LAPORAN BULANAN SISWA PENERIMA PMT AS Program Penyediaan Makanan Tambahan Anak Sekalolah
Lampiran 1
Format PMT-AS 01
Diisi oleh Tim Pelaksana
PMT-AS Madrasah
LAPORAN BULANAN SISWA
PENERIMA PMT – AS RA AL QONAAH
Nama RA
Status
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Laporan Bulan
Jumlah Siswa Penerima PMT – AS
Jumlah Uang Yang Diterima
Pemberian PMT – AS Bulan ini
Total Pemberian PMT – AS sampai Bulan ini (Kumulatif)
Saldo
I.
Penerima PMT – AS
No
Kelas
Jumlah Siswa
1
A
2
II.
No
Jumlah Hari Absen
Sakit
Ijin
Alpa
18
-
-
-
B
27
-
-
-
Jumlah
45
-
-
-
Jenis Makanan
Frekuensi
Nught jalaure ikan tuna
1 kali
2.
Lupis singkong + jus buah
1 kali
3.
Serabi kuah + telur rebus
1 kali
4.
Kupis ketan + teh manis
1 kali
5.
Nughet + singkong
1 kali
6.
Kroket kentang sayur
1 kali
7.
Ketela ayam tusuk
1 kali
8.
Nugget ikan
1 kali
9.
Arem-arem opor ayam
1 kali
10. Bubur kacang hijau
1 kali
Ketan hitam
1 kali
Baso tahu telur puyuh
1 kali
12. Arem-arem ayam udang
III.
Keterangan
PEMBERIAN PMT – AS
1.
11.
: RA Al Qonaah
: Swasta
: Mandalakasih
: Pameungpeuk
: Garut
: Juni 2016
: 45 Orang
: Rp. 10.935.000
: 12 X 2250 X 45 = 1.215.000
: 1.215.000
: 9.720.000
BERAT BADAN SISWA
1 kali
Masalah yang timbul terkit dengan makanan
Tidak ada
1.
Ahmad J.M
15,5
Berat Badan
Setelah
Pemberian
PMT-AS
15,7
2.
Arni Sofitri
15,2
15,3
3.
Ilham A.
16,5
16,6
4.
M. Fikri Saputra
15,1
15,3
5.
Mukhlis
14,7
15,0
6.
Pirman
14,3
14,5
7.
Hiswah A.
15,6
15,7
8.
Nuryusriah A.
15,1
15,2
9.
Resti Z.
17,0
17,2
10.
Sintia Dewi
15,0
15,0
11.
Riski Mahesa
16,2
16,4
12.
Rishe
17,3
17,5
13.
Salsa F
15,0
15,1
14.
Wahyu H
16,5
16,5
15.
Selma E
15,5
15,6
16.
Wulan S
17,0
17,1
17.
Ripal Fayah
17,1
17,2
18.
Elyra Pirna
17,3
17,4
19.
Zidan Putra
15,1
15,2
20.
Rheval
16,5
16,7
21.
Agni M.
15,5
15,6
22.
Alvi Siti I
20,1
20,2
23.
Ardian
18,1
18,2
24.
Reva Octavia
17,1
17,1
25.
Revi Octavia
17,2
17,3
26.
Dela Puspita
15,5
15,7
27.
Hasbi
16,1
16,1
28.
Rahma E
15,2
15,3
29.
Ilyas S
16,3
16,4
30.
Puput Putri
15,7
15,8
31.
Kahfi Alrusdi
17,8
17,9
32.
Lutfi Abdi R
20,1
20,1
33.
M. Zaki
17,5
17,6
34.
Naila Zahra
18,2
18,3
35.
Novi Gustiani
18,5
18,7
36.
Rini Sumartini
17,0
17,0
37.
M. Nur Alhapid
20,1
20,2
No
Nama Siswa
Berat Badan
Sebelum
Pemberian
Keterangan
38.
M. Mulki M.
16,1
16,2
39.
Ahmad Mali M.
15
15,2
40.
Rian Pebrianto
17,2
17,2
41.
Windi Winarti
15
15,1
42.
Rindi Saepul P
20
20,1
43.
Yuridni Rahmi
18,0
18,0
44.
Yusi Susilawati
17,0
17,0
45.
Natasya
18,3
18,4
Tim Pelaksana PMT-AS
Kepala Ra / MI
NING INA NORIS K
RENCANA KEGIATAN TINDAK LANJUT
PROGRAM PMTAS TAHUN 2012
Nama RA
: RA Al-Qona’ah
Alamat
: Kp. Joglo Desa Mandalakasih, Pameungpeuk
Jumlah siswa keseluruhan
: 45 siswa
Jumlah siswa penerima PMT-AS
: 45 siswa
No
1.
Hari / Tanggal
pemberian ke
Senin
11 Juni 2012
Jenis kudapan
Nught jalaure
Ikan tuna
2
Selasa
12 Juni 2012
Lupis singkong
3
Rabu
13 Juni 2012
Serabi berkuah
Telur rebus
4
Kamis
14 Juni 2012
Lupis ketan
Teh manis
No
5
Hari / Tanggal
pemberian ke
Jumat
15 Juni 2012
Jenis kudapan
Nughet
Singkong
Bahan
Kudapan
Tepung jalaure
Daging cingcang ikan tuna
Telur ayam 3 butir
Bumbu - garam
- Bawang putih
- Lada
Tepung panir
Minyak untuk menggoreng
Singkong
Kelapa muda
Garam
Daun pisang
Gula aren
Daun pandan
Gula
Melon
Air
Tepung beras
Santan hangat
Air daun suji
Telur
Garam
Gula merah
Daun pandan
Ragi
Telur
Air
Beras ketan putih
Daun pisang
Kelapa muda
Gula merah
Gula pasir
Daun pandan
Teh
Gula
Bahan
Kudapan
Sinking
Daging
Biaya
keterangan
Rp. 103.000
Rp. 105.000
Rp. 148.500
Rp. 113.000
Biaya
keterangan
Rp. 56.000
6
Sabtu
16 Juni 2012
Arem-arem
ayam udang
7
18 Juni 2012
Kroket kentang
sayuran
8
19 Juni 2012
9
20 Juni
Ketela ayam
tusuk
Nugget ikan
10
21 Juni 2012
Arem-arem opor
ayam
11
22 Juni
12
23 Juni
Bubur kacang
hijau ketan
hitam
Baso tahu telur
puyuh
Telor
Sawi
Wortel
Lada
Pala
B. Putih
B. Merah
Garam
Beras
Santan
Garam
Daun salam
Minyak
Udang cingcang
Fillet ayam
Bumbu opor
Daun bawang
Cabe merah
Kentang, telur, garam, merica,
gula, tepung, roti, minyak,
wortel, buncis daging cincang
Singkong, telur, wortel, ayan,
minyak, daun bawang, sawi
Ikan kakap, roti tawar, wortel,
telur
Udang, beras, santan, daging
ayam, saledri, garam, wortel,
buncis, bumbu
Kacang hijau, ketan hitam, gula
merah, gula putih, santan
Tahu putih, telur puyuh, tepung
kanji, tepung terigu, 1 botol
kecap, kacang tanah, minyak
sayur, cabe merah, bumbu
Rp. 80.000
Rp. 95.000
Rp. 78.000
Rp. 142.000
Rp. 65.500
Rp. 117.000
Rp. 87.000
Garut, 11 Juni 2016
Mengetahui
Komite RA Al Qonaah
Kepala RA Al Qonaah
NENDEN N
NING INA NORIS K
Lampiran 5
Format PMT-AS 02
Diisi oleh Tim Pelaksana
PMT-AS Madrasah
FORMAT LAPORAN PMT-AS BAGI SISWA RA/MI KABUPATEN TAHUN 2016
Kabupaten
: Garut
Propinsi
: Jawa Barat
Laporan bulan
: Juni
Jumlah siswa penerima PMT-AS
: 45 orang
Jumlah uang yang diterima
: Rp. 1.380.000
1. Penerima PMT-AS
No
1
Nama Kecamatan
Jumlah
RA/MI
Jumlah
siswa
penerima
PMT-AS
Pameungpeuk
Jumlah hari absen
(%)
Sakit
Ijin Alpa
Jenis
makanan
yang
diberikan
Kudapan
45
Jumlah
45
Sebagai pembagi adalah jumlah penerima PMT-AS
2. Masalah yang timbul terkait dengan makanan yang diberikan
Tidak ada
3. Pendanaan
Jumlah Dana (Rp)
Dana PMT-AS
a. Dana pembelian peralatan
b. Dana penyediaan bahan
Jumlah
Digunakan
diterima
300.000 Alat masak
1.367.000 bayar bahan PMT-AS
c. Dana operasional
d. Upah memasak
Jumlah Dana
Saldo
upah masak
162.000
1.829.000
Tim PMT-As Kabupaten
Kepala Kankemenag
Kab. Garut
Format PMT-AS 01
Diisi oleh Tim Pelaksana
PMT-AS Madrasah
LAPORAN BULANAN SISWA
PENERIMA PMT – AS RA AL QONAAH
Nama RA
Status
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Laporan Bulan
Jumlah Siswa Penerima PMT – AS
Jumlah Uang Yang Diterima
Pemberian PMT – AS Bulan ini
Total Pemberian PMT – AS sampai Bulan ini (Kumulatif)
Saldo
I.
Penerima PMT – AS
No
Kelas
Jumlah Siswa
1
A
2
II.
No
Jumlah Hari Absen
Sakit
Ijin
Alpa
18
-
-
-
B
27
-
-
-
Jumlah
45
-
-
-
Jenis Makanan
Frekuensi
Nught jalaure ikan tuna
1 kali
2.
Lupis singkong + jus buah
1 kali
3.
Serabi kuah + telur rebus
1 kali
4.
Kupis ketan + teh manis
1 kali
5.
Nughet + singkong
1 kali
6.
Kroket kentang sayur
1 kali
7.
Ketela ayam tusuk
1 kali
8.
Nugget ikan
1 kali
9.
Arem-arem opor ayam
1 kali
10. Bubur kacang hijau
1 kali
Ketan hitam
1 kali
Baso tahu telur puyuh
1 kali
12. Arem-arem ayam udang
III.
Keterangan
PEMBERIAN PMT – AS
1.
11.
: RA Al Qonaah
: Swasta
: Mandalakasih
: Pameungpeuk
: Garut
: Juni 2016
: 45 Orang
: Rp. 10.935.000
: 12 X 2250 X 45 = 1.215.000
: 1.215.000
: 9.720.000
BERAT BADAN SISWA
1 kali
Masalah yang timbul terkit dengan makanan
Tidak ada
1.
Ahmad J.M
15,5
Berat Badan
Setelah
Pemberian
PMT-AS
15,7
2.
Arni Sofitri
15,2
15,3
3.
Ilham A.
16,5
16,6
4.
M. Fikri Saputra
15,1
15,3
5.
Mukhlis
14,7
15,0
6.
Pirman
14,3
14,5
7.
Hiswah A.
15,6
15,7
8.
Nuryusriah A.
15,1
15,2
9.
Resti Z.
17,0
17,2
10.
Sintia Dewi
15,0
15,0
11.
Riski Mahesa
16,2
16,4
12.
Rishe
17,3
17,5
13.
Salsa F
15,0
15,1
14.
Wahyu H
16,5
16,5
15.
Selma E
15,5
15,6
16.
Wulan S
17,0
17,1
17.
Ripal Fayah
17,1
17,2
18.
Elyra Pirna
17,3
17,4
19.
Zidan Putra
15,1
15,2
20.
Rheval
16,5
16,7
21.
Agni M.
15,5
15,6
22.
Alvi Siti I
20,1
20,2
23.
Ardian
18,1
18,2
24.
Reva Octavia
17,1
17,1
25.
Revi Octavia
17,2
17,3
26.
Dela Puspita
15,5
15,7
27.
Hasbi
16,1
16,1
28.
Rahma E
15,2
15,3
29.
Ilyas S
16,3
16,4
30.
Puput Putri
15,7
15,8
31.
Kahfi Alrusdi
17,8
17,9
32.
Lutfi Abdi R
20,1
20,1
33.
M. Zaki
17,5
17,6
34.
Naila Zahra
18,2
18,3
35.
Novi Gustiani
18,5
18,7
36.
Rini Sumartini
17,0
17,0
37.
M. Nur Alhapid
20,1
20,2
No
Nama Siswa
Berat Badan
Sebelum
Pemberian
Keterangan
38.
M. Mulki M.
16,1
16,2
39.
Ahmad Mali M.
15
15,2
40.
Rian Pebrianto
17,2
17,2
41.
Windi Winarti
15
15,1
42.
Rindi Saepul P
20
20,1
43.
Yuridni Rahmi
18,0
18,0
44.
Yusi Susilawati
17,0
17,0
45.
Natasya
18,3
18,4
Tim Pelaksana PMT-AS
Kepala Ra / MI
NING INA NORIS K
RENCANA KEGIATAN TINDAK LANJUT
PROGRAM PMTAS TAHUN 2012
Nama RA
: RA Al-Qona’ah
Alamat
: Kp. Joglo Desa Mandalakasih, Pameungpeuk
Jumlah siswa keseluruhan
: 45 siswa
Jumlah siswa penerima PMT-AS
: 45 siswa
No
1.
Hari / Tanggal
pemberian ke
Senin
11 Juni 2012
Jenis kudapan
Nught jalaure
Ikan tuna
2
Selasa
12 Juni 2012
Lupis singkong
3
Rabu
13 Juni 2012
Serabi berkuah
Telur rebus
4
Kamis
14 Juni 2012
Lupis ketan
Teh manis
No
5
Hari / Tanggal
pemberian ke
Jumat
15 Juni 2012
Jenis kudapan
Nughet
Singkong
Bahan
Kudapan
Tepung jalaure
Daging cingcang ikan tuna
Telur ayam 3 butir
Bumbu - garam
- Bawang putih
- Lada
Tepung panir
Minyak untuk menggoreng
Singkong
Kelapa muda
Garam
Daun pisang
Gula aren
Daun pandan
Gula
Melon
Air
Tepung beras
Santan hangat
Air daun suji
Telur
Garam
Gula merah
Daun pandan
Ragi
Telur
Air
Beras ketan putih
Daun pisang
Kelapa muda
Gula merah
Gula pasir
Daun pandan
Teh
Gula
Bahan
Kudapan
Sinking
Daging
Biaya
keterangan
Rp. 103.000
Rp. 105.000
Rp. 148.500
Rp. 113.000
Biaya
keterangan
Rp. 56.000
6
Sabtu
16 Juni 2012
Arem-arem
ayam udang
7
18 Juni 2012
Kroket kentang
sayuran
8
19 Juni 2012
9
20 Juni
Ketela ayam
tusuk
Nugget ikan
10
21 Juni 2012
Arem-arem opor
ayam
11
22 Juni
12
23 Juni
Bubur kacang
hijau ketan
hitam
Baso tahu telur
puyuh
Telor
Sawi
Wortel
Lada
Pala
B. Putih
B. Merah
Garam
Beras
Santan
Garam
Daun salam
Minyak
Udang cingcang
Fillet ayam
Bumbu opor
Daun bawang
Cabe merah
Kentang, telur, garam, merica,
gula, tepung, roti, minyak,
wortel, buncis daging cincang
Singkong, telur, wortel, ayan,
minyak, daun bawang, sawi
Ikan kakap, roti tawar, wortel,
telur
Udang, beras, santan, daging
ayam, saledri, garam, wortel,
buncis, bumbu
Kacang hijau, ketan hitam, gula
merah, gula putih, santan
Tahu putih, telur puyuh, tepung
kanji, tepung terigu, 1 botol
kecap, kacang tanah, minyak
sayur, cabe merah, bumbu
Rp. 80.000
Rp. 95.000
Rp. 78.000
Rp. 142.000
Rp. 65.500
Rp. 117.000
Rp. 87.000
Garut, 11 Juni 2016
Mengetahui
Komite RA Al Qonaah
Kepala RA Al Qonaah
NENDEN N
NING INA NORIS K
Lampiran 5
Format PMT-AS 02
Diisi oleh Tim Pelaksana
PMT-AS Madrasah
FORMAT LAPORAN PMT-AS BAGI SISWA RA/MI KABUPATEN TAHUN 2016
Kabupaten
: Garut
Propinsi
: Jawa Barat
Laporan bulan
: Juni
Jumlah siswa penerima PMT-AS
: 45 orang
Jumlah uang yang diterima
: Rp. 1.380.000
1. Penerima PMT-AS
No
1
Nama Kecamatan
Jumlah
RA/MI
Jumlah
siswa
penerima
PMT-AS
Pameungpeuk
Jumlah hari absen
(%)
Sakit
Ijin Alpa
Jenis
makanan
yang
diberikan
Kudapan
45
Jumlah
45
Sebagai pembagi adalah jumlah penerima PMT-AS
2. Masalah yang timbul terkait dengan makanan yang diberikan
Tidak ada
3. Pendanaan
Jumlah Dana (Rp)
Dana PMT-AS
a. Dana pembelian peralatan
b. Dana penyediaan bahan
Jumlah
Digunakan
diterima
300.000 Alat masak
1.367.000 bayar bahan PMT-AS
c. Dana operasional
d. Upah memasak
Jumlah Dana
Saldo
upah masak
162.000
1.829.000
Tim PMT-As Kabupaten
Kepala Kankemenag
Kab. Garut