Efektifitas Penyuluhan Terhadap Pengetahuan Remaja Tentang Sindrom Premenstruasi di SMA Tri Sakti Medan Tahun 2013

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bernama Mariska Natalia S/125102108 adalah mahasiswa Program
Studi D - IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Saat ini sedang melakukan penelitian tentang Efektifitas Pnyuluhan terhadap
Pengetahuan Remaja tentang Sindom Premenstruasi di SMA Tri Sakti Medan.
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir
di Program Studi D - IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara. Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan siswi untuk
menjadi responden dalam penelitian ini, dalam memberikan jawaban kuesioner
sesuai dengan pendapat responden tanpa di pengaruhi oleh orang lain. Jika
bersedia,

silahkan

menandatangani

lembar

persetujuan

ini

sebagai

bukti

kesukarelaan responden. Partisipasi responden dalam penelitian ini bersifat
sukarela, sehingga bebas mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apa pun.
Identitas

responden

dan

semua

informasi akan

dirahasiakan

dan

hanya

digunakan untuk keperluan ini saja. Terima kasih atas partisipasi ibu dalam
penelitian ini.

Peneliti

Medan, Maret 2013
Responden

(Mariska Natalia S)

(…………………..)

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

:

Umur

:

Alamat

:

No Telp/Hp

:

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian “ Efektifitas Penyuluhan
Terhadap Pengetahuan Remaja Tentang Sindrom Premenstruasi di SMA Tri Sakti
Medan Tahun 2013”. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan

menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surata pernyataan ini untuk dapat dipergunakan sebelumnya.

Medan,

(

Maret 2013

)

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN
EFEKTIFITAS PENYULUHAN TERHADAP PENGETAHUAN REMAJA
TENTANG SINDROM PREMENSTRUASI
DI SMA TRI SAKTI MEDAN
TAHUN 2013

I. IDENTITAS RESPONDEN

Nama Responden

:

Umur

:

Umur menstruasi pertama

:

II. PENGETAHUAN
Beri tanda checklist ( ˅ ) pada kolom Benar jika anda anggap pernyataan
benar, dan pada kolom salah jika anda anggap pernyataan salah.

NO
1

2

3
4
5
6
7
8
9
10
11

PERNYATAAN
Kumpulan gejala fisik dan psikologis yang
terjadi 7-10 hari menjelang menstruasi disebut
premenstrualsyndrome
Premenstrual
syndrome
terjadi
setelah
mendapat haid

Gejala fisik yang muncul menjelang menstruasi
diantaranya perut kembung
Premenstrual syndrome biasanya terjadi 7-10
hari sebelum datang haid
Perut terasa sakit merupakan gejala fisik yang
dirasakan menjelang menstruasi
Saat menjelang menstruasi wanita mengalami
payudara terasa kencang dan teraba keras
Buang air kecil sedikit merupakan gejala fisik
yang terjadi menjelang menstruasi
Otot/sendi menjadi kaku dan nyeri adalah hal
yang wajar menjelang menstruasi
Jerawat tidak biasa muncul menjelang
menstruasi
Menjelang menstruasi semua wanita cenderung
mudah marah, mudah tersinggung dan cemas
Perasaan senang merupakan gejala psikologis
(mental) yang dialami menjelang menstruasi

BENAR

SALAH

Universitas Sumatera Utara

12
13
14
15

16

17
18

19

Depresi/merasa
tertekan
sering

muncul
menjelang menstruasi. Hal ini tidak normal
Gejala yang muncul pada semua wanita
menjelang menstruasi itu sama
Gejala-gejala fisik dan psikologis tersebut akan
normal kembali dengan datangnya menstruasi
Kebiasaan makan makanan yang kadar gula
tinggi, garam dan coklat dapat mengurangi
gejala premenstrual syndrome
Kebiasaan merokok dan minum minuman
alkohol dapat mengurangi gejala premenstrual
syndrome
Semakin
usia
bertambah
gejala
premenstrualsyndrome semakin ringan
Mengkonsumsi buah dan sayuran hijau yang
banyak tidak dapat mengurangi gejala
premenstrual syndrome

Mengkonsumsi ramuan tradisional atau obat
anti nyeri dapat mengurangi resiko terjadinya
premenstrual syndrome

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Mariska Natalia S

Tempat/Tanggal Lahir

: Medan, 28Desember 1990

Anak Ke

: 1 dari 6 bersaudara

Agama

: Katolik

Nama Ayah

: M.Simbolon

Nama Ibu

: M.br. Silalahi

Alamat

: Jl. Tangguk Bongkar IV No.43 Mandala Medan

Pendidikan Formal

:

SD

: SD Swasta Betania

Tahun 1996 -2002

SMP

: SMP Katolik Tri Sakti 2

Tahun 2002 - 2005

SMA

: SMA Katolik Tri Sakti

Tahun 2005 -2008

D3

:Diploma III (Tiga) Kebidanan Politeknik Kesehatan
Kemenkes Medan

Tahun 2008-2011

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara