Perbedaan Efektivitas Iodine Povidone 1% dan Listerine sebagai Preparat Perawatan Mulut terhadap Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia - UNS Institutional Repository
PERBEDAAN EFEKTIVITAS IODINE POVIDONE 1% DAN LISTERINE®
SEBAGAI PREPARAT PERAWATAN MULUT TERHADAP PENCEGAHAN
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mendapatkan Gelar Spesialis
Anestesiologi dan Terapi Intensif
Oleh :
Indra Chuandy
S981402004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2017
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa : Tesis yang berjudul : “PERBEDAAN EFEKTIVITAS IODINE POVIDONE 1% DAN
LISTERINE® SEBAGAI PREPARAT PERAWATAN MULUT TERHADAP
PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA” ini adalah karya
penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perudang-undangan (Permendiknas No. 17, tahun 2010).
1. Publikasi atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya.
Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan sejak pengesahan tesis) saya tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan tesis ini, maka Prodi Anestesiologi dan Terapi Intensif UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan Prodi Anestesiologi dan Terapi Intensif UNS. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, Mei 2017 Indra Chuandy
S981402004 Namo Buddhaya, Salam sejahtera bagi kita semua dan puji syukur kepada Sang Tiratana, Tuhan Yang
Maha Esa atas segala kesehatan, kemudahan, dan anugrah hingga terwujudnya karya ini yang berjudul: “PERBEDAAN EFEKTIVITAS IODINE POVIDONE 1% DAN
LISTERINE® SEBAGAI PREPARAT PERAWATAN MULUT TERHADAP
PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA”.Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna. Oleh karenanya, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati, ijinkan penulis untuk mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah banyak membantu dalam proses penyelesaian karya akhir ini.
1. Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Dr. Endang Agustinar, M.Kes, yang telah memberi kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.
2. Rektor Universitas Sebelas Maret, Prof. DR. Ravik Karsidi, M.Si. yang telah memberi kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.
3. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Prof. DR. Dr. Hartono, M.Si. yang telah memberikan kesempatan bagi penulis untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis.
4. Kepala Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Dr. Sugeng Budi Santosa, Sp.An., KMN, sekaligus selaku ketua tim penguji, atas perhatian dan kesediaannya meluangkan waktu dan memberi masukan kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
5. Kepala Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, DR. Dr. Purwoko, Sp.An., KAKV, KAO, sekaligus selaku anggota penguji, atas kesediaannya meluangkan waktu serta masukan yang diberikan kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
6. Dr. Ardana Tri Arianto, M.Si.Med., Sp.An., KNA, selaku pembimbing I, atas segala bimbingan, perhatian dan kesediaannya meluangkan waktu serta masukan yang diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
7. Dr. Bambang Novianto Putro, Sp.An., M.Kes., Perf., selaku pembimbing II, atas segala bimbingan, perhatian dan kesediaannya meluangkan waktu serta masukan yang diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
8. Para Guru-guru kami yang tidak pernah lelah mengajari, dan memberi kesempatan penulis untuk menimba ilmu dan pengalaman “Dr. Marthunus, Sp.An., Dr. MH.
Sudjito, Sp.An., KNA, DR. Dr. Purwoko, Sp.An., KAKV, KAO, Dr. Sugeng Budi Santosa, Sp.An., KMN, Dr. Eko Setijanto, Sp.An., KIC, Dr. Heri Dwi Purnomo, Sp.An., KMN, Dr. Bambang Widjoyo, Sp.An., Dr. Hery Budi S., Sp.An., Dr. Ardana Tri Arianto, Sp.An., KNA, Dr. Dedy Yuli, Sp.An., Dr. Fitri Hapsari, Sp.An., Dr.
Bambang Novianto, Sp.An., Dr. M. Husni Thamrin, Sp.An., M.Kes., Dr. RTH Soepraptomo, Sp.An., Dr. Septian Adi, Sp.An., M.Kes., Dr. Paramita Putri, Sp.An., M.Kes., Dr. Andy Nugroho, Sp.An., M.Kes., Dr. Kusuma Dewi, Sp.An., M.Kes..
Terima Kasih atas semua ilmu dan kesabaran membimbing selama dalam masa pendidikan.
9. Kedua orangtua tercinta, Kuswono Chuandi dan Lidya Sumithio, serta kedua adikku Olivia Chuandi dan Ferdy Chuandi yang selalu memberikan dorongan semangat, doa, dan nasehat kepada penulis untuk segera menyelesaikan karya tulis ini.
10. Teman-teman angkatan Arief Rachman, Wahyu Hananto, Frans Kausario, dan Aria Windy yang selalu kompak dan mendukung disetiap waktu.
11. Seluruh rekan – rekan residen Anestesi yang tidak dapat disebutkan satu persatu dan semua pihak yang telah memberikan perhatian dan bantuan pada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini. Akhir kata, semoga tesis ini bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan dan semoga Sang Tiratana, Tuhan Yang Maha Esa selalu memberikan karunia kepada kita semua. Semoga semua mahluk hidup berbahagia.
Saddhu, Saddhu, Saddhu.
Surakarta, Mei 2017 Penulis
Indra Chuandy
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL …....................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ………………………………………. iii PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS .…………… iv KATA PENGANTAR ………………………………………………………….. v DAFTAR ISI ....................................................................................................... vii DAFTAR TABEL …………………………………………………………....... ix DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………....... x DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………………... xi DAFTAR SINGKATAN ……………………………………………………….. xii ABSTRAK ……………………………………………………………………... xiii
BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………………
1 A. Latar Belakang Masalah …………………………………………………
1 B. Rumusan Masalah ...……………………………………………………...
3 C. Tujuan Penelitian ...………………………………………………………
4 D. Manfaat Penelitian …………..…………………………………………...
4 BAB II LANDASAN TEORI …………………………………………………..
5 A. Tinjauan Pustaka …………………………………..……..........................
5
1. Ventilator Associated Pneumonia (VAP) ……...…...…………………
5 2. Perawatan Mulut dan Simplified Oral Hygiene Index ………………...
18 3. Iodine Povidone .…………………………..…………………………..
21 4. Listerine® …………..……..…………………………………………..
23 B. Kerangka Teori …………………………………………………………..
24 C. Kerangka Pikir …………………………………………………………...
25 D. Hipotesis …………………………………………………………………
25 BAB III METODE PENELITIAN ……………………………………………...
26 A. Tempat dan Waktu Penelitian ……………………………….…………...
26
B. Jenis Penelitian …………….…………………………………………….
26 C. Populasi dan Sampel Penelitian ..…………………….…………………..
26 D. Kriteria Inklusi, Eksklusi, dan Putus Uji …………….………..................
26 E. Penentuan Besar Sampel ….……………………………………………...
27 F. Variabel Penelitian ……..………….……………………………………..
28 G. Definisi Operasional …...…..…………………………………………….
28 H. Alat dan Bahan ……………...….………………………………………..
28 I. Cara Penelitian …………………………………..………………………..
29 J. Alur Penelitian …………….…………...…………………………………
31 K. Analisis Statistik ………………………………………………………....
32 L. Perijinan Penelitian ……………………………………….……………...
32 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ...……………………..
33 A. Hasil Penelitian ………………………………………………………….
33 B. Pembahasan ……………………………………………………………..
39 BAB V SIMPULAN DAN SARAN ……………………………………………
43 DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………...
44 LAMPIRAN …………………………………………………………………….
47
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Patogen Penyebab VAP ……………….…………………………….7 Tabel 2.2 The Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) ……………………
13 Tabel 2.3. Perbandingan Rekomendasi Terapi Empiris Awal VAP Menurut Onset Waktu …………………………………………………………
16 Tabel 2.4. Terapi yang Direkomendasikan untuk Kecurigaan atau Adanya Organisme MDR dan Infeksi Jamur pada VAP ……………………..
17 Tabel 4.1. Karakteristik Dasar Subjek Penelitian ……………………………….
33 Tabel 4.2. Distribusi Diagnosis pada Kelompok Iodine Povidone 1% dan Listerine® ……………………………………………………………
34 Tabel 4.3. Uji Normalitas Masing – masing Kelompok dengan Skor CPIS …....
34 Tabel 4.4. Uji Normalitas (Pre) Masing – masing Kelompok dengan Skor SOHI …………………………………………………………………
35 Tabel 4.5. Uji Normalitas (Post) Masing – masing Kelompok dengan Skor SOHI …………………………………………………………………
35 Tabel 4.6. Hasil Uji Beda dependent t-test Efektivitas Iodine Povidone 1% terhadap Kebersihan Mulut ………………………………………….
36 Tabel 4.7. Hasil Uji Beda dependent t-test Efektivitas Listerine® terhadap Kebersihan Mulut ……………………………………………………
37 Tabel 4.8. Hasil Uji Beda Independent t-test Efektivitas Preparat ……………...
37 Tabel 4.9. Hasil Uji Mann Whitney-U Efektivitas Preparat …………………….
38 Tabel 4.10. Distribusi Mortalitas pada Kejadian VAP …………………………...
38
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Mekanisme Timbulnya VAP ……………………………………..9 Gambar 2.2. Plak pada Permukaan Gigi ………………………………………..
21 Gambar 2.3. Struktur Iodine Povidone …………………………………………
21 Gambar 2.4. Kerangka Teori …………………………………………………...
24 Gambar 2.5. Kerangka Pikir ……………………………………………………
25 Gambar 3.1. Alur Penelitian ……………………………………………………
31 Gambar 4.1. Grafik box plot skor CPIS Kelompok Iodine Povidone 1% dan Listerine® ………………………………………………………...
35 Gambar 4.2. Grafik box plot skor SOHI pada Masing – masing Kelompok …...
36
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Penjelasan Penelitian ……………………………………………..47 Lampiran 2. Persetujuan Penelitian Uji Klinis …..……………………………..
48 Lampiran 3. Ethical Clearence .……………...…...……………………………
50 Lampiran 4. Surat Izin Penelitian …….………………………………………...
51 Lampiran 5. Lembar Penelitian ………………………………………………...
52 Lampiran 6. Hasil Penelitian …………………………………………………...
55 Lampiran 7. Analisis Statistik ………………………………………………….
57 Lampiran 8. Biodata Peneliti …………………………………………………...
68