equal
kiri
variances
assumed
Equal
variances not
assumed

.401

Sig.
.531

t

Df

Sig. (2- Mean Std. Error
tailed) Difference Difference Lower

Upper

38

.000 -3.50500

.83876

5.20299 1.80701

- 36.919
4.179

.000 -3.50500

.83876

5.20462 1.80538

4.179

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 7
RINCIAN BIAYA PENELITIAN

Besar biaya

yang

diperlukan

untuk

melakukan

penelian ini

sebesar

Rp. 2.780.000.- dengan rincian berikut :

1. Foto Panoramik @ Rp. 50.000.-

Rp. 2.000.000.-

2. Souvenir @ Rp. 10.000.

Rp.

400.000.-

Rp.

200.000.-

3. Biaya Literatur
a.

Fotokopi

4. Bahan ATK
a.

Kertas Kuarto 2 rim @ Rp. 35.000.-

Rp.

70.000.-

b.

Tinta Printer 2 kotak @ Rp. 25.000.-

Rp.

50.000.-

Rp.

60.000.-

5. Penjilidan

Rp. 2.780.000.-

Seluruh biaya penelitian ditanggung sendiri oleh peneliti

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 8
JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN

No

Kegiatan

1

Penyusunan
Proposal
Seminar Proposal
Revisi Proposal
Pengurusan Surat
Izin
Pengumpulan
Data
Pengolahan dan
Analisis Data

Agustus
2016

September
2016

Oktober
2016

Waktu Penelitian
November
Desember
2016
2016

Januari
2017

Februari
2017

Maret
2017

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

2
3
4
5
6

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 9
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Curriculum Vitae

Data Pribadi
Nama

: Shanaya Abkharina

Tempat/Tanggal lahir : Medan/ 07 Juni 1995
Email

: shanayakharina@gmail.com

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Anak ke

: 3 (tiga) dari 4 (empat) bersaudara

Alamat

: Jln. Karya kasih Komp.Bukit Johor Mas blok F no.14

Nomor Telepon

: 085260774747

Riwayat Pendidikan
2001-2007

: SD Taman Asuhan Pematang Siantar

2007-2010

: SMP Sultan Agung Pematang Siantar

2010-2013

: SMAN 2 Pematang Siantar

2013-sekarang

: Program Sarjana-1 Pendidikan Dokter Gigi Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara