PEMERINTAH KABUPATEN PUNCAK SEKREATRIAT (1)
PEMERINTAH KABUPATEN PUNCAK
SEKREATRIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 027/ 016 /KONTRAK-SETWAN/ 2010
Pada hari ini Senin Tanggal dua puluh Bulan September Tahun Dua Ribu Sepuluh, kami
yang bertandatangan dibawah ini;
1.
Nama
: AKON VERY YAWAN, SH
Jabatan
: Kabag Persidangan DPRD Kab. Puncak
NIP
: 19780830 2004121001
Alamat
: Ilaga
Dalam hal ini dalam jabatan tersebut selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama
: RIDWAN
Jabatan
: DIREKTUR CV. SERBA JAYA
Alamat
: Jl. Kimak - Distrik Ilaga
Dalam hal ini dalam jabatan tersebut selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan bahwa;
1. PIHAK PERTAMA selaku Pemilik kegiatan telah menerima barang Pengadaan Kendaraan Dinas /
Operasional dari PIHAK KEDUA selaku penyedia jasa dalam keadaan baik dan lengkap 100 %
(Seratus Persen) dengan harga Rp. 3.589.784.000- (Tiga Milyar Lima Ratus Delapan Puluh
Sembilan Juta Tujuh Ratus Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah ) sebagaimana terlampir.
2. PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan Pengadaan Pengadaan Kendaraan Dinas /
Operasional kepada PIHAK PERTAMA dalam keadaan baik dan lengkap.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaiman
mestinya.
PIHAK KEDUA
CV. SERBA JAYA
PIHAK PERTAMA
PPTK
RIDWAN
Direktur
AKON VERRY YAWAN, SH
NIP. 19780830 2004121001
MENYETUJUI / MENGETAHUI
SEKRETARIS DPRD
KABUPATEN PUNCAK
IMANUEL KOGOYA, SH. MH
PENATA
NIP. 19683003 2003121002
Lampiran : BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No
1
I
II
Uraian
Volume Satuan Harga Satuan
2
3
4
Belanja alat-alat angkutan darat
bermotor
- Kendaraan roda empat
medan bergunung
Belanjan Modal Pengadaan alatalat angkutan darat bermotor
sepeda motor
- Pengadaan Motor Honda
200 CC untuk 17 anggota
DPRD
Jumlah Harga
5
4
Unit
659.585.000
2.638.340.000
19
Unit
32.900.000
617.500.000
Keterangan
6
Jumlah keseluruhan : Rp. 3.589.784.000,PIHAK KEDUA
CV. SERBA JAYA
PIHAK MPERTAMA
PPTK
RIDWAN
Direktur
AKON VERRY YAWAN, SH
NIP. 19780830 2004121001
MENYETUJUI / MENGETAHUI
SEKRETARIS DPRD
KABUPATEN PUNCAK
IMANUEL KOGOYA, SH. MH
PENATA
NIP. 19683003 2003121002
PEMERINTAH KABUPATEN PUNCAK
SEKRETARIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH
BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
NOMOR : 027/016 /KONTRAK-SETWAN/ 2010
Pada hari ini senin, Tanggal Dua Puluh Bulan September Tahun Dua Ribu Sepuluh, kami yang
bertandatangan dibawah ini Panitia Pemeriksaan Barang Kabupaten Puncak Tahun Anggaran;
NamaPerusahaan
Nama Pimpinan `
Jabatan
Alamat
: CV. SERBA JAYA
: RIDWAN
: Direktur
: Ilaga
Telah diadakan Pemeriksaan Barang sesuai dengan lampiran kontrak kepada Sekretariat Dewan Perwakilan
Rakyat Daerah Kabupaten Puncak dan telah diterima dalam keadaan 100% baru, baik dan lengkap.
Demekian Berita Acara Pemeriksaan Barang ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ilaga, 20 September 2010
No
NAMA
JABATAN
KETUA
TANDA TANGAN
1.
ENOS HOWAY, SE, M.Si
2.
YONI KULUA
3.
MELIANUS WAKERKWA, S. IP
ANGGOTA
3. ………………………………
4.
OBETH MURIB, A.Md. Sos
ANGGOTA
4.………………………..
5.
RISYARD D WIHIAWARY, S.Pd
ANGGOTA
5. ………………………………
SEKRETARIS
1. ………………………………
2.………………………..
Mengetahui
PENGGUNA ANGGARAN
SEKRETARIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH
KABUPATEN PUNCAK
IMANUEL KOGOYA, SH. MH
NIP. 196803302003121002
Lampiran : BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
No
1
I
II
Uraian
Volume Satuan Harga Satuan
2
3
4
Belanja alat-alat angkutan darat
bermotor
- Kendaraan roda empat
medan bergunung
Belanjan Modal Pengadaan alatalat angkutan darat bermotor
sepeda motor
- Pengadaan Motor Honda
200 CC untuk 17 anggota
DPRD
Jumlah Harga
5
4
Unit
659.585.000
2.638.340.000
19
Unit
32.900.000
617.500.000
Keterangan
6
Jumlah keseluruhan : Rp. 3.589.784.000,PIHAK KEDUA
CV. SERBA JAYA
PIHAK MPERTAMA
PPTK
RIDWAN
Direktur
AKON VERRY YAWAN, SH
NIP. 19780830 2004121001
MENYETUJUI / MENGETAHUI
SEKRETARIS DPRD
KABUPATEN PUNCAK
IMANUEL KOGOYA, SH. MH
PENATA
NIP. 19683003 2003121002
SEKREATRIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 027/ 016 /KONTRAK-SETWAN/ 2010
Pada hari ini Senin Tanggal dua puluh Bulan September Tahun Dua Ribu Sepuluh, kami
yang bertandatangan dibawah ini;
1.
Nama
: AKON VERY YAWAN, SH
Jabatan
: Kabag Persidangan DPRD Kab. Puncak
NIP
: 19780830 2004121001
Alamat
: Ilaga
Dalam hal ini dalam jabatan tersebut selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama
: RIDWAN
Jabatan
: DIREKTUR CV. SERBA JAYA
Alamat
: Jl. Kimak - Distrik Ilaga
Dalam hal ini dalam jabatan tersebut selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan bahwa;
1. PIHAK PERTAMA selaku Pemilik kegiatan telah menerima barang Pengadaan Kendaraan Dinas /
Operasional dari PIHAK KEDUA selaku penyedia jasa dalam keadaan baik dan lengkap 100 %
(Seratus Persen) dengan harga Rp. 3.589.784.000- (Tiga Milyar Lima Ratus Delapan Puluh
Sembilan Juta Tujuh Ratus Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah ) sebagaimana terlampir.
2. PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan Pengadaan Pengadaan Kendaraan Dinas /
Operasional kepada PIHAK PERTAMA dalam keadaan baik dan lengkap.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaiman
mestinya.
PIHAK KEDUA
CV. SERBA JAYA
PIHAK PERTAMA
PPTK
RIDWAN
Direktur
AKON VERRY YAWAN, SH
NIP. 19780830 2004121001
MENYETUJUI / MENGETAHUI
SEKRETARIS DPRD
KABUPATEN PUNCAK
IMANUEL KOGOYA, SH. MH
PENATA
NIP. 19683003 2003121002
Lampiran : BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No
1
I
II
Uraian
Volume Satuan Harga Satuan
2
3
4
Belanja alat-alat angkutan darat
bermotor
- Kendaraan roda empat
medan bergunung
Belanjan Modal Pengadaan alatalat angkutan darat bermotor
sepeda motor
- Pengadaan Motor Honda
200 CC untuk 17 anggota
DPRD
Jumlah Harga
5
4
Unit
659.585.000
2.638.340.000
19
Unit
32.900.000
617.500.000
Keterangan
6
Jumlah keseluruhan : Rp. 3.589.784.000,PIHAK KEDUA
CV. SERBA JAYA
PIHAK MPERTAMA
PPTK
RIDWAN
Direktur
AKON VERRY YAWAN, SH
NIP. 19780830 2004121001
MENYETUJUI / MENGETAHUI
SEKRETARIS DPRD
KABUPATEN PUNCAK
IMANUEL KOGOYA, SH. MH
PENATA
NIP. 19683003 2003121002
PEMERINTAH KABUPATEN PUNCAK
SEKRETARIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH
BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
NOMOR : 027/016 /KONTRAK-SETWAN/ 2010
Pada hari ini senin, Tanggal Dua Puluh Bulan September Tahun Dua Ribu Sepuluh, kami yang
bertandatangan dibawah ini Panitia Pemeriksaan Barang Kabupaten Puncak Tahun Anggaran;
NamaPerusahaan
Nama Pimpinan `
Jabatan
Alamat
: CV. SERBA JAYA
: RIDWAN
: Direktur
: Ilaga
Telah diadakan Pemeriksaan Barang sesuai dengan lampiran kontrak kepada Sekretariat Dewan Perwakilan
Rakyat Daerah Kabupaten Puncak dan telah diterima dalam keadaan 100% baru, baik dan lengkap.
Demekian Berita Acara Pemeriksaan Barang ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ilaga, 20 September 2010
No
NAMA
JABATAN
KETUA
TANDA TANGAN
1.
ENOS HOWAY, SE, M.Si
2.
YONI KULUA
3.
MELIANUS WAKERKWA, S. IP
ANGGOTA
3. ………………………………
4.
OBETH MURIB, A.Md. Sos
ANGGOTA
4.………………………..
5.
RISYARD D WIHIAWARY, S.Pd
ANGGOTA
5. ………………………………
SEKRETARIS
1. ………………………………
2.………………………..
Mengetahui
PENGGUNA ANGGARAN
SEKRETARIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH
KABUPATEN PUNCAK
IMANUEL KOGOYA, SH. MH
NIP. 196803302003121002
Lampiran : BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
No
1
I
II
Uraian
Volume Satuan Harga Satuan
2
3
4
Belanja alat-alat angkutan darat
bermotor
- Kendaraan roda empat
medan bergunung
Belanjan Modal Pengadaan alatalat angkutan darat bermotor
sepeda motor
- Pengadaan Motor Honda
200 CC untuk 17 anggota
DPRD
Jumlah Harga
5
4
Unit
659.585.000
2.638.340.000
19
Unit
32.900.000
617.500.000
Keterangan
6
Jumlah keseluruhan : Rp. 3.589.784.000,PIHAK KEDUA
CV. SERBA JAYA
PIHAK MPERTAMA
PPTK
RIDWAN
Direktur
AKON VERRY YAWAN, SH
NIP. 19780830 2004121001
MENYETUJUI / MENGETAHUI
SEKRETARIS DPRD
KABUPATEN PUNCAK
IMANUEL KOGOYA, SH. MH
PENATA
NIP. 19683003 2003121002