UKL DAN UPL UNTUK KEGIATAN PENGAMBILAN AIR TANAH
3.5 PENYUSUNANUKL DAN UPL UNTUK KEGIATAN
PENGAMBILAN AIR TANAH
1. PENDAHULUAN
Pengambilan air tanah.yang meningkat dan tidak
terkendali dibeberapatempat telah
terbukti menimbulkan dampak negatii terhadapair
tanah itu sendiri sertalingkunganyang
lebih luas, sepertipenurunanmuka air tanah yang
menerus,p"nurunun kualitas air tanah,
penyusupanair laut, dan amblesantanah.
Untuk menghindari terjadinya dampak negatif tersebut
di atas maka untuk melaksanakan
setiapkegiatanpengambilanair tanah denlan debit
kurang dari 50 liter per detik dari satu
sumur produksi, pemrakarsa diwajibkan nrenyusun
dokumen upaya pengelolaan
lingkungan hidup (uK.L) dul upaya pemantauan
ringkungan hidup (upl) yang
merupakan syarat yang harus dipenuhi untuk mendapatki
irin p.ngu.bilan air tanah.
untuk membantu penyusunandokumen ini disediak";
p;;;
reknis penyusunanuKL
dan UPL untuk pengambilanair tanah.
2. PENYUSUNAN UKL DAN UPL
Sistematika penyusunan UKL dan UPL untuk kegiatan
pemanfaatanair tanah sesuaj
peftrnjukdi bawahini.
{
' Isi atau pilih jawaban yang sesuaidengan
memberi tandapada kotak yang
|
rersedia
I
'S'
I
ig:
. x) coretyang tidak perlu
\
," S.
2.1. Pendahuluan
B
l.
Identitaspemrakarsa
a. Namaperusahaarr : ................
b. Nama penanggungjawab
Jabatanpenanggung
jawab :.......
:
: p-U-r\qpuMDtpr/cv/Koperasi/pero.ung**j"
c. l:T:I_"ir"1"*
Statusperusahaan
: pN4A/pMD *)
d. Alamatperusahaan : ..............
No. telepon
No. Fax
2. IdentitasPenyusun
a. Narna perusahaan
b. Nama sertajabatan
Penanggungjawab
c. Alamatperusahaan
No. telepon
No. Fax
136
-
J.
PelaksanaKegiatanPengeboran/penggalian/penurapan
Mata air *)
a. Nama Instansi/
Lembaga/Perusahaan
b . Alamat perusahaan
No. telepon
No. Fax
Nama sertajabatan
Penanggungjawab
No. dan tgl.SIUJK
d No. dan tgl. Sertifikat
BadanUsaha(SBU)
InstalasiBor yang
: Skid mounted/truck mounted/dinamo/tenasa
manusia
digunakan
f. No. dan tgl. Surat :
Sertifikat Juru Bor
Latar belakang dilakukannya rencana kegiatan adalah untuk memenuhi
kebutuhan
i
Air minum
ll
Air untuk rumah tangga
.
Air untuk peternakandan pertaniansederhana
Air untukindustri
Air unluk irigasi
j
Air untuk pertambangan
n
Air untuk usahaperkotaan (sebutkan) :
!
Air untuk kepentinganlainnya (sebutkan):
5 . Maksud dan Tujuan (tuiis seperti berikut)
Maksud penlusunan lJpaya pengelolaan Lingkungan Hidup (uKL)
dan
Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup
lni
untul
memenuhi
rupr)
persyaratan dalam memperoleh izin pengambilan air tanah (SIpA)
atau
pemanfaatan air mata air (sIpMA), dengan tujuan sebagai
dokumen
pengikat bagi pihak pemrakarsa untuk melaksanakan penlelolaan
dan
pemantauanlingkungan hidup.
6 . Dasar Hukum (tulis sebagaiberikut)
Peraturan perundangan yang menjadi dasarpenyusunanUKL
dan UpL
ini adalah:
a. Undang-undangNo. 5 tahun 1990 tentangKonservasiSumber
Dava
Alam Hayati dan Ekosistemnya.
137
b . undang-undangNo. 23 tahun 1997 tentangpengelolaanLingkungan
Hidup;
Undang-undangNo. 22 tahun 1999tentangpemerintahanDaerah.
d . PeraturanPemerintahNo. 27 Tahun 1999 tentangAnalisis Mengenai
Dampak Lingkungan Hidup ;
PeraturanPemerintahNo. 25 tahun 2000 tentang Kewenanganpusat
dan KewenanganProvinsi sebagaiDaerahOtonom.
f. Keputusan
Menteri
Negara
Lingkungan
Hidup
No.
l2iMENLHl3llgg4 tentang Pedoman Umum Upaya pengelolaan
Lingkungan dan Upaya PemantauanLingkungan;
o
Keputusan Menteri Energi dan Sumberdaya Mineral No.
l45l.K/10/MEM/2000 tentang Pedoman Teknis penyelenggaraan
Tugas PemerintahanDi Bidang PengelolaanAir Tanah.
h . Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup No. 17 tahun 2001
tentang Jenis Usaha danlatau Kegiatan yang Wajib Dilengkapi
DenganAnalisis MengenaiDampak Lingkungan;
i . Peraturan perundang-undanganyang dikeluarkan oreh pemerintah
Daerah.
D'
2.2. Uraian Kegiatan
l.
Lokasi kegiatan
a. Jalan/RT/RW
b
Desa/Kelurahan
c.
Kecamatan
d.
Kabupaten/Kota
Provinsi
f.
Letak geografisdan peta lokasi kegiatan:
(Lampiran peta situasi skala l:50.000 yang menggambarkanlokasi
rencana kegiatan, dengan mencanfumkan: judul peta, arah utara,
skala angka dan grafis, legenda, koordinat UTM, danlatau garis
lintang dan bujur serta indeks peta sehingga sesuai dengan peta
topografi yang terbakukan).
z.
J.
Cara pemanfaatanair tanah
!
Penggalian
!
Pengeboran
U
Penurapan
Rencanakegiatan
a. Penyiapan Lahan
!
Pemotongantanaman
138
!
Perataantanah
I
Pembuatanjalan masuk
!
Lain-lain (sebutkan):
b. Mobilisasi peralatanpengeboran/penggalian/penurapan+)
!
Kurang dari 8 ton
!
Sama atau lebih dari 8 ton
Pengeboran
l)
Alat yang digunakan
tr Mesin bor
!
Tenagamanusia
2) Kedalamansumur:
I
Kurang dari 50 m
!
50-100m
tr 100-150m
!
150-200m
il Lebih dari 200 m
3) Garis tengahsumur
!
Kurang dari 4 inch
!
4 inchi
!
6 inchi
!
8 inchi
!
12 inci
!
Lebih dari 12 tnci
4) Konstruksi sumur
!
Gambar rencana konstruksi sumur (dilampirkan)
d. Penggalian
l)
Alat yang digunakan
!
Mesin (sebutkan)
n Tenaga manusia
2) Kedalaman sumur
139
fl Kurang dari l0 m
rr- l0-20m
I
Lebih dari 20 m
3) Garis tengah sumur
!
Kurang dari I m
n l-2m
D Lebih dari 2 m
4) Konsfruksi sumur
tl Gambar rencanakonstruksi sumur (dilampirkan)
e. Penurapan
l)
Kedalamanpenurapan
rl Kurang dari 2 m
I
Lebih dari2m
2) Alat yang digunakan
i
-
Mesin (sebutkan)
Tenagamanusia
3) Konstruksi bangunanpenurapan
u Gambar rencanabangunanpenurap yang telah disetujui oleh
instansi
yang berwenang (dilampirkan).
f.
Demobilisasi peralatan pengeboran/penggarian/penurapan*)
!
Kurang dari 8 ton
!
Sama atau lebih dari 8 ton
g. RehabilitasiLahan
n
Perataantanah
!
Lain-lain (sebutkan)
h. Pemanfaatanair tanah
l)
Teknik pengambilan/pemanfaatan
!
Aliran gayaberat(gravitasi)
I
Pemompaan
J Cara lain (sebutkan)
2) Jumlah pemanfaatan
. Vdetik
t40
3) Apabila teknik pengambilan air tanah dengan pemompaan
a) Jenispompa
I
Pompa tangan
n Sentrifugal .
! Selam
!
Lain-lain (sebutkan)
b) Kapasitaspompa
tr Kurang dari I PK'
!
l-2,5PK
J 2,5-5PK
D 5-IOPK
I
Lebih dari 10 PK
c) Tinggi tekan (total head) pompa
!
Kurang dari l0 m
tr l0-25m
i.
[
25-50m
I
Lebih dari 50 m
Rencanaumur kegiatan
n Kurang dari 5 tahun
!
Antara 5 - l0 tahun
n Antara 10 - 20 tahun
tr Lebih dari 20 tahun
j
Rencanapenutupan sumur
!
Ada (sebptkan caraanya)
D Tidak ada (elaskan alasannya)
k.
Kegiatan lain di sekitar lokasi rencanakegiatan (sebutkan)
2.3.Informasi Komponen Lingkungan Hidup
1. Fisiografi
!
Dataran
.!
Bergelombang
n Pebukitan
141
'
2. Penggunaan'lahan
saatini (sebutkan)
3. Hidrogeologi
a. Air tanahbebasataudanekal
,
l)
Kedudukan muka air tanah (kemarau)
!
Kurang dari 5 m bawah muka tanah (bmt)setempat
!
5-l0mbmt
!
l0-15mbmt
!
15-20 mbmt
n Lebih dari20 m bmt
2) Kedudukanmuka air tanah(penghujan)
u Kurang dari 5 m bmt
!
5-l0mbmt
.
15-20mbmt
I
Lebihdari2} mbmt
3) Jarak sumur penduduk terdekat (kalau ada) dari lokasi rencana
kegiatan (cantumkan lokasinya di peta)
!
Kurang dari 25m
D 25-50m
tr 50- 100m
n Lebih dari l00m
4) Sifat fisik air tanah
'
! Bau/Tidak berbau *)
!
-.:
Berwarnaltidakberwarna *)
ll Jernih/keruh *)
!
Tawar/payau/asin *)
5) Penggunaanair tanah saat ini disekitar lokasi rencanakegiatanan
.
(cantumkan lokasinya dipeta)
n Air minum
!
Air untuk rumah tangga
k
t42
!
Air unfukpeternakandanpertaniansederhana
D Industri
!
Irigasi
!
Pertambangan
!
Usahaperkotaan(sebutkan):
n Kepentinganlainnya(sebutkan)
b. Air tanahtertekanataudalam
l) Jaraksumurbor terdekat(kalauada)dari lokasirencanakegiatan
(cantumkanlokasinyadi peta)
I
Kurangdari 100m
!
100-200m
!
200-500m
n Lebihdari 500m
2) Kedudukanmukaair tanah
!
Di atasmukatanah
ll Kurang dart25 m.bmt
tr 25 - 40 m.bmt
!
Lebih dari40m.mbt
3) Kualitasair tanahtertekanyangterdekat
!
Bau/tidakberbau*)
I
*)
Berwarna/tidakberwarna
!
Jernih/keruh *)
!
*)
Tawar/payar.r/asin
4) Penggunaanair tanahsaatini disekitarlokasirencanakegiatanan
(cantumkanlokasinyadipeta)
!
Air minum
I
Air untuk rumah tangga
!
Air untuk peternakandanpertaniansederhana
!
Industri
n Irigasi
!
143
Pertambangan
c.
I
Usaha perkotaan (sebutkan)
I
Kepentinganlainnya (sebutkan)
Mata air
I ) Jarak mata air dari lokasi rencanakesiatan
!
Kurang dari 100 m
n
100-200m
I
2 0 0- 5 0 0 m
U Lebih dari 500 m
2) Debit mata air terdekat
n l0l/dtk
3) Posisi mata air lebih tinggi/sama/lebihrendahdari lokasi rencana
kegiatan
4) Kualitas air dari mata air
I
Bau/tidak berbau *)
i: Berwarna/tidakberwarnax)
n Jernih/keruh *)
y1 Tawarlpayau/asin *)
5) Penggunaan air dari mata air saat ini di sekitar lokasi rencana
kegiatan
!
Air minum
!
Air untuk rumah tangga
I
Air untuk peternakandan pertanian sederhana
I
Industri
D lrigasi
!
Pertambangan
!
Usaha perkotaan (sebutkan)
!
Kepentingan lainnya (sebutkan)
t44
d. Air permukaan
l)
Jarak sungai terdekat dengan lokasi rencana kegiatan
!
Kurang dari 100m
n 100-500m
! Lebihdari500m
2) Jarak waduk/danau terdekat dengan lokasi rencana kegiatan
I
Kurang dari 100 m
!
100-500m
!
Lebih dari 500 m
3) Jarak rawa terdekat dengan lokasi rencana kegiatan
!
Kurang dari lOCm
!:r 100 - 500 m
!
Lebih dari 500 m
4) Jarak garis pantai terdekat dengan lokasi rencana kegiatan
!
Kurang dari 100 m
n
100-500m
n Lebih dari 500 m
e.
4.
Sumur pantau di sekitar lokasi rencanakegiatan
!
Tidak ada
!
Ad4 jarak sekitar ... m dari rencanakegiatan (cantumkan
lokasinya di peta)
Sosial Ekonomi
a. Kesehatanmasyarakat
l)
Pasokanair saat ini
!
CukuP
!
Tidak cukup saatmusim kemarau
!
Tidak cukup sepanjang tahun
2) wabah penyakit akibat penggunaan air di sekitar lokasi rencana
kegiatan
n Pernah terjadi (sering/jarang)
145
X Tidak pemah terjadi
b. Persepsimasyarakat
I ) Pemberian informasi atas rencana kegiatan kepada masyarakat
sekitar
I
Sudahpernahdiberikan
i i Belum pernahdiberikan
2) Tanggapanmasyarakatsekitar atas rencanakegiatan
n Tidak ada tanggapan
n Sebagianbesarmenolak
n Sebagianbesarmenerimatanpasyarat
ll Sebagianbesarmenerima,dengansyarat
2.4. Komponen Lingkungan Yang Terkena Dampak
l.
KomponenFisiografi
,-' Penurunanpermukaantanah
,_ Jalan menjadi rusak
2. KomponenHidrogeologi
:
Penurunanmuka air tanahbebas
I
Penurunan muka air tanah tertekan
U Penurunandebit mata air
3 Penurunankualitas air tanah
3. Komponen Sosial,Ekonomi, dan Budaya
n Berkurangnyapasokanair bersih
!
Buruknya persepsimasyarakat
n Gangguan kebisingan
2.5. Upaya PengelolaanLingkungan Hidup
Sebutkan upaya pengelolaan lingkungan hidup yang akan dilaksanakan.
Upaya pengelolaan lingkungan hidup agar dituangkan dalam benfuk tabel
dengan urutan kolom sebagai berikrrt : perkiraan dampak, upaya
pengelolaan,meliputi upayapengelolaandan pelaksanaan(Lampiran l).
t46
2.6. UpayaPemantauanLingkunganHidup
s_ebutkanupaya pemantauanringkunganhidup yang
akan dilaksanakan.
upaya pemantauanlingkunganagurdi-tuungtur.ouruni
bentuk tabel dengan
urutan kolom sebagai berikut: perkiraai dampak,
--'p.i,'un,uuun,
,puyu pemantauan
lingkungan meliputi: metoda anarisis, touli
waktu
pemantauan,
pelaksanaan
pemantauan
(LampiranI ).
2.7. Pelaporan
Laporan pelaksanaanpengelolaanLingkungan
Hidup dan pemantauan
Lingkungan hidyg.-sesuai dengan yang terah direncanakan
disampaikan
kepadaBupatiAvalikota*)s""utu berkalalminimar r
2 (dua)kali
l.utujtur,un
masing-masingpada musim kemarau dan -rriL
fenghujan dengan
tembusanditujukankepadaGubernur.
2.8. Pernyataan
Pemrakarsamenyatakandengan sungguh-sungguh
untuk rneraksanakan
UKL dan upl pada proyek atau oferasi yui!
J'"ngkupi kegiatannya,
contohsuratpernyataandisajikanpada Lampiiani.
141
6
b0
DJ
']
o
.c
Fr
z
o
o
a
+i
rnl
=
ts:
di N
o.J
tr
n-
6
A
=
il?
€
i5
=
5
!9,o
.=
H-9
H.! H
"
.E *.= E
:-6
E
i'q
-
in
E
E:
,l g
!.=
+ _*i :+
LJJ
E
=
C
L !
G;
16
c
')
E h . E E . Ea
>!i
&ifl i
-;E
l^
.s .!)
.s i.=
E+
--t]
E
E . ne . a E . i
&sd i ds
D-E
E
^
E
D
of
-v .!
o6
-t]
d
* g
o
ci fFEji SgEEjgEi
N
-
D
E
t]
tr
E
d
J1
c
€c a-€E€ 3 €aE F--E
-I]
o'=
>'j
-t]
EE
^
E.: E,*8,*€*
:3
E 3 g F E V
o
i=
de
.:a
trJ
f" + -3+E + =+.E +
.E
d
d)tr
.=6
90
-
boE-
E b.E
s
)4J
ftE
o't
^o6(q
f]E
'6
d
.2
E
bo
a
v
d
!6
@J
d
tr
d
Iti;
6=6
o>t;
vtr
Tt
I r w
'=r'q
e
s a
},^
{.=
zr-l >r,
v,
.E
-
|]!
4i ;' :
o
z
Ja
- E
6*
-6i05A'ua
o
rrl oo
r t tc6r
:t
sJ
6
F Ag
.;-68
€:r
D-
EE
.;
h E.g -.: =:
N'\
o.J
=
F"xg:
i
Eii.-Et;v
.gl:
ts
*q & I
FE
:3
9l
6
o-q
A.-9,J
'Fh
-a
1\a
da
tr4
E : v ! v
d
z
v
z
Fl
z
!t
t+E
>-
il
E
=.-
u
I
l'-
v
-Y
d
F
v
F^
E>e
i6=6
z
rl
€T*
gFT
j
aoo
p
z
bi:
ei
z
z
e
*q. Ft r
. F€
bI)
>l
D
x:
E
c'o
oo
A
E.F
14
if
)4
fi
E.
d
z
!n.:
:gs
Etl
d
bo
JS
E80
v5 A8
a
E
a
E
N
148
H{:E-
r
E=4.2
:- =5 E
€
N =
d
bo
;sr;
="E;g€
d!;1---!Et'
6
F
)J
=
d
E-€
;
E
Fa€:.€.-.
A
+r
;a
= .F , i i e B E
iF
?=+i*E
i
o sEE
€
ob a*o:
r l =u o . E
o.
al__ll
N
xd
d6
.:I
==E
?.2
9
i
ro
.E ?
!
E
=
F=
9a!
g
= : L d
€oq-a
=x
o
bo
F
a
-
fr
3d!dC
-3
9:3:
a)^=
O
€:
a G- f- 9r
c
?c - v. -
d
4 =
,:t
q:='E
=r-
-d-48
I
44tr=tr
oo6
n-E
-=
3
:-l
PENGAMBILAN AIR TANAH
1. PENDAHULUAN
Pengambilan air tanah.yang meningkat dan tidak
terkendali dibeberapatempat telah
terbukti menimbulkan dampak negatii terhadapair
tanah itu sendiri sertalingkunganyang
lebih luas, sepertipenurunanmuka air tanah yang
menerus,p"nurunun kualitas air tanah,
penyusupanair laut, dan amblesantanah.
Untuk menghindari terjadinya dampak negatif tersebut
di atas maka untuk melaksanakan
setiapkegiatanpengambilanair tanah denlan debit
kurang dari 50 liter per detik dari satu
sumur produksi, pemrakarsa diwajibkan nrenyusun
dokumen upaya pengelolaan
lingkungan hidup (uK.L) dul upaya pemantauan
ringkungan hidup (upl) yang
merupakan syarat yang harus dipenuhi untuk mendapatki
irin p.ngu.bilan air tanah.
untuk membantu penyusunandokumen ini disediak";
p;;;
reknis penyusunanuKL
dan UPL untuk pengambilanair tanah.
2. PENYUSUNAN UKL DAN UPL
Sistematika penyusunan UKL dan UPL untuk kegiatan
pemanfaatanair tanah sesuaj
peftrnjukdi bawahini.
{
' Isi atau pilih jawaban yang sesuaidengan
memberi tandapada kotak yang
|
rersedia
I
'S'
I
ig:
. x) coretyang tidak perlu
\
," S.
2.1. Pendahuluan
B
l.
Identitaspemrakarsa
a. Namaperusahaarr : ................
b. Nama penanggungjawab
Jabatanpenanggung
jawab :.......
:
: p-U-r\qpuMDtpr/cv/Koperasi/pero.ung**j"
c. l:T:I_"ir"1"*
Statusperusahaan
: pN4A/pMD *)
d. Alamatperusahaan : ..............
No. telepon
No. Fax
2. IdentitasPenyusun
a. Narna perusahaan
b. Nama sertajabatan
Penanggungjawab
c. Alamatperusahaan
No. telepon
No. Fax
136
-
J.
PelaksanaKegiatanPengeboran/penggalian/penurapan
Mata air *)
a. Nama Instansi/
Lembaga/Perusahaan
b . Alamat perusahaan
No. telepon
No. Fax
Nama sertajabatan
Penanggungjawab
No. dan tgl.SIUJK
d No. dan tgl. Sertifikat
BadanUsaha(SBU)
InstalasiBor yang
: Skid mounted/truck mounted/dinamo/tenasa
manusia
digunakan
f. No. dan tgl. Surat :
Sertifikat Juru Bor
Latar belakang dilakukannya rencana kegiatan adalah untuk memenuhi
kebutuhan
i
Air minum
ll
Air untuk rumah tangga
.
Air untuk peternakandan pertaniansederhana
Air untukindustri
Air unluk irigasi
j
Air untuk pertambangan
n
Air untuk usahaperkotaan (sebutkan) :
!
Air untuk kepentinganlainnya (sebutkan):
5 . Maksud dan Tujuan (tuiis seperti berikut)
Maksud penlusunan lJpaya pengelolaan Lingkungan Hidup (uKL)
dan
Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup
lni
untul
memenuhi
rupr)
persyaratan dalam memperoleh izin pengambilan air tanah (SIpA)
atau
pemanfaatan air mata air (sIpMA), dengan tujuan sebagai
dokumen
pengikat bagi pihak pemrakarsa untuk melaksanakan penlelolaan
dan
pemantauanlingkungan hidup.
6 . Dasar Hukum (tulis sebagaiberikut)
Peraturan perundangan yang menjadi dasarpenyusunanUKL
dan UpL
ini adalah:
a. Undang-undangNo. 5 tahun 1990 tentangKonservasiSumber
Dava
Alam Hayati dan Ekosistemnya.
137
b . undang-undangNo. 23 tahun 1997 tentangpengelolaanLingkungan
Hidup;
Undang-undangNo. 22 tahun 1999tentangpemerintahanDaerah.
d . PeraturanPemerintahNo. 27 Tahun 1999 tentangAnalisis Mengenai
Dampak Lingkungan Hidup ;
PeraturanPemerintahNo. 25 tahun 2000 tentang Kewenanganpusat
dan KewenanganProvinsi sebagaiDaerahOtonom.
f. Keputusan
Menteri
Negara
Lingkungan
Hidup
No.
l2iMENLHl3llgg4 tentang Pedoman Umum Upaya pengelolaan
Lingkungan dan Upaya PemantauanLingkungan;
o
Keputusan Menteri Energi dan Sumberdaya Mineral No.
l45l.K/10/MEM/2000 tentang Pedoman Teknis penyelenggaraan
Tugas PemerintahanDi Bidang PengelolaanAir Tanah.
h . Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup No. 17 tahun 2001
tentang Jenis Usaha danlatau Kegiatan yang Wajib Dilengkapi
DenganAnalisis MengenaiDampak Lingkungan;
i . Peraturan perundang-undanganyang dikeluarkan oreh pemerintah
Daerah.
D'
2.2. Uraian Kegiatan
l.
Lokasi kegiatan
a. Jalan/RT/RW
b
Desa/Kelurahan
c.
Kecamatan
d.
Kabupaten/Kota
Provinsi
f.
Letak geografisdan peta lokasi kegiatan:
(Lampiran peta situasi skala l:50.000 yang menggambarkanlokasi
rencana kegiatan, dengan mencanfumkan: judul peta, arah utara,
skala angka dan grafis, legenda, koordinat UTM, danlatau garis
lintang dan bujur serta indeks peta sehingga sesuai dengan peta
topografi yang terbakukan).
z.
J.
Cara pemanfaatanair tanah
!
Penggalian
!
Pengeboran
U
Penurapan
Rencanakegiatan
a. Penyiapan Lahan
!
Pemotongantanaman
138
!
Perataantanah
I
Pembuatanjalan masuk
!
Lain-lain (sebutkan):
b. Mobilisasi peralatanpengeboran/penggalian/penurapan+)
!
Kurang dari 8 ton
!
Sama atau lebih dari 8 ton
Pengeboran
l)
Alat yang digunakan
tr Mesin bor
!
Tenagamanusia
2) Kedalamansumur:
I
Kurang dari 50 m
!
50-100m
tr 100-150m
!
150-200m
il Lebih dari 200 m
3) Garis tengahsumur
!
Kurang dari 4 inch
!
4 inchi
!
6 inchi
!
8 inchi
!
12 inci
!
Lebih dari 12 tnci
4) Konstruksi sumur
!
Gambar rencana konstruksi sumur (dilampirkan)
d. Penggalian
l)
Alat yang digunakan
!
Mesin (sebutkan)
n Tenaga manusia
2) Kedalaman sumur
139
fl Kurang dari l0 m
rr- l0-20m
I
Lebih dari 20 m
3) Garis tengah sumur
!
Kurang dari I m
n l-2m
D Lebih dari 2 m
4) Konsfruksi sumur
tl Gambar rencanakonstruksi sumur (dilampirkan)
e. Penurapan
l)
Kedalamanpenurapan
rl Kurang dari 2 m
I
Lebih dari2m
2) Alat yang digunakan
i
-
Mesin (sebutkan)
Tenagamanusia
3) Konstruksi bangunanpenurapan
u Gambar rencanabangunanpenurap yang telah disetujui oleh
instansi
yang berwenang (dilampirkan).
f.
Demobilisasi peralatan pengeboran/penggarian/penurapan*)
!
Kurang dari 8 ton
!
Sama atau lebih dari 8 ton
g. RehabilitasiLahan
n
Perataantanah
!
Lain-lain (sebutkan)
h. Pemanfaatanair tanah
l)
Teknik pengambilan/pemanfaatan
!
Aliran gayaberat(gravitasi)
I
Pemompaan
J Cara lain (sebutkan)
2) Jumlah pemanfaatan
. Vdetik
t40
3) Apabila teknik pengambilan air tanah dengan pemompaan
a) Jenispompa
I
Pompa tangan
n Sentrifugal .
! Selam
!
Lain-lain (sebutkan)
b) Kapasitaspompa
tr Kurang dari I PK'
!
l-2,5PK
J 2,5-5PK
D 5-IOPK
I
Lebih dari 10 PK
c) Tinggi tekan (total head) pompa
!
Kurang dari l0 m
tr l0-25m
i.
[
25-50m
I
Lebih dari 50 m
Rencanaumur kegiatan
n Kurang dari 5 tahun
!
Antara 5 - l0 tahun
n Antara 10 - 20 tahun
tr Lebih dari 20 tahun
j
Rencanapenutupan sumur
!
Ada (sebptkan caraanya)
D Tidak ada (elaskan alasannya)
k.
Kegiatan lain di sekitar lokasi rencanakegiatan (sebutkan)
2.3.Informasi Komponen Lingkungan Hidup
1. Fisiografi
!
Dataran
.!
Bergelombang
n Pebukitan
141
'
2. Penggunaan'lahan
saatini (sebutkan)
3. Hidrogeologi
a. Air tanahbebasataudanekal
,
l)
Kedudukan muka air tanah (kemarau)
!
Kurang dari 5 m bawah muka tanah (bmt)setempat
!
5-l0mbmt
!
l0-15mbmt
!
15-20 mbmt
n Lebih dari20 m bmt
2) Kedudukanmuka air tanah(penghujan)
u Kurang dari 5 m bmt
!
5-l0mbmt
.
15-20mbmt
I
Lebihdari2} mbmt
3) Jarak sumur penduduk terdekat (kalau ada) dari lokasi rencana
kegiatan (cantumkan lokasinya di peta)
!
Kurang dari 25m
D 25-50m
tr 50- 100m
n Lebih dari l00m
4) Sifat fisik air tanah
'
! Bau/Tidak berbau *)
!
-.:
Berwarnaltidakberwarna *)
ll Jernih/keruh *)
!
Tawar/payau/asin *)
5) Penggunaanair tanah saat ini disekitar lokasi rencanakegiatanan
.
(cantumkan lokasinya dipeta)
n Air minum
!
Air untuk rumah tangga
k
t42
!
Air unfukpeternakandanpertaniansederhana
D Industri
!
Irigasi
!
Pertambangan
!
Usahaperkotaan(sebutkan):
n Kepentinganlainnya(sebutkan)
b. Air tanahtertekanataudalam
l) Jaraksumurbor terdekat(kalauada)dari lokasirencanakegiatan
(cantumkanlokasinyadi peta)
I
Kurangdari 100m
!
100-200m
!
200-500m
n Lebihdari 500m
2) Kedudukanmukaair tanah
!
Di atasmukatanah
ll Kurang dart25 m.bmt
tr 25 - 40 m.bmt
!
Lebih dari40m.mbt
3) Kualitasair tanahtertekanyangterdekat
!
Bau/tidakberbau*)
I
*)
Berwarna/tidakberwarna
!
Jernih/keruh *)
!
*)
Tawar/payar.r/asin
4) Penggunaanair tanahsaatini disekitarlokasirencanakegiatanan
(cantumkanlokasinyadipeta)
!
Air minum
I
Air untuk rumah tangga
!
Air untuk peternakandanpertaniansederhana
!
Industri
n Irigasi
!
143
Pertambangan
c.
I
Usaha perkotaan (sebutkan)
I
Kepentinganlainnya (sebutkan)
Mata air
I ) Jarak mata air dari lokasi rencanakesiatan
!
Kurang dari 100 m
n
100-200m
I
2 0 0- 5 0 0 m
U Lebih dari 500 m
2) Debit mata air terdekat
n l0l/dtk
3) Posisi mata air lebih tinggi/sama/lebihrendahdari lokasi rencana
kegiatan
4) Kualitas air dari mata air
I
Bau/tidak berbau *)
i: Berwarna/tidakberwarnax)
n Jernih/keruh *)
y1 Tawarlpayau/asin *)
5) Penggunaan air dari mata air saat ini di sekitar lokasi rencana
kegiatan
!
Air minum
!
Air untuk rumah tangga
I
Air untuk peternakandan pertanian sederhana
I
Industri
D lrigasi
!
Pertambangan
!
Usaha perkotaan (sebutkan)
!
Kepentingan lainnya (sebutkan)
t44
d. Air permukaan
l)
Jarak sungai terdekat dengan lokasi rencana kegiatan
!
Kurang dari 100m
n 100-500m
! Lebihdari500m
2) Jarak waduk/danau terdekat dengan lokasi rencana kegiatan
I
Kurang dari 100 m
!
100-500m
!
Lebih dari 500 m
3) Jarak rawa terdekat dengan lokasi rencana kegiatan
!
Kurang dari lOCm
!:r 100 - 500 m
!
Lebih dari 500 m
4) Jarak garis pantai terdekat dengan lokasi rencana kegiatan
!
Kurang dari 100 m
n
100-500m
n Lebih dari 500 m
e.
4.
Sumur pantau di sekitar lokasi rencanakegiatan
!
Tidak ada
!
Ad4 jarak sekitar ... m dari rencanakegiatan (cantumkan
lokasinya di peta)
Sosial Ekonomi
a. Kesehatanmasyarakat
l)
Pasokanair saat ini
!
CukuP
!
Tidak cukup saatmusim kemarau
!
Tidak cukup sepanjang tahun
2) wabah penyakit akibat penggunaan air di sekitar lokasi rencana
kegiatan
n Pernah terjadi (sering/jarang)
145
X Tidak pemah terjadi
b. Persepsimasyarakat
I ) Pemberian informasi atas rencana kegiatan kepada masyarakat
sekitar
I
Sudahpernahdiberikan
i i Belum pernahdiberikan
2) Tanggapanmasyarakatsekitar atas rencanakegiatan
n Tidak ada tanggapan
n Sebagianbesarmenolak
n Sebagianbesarmenerimatanpasyarat
ll Sebagianbesarmenerima,dengansyarat
2.4. Komponen Lingkungan Yang Terkena Dampak
l.
KomponenFisiografi
,-' Penurunanpermukaantanah
,_ Jalan menjadi rusak
2. KomponenHidrogeologi
:
Penurunanmuka air tanahbebas
I
Penurunan muka air tanah tertekan
U Penurunandebit mata air
3 Penurunankualitas air tanah
3. Komponen Sosial,Ekonomi, dan Budaya
n Berkurangnyapasokanair bersih
!
Buruknya persepsimasyarakat
n Gangguan kebisingan
2.5. Upaya PengelolaanLingkungan Hidup
Sebutkan upaya pengelolaan lingkungan hidup yang akan dilaksanakan.
Upaya pengelolaan lingkungan hidup agar dituangkan dalam benfuk tabel
dengan urutan kolom sebagai berikrrt : perkiraan dampak, upaya
pengelolaan,meliputi upayapengelolaandan pelaksanaan(Lampiran l).
t46
2.6. UpayaPemantauanLingkunganHidup
s_ebutkanupaya pemantauanringkunganhidup yang
akan dilaksanakan.
upaya pemantauanlingkunganagurdi-tuungtur.ouruni
bentuk tabel dengan
urutan kolom sebagai berikut: perkiraai dampak,
--'p.i,'un,uuun,
,puyu pemantauan
lingkungan meliputi: metoda anarisis, touli
waktu
pemantauan,
pelaksanaan
pemantauan
(LampiranI ).
2.7. Pelaporan
Laporan pelaksanaanpengelolaanLingkungan
Hidup dan pemantauan
Lingkungan hidyg.-sesuai dengan yang terah direncanakan
disampaikan
kepadaBupatiAvalikota*)s""utu berkalalminimar r
2 (dua)kali
l.utujtur,un
masing-masingpada musim kemarau dan -rriL
fenghujan dengan
tembusanditujukankepadaGubernur.
2.8. Pernyataan
Pemrakarsamenyatakandengan sungguh-sungguh
untuk rneraksanakan
UKL dan upl pada proyek atau oferasi yui!
J'"ngkupi kegiatannya,
contohsuratpernyataandisajikanpada Lampiiani.
141
6
b0
DJ
']
o
.c
Fr
z
o
o
a
+i
rnl
=
ts:
di N
o.J
tr
n-
6
A
=
il?
€
i5
=
5
!9,o
.=
H-9
H.! H
"
.E *.= E
:-6
E
i'q
-
in
E
E:
,l g
!.=
+ _*i :+
LJJ
E
=
C
L !
G;
16
c
')
E h . E E . Ea
>!i
&ifl i
-;E
l^
.s .!)
.s i.=
E+
--t]
E
E . ne . a E . i
&sd i ds
D-E
E
^
E
D
of
-v .!
o6
-t]
d
* g
o
ci fFEji SgEEjgEi
N
-
D
E
t]
tr
E
d
J1
c
€c a-€E€ 3 €aE F--E
-I]
o'=
>'j
-t]
EE
^
E.: E,*8,*€*
:3
E 3 g F E V
o
i=
de
.:a
trJ
f" + -3+E + =+.E +
.E
d
d)tr
.=6
90
-
boE-
E b.E
s
)4J
ftE
o't
^o6(q
f]E
'6
d
.2
E
bo
a
v
d
!6
@J
d
tr
d
Iti;
6=6
o>t;
vtr
Tt
I r w
'=r'q
e
s a
},^
{.=
zr-l >r,
v,
.E
-
|]!
4i ;' :
o
z
Ja
- E
6*
-6i05A'ua
o
rrl oo
r t tc6r
:t
sJ
6
F Ag
.;-68
€:r
D-
EE
.;
h E.g -.: =:
N'\
o.J
=
F"xg:
i
Eii.-Et;v
.gl:
ts
*q & I
FE
:3
9l
6
o-q
A.-9,J
'Fh
-a
1\a
da
tr4
E : v ! v
d
z
v
z
Fl
z
!t
t+E
>-
il
E
=.-
u
I
l'-
v
-Y
d
F
v
F^
E>e
i6=6
z
rl
€T*
gFT
j
aoo
p
z
bi:
ei
z
z
e
*q. Ft r
. F€
bI)
>l
D
x:
E
c'o
oo
A
E.F
14
if
)4
fi
E.
d
z
!n.:
:gs
Etl
d
bo
JS
E80
v5 A8
a
E
a
E
N
148
H{:E-
r
E=4.2
:- =5 E
€
N =
d
bo
;sr;
="E;g€
d!;1---!Et'
6
F
)J
=
d
E-€
;
E
Fa€:.€.-.
A
+r
;a
= .F , i i e B E
iF
?=+i*E
i
o sEE
€
ob a*o:
r l =u o . E
o.
al__ll
N
xd
d6
.:I
==E
?.2
9
i
ro
.E ?
!
E
=
F=
9a!
g
= : L d
€oq-a
=x
o
bo
F
a
-
fr
3d!dC
-3
9:3:
a)^=
O
€:
a G- f- 9r
c
?c - v. -
d
4 =
,:t
q:='E
=r-
-d-48
I
44tr=tr
oo6
n-E
-=
3
:-l