Form Permohonan Pelatihan LPSE v.26032015

Dharmasraya, …………………………………
Nomor Reg.:
Yth.

Kepada
Ketua LPSE Kabupaten Dharmasraya
di
Sikabau

FORM PERMOHONAN PELATIHAN APLIKASI SPSE
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
NAMA PERUSAHAAN

: .........................................................................

NPWP

: .........................................................................

NAMA DIREKTUR

: .........................................................................

ALAMAT

: .........................................................................

NO. TELP./ HP

: .........................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti pelatihan Aplikasi SPSE di
LPSE Kabupaten Dharmasraya.
Sebagai kelengkapan Administrasi berikut kami lampirkan:
1. Fotocopy SIUP, SITU, TDP
2. Foto copy NPWP
3. Foto copy KTP Direktur
Untuk jadwal pelatihan kami akan menyesuaikan dengan waktu dan tempat yang
ditetapkan oleh Sekretariat LPSE Kabupaten Dharmasraya.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas kesediaannya kami ucapkan terima
kasih.

Hormat kami,

________________________
(nama lengkap)

Otorisasi Permintaan

:

Jadwal Pelaksanaan
Catatan

:
:

Disetujui
tgl:

Tidak Disetujui

Bln:

Thn:

Menyetujui
Koordinator LPSE

Waktu:

Change Authority
Mengetahui
Ketua LPSE

Purwanto, M.Pd
NIP. 19620805 198308 1 001

Form Permohonan Pelatihan Aplikasi LPSE (v.26032015)

H ST. M. Taufik, SE.,MM
NIP. 19640815 198911 1 001