20140109095029 syarat syarat pengajuan proposal

Syarat-syarat Proposal
1. Surat permohonan:
Kepada
Yth. Bupati Bantul
Cq. Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Kab. Bantul
Mengetahui:
 Kepala dusun
 Kepala desa
 Penyuluh Perikanan Kecamatan
 Camat

Tembusan:
 Bappeda Kab. Bantul
 DPPKAD Kab. Bantul
 Arsip

2. Isi proposal:
 Latar belakang ontoh isa dilihat di ontoh proposal
 Maksud dan tujuan ontoh isa dilihat di ontoh proposal
 Program kerja (RAB) ontoh isa dilihat di ontoh proposal
 Susunan pengurus ontoh isa dilihat di ontoh proposal

 Lampiran:
 Surat pernyataan sanggup menandatangani NPHD (untuk permohonan hibah) 
format di halaman 2
 Pakta integritas (untuk permohonan hibah)  format di halaman 3
 Fotokopi KTP semua anggota

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
Jabatan
Alamat

:
:
:

Bahwa sesuai dengan Peraturan Bupati Bantul nomor 36.1 Tahun 2013 tentang perubahan kedua atas
Peraturan Bupati Nomor 78 Tahun 2011 tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan
Penatausahaan, Pelaporan dan Pertanggungjawaban, serta Moniroting dan Evaluasi Belanja Hibah,

dengan ini menyatakan bahwa kami sebagai penerima hibah dari Pemerintah Kabupaten Bantul Tahun
A ggara ….. :
-

Sanggup menandatangani NPHD dan menggunakan bantuan hibah sesuai tujuan
Sanggup menerima bantuan hibah
Sanggup membuat laporan penggunaan bantuan hibah

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bantul,
Penerima Hibah,
(materai 6000)

…………………………….

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK/ PAKTA INTEGRITAS

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
Jabatan
Alamat

:
:
:

Bahwa sesuai dengan Peraturan Bupati Bantul Nomor 78 Tahun 2011 tentang Tata Cara Penganggaran,
Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pelaporan dan Pertanggungjawaban, serta Moniroting dan Evaluasi
Belanja Hibah, dengan ini menyatakan bahwa kami sebagai penerima hibah dari Pemerintah Kabupaten
Ba tul Tahu A ggara ….., aka berta ggu gjawab utlak terhadap pe ggu aa hibah ya g ka i
terima sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaannya sehingga menimbulkan
kerugian negara, maka kami bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke Kas Daerah
serta bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian suat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bantul,
Penerima Hibah,
(materai 6000)

…………………………….