Tinjauan Yuridis Terhadap Mekanisme Penyelesaian Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Terhadap Karyawan PT. Trans Dana Profitri Brandan

ABSTRAK
Dara Puspita 1
Muhammad Husni**
Zulfi Chairi***
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana pelaksanaan jaminan
kesehatan bagi pekerja setelah transformasi JAMSOSTEK menjadi BPJS (Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial) dan untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang
menjadi penghambat pelaksanaan BPJS Kesehatan (Badan Penyelenggara Jaminan
Kesehatan). Penelitian ini dilakukan di Kota Brandan, khususnya pada Kantor PT.
Trans Dana Profitri dengan mengambil data yang relevan serta melakukan
wawancara dengan pihak-pihak yang terkait dalam hal ini pihak penyelenggara BPJS
dan pihak-pihak yang terkait dengan penulisan skripsi ini.
Metode penelitian ini menggunakan metode penelitian kepustakaan (Library
Research) dan metode penelitian lapangan (Field Research).Metode penelitian
kepustakaan yaitu penelitian yang dilakukan untuk mengumpulkan sejumlah data
dengan jalan membaca dan menelusuri literature-literatur yang berhubungan dengan
masalah yang dibahas, sedangkan metode penelitian lapangan yaitu penelitian
dilakukan di lapangan dengan pengamatan langsung, dalam hal ini penulis melakukan
wawancara dengan Kepala Admin PT. Trans Dana Profitri dan para pihak yang
tergolong staf dan karyawan PT. Trans Dana Profitri, serta pihak-pihak yang terkait
dengan penulisan skripsi ini.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa setelah transformasi kelembagaan Jamsostek
menjadi BPJS, pemerintah telah memberikan dukungan penuh untuk pelaksanaan
BPJS diantaranya dengan menetapkan jenis pelayanan kesehatan, dan penetapan
anggaran. Namun dalam pelaksanaannya, pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
BPJS Kesehatan masih belum efektif dan efisien. Selain itu, masih banyak faktorfaktor yang menjadi penghambat dalam pelayan kesehatan oleh BPJS Kesehatan
Agar terciptanya syarat-syarat khusus kontrak, harus terjadi kesepakatan antara
PT. Trans Dana Profitri Brandan dengan Karyawan mengenai BPJS Kesehatan,
seperti telah disepakatinya tanggal berlaku kontrak, jadwal pelaksanaan pekerjaan,
pembayaran tagihan, dan lain-lain. Tata cara pengajuan klaim asuransi yaitu jika
timbul perselisihan maka diselesaikan melalui Musyawarah Mufakat, atau
tertanggung dapat meminta Badan Mediasi Asuransi Indonesia (BMAI) yang
bertindak sebagai Mediator dan penyelesaian sengketa melalui non litigasi ataupun
litigasi.
Kata Kunci

: Mekanisme, Penyelesaian Klaim, dan BPJS Kesehatan

*Peneliti, Mahasiswa Fakultas Hukum Universitas Sumatra Utara
**Pembimbing I, Dosen Fakultas Hukum Universitas Sumatra Utara
***Pembimbing II, Dosen Fakultas Hukum Universitas Sumatra Utara

i

Universitas Sumatera Utara