FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU www.windowbrain.com

Contoh formulir PPDB 2016-2017

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU
SMA NEGERI
TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017
A. Data Calon Peserta Didik
1. Nomor Pendaftaran *)

: ………………………………………..(Diisi oleh Panitia)

2. Nama Lengkap

: …………………………………….....................…………

3. Nama Panggilan

: …………………………………….....................…………

4. Tempat, Tanggal Lahir

: …………………………………….....................…………

5. Jenis Kelamin

: …………………………………….....................…………

6. A g a m a

: …………………………………….....................…………

7. Sekolah Asal/No Peserta UN

: …………………………… / …….....................…………

8. NISN

: …………………………………….....................…………

9. Alamat Tempat Tinggal

: …………………………………….....................…………

: …………………………………….....................…………

B. Data Orang Tua / Wali
10. Nama Orangtua

: …………………………………….....................…………

11. Pekerjaan Orangtua

: …………………………………….....................…………

12. Agama Orangtua

: …………………………………….....................…………

13. Alamat Orangtua

: …………………………………….....................…………

14. No Telp / HP Orangtua

: …………………………………….....................…………

15. Nama Wali

: …………………………………….....................…………

16. Pekerjaan Wali

: …………………………………….....................…………

17. Hubungan Keluarga dengan Wali : …………………………………….....................…………
18. Alamat Wali

: …………………………………….....................…………
: …………………………………….....................…………

19. Nomor Telp / HP Wali

: …………………………………….....................…………

Garut, Juni 2016

Mengetahui:

Calon Peserta Didik Baru,

Orang Tua / Wali

( ………………...……………. )

Format terbaru

( ………………...……………. )