Surat Keterangan Lulus

Perihal

Yth .

: Surat Keterangan Lulus

AK. 008

Dekan
Fakultas Sains dan Matematika Universitas Diponegoro
Semarang.

Dengan ini kami mengajukan pemohonan penerbitan Surat Keterangan Lulus atas nama :
Nama

: ……………………………………………………

NIM

: ……………………………………………………

Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………
Alamat

: ……………………………………………………

No Telpon/HP

: ……………………………………………………

Telah dinyatakan lulus ujian Sarjana/Ahli Madya

pada Departemen/Program Studi

………………......…… Fakultas Sains dan Matematika Universitas Diponegoro pada
tanggal ……………………… dengan Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) ………….….
dengan Jumlah Satuan Kredit Semester (SKS) .............. serta predikat …………...
…………...…………..
Berikut kami lampirkan :
 Foto Copy Kartu Mahasiswa (KTM)
 Pas Photo hitam putih /berwarna uk 4 x 6 sebanyak 2 lembar

 Foto Copy Berita Acara Ujian Sarjana/Diploma
 Daftar Prestasi Akademik yang ditandatangani Dosen Wali
Demikian surat permohonan kami, atas perhatiannya kami sampaikan terimakasih.
Mengetahui
Ketua Departemen/Prodi

Semarang,………… ……
Pemohon,

(………………………..)
NIP

(…………………………)
NIM