BERKAS ADMINISTRASI SEKOLAH SD-MI SMP-MTS SMA-MA-SMK TAHUN 2016 SURATIZINMUTASI

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
UPTD PENDIDIKAN DASAR KECAMATAN KOTA BARU

SDN ………………………….
Jln. ……………….. Desa ……….. Kec. Kota Baru – Kab. Karawang

SURAT IZIN MUTASI

Yang bertanda tangan di bawah ini

:

Nama

:

………………………………….

NIP.

:

…………………………………

Jabatan

:

………………………………….

Berdasarkan permohonan dari :
Nama

:

…………………………………………..

NIP

:

…………………………………………..

Jabatan

:

…………………………………………..

Dengan ini memberikan izin kepada nama tersebut diatas, untuk mutasi ke SDN
…………………………………… UPTD Pendidikan Dasar Kecamatan Kota Baru.
Demikian Surat Izin ini kami dengan sesungguhnya dan sebenarnya, dan agar dapat
dipergunakan sesuai peruntukkannya.

Kota Baru, ……………………….
Yang Membuat Pernyataan,

…………………………………..
NIP. …………………………….