PEMBERKASAN TAMSIL TW3

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Radjiman No.6 Telp (022) 4264813, Fax (022) 4264881
Wisselbord (022) 4264944, 4264957, 4264973
B A N D U N G ( 40171 )
Bandung, 10 Oktober 2017
Nomor
Sifat
Lampiran
Hal

:
:
:
:

Kepada :
Yth. Kepala BP 3 Wilayah I- VII
Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
di

Tempat

840/28712-Set.Disdik
Biasa
Pendataan Penerima Tamsil

Dalam rangka persiapan penyaluran Tunjangan Tambahan Penghasilan
(Tamsil) untuk triwulan III (Juli-Agustus-September). kami minta Saudara
menginformasikan kepada Kepala SMA/SMK/SLB untuk melaksanakan hal-hal
sebagai berikut:
1. Menyampaikan surat usulan calon penerima tunjangan tambahan
penghasilan yang ditandatangani oleh Kepala Sekolah dan dilampiri
dengan:
a. Surat Permohonan usulan penerima Tunjangan Tambahan
Penghasilan
b. Daftar Usulan (Format Terlampir dan softcopy)
c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak atas kebenaran data guru
calon penerima Tunjangan Tambahan Penghasilan (format terlampir)
Dengan persyaratan:
a. Guru PNSD yang tidak memiliki sertifikat pendidik.

b. Guru PNSD yang mengajar pada satuan pendidikan dibawah binaan
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.
c. Memiliki NUPTK
2. Bagi penerima Tunjangan Tambahan Peghasilan Triwulan I dan II yang
belum melengkapi berkas pengajuan Tamsil, untuk segera melengkapi
(daftar sekolah yang belum lengkap terlampir).
3. Bagi PNSD yang tidak memiliki sertifikat pendidik, dan belum
diusulkan untuk mendapat Tamsil pada Triwulan I dan II, mohon untuk
segera diusulkan.
4. Surat usulan beserta lampiran (Hardcopy) dan softcopy (Excel)
dikumpulkan di Koordinator SMA/SMK/SLB Kab./Kota.
Koordinator
SMA/SMK/SLB
merekapitulasi
dan
5. Masing-masing
menggabungkan softcopy (Excel) ke dalam format B yang selanjutnya
diserahkan ke BP 3 Wilayah I-VII (softcopy dan Hardcopy).
6. Masing-masing Koordinator BP3 merekapitulasi dan menggabungkan
softcopy (Excel) ke dalam format C yang selanjutnya diserahkan ke Bidang

PTK-BPD Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat paling lambat tanggal 23
Oktober 2017 (softcopy dan Hardcopy).
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Kepala Dinas Pendidikan
Pemerintah Provinsi Jawa Barat,

Dr. Ir. Ahmad Hadadi, M.Si.
Pembina Utama Madya
Nip. 19611231 198703 1 042

Tembusan :
Yth. Sekretaris Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat

KOP INSTANSI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
ATAS KEBENARAN DATA GURU PNS SMA/SMK/SLB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

:

NIP

:

Pangkat/Golongan

:

Jabatan

:

Unit Kerja

:

Instansi

:

Dengan ini saya menyatakan bahwa Guru PNS SMA/SMK/SLB sebagaimana daftar terlampir,
sampai saat ini yang bersangkutan belum memiliki Sertifikat Pendidik dan melaksanakan tugas
dan/atau aktif mengajar sasuai dengan jumlah jam mengajar yang diberikan.
Apabila dikemudian hari ditemukan data tersebut ternyata tidak benar, maka saya siap
bertanggungjawab dan diberikan sanksi baik secara Administratif maupun Pidana.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

_______ ____ __________ 2017
Kepala SMA/SMK/SLB __________

Materai
Rp. 6.000,-

(_________________________)
NIP.……………………………………..

KOP INSTANSI
Nomor
Sifat
Lampiran
Hal

:
:
:
: Permohonan Tunjangan
Tambahan Penghasilan

___________, ___ April 2017
Kepada:
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Barat
di
Tempat

Disampaikan dengan hormat bahwa sehubungan dengan pelaksanaan

Kegiatan Belajar Mengajar dan Kegiatan administrasi lainnya di sekolah kami,
yang tidak lepas dari peran serta guru sebagai tenaga pengajar perlu ditunjang
dengan kesejahteraannya.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, kami mengajukan permohonan
Tunjangan Tambahan Penghasilan bagi Guru PNSD yang belum mendapatkan
Tunjangan Profesi (belum memiliki sertifikat pendidik).
Demikian permohonan ini kami ajukan. Atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

___________, ___ April 2017
Kepala SMA/SMK/SLB
Kab./Kota.........

NAMA KEPALA SEKOLAH
NIP....................................

USULAN GURU PNSD YANG MEMENUHI SYARAT DIAJUKAN TUNJANGAN TAMBAHAN PENGHASILAN
NAMA SMA/SMK/SLB KAB./KOTA.......
TAHUN 2017
Format A

NAMA
NO KABUPATEN/KOTA
SEKOLAH
1

NAMA

NIP

NUPTK

GOL

NPWP

TMT PNS

JUMLAH
JAM

MENGAJAR

BUKU TABUNGAN
NAMA
TERTERA

NAMA
BANK

dst...

2
3
4
5
6

Mengetahui :
Koordinator Pengawas
Kab./Kota ......

___________, _____________
Kepala SMA/SMK/SLB

NAMA PENGAWAS
NIP. ..................................

NAMA KEPALA SEKOLAH
NIP. ..................................

NO.
REKENING

KET.

USULAN GURU PNSD YANG MEMENUHI SYARAT DIAJUKAN TUNJANGAN TAMBAHAN PENGHASILAN
MKKS/MKPS/GUGUS SMA/SMK/SLB KAB./KOTA......
TAHUN 2017
Format B

NO KABUPATEN/KOTA
1

NAMA
SEKOLAH

NAMA

NIP

NUPTK

GOL

NPWP

TMT PNS

JUMLAH
JAM
MENGAJAR

BUKU TABUNGAN
NAMA
TERTERA

NAMA
BANK

dst...

2
3
4
5
6

Mengetahui :
Koordinator Pengawas
Kab./Kota ......

___________, _____________
Kepala MKKS/MKPS/GUGUS

NAMA PENGAWAS
NIP. ..................................

NAMA KEPALA MKKS/MKPS/GUGUS
NIP. ..................................

NO.
REKENING

KET.

USULAN GURU PNSD YANG MEMENUHI SYARAT DIAJUKAN TUNJANGAN TAMBAHAN PENGHASILAN
BP3 WIL .......
TAHUN 2017
Format C

NO KABUPATEN/KOTA
1

NAMA
SEKOLAH

NAMA

NIP

NUPTK

GOL

NPWP

TMT PNS

BUKU TABUNGAN
KET.
JUMLAH
JAM
NAMA
NAMA
NO.
MENGAJAR TERTERA
BANK
REKENING

dst...

2
3
4
5
6

___________, _____________
Kepala BP3 WIL ....

NAMA KEPALA BP3 WIL
NIP. ..................................