Asuhan Keperawatan pada An. A dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Nyeri di RS. DR. Pirngadi Medan

LAMPIRAN
Catatan Perkembangan
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Tindakan Keperawatan
Hari/ Tanggal

Pukul

Selasa 02 juni 09.00
2014

WIB

- Melakukan pengkajian secara menyeluruh terhadap
lokasi nyeri, katrakteristik, durasi, kualitas,
intensitas nyeri, dan faktor pencetus nyeri.

12.00

- Mengkaji tanda-tanda vital

WIB

13.30
WIB

TD : 120/80 mmHg

RR: 18x/menit

HR : 80x/ menit

T : 36,50C

- Memberikan rasa nyaman dengan mempertahankan
klien dengan kesejajaran tubuh tetap

S: klien mengatakan mengatakan nyeri pada tangan
sebelah kiri, nyeri seperti berdeyut.
O: Klien tampak meringis kesakitan bila nyeri muncul,
berkeringat dingin, memegangi area yang sakit, skala

nyeri 6, suhu tubuh 36,70C, pembengkakan pada
tanggannya,.
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi di lanjutkan

Rabu 03 juni 10.00
2014

WIB

- Memberi informasi tentang rasa sakit, seperti
penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung,
dan ketidaknyamanan prosedur akan tindakan

11.00
WIB

- Memberikan rasa nyaman dengan mempertahankan
klien dengan kesejajaran tubuh tetap

Universitas Sumatera Utara

12.00

- Mengkaji tanda-tanda vital

WIB

TD : 120/90 mmHgRR: 16x/menit
T : 37,90C

HR : 82x/ menit

S: klien mengatakan masih merasakan sakit pada
tangannya, nyeri seperti berdeyut, ibu klien
mengatakan nyeri muncul
O: klien masih tampak kesakitan bila nyeri timbul,
suhu tubuh 37,9 0C, masih terlihat pembengkakan,
skala nyeri 6.
A: masalah teratasi sebagian

P: intervensi dilanjutkan

Rabu 04 Juni 15.00
2014

WIB

- Memberi informasi tentang rasa sakit, seperti
penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung,
dan ketidaknyamanan prosedur akan tindakan

16.30
WIB

- Memberikan analgesik sesuai yang diresepkan
untuk peningkatan peredaan nyeri yang optimal.

19.30
WIB

- Mengkaji tanda-tanda vital
TD : 110/90 mmHg RR: 18x/menit
HR : 80x/ menit

T : 360C

S: klien mangatakan nyeri sedikit berkurang, skala
nyeri 5.
O: klien sudah dapat duduk namum dibantu dengan
keluarga dan perawat, nafsu makam klien sudah mulai
membaik.

Universitas Sumatera Utara

A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
Kamis 05 juni

16.30

2014

WIB

19.30
WIB

- Memberikan analgesik sesuai yang diresepkan
untuk peningkatan peredaan nyeri yang optimal.

- Mengkaji tanda-tanda vital
TD : 120/90 mmHg

RR: 20x/menit

HR : 80x/ menit

T : 36.50C

S: klien mengatakan nyeri sedikit berkurang

O: klien sudah bisa duduk , namun dibantu dengan
keluarga, nafsu makan sudah membaik, dan pola tidur
tercukupi.
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan.

Universitas Sumatera Utara